Pierwszą przyczyną ślepoty w wielu krajach jest retinopatia cukrzycowa. Dziecko z wrodzoną cukrzycą traci wzrok średnio w 15 roku życia. W układzie mikronaczyniowym nerek i oczu ten sam proces znajduje odzwierciedlenie w angiopatii cukrzycowej. W związku ze stosowaniem insuliny w leczeniu cukrzycy, rokowanie w leczeniu retinopatii stało się bardziej korzystne. Zmiany patologiczne w dnie macicy są tak wyraźne i swoiste, że cukrzyca często jest rozpoznawana na wizytę okulisty. Jakie zmiany dna oka wskazują na retinopatię cukrzycową??
Co dzieje się na naczyniach z cukrzycą? Patogeneza retinopatii cukrzycowej
Aby skutecznie leczyć i zapobiegać retinopatii cukrzycowej, ważne jest poznanie patogenetycznych aspektów powstawania retinopatii w cukrzycy. Enzym reduktazy aldozowej, wraz ze zwiększonym stężeniem glukozy w komórkach, wspomaga metabolizm wzdłuż szlaku polioli, który zapewnia akumulację sorbitu i fruktozy. Właśnie te substancje odgrywają decydującą rolę w śmierci perycytów włośniczkowych i śródbłonka naczyniowego, po których rozwija się atonia i mikronaczynia..
W ten sposób funkcjonowanie wielu komórek śródbłonka zostaje zakłócone wraz z procesami proliferacyjnymi w innych komórkach. Zasadnicze błony zagęszczają się, włóknik osadza się w ścianach, zwiększona agregacja płytek sprzyja powstawaniu mikrotromu. W ten sposób powstają obszary kapilarne, pozbawione perfuzji. Na tym tle rozwija się niedotlenienie tkanki, które jest źródłem wzrostu śródbłonka, astrocytów i neurogli..
Powyższe zjawiska są przyczyną procesów neuroproliferacyjnych i neowaskularyzacji w cukrzycy, występują one w absolutnie wszystkich tkankach, w tym w oku. Ale na dnie oka znajdują się najwcześniejsze objawy retinopatii cukrzycowej..
Jak wykryć wczesne objawy retinopatii cukrzycowej??
Skutecznym sposobem na wykrycie retinopatii cukrzycowej we wczesnych stadiach jest angiografia fluorescencyjna naczyń dna oka (PAH), która służy do wykrywania obszarów niewypełnionych naczyń włosowatych w podklinicznych stadiach cukrzycy. Ta metoda pozwala zidentyfikować retinopatię cukrzycową po 5-7 latach od wystąpienia choroby u piątej grupy pacjentów, po 10 latach możliwe jest wykrycie zmian w naczyniach dna oka u połowy pacjentów. Zmiany siatkówki w cukrzycy są bardzo polimorficzne..
Patologiczne zmiany siatkówki w retinopatii cukrzycowej:
- uszkodzenie naczyniówki i naczyń włosowatych układu żylnego;
- porażka tęczówki;
- tworzenie się mikrotętniaków;
- zwiększona mikroagregacja płytek;
- obliteracja naczyniowa, która prowadzi do zaburzeń oddychania tkanek;
- zakrzepica siatkówki;
- neowaskularyzacja;
- pojawienie się krwawienia i ognisk zmętnienia siatkówki;
- pojawienie się nowotworów tkanki łącznej.
Jakie są wczesne objawy retinopatii cukrzycowej??
Podczas badania dna oka w celu rozpoznania retinopatii cukrzycowej może być kilka wczesnych objawów. Są to wydzieliny woskowe, mikroanurysmy i punkty krwotoczne. Przedwczesne krwawienia z ciała szklistego są wizualizowane później, czasami można zauważyć zakrzepicę żył siatkówki. Obecność procesów proliferacyjnych wraz z pojawieniem się nowych naczyń krwionośnych, wielokrotnych krwotoków, zwłóknienia siatkówki i proliferacji tkanki łącznej wskazuje na końcowy etap retinopatii cukrzycowej.
Do tej pory endokrynolodzy przepisujący leczenie pacjentom z cukrzycą kierują się stopniem uszkodzenia naczyń siatkówki. Skuteczność terapii ocenia się również na podstawie obrazu klinicznego dna oka. Dlatego wczesne wykrywanie retinopatii cukrzycowej jest bardzo ważne dla przewidywania rozwoju choroby..