Kwasica mleczanowa jest zespołem specyficznym dla cukrzycy, ale może rozwinąć się w innych poważnych stanach patologicznych, które charakteryzują się zwiększoną syntezą i akumulacją kwasu mlekowego we krwi i tkankach..
Kwasica mleczanowa zwana jest również śpiączką kwasową lub śpiączką kwasu mlekowego. Ten typ śpiączki może rozwinąć się w stanach, które towarzyszą anoreksji i wstrząsowi: są to wstrząs kardiogenny, poważne patologie wątroby i nerek, zatrucie tlenkiem węgla, białaczka, niedokrwistość, pheochromocytoma, zaburzenia enzymatyczne.
Jak manifestuje się kwasica mleczanowa? Jakie leczenie wymaga ten warunek??
Główne przyczyny i mechanizm kwasicy mleczanowej
Laktację stwierdzono wcześniej podczas długotrwałego leczenia fenforminą biguanidu. Podczas leczenia metforminą takie powikłanie występuje niezwykle rzadko..
Kwasica mleczanowa rozwija się na tle niedotlenienia i stymulacji beztlenowej glikolizy. Powoduje to wzrost stosunku mleczan / pirogronian, który zwykle wynosi 10/1. Niedobór insuliny hamuje enzym dehydrogenazę pirogronianową, która katalizuje konwersję kwasu pirogronowego do produktów końcowych.
Procesowi temu towarzyszy zwiększona konwersja pirogronianu do mleczanu. Niedotlenienie i inne wyżej wymienione czynniki etiologiczne spowalniają resyntezę mleczanu do glikogenu, a także konwersję kwasu mlekowego do kwasu pirogronowego.
Niedotlenienie mózgu: jak nie ominąć pierwszych objawów choroby.
Przyczynami powstawania kwasicy mleczanowej mogą być:
- sepsa;
- aktywność fizyczna;
- zatrucie, zatrucie biguanidem;
- utrata krwi;
- ostra infekcja.
Charakterystyka objawów i leczenie pasożytniczych chorób skóry.
Obraz kliniczny w rozwoju kwasicy mleczanowej
Kwasica mleczanowa jest rzadkim, ale bardzo niebezpiecznym stanem, po którym odnotowuje się największą liczbę zgonów. Śmiertelność wynosi 80%.
W obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwa się szybko postępująca niewydolność sercowo-naczyniowa, prowadząca do rozwoju niedociśnienia tętniczego, zapaści, niedotlenienia mózgu. Na tym tle rozwija się naruszenie świadomości..
Kwasica mleczanowa charakteryzuje się hiperwentylacją, przyspieszonym oddychaniem, które może przekształcić się w oddychanie Kussmaul..
Ponieważ kliniczne objawy kwasicy mleczanowej nie są swoiste, należy podejrzewać rozpoznanie śpiączki kwasu mlekowego u pacjentów z cukrzycą, u których wystąpiło niedociśnienie. Stan wstrząsu, w którym ciężkość kwasicy nie odpowiada stopniowi ketozy, należy również uznać za kwasicę mleczanową..
Dlatego w większości przypadków rozpoznanie kwasicy mleczanowej jest diagnozą wykluczenia..
Ważne aspekty diagnozy i leczenia kwasicy mleczanowej
Ostateczne rozpoznanie stwierdza się, gdy poziom kwasu mlekowego jest podwyższony o więcej niż 5 mmol / l, a także gdy pH krwi tętniczej jest niższe niż 7,2. Glikemia nieznacznie podwyższona lub normalna.
1. Leczenie kwasicy mleczanowej przeprowadza się przez dożylną infuzję 1-2 litrów dziennie 2,5% roztworu wodorowęglanu sodu. W skrajnym stopniu kwasicy za pomocą 8,5% roztworu wodorowęglanu sodu.
2. Szybka i skuteczna eliminacja kwasicy jest możliwa przy użyciu dożylnie 50-100 ml 1% roztworu błękitu metylenowego, jak również przy użyciu trisaminy.
3. Leczenie insuliną prowadzi się w małych dawkach wraz z 5% roztworem glukozy..
4. Dodatkową metodą walki z wstrząsem jest wstrzyknięcie substytutów plazmy. Konieczna jest dynamiczna kontrola parametrów krwi, takich jak stężenie ciał ketonowych i mleczanów, pH, pCO2, pO2. Szybkie wykrycie i leczenie kwasicy mleczanowej może zapobiec śmierci.