Apopleksja (pęknięcie) jajnika jest częstą przyczyną krwawień w obrębie jamy brzusznej, która wymaga pilnej interwencji chirurgicznej i zagraża życiu pacjenta. Ważne jest, aby nie tracić czasu na ustalenie prawidłowej diagnozy i różnicowanie jej z ciążą ektopową i zapaleniem wyrostka robaczkowego. Jakie cechy klinicznego przebiegu pęknięcia jajnika wskazują na apopleksję? Opisano główne przyczyny, objawy i metody leczenia apopleksji jajników .
Apopleksja jajnika - gwałtowny rozwój krwawienia w jajniku z powodu jego pęknięcia. W tym samym czasie tkanki jajnika tracą swoją integralność, w wyniku czego rozwija się krwawienie wewnątrzbrzuszne. Częstość występowania takiej patologii, jak apopleksja jajników, waha się i wynosi do 3% wśród całkowitej liczby krwawień wewnątrz brzucha.
Pęknięcie jajnika występuje częściej u kobiet w wieku od 16 do 36 lat. Częściej jest to prawy jajnik, który jest dotknięty z powodu bardziej obfitego zaopatrzenia w krew. Dlatego apopleksja często mylona jest z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego..
Przyczyny i czynniki predysponujące do wystąpienia apopleksji jajników
W jajniku występuje kilka rodzajów patologii, które krwawią, gdy zwiększa się ciśnienie śródmięśniowe. Są to torbiel jajnika i naczyniak krwionośny. Krwawienie może być spowodowane niewielką dziurą w jajniku. Ciśnienie wewnątrz tętnicze wzrasta wraz ze wzrostem pęcherzyka i wzrostem krwiaka. W celu sprowokowania apopleksji jajników można zastosować metody leczenia stymulujące owulację, stany zapalne, które prowadzą do powstania tkanki jajnika w stanie zwyrodnienia i stwardnienia. Żylaki, małe zmiany torbielowate i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego są czynnikami predysponującymi do apopleksji jajników. Po pęknięciu jajnika należy wykluczyć patologie układu hormonalnego, układu neurowegetatywnego i chorób krwi..
Do czynników wywołujących apopleksję jajników należą również:
- ciąża;
- menstruacja;
- fizyczne przeciążenie;
- urazy brzucha.
W literaturze opisano przypadki, w których podczas długiego pobytu w saunie lub w gorącej kąpieli w dniu owulacji dziewczynki miały pęknięte jajniki, bez obecności w nich patologii.
Obraz kliniczny pęknięcia jajników
Objawy pęknięcia jajnika są wyrażane ostrym bólem po prawej lub po lewej stronie (zwykle po prawej stronie). Istnieją 3 formy pęknięcia jajnika, w zależności od przewagi objawów. Jest anemiczny, bolesny i mieszany. Bóle przychodzą na tle absolutnego dobrobytu. W przypadku intensywnego krwawienia wewnętrznego pojawiają się objawy niedokrwistości wtórnej: ciężka bladość skóry i błon śluzowych, spadek ciśnienia krwi i szybki puls. Czasami, gdy pęknięcie jajnika może spowodować krwawe wydzielanie z dróg rodnych kobiety. Mogą występować: suchość w ustach, zawroty głowy, nudności, wymioty, utrata przytomności. Ból można podać do odbytnicy. W tym przypadku brzuch jest obrzęk, bolesny, dodatni ciąża jest objawem. Występuje objaw podrażnienia otrzewnej. Perkusja w zerwaniu jajnika powoduje stępienie w miejscach nachylonych. Podczas oglądania na fotelu ginekologicznym nie wykryto oznak ciąży. Być może zwisające i podrażnione łuki pochwy, ból przy przemieszczeniu szyjki macicy. W badaniu krwi - niedokrwistość.
Co odróżnia apopleksję jajników?
W anemicznej postaci apopleksji jajnika proces różni się od ciąży pozamacicznej. W tym samym czasie wykonują test na obecność gonadotropiny kosmówkowej. Jednak z wyraźnym obrazem klinicznym apopleksji jajnika z objawami wewnętrznego krwawienia, definicja dokładnej diagnozy nie jest praktyczna, ponieważ w obu przypadkach wskazana jest pilna laparotomia..
Często ból, który pojawia się podczas apopleksji jajnika, musi być odróżniony od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego nie ma związku z cyklem menstruacyjnym, punkt maksymalnego bólu określa się w środku linii łączącej pępek z przednią - górną osią prawej kości biodrowej (punkt Mac Burneya). Przy pęknięciu jajnika ten punkt maksymalnej zachorowalności umiejscowiony jest poniżej. W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie będzie tak ostrego bólu, gdy wewnętrzne narządy płciowe zostaną wyparte, jak w przypadku apopleksji jajników. W analizie krwi w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego dochodzi do leukocytozy z tendencją do szybkiego wzrostu, co nie wystąpi w przypadku apopleksji jajników..
Główne metody leczenia pęknięcia jajników
Przy ustalonej diagnozie i braku obfitego wewnętrznego krwawienia można ograniczyć się do środków konserwatywnych - okład z lodu na brzuchu i terapia przeciwzapalna..
Przy znacznym wewnętrznym krwawieniu do jamy brzusznej konieczna jest interwencja chirurgiczna z wycięciem lub zamknięciem jajnika. Jajnik jest całkowicie usunięty tylko w przypadku obfitego krwawienia..
Kobiety, które miały apopleksję jajnika, powinny przyjmować połączone estrogenowo-gestagenowe środki antykoncepcyjne przez 3-6 miesięcy, aby zahamować owulację i poprawić zaburzenia hormonalne..
Po chirurgicznym leczeniu pęknięcia jajnika zalecono kobietom zabiegi zdrowotne i odpoczynek w sanatoriach i przychodniach..