Rak piersi jest najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów złośliwych w populacji kobiet. Podejście do operacyjnego leczenia raka piersi w całej historii onkologii uległo wielu zmianom - od klasycznej radykalnej mastektomii, która została opracowana pod koniec XIX wieku przez Halsteada, po operacje zachowawcze narządów. Zmiany te wiążą się z opracowaniem i wprowadzeniem nowych metod leczenia kombinowanego i złożonego..
Leczenie raka piersi.
Zastosowanie neoadiuwantowego leczenia raka sutka w postaci chemioterapii i radioterapii, przeprowadzane przed operacją, zmniejsza aktywność biologiczną guza i zmniejsza lub zapobiega rozprzestrzenianiu się limfocytów. Ale metody te mogą opóźnić wdrożenie radykalnej operacji, ponieważ może wystąpić epitelyt radiacyjny i leukopenia..
Terapia fotodynamiczna to leczenie zachowawcze narządów raka piersi ze względu na nagromadzenie substancji fotouczulających w komórkach nowotworów złośliwych. Podstawą tej metody jest fotochemiczne zniszczenie fotouczulacza z uwolnieniem dużej ilości "tlenu singletowego".
Dzieje się to pod wpływem promieniowania świetlnego o określonej mocy i długości fali. Fale te, wraz z innymi rodnikami, prowokują proces destrukcji w komórce i prowadzą do nekrozy i nekrozy struktur komórkowych, podstawnych błon naczyń nowotworowych i śródbłonka.
Mechanizm działania terapii fotodynamicznej na guzie
Ponadto, terapia fotodynamiczna (PDT) aktywuje układ dopełniacza i immunologicznie aktywne komórki krwi, które są w guzie..
Najważniejszym w działaniu terapii fotodynamicznej jest uruchomienie apoptozy komórkowej. Zmniejsza to znacznie aktywność biologiczną komórek nowotworowych i ryzyko przerzutów. Dlatego badano możliwość połączenia terapii fotodynamicznej z metodą chirurgiczną. PDT stosuje się w leczeniu nowotworów złośliwych, które są dostępne dla napromieniania laserem..
Pozytywny efekt terapii fotodynamicznej różnych procesów onkologicznych wynosi od 70% do 92%.
Baza dowodowa udanego zastosowania terapii fotodynamicznej
W wielu przypadkach wczesne wykrycie pacjentów z rakiem piersi nie pozwala na operację. Pojawia się zatem pytanie o możliwość zastosowania terapii fotodynamicznej jako niezależnego typu leczenia..
W tym zakresie przeprowadzono badania, których celem było opracowanie metod śródmiąższowej terapii fotodynamicznej raka piersi oraz ocena skuteczności tej metody za pomocą leku Photosens, który jest fotouczulaczem drugiej generacji.
W badaniu uczestniczyło 14 pacjentów w wieku od 40 do 65 lat, którzy dobrowolnie zgodzili się na poddanie PDT.
Pacjenci ze zdiagnozowanym rakiem piersi (T1-2NxM0), postać monotubiczna, której średnica guza nie przekraczała 3 cm, zastosowano PDT w postaci przedoperacyjnej terapii.
Istota badań z wykorzystaniem PDT w leczeniu raka piersi
W badaniu dotyczącym leczenia raka piersi metodą PDT zastosowano fotosensybilizator Photosens (FS). Lek ten wstrzykiwano dożylnie przez 30 minut w dawce 0,5 mg / kg przez 1-1,5 godziny przed napromienianiem za pomocą wstępnego rozcieńczenia w soli fizjologicznej.
W celu wykrycia i określenia stężenia substancji w nowotworze zastosowano zestaw LESA-6 z laserem działającym przy długości fali 630 nm. W tym samym czasie gęstość energii, która została stworzona przez niego, nigdy nie sprowokowała uszkodzeń fotodynamicznych badanej tkanki..
Do terapii fotodynamicznej w leczeniu raka piersi zastosowano laser diodowy LD680-2000, który ma moc 1,5 W i promieniowanie laserowe o długości fali 670 nm. Aby zsumować światło lasera, zastosowano metalizowaną prowadnicę światła, która ma średnicę do 1 mm. Moc promieniowania laserowego na wyjściu włókna kwarcowego wynosiła 300 mW / cm2. Gęstość energii podczas napromieniania śródmiąższowego wynosiła 100-500 J / cm3 z jednej pozycji.
Terapię fotodynamiczną prowadzono 7-10 dni przed mastektomią metodą radykalną.
Kobiety w leczeniu raka piersi otrzymały sesję napromieniania śródmiąższowego. Gdy przekrwienie guza przekroczyło ponad 2,5 cm (w 6 przypadkach), włókno doprowadzono do guza z 4 punktów. U pozostałych 8 pacjentów światło pochodziło z pojedynczego punktu, który znajdował się w środku guza. Potwierdziło to korektę orientacji ultradźwiękowej..
W celu zmniejszenia fotowrażliwości skóry kobiety, po wprowadzeniu fotouczulaczy, unika się bezpośredniego światła słonecznego przez 4-6 tygodni. Pacjenci przyjmowali leki przeciwhistaminowe i antyoksydacyjne przez miesiąc, stosowali również filtry słoneczne i szklanki..
Wyniki badań z wykorzystaniem terapii fotodynamicznej
W procesie spektrometrii w preparacie odległym stężenie PS w tkance nowotworu było 3,35- 4,1 razy większe niż w próbce kalibracyjnej. Jest to warunek wstępny dla PDT. Ale w skórze i otaczającej tkance piersi nie przekraczał 1,8 jednostki..
Badanie histologiczne usuniętych tkanek piersi we wszystkich przypadkach zaobserwowano w procesie martwicy nowotworu.
W 11 przypadkach na 14, ta martwica po terapii fotodynamicznej miała charakter całkowity, a struktura nowotworu nie została określona. U 3 osób martwica była częściowa.
Wskazuje to na niedociągnięcia w technice terapii fotodynamicznej dla dużych rozmiarów nowotworów, które wymagają wielostronnego dostarczania energii świetlnej..
Skuteczność terapii fotodynamicznej w leczeniu raka piersi
Wyniki i wnioski dotyczące możliwości zastosowania terapii fotodynamicznej w leczeniu raka piersi:
- Terapia fotodynamiczna pozwala uzyskać całkowitą martwicę guza z wymianą tkanki na blizny.
- We wszystkich przypadkach leczenia raka piersi FS ulegała znacznej akumulacji, co pozwoliło na wykonanie PDT z dobrym efektem miejscowym..
- W przypadku niechirurgicznego leczenia raka piersi metoda może być stosowana w połączeniu z radiologią i chemioterapią..
- W żadnym przypadku nie zaobserwowano działań niepożądanych po podaniu produktu Photosens w zalecanych dawkach..
- Możliwe jest prowadzenie powtarzanych sesji bez podawania leku z powodu długiego opóźnienia fotouczulacza w tkankach..
- Przy zastosowaniu zalecanych reżimów mocy, terapia fotodynamiczna przebiega z bolesnymi odczuciami, które wymagają wcześniejszego podania środków przeciwbólowych.
Wśród negatywnych aspektów stosowania terapii fotodynamicznej jest podkreślenie bólu w obszarze stosowania energii o największej gęstości, a także zwiększonej światłoczułości skóry. Ból, który wystąpił podczas sesji został zatrzymany przez anestetyków nie-narkotycznych..
Skóra była światłoczuła przez 2-3 miesiące, co wskazywało na znaczącą zawartość FS w niej. Miejscową reakcję fototoksyczną rąk i otwartych obszarów skóry w postaci swędzenia i przekrwienia obserwowano u 3 pacjentów. U 8 pacjentów po pierwszym dniu wystąpił obrzęk piersi, u 3 pacjentów nastąpił wzrost temperatury do stanu podgorączkowego..
Ogólnie rzecz biorąc, terapia fotodynamiczna jest jedną z kilku skutecznych metod leczenia raka piersi, które są obecnie stosowane..