Szycie jest, jak się wydaje na pierwszy rzut oka, jednym z najprostszych etapów każdej interwencji chirurgicznej. Właśnie dzięki tej manipulacji młodzi lekarze często rozpoczynają swoją praktykę, ponieważ szwy są ostatnim etapem operacji. Jednak w chirurgii estetycznej proces szycia rany chirurgicznej jest szczególnie istotny, ponieważ głównym zadaniem takich interwencji jest eliminacja defektów kosmetycznych, a rozbieżność szwów lub powstawanie blizn nie całkowicie zabarwia pracę chirurga plastycznego. Aby uniknąć takich "problemów", konieczne jest zrozumienie, w jaki sposób następuje naprawa rany skóry i jakie czynniki odgrywają główną rolę w tym procesie..
Szycie rany chirurgicznej: jakie komplikacje obawiają się lekarza?
Gojenie rany chirurgicznej jest złożonym i długotrwałym procesem, który towarzyszy naruszeniu integralności skóry. Każda rana skóry u osoby dorosłej leczy się z tworzeniem się blizny, która może być słabo widoczna z naciętymi ranami i wyraźna po gojeniu się dużych ran. Regeneracyjne gojenie się ran, w którym przywrócony naskórek i skóra właściwa są jak najbardziej zbliżone do normalnej architektury, jest możliwe tylko we wczesnych stadiach rozwoju wewnątrzmacicznego. Rozbieżność szwów jest kolejną niepożądaną konsekwencją zabiegów estetycznych, ponieważ może prowadzić do niewłaściwego gojenia z utworzeniem dużej blizny, a także powikłań, takich jak zakażenie rany..
Rana chirurgiczna:
- rola cytokin w procesie gojenia ran chirurgicznych;
- jakie procesy zachodzą w ranie operacyjnej pod wpływem cytokin;
- jakie "techniki" pomogą uniknąć rozbieżności krawędzi rany chirurgicznej.
Rola cytokin w procesie gojenia ran chirurgicznych
Ponowne leczenie rany chirurgicznej rozpoczyna się natychmiast po uszkodzeniu integralności skóry, a pierwszy etap tego procesu wykracza poza granice naczyń krwionośnych komórek krwi, głównie płytek krwi. Od tego momentu aż do powstania tkanki ziarninowej, cytokiny, cząsteczki peptydowe, które wpływają na sąsiadujące komórki docelowe, odgrywają ważną rolę w procesie gojenia ran. TTFR (czynnik wzrostu płytek krwi) jest cytokiną, która odgrywa ważną rolę w rozwoju odpowiedzi zapalnej. Przyciąga leukocyty do miejsca urazu i wspiera ich aktywność. Granulocyty, pierwsze z tych leukocytów, oczyszczają powierzchnię rany, a następnie monocyty pod wpływem TTFR odradzają się w makrofagach, które wytwarzają następujące cytokiny:
- TGF-beta - transformujący czynnik wzrostu "beta";
- OFRF - główny czynnik wzrostu fibroblastów;
- VEGF - Czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego.
Wszystkie te cytokiny, stymulując proliferację fibroblastów i komórek śródbłonka, odgrywają kluczową rolę w tworzeniu tkanki ziarninowej..
Jakie procesy zachodzą w ranie operacyjnej pod wpływem cytokin
Kosztem cytokin fibroblasty są w stanie zsyntetyzować macierz pozakomórkową, reprezentowaną przez kolagen głównie z dwóch typów: typu 3 - kolagenu zarodkowego i typu 1 - prawidłowego kolagenu, który jest odpowiedzialny za mechaniczne właściwości blizny. Kolagen typu 1 stanowi około 90% kolagenu w skórze normalnej skóry właściwej. Pod wpływem cytokin występuje tak ważny proces gojenia ran chirurgicznych, jak epitelializacja tkanki ziarninowej. Komórki tkanki ziarninowej wydzielają czynnik wzrostu keratynocytów, który może migrować wzdłuż szwów i powodować sterylne ropnie i torbiele wokół szwów, które również muszą być brane pod uwagę w okresie pooperacyjnym. Transformacja tkanki ziarninowej w bliźnie następuje z powodu apoptozy - śmierci komórki. Z powodu tego procesu liczba komórek spada, matryca wewnątrzkomórkowa ulega degradacji i powstaje blizna pooperacyjna..
Jakie "techniki" pomogą uniknąć rozbieżności krawędzi rany chirurgicznej
Na podstawie powyższego staje się jasne, że podczas restrukturyzacji kolagenu z losowo ułożonych na zorganizowane włókna siła połączenia warstw rany chirurgicznej i blizny jako całości znacznie wzrasta, co odnotowano około 40-60 dni po operacji. W tym przypadku naskórek zamyka ranę już w 3-7 dni po operacji, a często szwy są usuwane ze skóry, począwszy od tego czasu. Trzeciego dnia po zabiegu ściegi są usuwane z twarzy, 7 dnia - z brzucha, 12 dnia - z kończyny górnej, 21 dnia - z dołu. Ale siła rany w momencie usuwania szwów nie jest wystarczająca, dlatego może wystąpić rozbieżność jej krawędzi. Aby tego uniknąć, jest to dość proste: konieczne jest utrzymywanie brzegów rany za pomocą śródskórnych wchłanialnych szwów do 40-60 dnia pooperacyjnego. Ważne jest również, aby pamiętać, że siła normalnie wyleczonej rany chirurgicznej wynosi około 80% siły skóry..