Istnieją bardzo wyraźne różnice płciowe między ciałem kobiety i mężczyzny, głównie ze względu na działanie hormonów. Jeśli ciało kobiety działa poprawnie i harmonijnie, wszystkie hormony są uwalniane na czas i we właściwej ilości - wtedy jej wygląd będzie przyjemnym odzwierciedleniem takiego "porządku" fizjologicznego. Jeśli istnieją pewne zaburzenia hormonalne - pojawienie się takiej kobiety ulegnie pogorszeniu. Szczególnie ważne są męskie poziomy hormonów u kobiet..
Specjalnie dla czytelników ginekolog-endokrynolog Krasowska Aleksandra Władimirowna opowiadała o normalnej i patologicznej zawartości męskich hormonów płciowych w ciele kobiety, a także o objawach i metodach korygowania stanu patologicznego.
Dlaczego pytanie o męskie hormony u kobiet jest istotne dla specjalistów medycyny estetycznej?
Męskie hormony płciowe (androgeny) są zwykle obecne we krwi każdej kobiety. Pełnią ważne funkcje, bez których ciało nie mogło prawidłowo się rozwijać i istnieć. Na przykład, androgeny pobudzają wzrost mięśni, zwiększają aktywność mózgu, poprawiają pamięć i uwagę, są naturalnymi antydepresantami itp. Ale z hiperandrogenizmem (hiperandrogeny - zwiększona aktywność męskich hormonów płciowych i / lub zwiększona wrażliwość receptorów na androgeny), pacjent ma skargi, że doprowadzi ją do specjalisty medycyny estetycznej. Przede wszystkim jest to trądzik, a także nadmierne owłosienie i hirsutyzm..
O jakich hormonach mówimy i jaka jest ich norma w kobiecym ciele??
Istnieje wiele męskich hormonów i, w zależności od objawów i skarg pacjenta, konieczne jest opracowanie algorytmu do jej badania..
Oczywiście poziomy takich wskaźników będą interesujące dla dermatologa i kosmetologa: Testosteron total (Tötk), Testosteron free (Tsv), Dihydrotestosteron, globulina wiążąca steroidy płciowe (SSSG).
Testosteron jest jednym z najważniejszych męskich hormonów u kobiet..
Wiadomo, że 50% testosteronu w ciele kobiety jest wytwarzane przez nadnercza i jajniki, a kolejne 50% jest wytwarzane przez peryferyjne przekształcenie z androstendionu. Zawartość testosteronu we krwi może nie odzwierciedlać prawdziwego stopnia androgenizacji, która zależy w większym stopniu od stopnia pokrewieństwa testosteronowego:
- 80% testosteronu wiąże się z globulinami (GSSG)
- 18% testosteronu wiąże się z albuminą (CCA)
- 2% testosteronu pozostaje wolne i aktywne..
A TSV jest w stanie przeniknąć do gruczołów łojowych i mieszków włosowych, gdzie pod wpływem enzymu 5α-reduktaza, zamienia się w dihydrotestosteron (hormon, który jest 3 razy bardziej aktywny niż sam testosteron).
SSSG jest syntetyzowane w wątrobie, odpowiednio poziom tego wskaźnika będzie zależeć od stanu wątroby. Kobiety z hiperandrogenizmem mają mniejszą koncentrację SSSG niż zdrowe kobiety..
Jeśli u pacjenta występują dolegliwości lub objawy, estetyk może podejrzewać hiperandrogenizm kobiety.?
Androgeny pobudzają funkcję gruczołów łojowych i mieszków włosowych, z hiperandrogenizmem, obserwowana będzie hiperfunkcja tych pochodnych skóry. Pacjenci w tym przypadku będą skarżyć się na trądzik, łojotok, nadmierne owłosienie, hirsutyzm (nadmierne owłosienie), łysienie.
Czynniki patogenetyczne trądziku:
- Hipertrofia gruczołów łojowych związana z androgenem z hiperprodukcją łoju, nadmierne odczyny docelowych komórek narządów do androgenów, zwiększona aktywność 5α-reduktaza;
- Zredukowane bakteriobójcze sebum;
- Hiperkeratoza pęcherzykowa;
- Nadkolonizowanie mikrobiologiczne;
- Zapalenie i odpowiedź immunologiczna.
Hirsutyzm to nadmierny wzrost włosów u kobiet, a mianowicie: na klatce piersiowej, twarzy w postaci wąsów, w brodzie i powyżej górnej wargi, wzdłuż białej linii brzucha, na kości krzyżowej, pośladkach, wewnętrznych udach.
Przyczyny hirsutyzmu:
- wzmocnienie androgenów;
- zwiększona aktywność enzymatyczna 5α- reduktaza.
Łysienie androgenowe - wypadanie włosów u kobiet w środkowej części ciemieniowej z owalnymi konturami, bez wypadania włosów na skroniach i nad czołem.
Dlaczego poziom męskich hormonów u kobiet może wzrastać i prowadzić do powyższych objawów?
Przyczyn hiperandrogenizmu jest wiele. Bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że hiperandrogenizm nie zawsze jest podwyższonym poziomem męskich hormonów płciowych..
Patogenetyczne formy hiperandrogenizmu (HA):
- True GA:
- nadnercza:
- AGS (zespół adrenogenitalny);
- guz nadnerczy;
- jajnik:
- PCOS (zespół policystycznych jajników);
- guz jajnika.
- Inne formy hiperandrogenizmu:
- transport:
- ↓ SSSG;
- peryferyjne:
- receptor (wzrost liczby lub aktywności receptorów androgenowych);
- metaboliczny (zwiększona aktywność 5α- reduktaza);
- jatrogenny;
- wtórne:
- zespół podwzgórze-przysadka mózgowa z dysfunkcją gonadotropową;
- hiperprolaktynemia;
- akromegalia;
- Choroba Cushinga;
- anoreksja;
- niedoczynność tarczycy;
- cukrzyca typu II, otyłość;
- zaburzenie czynności wątroby.
Dość często widzimy pacjenta z trądzikiem, a poziomy męskich hormonów płciowych są normalne. W takim przypadku przyczyną hiperandrogenizmu może być hiperandrogenizm transportowy, obwodowy, jatrogenny lub wtórny..
Jakie metody, jako endokrynolog ginekolog, zalecają normalizację poziomu męskich hormonów płciowych??
Niewątpliwie leczenie pacjenta musi być zindywidualizowane. Wy i ja już dowiedzieliśmy się, że istnieje wiele przyczyn hiperandrogenizmu, a zatem pacjent musi być odpowiednio zbadany, a przyczyna wywołująca objawy hiperandrogenizmu musi zostać wyeliminowana..
Leczenie hormonalne nie zawsze jest konieczne, ponieważ przy hiperandrogenizmie nie zawsze napotykamy na podwyższony poziom męskich hormonów u kobiet..
Leki stosowane w leczeniu hiperandrogenizmu nazywane są antyandrogenami. Ich działanie można skierować na:
- zmniejszone wydzielanie androgenów w jajnikach;
- zmniejszone wydzielanie androgenów w nadnerczach;
- rywalizacja androgenowa i antyandrogenowa dla receptora;
- blokada aktywności 5-α reduktaza (testosteron NIE jest przekształcany w dihydrotestosteron);
- wzrost produkcji SSSG (spadek aktywnych wolnych frakcji testosteronu).
Istnieją proste antyandrogeny - są to leki niehormonalne, których mechanizm działania polega na konkurowaniu o receptor androgenowy. Oznacza to, że ich cel jest wskazany w obecności zwiększonej wrażliwości receptora i / lub wzrostu liczby receptorów androgenowych, a także na normalnym poziomie androgenów. Znani przedstawiciele tej grupy leków to flutafarm i flutamid..
Również w naszym arsenale są antyandrogeny steroidowe:
- antyandrogeny-progestyny (octan cyproteronu i chlormadinon),
- złożone doustne środki antykoncepcyjne (OCC),
- hormony kortykosteroidów.
Antygatandeny OCC i progestyny wpływają na kilka patogenez hiperandrogenizmu, a mianowicie:
- mieć lokalny efekt antyandrogenny,
- tłumić produkcję androgenów,
- wykazuje działanie antydebotropowe (hamuje produkcję hormonu luteinizującego (LH) i hormonu hormonalnego (FSH)).
Kortykosteridy - hamują produkcję androgenów.
W przypadku zespołu policystycznych jajników (PCOS) - jajnikowej postaci hiperandrogenizmu - na całym świecie złotym standardem leczenia jest podawanie doustnych środków antykoncepcyjnych (złożone doustne środki antykoncepcyjne). Należy jednak pamiętać, że nie wszystkie środki antykoncepcyjne są takie same. I nie można zastosować KOC na zasadzie "pomógł sąsiadowi / dziewczynie - pomoże mi".
Dla każdej grupy środków antykoncepcyjnych istnieje nisza pacjentów. Prawidłowo odebrać COC może być tylko lekarzem do konsultacji, biorąc pod uwagę wszystkie skargi i wyniki badań pacjenta.
Czy lekarz medycyny estetycznej może sam zalecić pacjentowi te lub inne leki w celu znormalizowania poziomu hormonów lub czy konieczne jest skonsultowanie się z ginekologiem??
Hormonalna homeostaza kobiety jest delikatnym układem, w zależności od wielu czynników (odżywianie, praca i odpoczynek, stres, obecność choroby), dlatego leczenie lekami hormonalnymi powinno być wyraźnie uzasadnione. Powiedziałbym, że główna zasada leczenia w takich sytuacjach sprowadza się do najstarszej zasady etyki lekarskiej - "Nie szkodzić!".
Ponieważ zwiększanie poziomu męskich hormonów u kobiet, oprócz problemów estetycznych, pojawiają się problemy z cyklem, niepłodnością, poronieniem, myślę, że ci pacjenci powinni skonsultować się z ginekologiem. I właśnie dzięki wspólnemu zarządzaniu takimi pacjentami przez ginekologa i estetyka możemy szybko i skutecznie im pomóc..