Ektopowa ciąża jest niebezpiecznym stanem, który ostatnio coraz częściej pojawia się w praktyce ginekologicznej. Około 2% wszystkich ciąż jest właśnie taką ciążą pozamaciczną. Wysoka częstość występowania chorób zakaźnych jest jednym z czynników, które mogą prowadzić do oznak ciąży pozamacicznej. Niestety, pomimo rozpowszechnienia informacji o tym, jak chronić się przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, liczba takich rozpoznań oraz ustalona ciąża pozamaciczna nie zmniejszają się. W związku z tym praktykujący ginekolodzy powinni zdawać sobie sprawę z objawów, głównych metod diagnozowania i leczenia ciąży pozamacicznej. Jeśli chirurgiczne leczenie ciąży pozamacicznej będzie opóźnione, może być śmiertelne..
Klasyfikacja ciąży pozamacicznej: lokalizacja i przebieg kliniczny
Ektopowo lub ektopowo nazywa się taką ciążą, w której zapłodnione jajo jest montowane i rozwija się w niefizjologicznym miejscu. Podczas normalnej ciąży, zapłodnienie jaja występuje w jamie macicy, a następnie jajo przenosi się do jamy macicy poprzez ruchliwość jajowodu i wszczepia się do endometrium. Czynniki, które zakłócają normalne uwalnianie zapłodnionego jajeczka z jajowodu do macicy i są przyczyną ciąży pozamacicznej. W 98% przypadków ciąża ektopowa zlokalizowana jest w jamie jajowodu. Ciąże jajników, szyjki macicy, a nawet brzucha są znacznie rzadziej spotykane. Zgodnie z przebiegiem klinicznym, istnieją dwie formy ciąży pozamacicznej: postępująca ciąża ektopowa i poronienie jajowodowe.
Główne przyczyny ciąży pozamacicznej
Procesy infekcyjne prowadzące do powstawania zrostów w jajowodach są główną przyczyną ciąży pozamacicznej. Infekcje wrzodziejące, gruźlica i chlamydia najczęściej prowadzą do rozwoju zrostów. Endometrioza jest również chorobą, w której mogą rozwijać się zrosty, a drożność jajowodów może być zakłócona. Guzy i nowotwory wewnętrznych narządów płciowych są czynnikami mechanicznymi, które naruszają drożność jajowodów i przyczyniają się do występowania ciąży ektopowej. Podłoże hormonalne kobiety wpływa na perystaltyczną aktywność jajowodów, a jej zaburzenia są również czynnikami prowadzącymi do rozwoju ciąży pozamacicznej. Czynnik stresu i palenie mogą wpływać na perystaltykę jajowodów, powodując ich skurcz, co również zakłóca normalne uwalnianie się jaja do macicy i przyczynia się do rozwoju ciąży pozamacicznej.
Kliniczne objawy postępującej ciąży ektopowej
Postępująca ciąża ektopowa we wczesnym stadium rozwija się na zasadzie prawidłowej ciąży, a wszelkie objawy tego stanu mogą być nieobecne. Wczesnym objawem ciąży pozamacicznej jest opóźnienie menstruacji. Gdy ciąża ektopowa na tle opóźnienia krwawienia miesiączkowego pojawia się zespół bólowy. Ból jest dość intensywny, zlokalizowany w dolnej części brzucha i ma bolesny, napadowy charakter. Aby zamaskować rozwój ciąży pozamacicznej, można wykrwawić się w czasie, w którym powinna pojawić się menstruacja, w wyniku odrzucenia błony komórkowej. Po omacku określa się powiększoną miękką macicę, ale jej rozmiar nie odpowiada terminowi spodziewanej ciąży. W tym samym czasie, w obszarze przydatków, po stronie, w której rozwija się ciąża ektopowa, wyczuwa się miękką masę podobną do guza, której dotykanie powoduje bolesne odczucia u pacjenta.
Diagnostyczne objawy postępującej ciąży ektopowej
Rozpoznanie postępującej ciąży ektopowej opiera się na laboratoryjnych i instrumentalnych metodach badawczych. W krwi i moczu pacjenta określa się gonadotropinę kosmówkową, hormon ciążowy. W moczu gonadotropinę kosmówkową określa się za pomocą specjalnych układów testowych we krwi - głównie za pomocą testu immunoenzymatycznego. Główną metodą diagnozy ciąży ektopowej jest USG. Istnieją następujące ultrasonograficzne objawy ciąży pozamacicznej:
- brak pęcherza płodowego na tle rozrostu błony śluzowej macicy;
- wolny płyn w przestrzeni macicy prostownika;
- obecność pęcherza płodowego poza macicą.
Badanie histologiczne błony śluzowej macicy pomaga w rozpoznaniu, a zwłaszcza w diagnostyce różnicowej ciąży pozamacicznej, ponieważ na tle zmian jednostkowych błony śluzowej macicy kosmki kosmówkowe nie występują, co przemawia za ciążą pozamaciczną.
Objawy kliniczne przerywanej ciąży ektopowej
Ektopowa ciąża, która jest przerwana, może wystąpić jako aborcja rurowa, która jest bardziej powszechna, lub pęknięcie jajowodu. Pacjent ten ma klinikę ostrej jamy brzusznej, co powoduje trudności w diagnostyce różnicowej stanów ostrych jamy brzusznej i miednicy mniejszej. Główne objawy aborcji jajowodów to ostry ból napadowy, który może promieniować do odbytu, barku, łopatki i obojczyka. Ból może towarzyszyć nudnościom, wymiotom, zaburzeniom wypróżnień, zawrotom głowy i ogólnym osłabieniu. Skąpe ciemnoczerwone skrzepy krwi są wydzielane z dróg rodnych, które nie kończą się na tle terapii lekowej. W badaniu palpacyjnym stwierdza się gęste ukształtowanie w jajowodzie po uszkodzonej stronie, z wyraźnymi konturami.
Obraz kliniczny pęknięcia jajowodu jest dość typowy. Pacjent spontanicznie ma ostry atak bólu w dolnej części brzucha promieniujący do odbytu, barku lub łopatki. Zimny pot, bladość pojawia się, dochodzi do utraty przytomności i zmniejsza się ciśnienie krwi, co jest związane z utratą krwi. Badanie ginekologiczne powinno być wykonywane bardzo ostrożnie, aby nie powodować pogorszenia stanu pacjenta. Po stronie zmiany jest wyczuwalna formacja guza bez wyraźnych konturów, ostro bolesna. Po ataku bólu, złego krwawienia z dróg rodnych.
Diagnostyczne objawy przerwanej ciąży pozamacicznej
Główną metodą diagnozy przerywanej ciąży ektopowej jest nakłucie jamy brzusznej przez tylny otwór pochwy. Przebita ciemna krew z małymi skrzepami, i, charakterystycznie, nie krzepnie. Charakterystycznym objawem jest objaw "otoczki": ciemna jednorodna plamka jest obserwowana wokół plamki krwi. Istnieją także palpacyjne objawy przerwanej ciąży pozamacicznej:
- Symptom Sołowjowa: z badaniem bimnastycznym macica "unosi się", wymyka się z rąk;
- Objaw Promtova: ostry ból, który pojawia się, gdy próbujesz przesunąć szyjkę macicy do macicy;
- Objawy proust: ostry ból z gwałtownymi ruchami z palcem w tylnym forniksie pochwy.
Leczenie ciąży pozamacicznej: metody chirurgiczne
Leczenie ciąży pozamacicznej odbywa się wyłącznie za pomocą operacji. Usunięcie chorej jajowodu - tubektomia, a następnie operacja plastyczna. Operacje laparoskopowe są szeroko rozpowszechnione, pozwalając usunąć tylko komórkę jajową z jamki jajowodu, zachowując jej integralność. Leczenie laparoskopowe jest przeciwwskazane u pacjentów ze znaczną utratą krwi i poważnym stanem. W przypadku przerwania ciąży macicy, operację należy wykonać nie później niż 30 minut po pojawieniu się pierwszych oznak ciąży ektopowej, a pacjent musi rozpocząć pilną transfuzję krwi, ponieważ znaczna utrata krwi i rozwijający się wstrząs hipowolemiczny może być śmiertelny. Dzięki szybkiej operacji rokowanie na życie pacjenta jest korzystne. Uważna postawa pacjenta wobec stanu zdrowia i terminowe wizyty u lekarza pomogą uniknąć takich niebezpiecznych warunków, jak ciąża pozamaciczna.