We współczesnym świecie ludzie często obwiniają stres lub emocjonalny niepokój za wszystkie swoje choroby. Chociaż ten pogląd na temat przyczyn chorób jest nieco uproszczony, w praktyce dermatologicznej lekarze często napotykają szereg zmian, które powstały po emocjonalnych wstrząsach, stresie lub w ich tle. Wyraźnym przykładem takich chorób jest pokrzywka. I chociaż jesteśmy przyzwyczajeni do tego, aby odnosić się do choroby alergicznej, istnieje wiele wariantów tej niealergicznej natury choroby, wśród których ważne miejsce zajmuje wysypka na układzie nerwowym (pokrzywka psychogenna).
Patogeneza rozwoju pokrzywki w obliczu stresu
W rzeczywistości, pokrzywka, która powstała na podstawie stresu, ma charakter niespecyficznej reakcji na zewnętrzne działanie drażniące. Tj lęk, reakcja na stres, silne doświadczenia emocjonalne są wyzwalaczem, który wyzwala odpowiedź immunologiczną, a w pewnym sensie "alergen" dla układu odpornościowego. Warto zauważyć, że skóra należy do narządów o wysokim stopniu unerwienia..
Pokrzywka po stresie może być uważana za niespecyficzną odpowiedź układu odpornościowego na podrażnienie układu nerwowego.
Oprócz funkcji receptora, skóra odbiera również sygnały z centralnego i obwodowego układu nerwowego (zarówno z jego somatycznych, jak i wegetatywnych działów), w wyniku czego wytwarza się szereg mediatorów, wywołując rozwój odpowiedzi immunologicznej. W wyniku prowokowanej odpowiedzi immunologicznej i stanu zapalnego dochodzi do poszerzenia naczyń, zwiększa się ich przepuszczalność, płyn dostaje się do komórek śródbłonka w nadmiernych ilościach, powodując obrzęk skóry właściwej brodawek, powstawanie pęcherzy i świąd (z powodu gromadzenia się mediatorów).
Oddziaływanie układu nerwowego i odpornościowego z pokrzywką po stresie
Układ nerwowy i odpornościowy oddziaływują w dużej mierze poprzez działanie neuropeptydów, które biorą udział w roli mediatorów między wiązaniem nerwów i regulacji immunologicznej. Jednym z głównych mediatorów rozwoju pokrzywki jest substancja P. Badania wykazały, że to poziom tej substancji wzrasta najbardziej, gdy pokrzywka rozwija się po stresie. Ponadto nagromadzenie tego mediatora wiąże się z rozwojem zaburzeń depresyjnych i lękowych, które w pewnym stopniu łączą objawy skórne i zaburzenia psychiczne. Częściowo, rozwój pokrzywki jest związany ze zwiększoną produkcją noradrenaliny lub acetylocholiny (tak zwana pokrzywka adrenergiczna i cholinergiczna), które są głównymi mediatorami odpowiednio układu współczulnego i przywspółczulnego, a zwiększone wytwarzanie jednego z nich obserwuje się w różnych reakcjach i zaburzeniach psychicznych.
W przeciwieństwie do pokrzywki o innej etiologii, substancja P jest uważana za swoisty marker pokrzywki po stresie..
Charakterystyka kliniczna pokrzywki po stresie
Jednym z ważnych problemów, z którymi borykają się specjaliści, którzy zmagają się z problemem pokrzywki, jest terminowa diagnoza i ustalenie dokładnie psychogennego charakteru rozwoju tej choroby. Przede wszystkim pokrzywka objawia się powstawaniem pęcherzy o wyraźnych konturach, bez wnęki i skłonnością do stopniowego wzrostu, z pojawieniem się zaczerwienienia na krawędziach i blanszowaniem w centrum. Pęcherze mogą tworzyć się zarówno na skórze, jak i na błonach śluzowych wszystkich części ciała, mogą również migrować (znikają z niektórych części skóry i pojawiają się na nowych).
Cechy diagnozy pokrzywki po stresie, jej różnice z innymi postaciami pokrzywki
Pokrzywka po stresie nie zawsze jest ostra, w przeciwieństwie do pokrzywki alergicznej, która ma ostry przebieg. Stwierdzono, że wśród objawów klinicznych u pacjentów z pokrzywką, swędzenie przeważa nad objawami skórnymi. Chorobie może również towarzyszyć gorączka, ogólne zatrucie, zwiększona drażliwość. Swędzenie jest przede wszystkim spowodowane zwiększonym wydzielaniem mediatora zapalnego. Wielu badaczy kojarzy nawet swędzenie z pokrzywką ze zmodyfikowanym postrzeganiem bólu. Należy również zauważyć, że w przypadku rozpoznania pokrzywki po stresie, anamneza odgrywa ważną rolę w jej rozwoju. Jeśli pacjentka wskazuje, że pojawienie się zmian chorobowych było poprzedzone sytuacjami konfliktowymi, znacznym stresem emocjonalnym, psychotraumą, ale jednocześnie żadnymi reakcjami alergicznymi, ani kontaktem z typowymi antygenami, takimi jak pyłek roślinny, wełna, pokarmy, na które pacjent może być uczulony. historii nie zaobserwowano, lekarz może z dużym prawdopodobieństwem podejrzewać pokrzywkę pacjenta po stresie. Jednak dla dokładności diagnozy zalecono przeprowadzenie szeregu testów laboratoryjnych: testów alergicznych w celu wykluczenia alergicznej genezy choroby i wykrycia za pomocą testu immunoenzymatycznego w osoczu krwi substancji P - swoistego markera pokrzywki psychogennej.
W przypadku psychogennego czynnika rozwoju pokrzywki świąd pacjentów będzie bardziej wyraźny niż wszystkie inne objawy pokrzywki..
Metody leczenia i pomoc doraźna w przypadku pokrzywki po stresie
W chwili obecnej, w leczeniu pokrzywki na nerwach gleby istnieje kilka kierunków:
- Podstawową metodą leczenia pokrzywki psychogennej, jak również wszelkich innych rodzajów pokrzywki, jest stosowanie leków przeciwhistaminowych drugiej generacji, a także, w szczególnie ciężkich i długotrwałych przypadkach, miejscowych glikokortykosteroidów;
- Zaleca się także terapię patogenetyczną, która wpływa właśnie na czynnik stresu w rozwoju pokrzywki. Do tych celów stosuje się łagodne neuroleptyki, zdolne, w połączeniu z korektą zaburzeń psychicznych, do hamowania wydzielania substancji P.
- korekcja zaburzeń psychicznych, które powodowały wysypkę skórną w pokrzywce, różne leki psychotropowe (neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne itp.).
- wraz z głównymi metodami leczenia pokrzywki po stresie zaleca się korektę zaburzeń psychicznych za pomocą psychoterapii, a także likwidację swędzenia za pomocą miejscowych leków przeciwzapalnych i przeciwhistaminowych.
Tak więc, leczenie pokrzywki po stresie powinno być ukierunkowane nie tylko na czasowe wyeliminowanie swędzenia, powstawania pęcherzy i obrzęków, ale również na korygowanie głównego czynnika, który sprowokował jego rozwój, tj. w celu wyeliminowania stresu lub terapii zaburzeń psychicznych.