Cukrzyca jest dość powszechną patologią, która wpływa na układ naczyniowy, układ nerwowy, narządy wzroku i wydzieliny. Cukrzyca nie jest chorobą, ale specjalnym trybem życia, który znacznie się różni. Przede wszystkim wynika to z powikłań cukrzycy, które obejmują neuropatię cukrzycową.
Neuropatia cukrzycowa w cukrzycy typu 1 zaczyna pojawiać się 5 lat po wystąpieniu choroby u 10% pacjentów. Neuropatia cukrzycowa to połączenie zespołów układu nerwowego.
Rodzaje i przyczyny neuropatii cukrzycowej
Istnieją trzy teorie rozwoju neuropatii cukrzycowej. Pierwszym z nich jest aktywacja szlaku poliolu w metabolizmie glukozy, po którym następuje akumulacja sorbitolu i fruktozy w komórkach nerwowych, a zawartość glutationu i mio-inozytolu zmniejsza się. Druga teoria głosi, że angiopatia małych naczyń prowokuje spowolnienie kapilarnego przepływu krwi i przyczynia się do rozwoju niedotlenienia. Trzecia teoria - Nieenzymatyczna glikozylacja błon i białek cytoplazmatycznych w tkankach nerwowych
Neuropatia cukrzycowa może być czuciowo-ruchowa i autonomiczna. Nasilenie uszkodzeń komórek nerwowych jest zmienne. Neuropatia czuciowa może być ogniskową (mononeuropatia) lub wieloogniskową (proksymalny motor, czaszkowa, motoryczna neuropatia kończyn i tułowia) i symetryczna. Jeśli chodzi o autonomiczną neuropatię cukrzycową, przejawia się ona w wielu systemach ciała.
Autonomiczna (wegetatywna) neuropatia cukrzycowa ma następujące objawy:
- Żołądkowo-jelitowe (dyskinezy żółciowe, enteropatia cukrzycowa, atonia żołądka).
- Układ sercowo-naczyniowy (zespół odnerwienia serca, niedociśnienie ortostatyczne).
- Moczowo-płciowy (z zaburzeniami funkcji seksualnej i funkcjonowaniem pęcherza).
- Zakłócenie rozpoznawania hipoglikemii.
- Dysfunkcja ucznia.
- Dysfunkcja gruczołów potowych (nadmierne pocenie się, dystalna anhidrosis).
Główne objawy neuropatii cukrzycowej
Przebieg kliniczny neuropatii cukrzycowej najczęściej reprezentowany jest przez dalszą neuropatię czuciowo-ruchową symetryczną. Najbardziej charakterystycznym objawem dystalnej postaci zmiany jest parestezja, objawiająca się drętwieniem i pełzaniem. W tym samym czasie pacjenci skarżą się na uczucie zimna i chilliness w nogach. W badaniu palpacyjnym skóra stóp jest ciepła. Umożliwia to odróżnienie zmian niedokrwiennych kończyn od neuropatii. W przypadku niedokrwiennych zmian na tle upośledzonego krążenia krwi stopy będą zimne w dotyku..
Neuropatia czuciowa zaczyna objawiać się jako naruszenie wrażliwości na wibracje. W przypadku neuropatii czuciowej charakterystyczny zespół "niespokojnych nóg", który polega na połączeniu nocnej parestezji i nadwrażliwości. Ból w nogach jest gorszy w nocy, czasami przybierając intensywną intensywność, która nie pozwala tolerować dotyku koca. W chorobie okluzyjnej tętnicy ból podczas wysiłku może się zmniejszyć podczas chodzenia. Po kilku latach ból w nogach może zniknąć z powodu śmierci małych komórek nerwowych włókien nerwowych, które są odpowiedzialne za wrażliwość na ból..
Manifestacje zmiany wrażliwości w neuropatii cukrzycowej
Hypoestezja w neuropatii cukrzycowej przejawia się w procesie naruszania wrażliwości typu "rękawiczek" i "pończoch". Upośledzona głębokie wrażliwość proprioceptywna prowadzi do braku koordynacji i trudności z poruszaniem się. W takich warunkach ludzie narzekają na "uczucie stania na podkładce". Rozerwane unerwienie wywołuje pojawienie się zmian zwyrodnieniowych w skórze, ścięgnach i kościach.
Pacjenci z neuropatią cukrzycową często traumatyzują stopy, rany, na które są zakażone. Dzieje się tak na tle zmniejszonej wrażliwości na ból. Upośledzona koordynacja powoduje niewłaściwą redystrybucję ładunku na stawach stopy. Stopa jest zdeformowana, powstają złamania, obrzęki i przewlekłe procesy ropne..
Jakie są objawy innych postaci neuropatii cukrzycowej??
Forma sercowo-naczyniowa rozwija się z naruszeniem unerwienia układu sercowo-naczyniowego i dużych naczyń. Nerw błędny jest najdłuższym nerwem, a zatem dotknięty jest wcześniej niż inne. Na tym tle przeważa współczulny wpływ i rozwija się tachykardia..
Objawem neuropatii cukrzycowej o podłożu żołądkowo-jelitowym jest gastropareza z szybkim lub opóźnionym opróżnianiem żołądka, forma moczowo-płciowa charakteryzuje się atonią pęcherza i moczowodu, co prowadzi do tendencji do zakażeń układu moczowego, zaburzeń erekcji, wytrysku wstecznego.
Neuropatia cukrzycowa jest ważna dla odróżnienia od neuropatii o innej genezie (mocznicowej, alkoholowej, z niedoborem witaminy B12). Leczenie obejmuje optymalizację terapii zmniejszania stężenia glukozy w połączeniu z leczeniem objawowym..