Cechy anatomicznej budowy podskórnego mięśnia szyjnego determinują jego wpływ na proces starzenia się twarzy. Ostatnie zagraniczne badania anatomii mięśni podskórnych pozwalają spojrzeć inaczej na metody korygowania związanych z wiekiem zmian w obszarze platysmy, a także na procesach starzenia się skóry i niektórych strukturach, które pozwalają na utrzymanie mięśni twarzy w napiętym stanie..
Alan Fogley:
- Profesor Międzynarodowego Stowarzyszenia Estetycznych Chirurgów Plastycznych ISAPS;
- Honorowy Prezydent Krajowej Organizacji Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Estetycznej;
- Członek Francuskiego Stowarzyszenia Chirurgów Plastycznych, Rekonstrukcyjnych i Estetycznych;
- Członek Stowarzyszenia Argentyńskiego (Buenos Aires) w zakresie chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i estetycznej;
- Założyciel Clinique de Chirurgie Esthetique du Docteur Fogli Alain, Marsylia (Francja).
Czytelnikom proponuje się podsumowanie artykułu profesora Alana Fogli (Francja) na temat jego własnego poglądu na temat metod chirurgicznej korekcji związanych z wiekiem zmian w mięśniach szyi.
Podskórny mięsień szyjny i jego rola w starzeniu się twarzy
Podskórny mięsień szyjny młodego mężczyzny jest mięśniowym ostrzem i tworzy prawie prawy kąt z poziomą częścią, znajduje się na poziomie kłykcia i prawie wypełnia przestrzeń poniżej obojczyka (ryc. 1).
Ryc. 1 Lokalizacja mięśnia w młodym mężczyźnie
Górne włókna mięśniowe są najpierw umieszczone poziomo, następnie są zgięte przed płatkiem ucha, przecinają się w dolnej szczęce i stają się prawie pionowe, pokrywając przednio-boczną część szyi. Włókna przedniej części mięśni szyi są rozdzielone po obu stronach linii środkowej (ryc. 2).
Ryc. 2 (a). Oddzielanie platymów mięśniowych u młodego człowieka, (b) Kombinacja platymów mięśniowych u osoby starszej
Według badań przeprowadzonych w latach 80. podskórne mięśnie szyjne podlegają tym samym zmianom pozycji w procesie starzenia się twarzy. Badania te przeprowadzono w laboratoriach anatomicznych profesora José Santini w Nicei (Francja), Philippe Cakes w Bordeaux (Francja) i Daniela Egloffa w Lozannie (Szwajcaria).
Górne włókna mięśni gładzizujących znajdują się średnio 2-3 cm poniżej poziomej linii, która przechodzi wzdłuż rdzenia, a u młodych ludzi krzyżują dolną szczękę z przodu, podczas gdy włókna tylnej części mięśnia nie ulegają lub tylko nieznacznie ulegają zmianom w procesie starzenia ( rys.3a i b).
Ryc. 3. (a) Pozycja górnej i dolnej krawędzi mięśnia płaskonabłonkowego w starszym wieku (właściwe oznaczenia), (b) Pozycja górnej i dolnej krawędzi mięśnia płaskonabłonkowego w starszym wieku (notacja lewostronna). Zauważ, że z jednej strony, włókna plastyki przesuwają się w dół i do przodu, az drugiej strony, tylna krawędź nie zmienia się podczas procesu starzenia. (c) Przenoszenie mięśnia płaskiego wzdłuż wektora pionowego (obserwowane u młodych ludzi.
Przednie krawędzie wszystkich mięśni płaskonabłonkowych przesuwają się do przodu podskórnego mięśnia szyjnego, a ich połączenie na linii środkowej zostało już zbadane przez Connela i Gaola. Należy pamiętać, że u młodych ludzi znajdują się one z przodu, a ich stan zależy od nasilenia więzadeł zrogowaciałych, które mogą być mniej lub bardziej widoczne, w zależności od ukształtowania kąta między szyją a podbródkiem (ryc. 2b).
Kształt więzadeł plastrowych nie jest wynikiem rozciągania mięśnia i jego rozluźnienia, ale raczej jego przesuwania się w płaszczyźnie zewnętrznej nerwu pourazowego, która jest wzmacniana przez skurcz. Proces ten idealnie pokrywa się z logiką całkowitego starzenia się mięśni..
Rola kondycji skóry w starzeniu się skóry twarzy
Więzadła między skórą a mięśniem platysmy są bardzo gęste, więc nie ma zauważalnego poślizgu między tymi tkankami. Istotnie, mięsień sercowy ma takie samo embriologiczne pochodzenie jak skóra. Jednocześnie poddają się procesowi starzenia, dzięki czemu zachowana jest ich bliska interakcja..
Blokowanie struktur, które pomagają skorygować starzenie się twarzy
Oprócz zatrzymywania więzadeł niektóre struktury nie podlegają zmianie pozycji w procesie starzenia się twarzy. Struktury te obejmują zygomatyczną okostną, rozedmę ślinianki przyusznej i powięź Laury, która była przedmiotem anatomicznego badania Labbé i innych.Tę powięź opisała Laura jako wytyczną w operacjach przyusznych, gdy nerw twarzowy został osiągnięty. W istocie, więzadła podskórne, które znajdują się przed płatkami ucha, tak jak opisał to Furnash, są gęstą białą włóknistą strukturą i są związane z powięźm ślinianki przyusznej (ryc. 4a).
Ryc. 4. (a) Usztywnienie więzadła krokusowego (A) i tkanka włóknista przedbarwnego (B). (b) Od powierzchni do głębokich tkanek: górna strzałka wskazuje płaszczyznę mocowania, która zwykle znajduje się na poziomie 0,7-1 cm poniżej powierzchni skóry; dolna strzałka wskazuje na tułów twarzy, który znajduje się na głębokości 2,5 cm poniżej powierzchni skóry
Te różne struktury są połączone w celu utworzenia włóknistej, jednolitej, gęstej i twardej tkaniny, która służy jako kotwica dla włókien platformy. Znajdują się one w odcinkach od 0,7 do 1 cm poniżej powierzchni skóry, podczas gdy pień nerwu twarzowego znajduje się 2,5 cm poniżej powierzchni skóry (ryc. 4b). W związku z tym nie ma niebezpieczeństwa w szczelnie przylegających plandekach na poziomie tej włóknistej struktury..
Ustalenia chirurgiczne dotyczące procesu starzenia się twarzy
Wyniki badań anatomicznych są niezwykle istotne, ponieważ nie odpowiadają ewolucji zasad chirurgicznych, które były badane i praktykowane przez dziesięciolecia, ale są zgodne z logiką, która jest całkowicie przeciwna do wcześniejszej wiedzy z następujących powodów..
Po pierwsze, oddzielenie skóry od mięśni jest nie tylko bezużyteczne i nielogiczne, ale także zmniejsza skuteczność interwencji chirurgicznej. Związek pomiędzy skórą a mięśniem skóry zmienia się nieznacznie podczas starzenia. Reprezentuje bardzo dużą przyległą powierzchnię zakotwień i kombinację licznych mikrostruktur, które utrzymują skórę. Oprócz dewitalizacji skóry, ich separacja zmniejsza skuteczność technik inwazyjnych. Tkanki pasują do siebie na płaszczyźnie płaszczyzny aponeurotycznej.
Pierwszym wnioskiem chirurgicznym nie jest ich oddzielenie, ale stworzenie podparcia mięśni, które pozwoli im je unieść razem, a tym samym przywrócić strukturę anatomiczną w formie, w jakiej mają ją młodzi ludzie (ryc. 3c). Separacja jest również szczególnie nielogiczna, ponieważ uszkadza tylną krawędź platamy, która nie podlega zmianom w procesie starzenia..
Ponadto oddzielenie tylnej krawędzi prowadzi do rozciągania i mocowania mięśnia od tyłu, w pozycji nienaturalnej zarówno dla osób starszych, jak i młodych. Nie ma żadnej niezawodnej konstrukcji na tylne mocowanie. Tkanki włókniste zawsze poruszają się do przodu pod naciskiem i wyglądają jak ugięcia. To tworzy anatomiczną strukturę, która wyjaśnia niską wydajność i nienaturalny aspekt niektórych uzyskanych wyników..
Po drugie, szew między mięśniami płaskonabłonkowymi na linii środkowej, który powstaje podczas podejścia podeszwowego, jest również nielogiczny w ramach tej koncepcji, ponieważ oddziela mięśnie skórne w pozycji anatomicznej charakterystycznej dla starszych pacjentów. Takiej struktury nie należy formować, jeśli mięśnie podpory są znacznie uniesione i mocno zamocowane na wspomnianych wcześniej strukturach mocujących..
Alan Fogli przedstawi własną metodę korygowania związanych z wiekiem zmian w zakresie plamicy i wpływania na proces starzenia się skóry oraz niektórych struktur, które pozwalają mięśniom twarzy zachować dobrą kondycję na Światowym Kongresie ISAPS, który odbędzie się w Kijowie w dniach 19-20 maja!
W następnym artykule czytelnicy otrzymują opis specjalnej techniki chirurgicznej Alana Fogleya, opartej na przemieszczaniu się tkanek twarzy i włókien mięśniówki pochwy do miejsc, w których przebywają w młodym wieku..