Infiltracja znieczulenia jest rodzajem znieczulenia, którego lekarze często doświadczają przez lata swojej praktyki. Różne techniki znieczulania nasiębiernego zapewniają właściwe znieczulenie i minimalizują ryzyko dla pacjenta, co daje optymalne wyniki..
Przy wyborze znieczulenia do infiltracji należy wziąć pod uwagę rodzaj zabiegu, wymagany czas znieczulenia i farmakodynamikę każdego preparatu. Przeczytaj więcej na temat technik infiltracji znieczulenia powie w tym artykule..
Standardowa procedura do znieczulenia infiltracyjnego
- Biorąc pod uwagę anatomię, wybierz technikę wstrzykiwania anestetycznego..
- Rozważ możliwe przeciwwskazania:
2.1. Bezwzględne przeciwwskazania: niewydolność pacjenta, infekcja w miejscu wstrzyknięcia, miejscowa anestetyka alergiczna, niesterylne warunki.
2.2. Względne przeciwwskazania: koagulopatia, neuropatia docelowego nerwu.
- Omówić procedurę z pacjentem, w tym oczekiwania i możliwe komplikacje, uzyskać świadomą zgodę w razie potrzeby..
- Oceniaj okolicę i strefę, oddzieloną od miejsca wstrzyknięcia, pod kątem ryzyka dla nerwów i naczyń krwionośnych..
- Wybierz i oznacz odpowiedni środek znieczulający na podstawie wybranej techniki i przypadku klinicznego; roztwory termiczne i buforowe zgodnie z instrukcją.
- Wyczyść miejsce wstrzyknięcia (w przypadku nienaruszonej skóry, ściereczki alkoholowe są tak samo skuteczne jak chlorheksydyna lub powidon / jod).
- Szybko włóż igłę 27-30-gauge przez skórę do warstwy podskórnej, stosując techniki dystrakcyjne, jeśli to konieczne, aspiruj przed wstrzyknięciem..
- Powoli i pewnie wsuń niewielką ilość środka znieczulającego, pociągając za igłę..
- Sprawdź, czy znieczulenie jest skuteczne w leczonym obszarze..
Środki znieczulające stosowane w znieczuleniu do infiltracji
| Znieczulenie | Koncentracja | początek działania * | czas trwania działania * | maksymalna dawka | |
| mg / kg | ml | ||||
| Amida | |||||
| Lidocaine (Xylocaine) | 0,5%, 1% lub 2%† | Szybki: < 2 мин. | 30-60 min. | 4 (do 300 mg na dawkę) | 0,5%: 601%: 302%: 15 |
| Lidokaina z epinipryną‡ | 1% lub 2% | Szybki: < 2 мин.§ | 1-4 godz. | 7 (do 500 na dawkę) | 1%: 502%: 25 |
| Bkpivacaine (Markain) | 0,25% lub 0,5% | Powolny: 5 min. | 2-4 godz. | 2 (do 175 na dawkę) | 0,25%: 700,5%: 35 |
| Estry | |||||
| Procaine (Novocain) | 1% lub 2% | Średni: 2-5 min. | 15-60 godz. | 7 (do 600 mg na dawkę) | 1%: 602%: 30 |
| Tetrakain (Pantokain) | 0,5% | Wolno: 5-10 min. | 2-3 godziny. | 1,4 (do 120 mg na dawkę) | 24 |
*-To samo dotyczy każdej substancji.
†-Wyższe stężenia nie zapewniają dodatkowego efektu znieczulającego..
‡-Stężenie epinefryny może wynosić 1: 100 000 lub 1: 200 000.
- -Rozpoczęcie działania epinefryny może potrwać do 5 minut..
Ulga w bólu
Aby zmniejszyć ból podczas znieczulenia:
- używana jest mała igła (kaliber 27-30);
- łatwe mocowanie skóry w pobliżu miejsca wstrzyknięcia;
- powolne i stałe wprowadzanie znieczulenia podczas ekstrakcji igłą;
- buforowanie lidokainy, zwłaszcza z adrenaliną, przy użyciu wodorowęglanu sodu w stosunku 9: 1;
- podgrzewanie roztworu do temperatury pokojowej.
Istniejące techniki znieczulania do infiltracji
Lokalna infiltracja skóry
Wprowadzenie znieczulenia bezpośrednio do obszaru znieczulenia jest odpowiednie dla małych ran lub biopsji skóry. Ta technika znieczulania do infiltracji jest najczęściej stosowana. Ograniczenia: deformacja tkanki, niewystarczające znieczulenie otaczających obszarów i ryzyko toksycznego działania z wprowadzeniem dużej ilości środka znieczulającego.
ZNIECZULA REGIONALNA
Znieczulenie miejscowe wykonuje się w przypadku zakażonych ran, ropni skórnych, a także gdy zachodzi konieczność uniknięcia deformacji tkanki (na przykład na czerwonej granicy warg). Ta technika służy do blokowania unerwienia strefy wokół obwodu. Często stosuje się kwadratowe lub diamentowe pole (ryc. 1). Zaletami tej techniki znieczulania nasiękowego jest czas trwania znieczulenia i zdolność "dostosowania" go do przypadku klinicznego. Ograniczenia obejmują ryzyko toksycznych skutków dużych dawek znieczulenia i braku skuteczności w obszarach o złożonym unerwieniu, na przykład na nosie.
Pic1.
Znieczulenie przewodowe (blokada nerwów)
Znieczulenie przewodowe jest ukierunkowane na określony nerw, który zapewnia wrażliwość na określony obszar. Najczęściej stosuje się znieczulenie nasiębieralne na twarz i palce..
Znieczulenie przewodowe nerwów nadoczodołowych i nadoczodołowych. Nerwy nadoczodołowe i nadoczodołowe, które rozciągają się od okulistycznej części nerwu trójdzielnego (V1) unerwiają czoło. Nerw nadoczodołowy rozciąga się od otworu nadoczodołowego, który można odczuć w odległości około 2,5 cm od linii środkowej twarzy w linii ze źrenicą (gdy pacjent patrzy prosto przed siebie). Nerw supra-blokowy znajduje się około 1 cm od środka nadoczodołowego nacięcia wzdłuż grzbietu ocznego. Te nerwy mogą być blokowane oddzielnie w punktach odniesienia. Możliwe jest również zablokowanie obu nerwów przez infiltrację 2-4 ml znieczulenia wzdłuż górnej krawędzi brwi. Powikłania blokady nerwów w okolicy czołowej obejmują: obrzęk, krwiaki i siniak piszczelowy.
Zniekształcające znieczulenie nerwu podoczodołowego. Nerw podoczodołowy rozgałęzia się od części szczęki (V2) nerw trójdzielny i zapewnia wrażliwość w regionie od dolnej powieki do górnej wargi. Wnika w górną szczękę przez otwór podoczodołowy, również w linii ze źrenicą (gdy pacjent patrzy prosto).
Istnieją dwa podejścia do blokowania nerwu podoczodołowego (ryc. 2). Blokowanie poza korzeniem wykonuje się przez umieszczenie jednego palca na dolnej krawędzi orbity bezpośrednio nad otworem podoczodołowym i równoczesne włożenie górnej strony igły 1 cm poniżej otworu. Aby nie złapać tętnicy lub żyły, zaleca się wykonanie aspiracji..
Ryc. 2.
Blokowanie wewnątrzustne wykonuje się w następujący sposób: środkowy palec umieszcza się na dolnej granicy dolnej krawędzi orbity, aby skierować igłę. Górna warga pacjenta jest chwytana wskaźnikiem i kciukiem, co pozwala opóźnić wargę i policzek. Igła jest skierowana równolegle do osi podłużnej drugiego przedtrzonowca i rozciąga się w kierunku otworu podoczodołowego. Przed wprowadzeniem 1 - 3 ml środka znieczulającego należy wykonać aspirację, starając się nie wychodzić poza kostną część orbity (około 2,5 cm) lub nie wchodzić do samego otworu podoczodołowego, aby nie uszkodzić gałki ocznej lub nerwów. Blokada wewnątrzustna pozwala dwukrotnie wydłużyć efekt znieczulenia i zastosować znieczulenie miejscowe na dziąsłach w celu zmniejszenia bólu podczas wstrzyknięcia..
Znieczulenie przewodnictwa nerwu pododźczego. Znieczulenie dolnej wargi i brody można wykonać poprzez zablokowanie nerwu podbródka, który rozgałęzia się od części żuchwowej (V3) nerw trójdzielny i wychodzi z otworu podbródka, który znajduje się 1 cm poniżej i nieco przed drugim przedtrzonowcem. Nerw brody przenika dolną szczękę w punkcie, który jest w linii ze źrenicą (gdy pacjent patrzy prosto przed siebie). Istnieje pozaustrojowa i wewnątrzustna blokada nerwu psychicznego. Te ostatnie można łączyć z miejscowym znieczuleniem..
Ekskluzywne wykluczenie nerwu podbródka: zbadaj otwór pod brodą poza żuchwą. Igła jest wprowadzana prostopadle do kości i wstrzykiwana do okostnej. Następnie igłę usuwa się na 2 - 3 mm, a 2 - 4 ml środka znieczulającego wstrzykuje się w pobliżu otworu pod brodą, ale nie bezpośrednio w niego (ryc. 3).
Ryc. 3.
Wewnątrz jamy ustnej zablokowanie nerwu podbródka: dolną wargę odciąga kciuk i palec wskazujący, igłę wprowadza się w miejscu połączenia dolnej wargi i gumy pod drugim przedtrzonowcem. Następnie wstrzykuje się 1 - 2 ml środka znieczulającego w pobliżu otworu pod brodą. Jeśli pole operacyjne znajduje się blisko linii pośrodkowej, konieczne jest blokowanie nerwu podbródkowego w celu zapewnienia właściwego znieczulenia..
Przewodzące znieczulenie nerwów palców. Cyfrowe nerwy grzbietowe przechodzą do paliczków palców w pozycji około 2 i 10 godziny, a nerwy cyfrowe dłoniowe trwają około 4 i 8 godzin. Ze względu na zmysłowe rozmieszczenie takich nerwów (ryc. 4) tylko dwa nerwy palców dłoni są blokowane podczas zabiegów z udziałem trzech środkowych palców. Jeśli konieczne jest działanie kciukiem i małym palcem, konieczne jest zablokowanie wszystkich czterech nerwów. Nerwy mogą być blokowane w kilku miejscach, ale najwygodniejszy jest obszar w pobliżu głowy kości śródręcza lub śródstopia..
Ryc. 4.
Podczas blokowania wszystkich czterech nerwów paliczka preferowane jest podejście grzbietowe na poziomie przestrzeni międzypalcowej po stronie proksymalnej paliczka (ryc. 4). Po przeniknięciu do skóry wykonuje się podskórny zastrzyk 0,5-1 ml 1% lidokainy. Następnie igła przechodzi bocznie do falangi, aż osiągnie powierzchnię dłoniowo-podeszwową. Następnie, bez przebijania skóry dłoniowej / podeszwowej, wstrzykuje się kolejne 0,10-5 ml środka znieczulającego. Procedurę powtarza się po przeciwnej stronie falangi..
Blokując cyfrowe nerwy dłoniowe w trzech środkowych palcach, środek znieczulający można podać za pomocą jednego punktu, ale ta metoda jest bardziej bolesna, ponieważ wiąże się z wprowadzeniem znieczulenia do powierzchni dłoniowej. Igła jest wprowadzana pod kątem 45 stopni do skóry bezpośrednio nad głową kości śródręcza. Igła jest wprowadzana przed kontaktem z kością. Podczas wprowadzania igły można wstrzyknąć niewielką ilość środka znieczulającego. Po zetknięciu się z kością, igła jest delikatnie wyciągnięta i prowadzona 4 mm w kierunku środkowym, a następnie 4 mm w bok - wstrzykuje 0,5 ml środka znieczulającego w obydwu punktach.
Możesz być zainteresowany wideo: