Podejrzenia dotyczące mięśniaków macicy nie powinny być powodem do paniki. Jeśli podczas badania pojawią się powody do niepokoju - nie martw się, poczekaj do następnej miesiączki i spróbuj ponownie przejść badanie ultrasonograficzne. W tym przypadku pożądane jest, aby badanie przeprowadzono przy użyciu czujnika pochwy. A nawet gdy diagnoza zostanie potwierdzona, warto sprawdzić dokładność u innego ginekologa.
Mięśniaki macicy są łagodnym nowotworem, który występuje w warstwie mięśniowej i ścianach ciała lub szyjki macicy. Jest to zbiór guzków z proliferujących komórek mięśni gładkich. Często proliferacja komórek pojawia się w kilku miejscach naraz i osiąga rozmiar od kilku milimetrów do dziesięciu do dwudziestu centymetrów. Wielkość mięśniaków nie jest mierzona przez ginekologów w systemie metrycznym, ale przez analogię ze wzrostem macicy podczas ciąży - w tygodniach.
We wczesnych stadiach (do 12 tygodni), z powolnym wzrostem i brakiem objawów, możliwe jest leczenie zachowawcze mięśniaków. Jest to szczególnie korzystne dla stanu przedmenopauzy - zbliża się do menopauzy, kiedy pojawiają się pierwsze oznaki menopauzy. W tym czasie, z powodu zahamowania naturalnych procesów hormonalnych, wzrost guza spowalnia się do całkowitego zatrzymania. Bezoperacyjne leczenie mięśniaka gładkiego polega na przyjmowaniu różnych rodzajów leków, które zostaną omówione w następnych sekcjach tego artykułu..
Treść artykułu:
- COC (złożone doustne środki antykoncepcyjne)
- Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny
- Antyprogestageny
- Antygonadotropiny
- Progestin
- HTZ - hormonalna terapia zastępcza
- Środki homeopatyczne
- Wewnętrzne urządzenie Mirena z mięśniakiem
- Najnowsze badania
COC (złożone doustne środki antykoncepcyjne)
Preparaty w tej grupie są produktami różnych postaci dawkowania opartych na hormonach. Aby zmniejszyć rozmiar guza, wymagane są następujące kombinacje hormonów:
Etynyloestradiol z desogestrelem
Ta kombinacja jest obecna w przygotowaniach:
Mersilon;
Novinet;
Marvelon.
Etynyloestradiol i Norgestrel
Razem hormony te znajdują się w lekach takich jak:
Ovidon;
Rigenidone.
Etynyloestradiol z gestodenem
Ta kombinacja jest używana w przygotowaniach:
Logest;
Lindinet.
Przyjmując te leki, można zatrzymać objawy mięśniaków macicy, takie jak krwawienie i ból brzucha. Jednak w większości przypadków możliwe jest uzyskanie redukcji guzów tylko wtedy, gdy wielkość mięśniaków nie przekracza średnicy półtora centymetra. Z tego powodu złożone doustne środki antykoncepcyjne nie są priorytetem w leczeniu mięśniaków..
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny
Mechanizm działania: agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny inicjują przejściową menopauzę farmakologiczną poprzez hamowanie syntezy gonadotropin. Wynika to z wiązania receptorów α-GnRH z GnRH w adenohophofii. Przy ciągłym podawaniu, powodują one całkowite zniknięcie tych receptorów z błon komórek przysadki mózgowej, co wywołuje blokadę wydzielania gonadotropin, która jest przejściowa i odwracalna, chociaż towarzyszy jej brak miesiączki..
Ta grupa obejmuje produkty oparte na takich hormonach:
Triptorelin Dekapeptyl, Diferelin i Dekapeptil-depot są obecne w lekach. W normalnej postaci wymagane jest podawanie podskórne raz dziennie - w dawce 0,5 mg w pierwszym tygodniu oraz w dawce 0,1 mg przez następne trzy tygodnie. Octan triptoreliny w postaci depot podawany jest w 3. dniu cyklu miesiączkowego z dawką 3,75 mg, a następnie co 28 dni przez sześć miesięcy.
Goserelin. Prezentowany w preparacie Zoladex w kapsułkach depot z dawką 3,6 mg i podobnymi kapsułkami o przedłużonym działaniu 10,8 mg. Wprowadzenie głębokiego domięśniowego lub podskórnego w ramię, pośladki lub brzuch. Kurs rozpoczyna się od 2-4 dni cyklu menstruacyjnego, 3,6 mg co 28 dni. Czas trwania kursu - od 4 do 6 miesięcy.
Nafarelin. Stosowany jako część dawki Sinarel w aerozolu od 400 do 800 mikrogramów dziennie. Codzienne insuflacje 200 μg octanu nafareliny.
Buserellin. Postać dawkowania - aerozol dożylny z busereliną zawierający 2100 mg octanu busereliny, co odpowiada 2 g busereliny. Jedno pełne naciśnięcie pompy daje 150 mcg busereliny, dzienną dawkę 900 mcg.
Leuprorelin. Preparat Lyukrin-depot jest dostępny w postaci proszku w fiolkach lub dwukomorowych strzykawkach do przygotowywania zawiesin. Podawanie domięśniowe lub podskórne, dawka 3,75 mg octanu leuproreliny w każdym wstrzyknięciu.
Podczas leczenia hormonem uwalniającym gonadotropiny agonistami obserwuje się średnie zmniejszenie masy mięśniowej o 52,6%. Jednak w 5-18% przypadków terapia α-GnRH nie daje widocznych rezultatów. W wielu włókniakach stopień regresji kilku nowotworów u jednego pacjenta jest najczęściej inny. Różni badacze nazywają przyczyny takiej zmienności, jak wiek pacjentów i nierównomierne rozmieszczenie włóknistych i gładkich składników mięśniowych w mięśniakach, a także zmiany zwyrodnieniowe w guzie i utrata wrażliwości na działanie antyestrogenne..
W większości przypadków pełny efekt leczenia a-GnRH obserwuje się po 3-4 miesiącach terapii z powolnym wyginięciem do szóstego miesiąca. Czasami po 50-68% regresji guza w ciągu 4 miesięcy przy standardowym przedłużeniu leczenia do sześciu miesięcy, rozpoczyna się wtórny wzrost mięśniaków, prowadząc do powrotu 80-100% pierwotnej wielkości. Negatywną stroną stosowania agonistów są również działania niepożądane związane z hipoestrogenem: depresja, labilność, obniżone libido, uderzenia gorąca i demineralizacja kości.
Dostępne są różne strategie radzenia sobie z efektami ubocznymi:
Schemat add-back zakłada dodanie małych dawek estrogenów przez leczenie agonistyczne, które podnoszą poziom estradiolu do wartości progowej, przy której nie następuje wznowienie włóknienia, ale skutki uboczne hipoestrogenizmu nie są obserwowane lub są znacznie zmniejszone.
tryb on-off oznacza nieciągły przebieg agonistów GnRH - 3/3 miesiące spożycia. W ciągu 3 miesięcy od przerwania terapii endogenna produkcja estrogenów zostaje w pełni przywrócona, ale w większości przypadków wzrost objętości macicy jest minimalny..
Tryb interwałowy pozwala zachować odpowiednią szybkość regresji mięśniaków w prawie zupełnym braku objawów hipoestrogenizmu poprzez stopniowe zwiększanie standardowej częstotliwości spożycia a-GnRH z 28 do 70 i 84 dni (10-12 tygodni).
Schemat drow-back został wynaleziony przez naukowców, którzy gwałtownie zmniejszając dawkę agonisty od 100 mg / dobę do 5-20 mg / dobę po osiągnięciu granicy, w której przejawia się wyraźny niedobór estrogenów (od około 2 miesięcy terapii), osiągnęli efekt zmniejszania włóknienia z częściowym odzysk syntezy estrogenu w ciągu najbliższych 18 tygodni.
Tak więc agoniści GnRH są dość skuteczni w niechirurgicznym leczeniu mięśniaków macicy w okresie przedmiesiączkowym, a wcześniej, jeśli stosuje się innowacyjne metody ich stosowania. W przypadku dużych rozmiarów guzów znacznie ułatwiają interwencję chirurgiczną, umożliwiając stosowanie nowoczesnych technologii oszczędzających operacje rekonstrukcyjne..
Należy osobno zauważyć korzystne właściwości agonistów w leczeniu mięśniaków macicy u pacjentów z niedokrwistością i krwotokiem, co zmniejsza ryzyko operacji, przywraca liczbę krwinek i tworzy bank krwi w celu samodzielnego pobrania krwi.
Powiązane: Operacja usunięcia mięśniaków macicy - czy jest potrzebna? Komplikacje i konsekwencje
Antyprogestageny
Mifepriston - blokuje działanie progesteronu przez wiązanie receptorów gestagenu. Dostępne w tabletkach 200 mg 3-6 sztuk w opakowaniu. Lek jest narzędziem do aborcji medycznej (do 9 tygodni), lekiem pomocniczym do poszerzenia szyjki macicy z aborcją do 12 tygodni i wzmacnianiem pracy prostaglandyn do aborcji od 13 do 22 tygodni. Gdy mięśniak macicy przyczynia się do krótkotrwałej regresji węzłów nowotworowych i eliminacji objawów, jest stosowany w leczeniu przedoperacyjnym..
Antygonadotropiny
Stosować tylko wtedy, gdy inne środki farmakologiczne są bezsilne. Grupa obejmuje preparaty z takimi substancjami czynnymi, jak:
Danazol. Zawarte w preparatach Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
Gestrinon. Podstawa leku Nemestran.
Antagonadotropiny są stosowane niezwykle rzadko, ponieważ mogą jedynie wyrównywać objawy mięśniaków, ale nie wpływają na wielkość samego nowotworu. Ponadto, leki z tej klasy wywołują trądzik i nadmierne owłosienie (nadmierny wzrost włosów) ze zmianami w głosie.
Progestin
Stosunkowo skuteczne i niedrogie środki, dzięki którym są nadal stosowane w ginekologii, choć w wielu przypadkach ta skuteczność nie została udowodniona..
Mechanizm działania: Zaakceptowany w celu zablokowania syntezy estrogenu przez jajniki. W porównaniu z a-GnRH występuje niewystarczający stopień hamowania wytwarzania estrogenu. Aby wzmocnić działanie, niezbędny jest wysoki nadmiar progesteronu we krwi w fazie lutealnej cyklu, który blokuje proces przerostu z hipertrofią biogennych elementów mięśniaków, który stymuluje dystrofię komórek w centralnej części nowotworów.
Norkolut - tabletki 5 mg noretysteronu. Dawka powinna być obliczona przez lekarza, biorąc pod uwagę tolerancję i obserwowaną skuteczność leku. Standardowy kurs polega na codziennym przyjmowaniu 1 tabletki leku w 5-25 dniach cyklu przez sześć miesięcy..
Duphaston - tabletki z 10 mg didrogesteronu. Podaje się im jedną tabletkę 2-3 razy dziennie, od 5 dnia do 25 dnia cyklu lub w sposób ciągły. Kurs trwa od 3 miesięcy do 6 miesięcy - na końcu powinien wystąpić wyraźny efekt terapeutyczny - regresja guza i brak objawów mięśniaków.
-
17-OPK - lek oparty na kapronianu 17-hydroksyprogesteronu. Dostępne w ampułkach 1 ml w kompozycji roztworu olejowego o stężeniu 12,5 i 25% (odpowiednio 0,125 i 0,25 g). W celu rozwoju zaniknięcia błony śluzowej macicy, a następnie regresji mięśniaków, podawano domięśniowo 500 mg leku w dwóch podejściach tygodniowo przez okres od 3 do 6 miesięcy..
Niestety, nadzieje na całkowite lub co najmniej znaczące zmniejszenie liczby węzłów mięśniaków gładkich podczas terapii analogami progesteronu nie są w pełni uzasadnione. W niektórych przypadkach nastąpiło nawet pogorszenie stanu pacjentów. Zostało naukowo ustalone, że progestyny, ze względu na wzrost wskaźnika mitotycznego w fazie lutealnej cyklu, mogą nawet przyczyniać się do wzrostu mięśniaków..
HTZ - hormonalna terapia zastępcza
Hormonalna terapia zastępcza pomaga złagodzić objawy menopauzy u kobiet, zmniejszyć prawdopodobieństwo chorób serca, zapobiega zniszczeniu tkanki kostnej i zanikowi pochwy. Terapia lekami hormonalnymi zmniejsza ogólną śmiertelność kobiet w okresie menopauzy i koryguje zaburzenia związane z zespołem menopauzalnym..
Stosowanie leków hormonalnych u kobiet w okresie menopauzy jest kontrowersyjne: w okresie menopauzy wzrost łagodnych guzów ustaje, a mięśniak macicy nie rozwija się, ale reakcja organizmu na leki hormonalne jest nieprzewidywalna.
Zgodnie z obserwacjami klinicznymi autorstwa A.Seneza średnica węzłów myomatycznych podczas leczenia ze sprzężonym estrogenem (0,625 mg) i medroksyprogesteronem (2,5 mg) nie zmieniła się w ciągu roku. Jednakże, zwiększając dawkę progestogenu o połowę, wielkość węzłów powiększyła się. Tak więc leczenie progesteronem wpływa na wzrost guzów łagodnych w większym stopniu niż leki estrogenowe. Inni autorzy zauważają, że nie wykrywa się wzrostu węzłów miomatycznych, a także zmian w wielkości i objętości macicy podczas stosowania cyklicznego leku.
Różnice w działaniu progestyn z cykliczną hormonalną terapią zastępczą zależą od farmakologicznych właściwości leków. Zaleca się przepisywanie kobietom w okresie menopauzy prostagensów o działaniu antyproliferacyjnym jako ZMG (hormonalna terapia zastępcza). Należą do nich leki takie jak Trisequens i Kliogest..
Środki homeopatyczne
Mammosan - drażetka cukrowa na bazie liści arniki, sepii (tusz mątwy) i asterios (rozgwiazdy). Zastosuj 5-7 kropli trzy razy dziennie, pół godziny przed lub godzinę po jedzeniu. Początkowo wymagany jest okres próbny jednego tygodnia, podczas którego 1-2 tabletki są pobierane od 3 do 4 razy dziennie. W przypadku braku efektu dokonuje się przejścia do standardowej dawki..
Epigallat to suplement diety, niehormonalny środek do leczenia i zapobiegania chorobom u kobiet wywołany niekontrolowanym rozrostem komórek. Substancją czynną jest 3-galusan epigaloka-metylu, 45 mg na kapsułkę. Dostępne w opakowaniu blistrowym po 30 sztuk w opakowaniu oraz w słoiku z tworzywa sztucznego (120 sztuk). Standardowa dawka to 2 kapsułki 2 razy dziennie. Zgodnie z zaleceniem producenta, najlepszy efekt obserwuje się podczas stosowania leku Indinol.
Indinol - suplement diety, obiecuje korektę patologicznych procesów proliferacyjnych występujących w narządach żeńskiego układu rozrodczego. Jest produkowany w kapsułkach, substancja czynna to indolo-3-karbinol, 300 mg na kapsułkę. Opakowanie - blistry po 10 i 20 kapsułek oraz plastikowe puszki po 60, 80, 100 i 120 kapsułek. Zalecana dawka - 1 kapsułka trzy razy dziennie z posiłkami..
Powiązane: Macica Borovoy i czerwony pędzel z mięśniakiem macicy
Wewnętrzne urządzenie Mirena z mięśniakiem
Większość urządzeń wewnątrzmacicznych nie jest wykorzystywana do leczenia jakiejkolwiek choroby. Ale w jednym z nich znaleziono hormonalną cewkę Mireny, której właściwości pomagają radzić sobie z wieloma objawami charakterystycznymi dla mięśniaków macicy..
Mirena działa miejscowo, stopniowo uwalniając lewonorgestrel w małych dawkach tylko w obrębie macicy. Dzienne spożycie tego hormonu pomaga zmniejszyć ilość krwi uwalnianej podczas menstruacji i złagodzić ból w dole brzucha. Z uwagi na to, że praktycznie nie dostają się one do krwi, ogólny stan organizmu nie zmienia się we wszystkich 5 latach, w których można nosić tę spiralę..
Ponadto wewnątrzmaciczny system terapeutyczny Mirena zapobiega niechcianym ciążom bez wpływu na płodność. Rok po usunięciu helix, 80% kobiet, które chciały mieć dzieci, zajdzie w ciążę..
Najnowsze badania nad leczeniem farmakologicznym
Naukowcy z Belgii poczynili znaczny postęp w rozwiązywaniu problemu leczenia mięśniaków macicy. Byli zainteresowani danymi z badań, w których stwierdzono, że nie tylko estrogen, ale także progesteron jest odpowiedzialny za szybki wzrost i rozwój mięśniaków macicy. Skłoniło to naukowców do zbadania właściwości leków, które mogą blokować działanie gestagenów. Zespół naukowców z Brukseli w szpitalu St. Luke znalazł wyjątkowo interesujące pigułki antykoncepcyjne zawierające octan uliprystalu..
Jak się okazało, ta substancja czynna jest modulatorem receptorów progesteronu. Lek Esmia został stworzony na jego podstawie..
Pierwsze badanie kliniczne (podwójne randomizowane placebo) objęło 550 kobiet przygotowujących się do operacji usunięcia mięśniaków macicy. Po trzech miesiącach zaobserwowano istotne zmniejszenie wielkości guza w grupie przyjmującej pigułkę Esmya, a także pozbywanie się objawów mięśniaków..
Podsumowując, naukowcy opublikowali te wyniki:
U 90% kobiet wskaźniki krwawień i objętości mięśniaka gładkiego zmniejszyły się..
50% pacjentów miało możliwość odmowy operacji.
Wyniki uzyskane dzięki zasadzie działania są porównywalne z terapią blokerami hormonalnymi, ale w przeciwieństwie do nich, Esmia nie powoduje uderzeń gorąca i degeneracji tkanki kostnej..
Po 6-miesięcznym kursie blokerów nowotwór zazwyczaj częściowo lub całkowicie powraca do swojego rozmiaru, którego nie obserwowano nawet po sześciu miesiącach od przyjęcia leku Esmeia..
Badania przeprowadzone przez belgijskich naukowców dały realną szansę rozwiązania problemu leczenia mięśniaków macicy jednym czynnikiem, bez skutków ubocznych i skomplikowanych procedur..