Często pojawiają się adhezje w miednicy, szczególnie ten problem dotyczy kobiet. Dla nich zrosty są poważnym zagrożeniem w postaci niepłodności, nie mówiąc o wyraźnym dyskomforcie i bólu, który powodują.
Wyjaśnienie faktu, że przyleganie miednicy jest bardzo częste, wynika z kilku powodów: systematycznie rosnącej liczby chorób wymagających interwencji chirurgicznej, wzrostu różnych patologii hormonalnych, pokrycia populacji chorobami przenoszonymi drogą płciową. W związku z tym nie można ignorować pilności problemu zrostów miednicy..
Zrosty miednicy są tkankami łącznotkankowymi, które znajdują się na otrzewnej i narządach wewnętrznych. Terapia choroby adhezyjnej wymaga profesjonalnego podejścia i bliskiej interakcji między lekarzem a pacjentem. Nie należy ich lekceważyć, ponieważ zakłócają funkcjonowanie narządów wewnętrznych, ograniczają ich ruchliwość, wywołują ból i często powodują niemożność zapłodnienia..
Treść artykułu:
- Mechanizm powstawania zrostów w miednicy
- Przyczyny powstawania zrostów w miednicy
- Objawy zrostów w miednicy
- Rozpoznanie zrostów w miednicy
- Adhezje w miednicy po cięciu cesarskim
- Leczenie zrostów w miednicy
- Odpowiedzi na popularne pytania:
- Czy możliwe jest zajście w ciążę podczas skoków jajowodów?
- Czy można zaobserwować skoki miednicy w USG??
- Czy kolce mogą się same rozwiązać?
- Czy możliwe jest uprawianie seksu, gdy miednica skacze?
Mechanizm powstawania zrostów w miednicy
Wewnętrzna strona otrzewnej i małej miednicy pokryta jest tkanką ścienną, a znajdujące się w nich narządy są pokryte tkanką trzewną. Jeśli nie ma żadnych patologicznych procesów i zmian, tkanki te mają gładką i równą powierzchnię. Zarówno trzewne jak i ciemieniowe arkusze wytwarzają płyn otrzewnowy, który pozwala na swobodne poruszanie się narządów wewnętrznych względem siebie..
Ten mechanizm ruchu jest bardzo ważny. Na przykład, gdy macica rośnie w czasie ciąży, nie przeszkadza w jelitach lub podczas napełniania pęcherza przesuwa macicę na bok bez żadnych problemów. Jeśli w miednicy pojawiają się jakiekolwiek patologiczne procesy, wówczas zaangażowane są tkanki wyściełające narządy wewnętrzne. Ponadto stają się obrzęknięte, otrzymują tabliczkę z fibryną. Fibryna ma za zadanie zapobiegać rozprzestrzenianiu się zapalenia na inne narządy. Ma strukturę adhezyjną i dlatego łączy sąsiednie tkaniny. Jednak taka reakcja ochronna organizmu nie zawsze jest przydatna. Jeśli stan zapalny jest obecny przez długi czas, to po jego zakończeniu w tym miejscu tworzą się pasma łączące..
Jeśli infekcja dostanie się do jajowodów, płyn zapalny nie zawsze powstaje. Jeśli terapia zostanie przeprowadzona szybko, stan zapalny można wyeliminować na etapie wysiękowym. Fibryna nie pojawi się. Jednakże, gdy wysięk miał czas na formowanie w dużych ilościach, to, podobnie jak korek, blokowałby otwór w jamie brzusznej rurki. Z biegiem czasu otwór ten będzie mocno zatkany. Ten proces nazywa się zatarciem..
W rezultacie jajowód nadal wysięk wysięku, który teraz nie ma gdzie pójść, i zaczyna gromadzić się w jego jamie. Jajnik i rura rozszerzają się, tracą kształt, nabłonek jajowodu ulega procesowi złuszczania, przeciwległe powierzchnie są sklejane ze sobą, tworząc między nimi przegrody.
Jeśli wysięk zawiera ropę, a do zablokowania jajowodu, może wlać się do jamy macicy, a następnie wydostać się z niej do pochwy i na zewnątrz. Jednak istnieje wysokie ryzyko, że infekcja zostanie wprowadzona do jajnika i stopi się, tworząc pyowar. Ropne zapalenie tylko rurki jest nazywane pyosalpinx i nie ropna sactosalpinx lub hydrosalpinx.
Początkowo tylko jajowód jest przyklejony, a jajnik stopiony z ropą jest zaangażowany w proces patologiczny. W miejscu, w którym się zamykają, kapsułka topi się i powstaje ropna tubo-jajnikowa formacja. Rak jajnikowo-jajnikowy, pyowar, piosalpinx (hydrosalpinx) wzrastają razem poprzez zrosty ze ściankami miednicy, z macicą, z nienaruszonym jajnikiem i rurką, z siecią, jelitami, pęcherzem moczowym.
Guz tego rodzaju jest bardzo trudny do usunięcia z organizmu. Operacja wymaga wiele czasu i wysiłku ze strony chirurga. Rzeczywiście, oprócz samego źródła zapalenia, konieczne jest ostrożne przecięcie zrostów bez uszkodzenia zdrowych narządów do nich przymocowanych. Jednocześnie konieczne jest, aby nie zakłócać ich dopływu krwi..
Przyczyny powstawania zrostów w miednicy
Przyczyny powstawania zrostów w miednicy są różne, więc wskazane byłoby rozdzielenie ich na pięć dużych grup:
Zapalenie narządów miednicy. Jest to zapalenie, które najczęściej prowadzi do tworzenia się tkanek łącznych. Może to być zapalenie salpingoofor, zapalenie błony śluzowej macicy, pelvioperitonit, parametitis.
Infekcja objawia się przeciwko następującym czynnikom prowokującym:
Infekcja z zakażeniem narządów płciowych. Może to być chlamydia, ureaplasmosis, rzeżączka itp..
Zakażenie różdżką Koch. Ustalono, że przydatki macicy są ulubionym miejscem lokalizacji bakterii gruźlicy.
Długotrwały brak leczenia zapalenia miednicy lub samoleczenia.
Interwencja chirurgiczna na macicy. Może to być histeroskopia, skrobanie, aborcja itp..
Instalowanie urządzenia wewnątrzmacicznego.
Ryzyko, że kobieta będzie miała ten lub inny czynnik prowokujący, wzrasta pod następującymi warunkami:
Brak stałego partnera seksualnego, częste zmiany. Szczególne znaczenie ma odrzucenie antykoncepcji za pomocą prezerwatywy..
Naruszenie higieny osobistej.
Błąd żywieniowy.
Hipotermia.
Niski status społeczny, powodujący złe warunki życia.
Endometrioza. Endometrioza jest chorobą, która przejawia się w proliferacji tkanek, podobnie jak endometrium w miejscach, w których nie powinno to mieć miejsca. Podczas menstruacji te zarośnięte obszary zaczynają również wydzielać krew. Wpada nie tylko w jamę chorego narządu, ale także w jamę miednicy małej. W wyniku tego zaczyna się stan zapalny aseptyczny i rozpoczyna się proces tworzenia zrostów..
Interwencja chirurgiczna. Zrosty bardzo często zaczynają się formować po tym, jak osoba przeszła operację na narządach miednicy. Podczas jakichkolwiek zabiegów chirurgicznych dochodzi do wylewu krwi, im więcej tego, tym większe ryzyko rozwoju aseptycznego stanu zapalnego z późniejszym tworzeniem się sznurków.
Ważny jest również czas trwania i ciężkość operacji, ponieważ dla późniejszego procesu tworzenia zrostów korzystne warunki to przedłużony kontakt organów wewnętrznych z powietrzem, dużo szwów, głodzenie tlenu tkanek, suszenie arkuszy otrzewnej. Odrębne miejsce w powstawaniu zrostów powoduje szereg urazów narządów miednicy..
Krew w jamie brzusznej i miednicy. Dzieje się tak zawsze w przypadku patologii, takich jak ciąża pozamaciczna i apopleksja jajników. Kolejnym warunkiem, w którym krew dostaje się do miednicy, jest jej cofanie się w czasie cyklu menstruacyjnego. Wlewa się przez jajowód.
Zapalenie wyrostka robaczkowego, jako najczęstsza choroba zapalna wymagająca interwencji chirurgicznej w jelitach. (Zobacz także: Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet i mężczyzn - pierwsze oznaki i objawy)
Jednak obecność któregokolwiek z powyższych powodów nie jest warunkiem wstępnym do zrostu kobiety. Jeśli terapia zostanie przeprowadzona na czas i zostanie wybrana prawidłowo, możliwe jest uniknięcie rozwoju choroby adhezyjnej. Im szybciej osoba zacznie aktywnie się poruszać (naturalnie w granicach dozwolonych przez lekarza) po przejściu operacji na narządach miednicy, tym mniejsze ryzyko tworzenia zrostów. Pozytywny wpływ na zapobieganie tworzeniu się zrostów prędkości działania, jeśli szybkość działania lekarza nie ma wpływu na ogólny stan zdrowia pacjenta.
Objawy zrostów w miednicy
Im większa wnęka w jamie, tym większy zajmowany obszar, tym jaśniejsze są objawy zrostów miednicy.
Zwyczajowo rozróżnia się trzy formy tego patologicznego procesu:
Ostra forma. Do ostrej fazy zrostów charakteryzujących się silnym bólem. Kobiety skarżą się na ciągłe zaostrzenie, nudności i wymioty. Temperatura ciała wzrasta, przyspiesza bicie serca. Jeśli żołądek jest wyczuwalny, to daje bolesne odczucia. Często ostra niedrożność jelit staje się objawem choroby adhezyjnej. Pogarsza to ogólny stan zdrowia, następuje spadek ciśnienia, osłabienie i senność, zmniejsza się ilość moczu, stolec znika. Taki stan wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, która często kończy się zabiegiem chirurgicznym..
Postać przerywana. Ta postać zrostów charakteryzuje się bólem, który występuje z pewną okresowością, być może z zaburzeniami jelitowymi.
Chroniczna forma. Objawy w tym przypadku mogą być całkowicie nieobecne lub wyglądać bardzo słabo. Wyrażają się w nawracających bólach w podbrzuszu, w zaparciach. Ta forma zrostów jest najczęstsza. Najczęstszą przyczyną ich powstawania są endometrioza lub ukryte zakażenie narządów płciowych. Z reguły kobieta przychodzi na spotkanie z ginekologiem, ponieważ nie może począć dziecka, a ze względu na ich małą intensywność po prostu nie zwraca uwagi na inne objawy..
Rozpoznanie zrostów w miednicy
Rozpoznanie zrostów w miednicy jest dość trudne. Lekarz nie może wskazać swojej obecności jedynie na podstawie standardowego badania, może jedynie wysunąć przypuszczenie. Jednocześnie będzie opierać się na danych dotyczących anamnezy i charakterystycznych objawów. Podczas badania ginekologicznego lekarz stwierdza, że macica lub przydatki mają słabą ruchomość lub są niezawodnie ustalone. Jeśli występuje wiele zrostów, ból może wystąpić podczas standardowego badania palpacyjnego.
Aby upewnić się, że istnieje taka potrzeba, należy przeprowadzić takie badania, jak:
Zrób rozmaz na flory;
Przeprowadzić PCR dla ukrytych infekcji narządów płciowych;
Aby przeprowadzić USG ginekologiczne;
Wykonaj rezonans magnetyczny narządów miednicy.
Dane ultrasonograficzne i MRI do wykrywania małych zrostów miednicy są najbardziej pouczającymi badaniami. Aby określić drożność macicy, można przeprowadzić histerosalpingoskopię. Jeśli jest zepsuty, to wyraźnie wskazuje na obecność zrostów. Jednak nawet przy normalnym terenie przydatków niemożliwe jest zaprzeczenie obecności kordów.
Diagnostyczna laparoskopia jest najbardziej niezawodną metodą wykrywania zrostów..
Ta technika jest inwazyjna, ale podaje następujące informacje:
Wykrywanie zrostów pierwszego stadium, gdy znajdują się one w pobliżu jajnika, jajowodu, macicy lub innych narządów, ale postęp jaja nie przeszkadza.
Wykrywanie zrostów drugiego etapu, gdy nici znajdują się między jajnikiem a jajowodem lub między nimi a innymi narządami, a zrosty zakłócają przepływ komórki jajowej.
Trzeci etap zrostów ze skrętem macicy, zablokowanie rur i ich niedrożność.
Adhezje w miednicy po cięciu cesarskim
Kleje w miednicy po cięciu cesarskim powstają bardzo często z powodu następujących czynników:
Ta operacja odnosi się do wysoce traumatycznych.
Utrata krwi podczas zabiegu jest znacząca i może osiągnąć objętość 1 L.
Cesarskie cięcie jest często wykonywane w trybie nagłym, co jest również dodatkowym ryzykiem powstawania zrostów.
Leczenie zrostów w miednicy
Leczenie zrostów w miednicy może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. Konieczne jest rozwiązanie tego problemu nawet na tym etapie, kiedy nic się nie zaczęło. Zapobieganie zmniejsza się w przypadku terapii wchłanialnej bezpośrednio podczas leczenia wykrytego zapalenia lub bezpośrednio po operacji..
Zachowawcze leczenie zrostów w miednicy po operacji
Im szybciej człowiek wróci do normalnego życia, tym szybciej odżywianie zostanie przywrócone, tym lepsze będą prognozy dotyczące rozwoju choroby adhezyjnej. Wiadomo, że do tworzenia pasm od 3 miesięcy do 6 miesięcy. Dlatego też, jeśli nie ma przeciwwskazań, pacjent jest podnoszony w ciągu pierwszych godzin po wykonaniu operacji brzusznej. Dozowany wysiłek fizyczny, wczesny wzrost z łóżka ma pozytywny wpływ na normalizację ruchliwości jelit, zapobiega powstawaniu zrostów.
Ważne jest, aby jak najszybciej znormalizować moc pacjenta. To powinno być ułamkowe, powinieneś jeść co najmniej 5 razy dziennie. Porcje należy wydawać małe, co nie spowoduje przeciążenia przewodu pokarmowego..
Jeśli choroba adhezyjna już występuje, powinieneś uważać na podnoszenie ciężarów i wysiłek fizyczny. Podczas operacji i po jej zakończeniu płyny są wstrzykiwane do jamy miednicy, która staje się barierą między narządami i zapobiega tworzeniu się sznurów. Są to płyny, takie jak oleje mineralne, dekstran w połączeniu z glukokortykoidami. Wyrostki macicy zanurza się w wchłanialnej warstwie polimeru, aby zapobiec rozwojowi niepłodności tuby. Ta terapia nazywa się adiuwantem.
Kolejnym etapem leczenia jest wyznaczenie leków fibrynolitycznych, w tym:
Sterptokinaza, trypsyna, chymotrypsyna i inne preparaty do wstrzykiwania.
Longidza w formie do wstrzykiwania i w kształcie świecy.
Wykonywanie fizjoterapii, na przykład, elektroforezy z Lidasą.
Leki przeciwpłytkowe (Trental, Heparyna, Curantil) i antykoagulanty są niezbędne do zmniejszenia objętości krwi..
Leczenie STD
Jeśli kobieta ma zakażenie narządów płciowych, to przepisuje się jej antybiotyki i leki przeciwzapalne..
Przepisywanie leków hormonalnych wymaga endometriozy narządów płciowych..
Leczenie zrostów w małej miednicy przebiegu przewlekłego
Aby pozbyć się chronicznej postaci choroby, konieczne jest zastosowanie fizjoterapii z fibrynolitykami. Efektem może być wykonywanie kompleksów terapii ruchowej, masażu, leczenia pijawkami. Możliwe jest dopochwowe podanie tamponów z maścią Vishnevsky'ego, domięśniowe wstrzyknięcia tiopentalu sodu..
Jeśli kobieta odczuwa ból, przepisuje się ją przeciwskurczowo - bez shpu lub papawrin, a także leki przeciwzapalne, takie jak Indometacin, Ketonal, Voltaren.
Możesz po konsultacji z lekarzem ćwiczyć jogę lub flex ciała. Gimnastyka pozaustrojowa leczy ciało jako całość, jednocześnie przeprowadzany jest głęboki masaż narządów wewnętrznych, co przyczynia się do zapobiegania zrostom. Często jest to gimnastyka, która pozwala aktywować wewnętrzny potencjał, a kobiety cierpiące na niepłodność stają się matkami. W takim przypadku zajęcia nie są trudne, a ich realizacja zajmuje nie więcej niż 15 minut dziennie..
Chirurgiczne leczenie zrostów w miednicy
Często, aby zapobiec zrostom, leczenie zachowawcze jest niewystarczające i konieczna jest operacja. Jest to wykonywane w przypadku ostrego rozwoju choroby adhezyjnej. Technika laparoskopowa jest szeroko stosowana w tym celu, po operacji pacjentowi przepisuje się leki zapobiegające tworzeniu się zrostów. Rzeczywiście, mimo że laparoskopia jest techniką minimalnie inwazyjną, nie gwarantuje, że sznury nie będą rosnąć ponownie..
W jaki sposób oczyścić zrosty, chirurg podejmie decyzję w trakcie interwencji. Być może ich eliminacja za pomocą lasera (laseroterapia) za pomocą wody (akwadissection) i przy pomocy elektrokoagulacji (elektrochirurgia).
Odpowiedzi na popularne pytania:
Czy istnieje możliwość zajścia w ciążę, gdy jajowody są skurczone? W około 25% przypadków zrosty jajowodów prowadzą do rozwoju niepłodności. Jeśli uszkodzenia rurek nie są zbyt wyraźne, po laparoskopii można wyobrazić sobie dziecko w 50-60% przypadków. Jeśli ciąża nie występuje nawet po laparoskopii, wskazane jest, aby myśleć o IVF. Tak więc odpowiedź na to pytanie jest pozytywna, możliwe jest zajście w ciążę, gdy więzadła jajowodu są splecione, ale częściej wymaga pomocy specjalistów..
Czy można zaobserwować skoki miednicy w USG? Na USG będzie wyraźnie widoczne tylko stare, wielokrotne kolce. Ich wczesne wykrycie jest prawie niemożliwe..
Czy kolce mogą się same rozpuścić? Czasami po porodzie zrosty znikają same. Faktem jest, że w czasie ciąży macica jest silnie rozciągnięta, co prowadzi do pęknięcia cienkich sznurków. Jednak często prowadzi to do bólu, który wymaga leczenia szpitalnego lub przyjmowania środków przeciwbólowych. W każdym razie proces ten powinien być monitorowany przez personel medyczny..
Czy możliwe jest uprawianie seksu podczas skurczów miednicy? Możesz uprawiać seks podczas zrostów miednicy..