Nadpotliwość to stan charakteryzujący się nadmiernym poceniem i społecznie znaczącym problemem medycznym. Według różnych autorów rozpowszechnienie pierwotnej nadmiernej potliwości w populacji wynosi od 3 do 15%. Ciężkie nadmierne pocenie się dotyka od 1 do 5% osób, z których większość jest młoda.
Jednym z ważnych warunków pomyślnego leczenia nadmiernej potliwości idiopatycznej dowolnej lokalizacji jest opracowanie stopniowego planu procedur, w którym kluczowe znaczenie mają lokalne metody, w tym iniekcje toksyny botulinowej. Leczenie chirurgiczne i leki ogólnoustrojowe powinny być stosowane w przypadkach, gdy lokalne metody korekcji są nieskuteczne. Przy wyborze rodzaju leczenia zaleca się również rozważenie lokalizacji nadmiernej potliwości. Na przykład, w przypadku nadmiernej potliwości pachowej, skuteczne jest stosowanie chloro-wodorotlenku glinu i chirurgiczne usuwanie gruczołów potowych; z nadmierną potliwością dłoni i nosa - jonoforeza i sympatektomia zwoju zwoju piersiowego. Toksyna botulinowa (BTA) może być z powodzeniem stosowana do leczenia nadmiernej potliwości podeszwowej i podskórnej dłoni.
PRZYPADEK KLINICZNY
Pacjent zwrócił się do kliniki K., 27-letniej, przez 5 lat cierpiących na nadmierną potliwość i podeszwę pachową. W czasie inspekcji skarżył się na pocenie się, nieprzyjemny zapach potu, stan dyskomfortu psychicznego i fizycznego. Pacjentka nie otrzymała żadnego leczenia nadmiernej potliwości podeszwowej. Podczas gromadzenia historii nie było przeciwwskazań do leczenia BTA.
Po podpisaniu świadomej zgody, 80 IU Botoxu podawano na pierwszym etapie leczenia. W drugim etapie leczenia, po 2 miesiącach, poprawiono nadmierną potliwość podeszwową. Obszar i intensywność nadmiernej potliwości podeszwowej określano obustronnie przy użyciu testu skrobi jodowej (test mniejszościowy). Z łącznej powierzchni nadmiernej potliwości i intensywności plamienia skrobi nadmierną potliwość uważano za umiarkowanie nasiloną..
Znieczulenie miejscowe stopy. Aby złagodzić podawanie Botoxu w obszarze podeszwy, wykonano blokadę nerwów piszczelowych (p. Tibialis) i brzuchatycha (p. Suralis). Sol był używany jako środek znieczulający. Lidocaini 2%, który został rozpuszczony w 0,9% roztworze chlorku sodu (sól fizjologiczna) do stężenia 1%. Całkowita objętość środka znieczulającego dla jednej podeszwy wynosiła 6-10 ml. Roztwór lidokainy wstrzyknięto za pomocą igły 22G (0,7 x 40 mm).
W blokadzie nerwu piszczelowego, kostki przyśrodkowe i tylna tętnica piszczelowa (a. Tibialis posterior) były wykorzystywane jako anatomiczne punkty orientacyjne. Po badaniu palpacyjnym. Tylna igła piszczelowa była kierowana stycznie do punktu pulsacji, aż do momentu uzyskania parestezji lub do momentu kontaktu z kością. W przypadku parestezji igłę usunięto o 1-2 mm i wstrzyknięto 3-5 ml roztworu znieczulającego..
W blokady nerwu brzuchatego łydki i ścięgna Achillesa służyły jako anatomiczne punkty orientacyjne. Blokada została przeprowadzona przez głęboką podskórną infiltrację w kształcie wachlarza z 3-5 ml roztworu lidokainy między boczną kostką a ścięgnem Achillesa.
W ciągu 10 minut nastąpiło całkowite zablokowanie wrażliwości na ból, w ciągu 10 minut nastąpiło całkowite zablokowanie wrażliwości na ból w okolicy obu stóp bez pojawienia się niepożądanych reakcji..
Metoda wprowadzania botoksu. 100 U Botox rozcieńczono w 2 ml 0,9% roztworu chlorku sodu do stężenia 50 U / ml. Do iniekcji stosowano strzykawkę insulinową o pojemności 1 ml U-40, igłę 29G (0,33 x 12,7 mm). Wstrzyknięcia wykonano śródskórnie w 20 punktach na każdej stopie, wstrzyknięto 2,5 U botoksu w każdym punkcie, przerwa pomiędzy punktami wstrzyknięcia wynosiła 1,5-2 cm Całkowita dawka preparatu Botox na stopę wynosiła 50 U. Podczas wstrzyknięć nie zaobserwowano działań niepożądanych..
Wyniki leczenia. Pacjent zauważył początek anhydrotycznego działania BTA w dniu 7 po leczeniu. Podczas wizyty u lekarza 2 tygodnie po wstrzyknięciu Botox pacjent nie skarżył się na poty w okolicy stóp i był zadowolony ze skuteczności leczenia. Test dwustronny drobnego wykazał wynik negatywny. Nie zaobserwowano oznak nadmiernej potliwości i dodatkowych działań niepożądanych..
5 miesięcy po iniekcji pacjent również nie skarżył się na nadmierne pocenie się stopy i był nadal zadowolony z wyniku leczenia. Według próbki Mniejszej wykryto tylko kilka nieznacznych plamek skrobi, co potwierdziło zachowanie anhydrotycznego efektu iniekcji Botoxu. Nie zaobserwowano oznak nadmiernej potliwości i dodatkowych działań niepożądanych..
Wniosek
Podczas korygowania nadmiernej potliwości za pomocą Botoxu (100 U) w znieczuleniu regionalnym uzyskano wyraźny pozytywny wynik, który został potwierdzony zarówno subiektywnymi (brak skarg pacjentów), jak i obiektywnymi (negatywny test mniejszych) ocen. Efekt wprowadzenia botoksu pojawił się po 7 dniach i trwał ponad 5 miesięcy.
WNIOSKI
Leczenie nadpotliwości podeszwowej za pomocą iniekcji toksyny botulinowej ma wiele oczywistych zalet, takich jak wysoka wydajność, bezpieczeństwo, brak kompensacyjnej nadmiernej potliwości, prostota i zdolność wykonywania zabiegu ambulatoryjnego, a także wysoki stopień zadowolenia pacjenta z wyników. Zastosowanie Botoxu w leczeniu nadmiernej potliwości stóp pozwala uzyskać stabilny wynik kliniczny.
Na podstawie medtriumf.ru