Ostra reakcja skórna w postaci wysypki, pęcherzy i strupków, rumień i obrzęk może być spowodowana lekiem na światło pacjenta - przyjmującym pewne leki, które w połączeniu z promieniowaniem ultrafioletowym powodują poważne objawy dermatologiczne. Każdego roku nowe leki są dodawane do listy leków, które mogą powodować reakcje skórne, dlatego lekarze ogólni potrzebują solidnej wiedzy na temat leków fotouczulających..
Lekka nadwrażliwość na światło jest niekorzystną reakcją skóry na oddziaływanie w skórze chemicznego (lek) i niejonizującego promieniowania elektromagnetycznego (światła). Środek uczulający na lek może dotrzeć do skóry po podaniu miejscowym lub po spożyciu ogólnoustrojowym przez układ trawienny. Termin "medycyna" w tym przypadku odnosi się nie tylko do chemikaliów stosowanych w celach terapeutycznych, ale także do kosmetyków, konserwantów żywności, substancji rolniczych i przemysłowych..
Reakcje leków nadwrażliwości na światło dzieli się na dwa typy - fotoalergiczny i fototoksyczny.
Fotoalergia lekowa sugeruje reakcję immunologiczną. Reakcja skórna jest spowodowana światłem, a jej patogeneza przypomina patogenezę alergicznego kontaktowego zapalenia skóry. Lek w skórze absorbuje fotony, a następnie zamienia się w trwały lub niestabilny fotoprodukt, który oddziałuje z białkiem, tworząc kompletny antygen.
Reakcja fototoksyczna jest podobna do reakcji podrażnienia Występuje u 100% populacji z wysokim prawdopodobieństwem, jeśli przepisano wystarczające dawki leków i jeśli jest światło o odpowiedniej długości fali. Ponieważ dowolny lek można aktywować za pomocą światła o określonej długości fali widma absorpcyjnego, reakcję światłoczułości charakteryzuje określone spektrum działania. Widmo reakcji światłoczułej najczęściej znajduje się w zakresie promieniowania ultrafioletowego A (UVA).
Charakterystyka kliniczna i przebieg
Fotoalergiczne reakcje na lek
Takie reakcje są znacznie mniej powszechne niż fototoksyczne. Fotoalergia występuje tylko u wcześniej uczulonych osób. Wysypki skórne pojawiają się zwykle 48 godzin po interakcji między substancjami chemicznymi i światłem. Zazwyczaj fotoalergiczne reakcje na lek klinicznie charakteryzują się wypryskami, które przypominają typowe alergiczne kontaktowe zapalenie skóry. Pierwotne ogniska to pęcherzyki i pęcherze, a następnie skorupy i złuszczanie. Wysypki skórne są zwykle zlokalizowane w otwartych przestrzeniach ciała, a czasami chwytają sąsiednie obszary, które nie są wystawione na światło..
Przebieg kliniczny zależy od tego, jak długo fotouczulacz jest w skórze, a także od możliwych interakcji krzyżowych z innymi fotouczulaczami. Zazwyczaj zmiany skórne utrzymują się przez 1 tydzień po zaprzestaniu przyjmowania leków. Czasami jednak reakcja skórna utrzymuje się i staje się przewlekła (utrzymująca się lekka reakcja).
Fototoksyczne reakcje na lek
Objawy kliniczne ograniczają się wyłącznie do obszaru narażonego na światło (twarz, uszy, dekolt, dłonie, prostowniki powierzchni przedramienia). Reakcja zachodzi natychmiast po ekspozycji na UVA i charakteryzuje się uczuciem pieczenia i bolesności, rumienia, obrzęku lub pęcherzyków (jak ma to miejsce w przypadku niektórych barwników). Powolne reakcje mogą wystąpić czasami po 8-24 godzinach od ekspozycji na światło..
Reakcje na niektóre leki fototoksyczne (na przykład psoraleny lub olej bergamotowy) charakteryzują się ciężką przebarwieniami..
Diagnoza i ogólne zasady leczenia fotosensybilności leków
Aby uzyskać jasną ocenę etiologicznej roli światła słonecznego, należy przeprowadzić dokładną ocenę wyglądu zmian i ich związku z narażeniem na światło. W niektórych przypadkach diagnoza wraz z spektrum działania można sformułować tylko na podstawie historii..
Anamnesis pomaga również dowiedzieć się:
- okres ukryty między ekspozycją na światło a reakcją skóry;
- układowo lub miejscowo stosowany potencjalnie fotouczulający lek;
- obecność członków rodziny z chorobami nadwrażliwości na światło.
Niektóre leki powodują reakcje fotoalergiczne i / lub fototoksyczne, a większość leków ogólnoustrojowych powodujących fotouczulanie również powoduje fototoksyczność (te różne reakcje nie zawsze można rozróżnić klinicznie). Prawdopodobnie mechanizm działania w tym przypadku zależy od leku i dawek promieniowania UV, a także od tego, czy lek był przyjmowany doustnie, czy też stosowany miejscowo (na przykład układowe reakcje fotoalergiczne są znacznie rzadsze niż lokalne). Co więcej, przy takim samym potencjale uczulenia, leki, które są przepisywane częściej, częściej wykazują swoje właściwości uczulające niż leki, które są rzadko przepisywane..
Ogólne zasady leczenia nadwrażliwości na leki
Pierwszym ważnym krokiem w leczeniu pacjentów z nadwrażliwością na leki jest konieczność przerwania ekspozycji na uczulacz lub światło, lub na oba. Ponieważ światło jest trudniejsze do kontrolowania, zwykle jest to substancja chemiczna, która jest usuwana..
Istnieje wiele leków uczulających. Należą do nich antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, diuretyki, leki antymitotyczne, leki psychotropowe, amiodaron i pochodne kwasu fibrynowego. Ponadto niektóre aromaty (na przykład piżmo, 6-metylocuramina i mech dębowy) i barwniki (eozyna, barwnik fluorescencyjny, błękit metylenowy) mają miejscowe działanie fotouczulające. Każdego roku do tej listy dodawane są nowe leki, dlatego lekarze ogólni potrzebują solidnej wiedzy na temat leków fotouczulających..
Niektórych pacjentów można po prostu uspokoić i uspokoić, inni mogą wymagać leczenia miejscowego, na przykład w przypadku innych dermatoz zapalnych: okładów wodnych, zmiękczających balsamów i miejscowych kortykosteroidów. W niektórych przypadkach wymagane są wysokie dawki kortykosteroidów lub hospitalizacja..
Jednak nawet po odstawieniu leku substancje egzogenne mogą pozostawać w skórze przez kilka tygodni. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem skóry często skarżą się na świąd i utratę snu niż na ból. Takim pacjentom zwykle towarzyszą środki uspokajające. Ponadto należy poinformować pacjentów o częstotliwości i stosowaniu środków przeciwsłonecznych..