Zrosty miednicy / Choroba adhezyjna

Zrosty miednicy nazywane są pasmami tkanki łącznej, które pokrywają powierzchnię narządów umiejscowionych w miednicy i tworzą ich zespolenie między sobą a miednicą..

Inną nazwą patologii jest plastyczne zapalenie kości i stawów.. Istnieje choroba związana z bólem miednicy, która stale lub okresowo przeszkadza pacjentowi z objawami zaburzenia jelit (zwiększone tworzenie się gazów, zaparcie, naprzemienna biegunka) oraz u kobiet z nawrotem poronienia i / lub niepłodnością.

Ponad 50% pacjentów cierpiących na przewlekłe bóle miednicy i zaburzenia cyklu miesiączkowego zdiagnozowano plastycznym zapaleniem błony śluzowej jamy brzusznej. U kobiet patologia ta występuje około 2,5 razy częściej niż u mężczyzn, a rozwój ostrej niedrożności jelit spowodowanej przez zrosty otrzewnowe obserwuje się 1,6 razy częściej niż u mężczyzn.

Jest ważny

U pacjentów, których historia nasila się w wyniku operacji brzusznych lub chorób zapalnych narządów miednicy, zdiagnozowano zapalenie pelvisa. Prawdopodobieństwo powstawania zrostów zwiększa się wraz z liczbą przeniesionych laparotomii. Prążki tkanki łącznej wykrywa się u 16% pacjentów po pierwszej laparotomii, aw 96% przypadków po trzeciej.

Powody

Tworzenie się kolców odnosi się do mechanizmów ochronnych organizmu i ma na celu ograniczenie uszkodzonego obszaru (zapalenie lub uraz) w jamie miednicy lub jamy brzusznej ze zdrowej tkanki. Tendencja do zrostów, intensywność ich powstawania i przewaga procesu zależy od wielu czynników: zwiększonej reaktywności tkanki łącznej, osłabionej odporności i indywidualnej podatności otrzewnej na zrosty. Czynniki ryzyka powstawania zrostów tkanki łącznej dzielą się na 3 grupy:

endogenny, ze względu na podatność genetyczną organizmu na zrosty (zmniejszona lub zwiększona produkcja enzymu N-acetylotransferazy);
egzogenny - wpływa na ciało z zewnątrz (uraz, operacja, infekcja);
połączone, gdy czynniki zewnętrzne i wewnętrzne są zaangażowane w tworzenie zrostów.

Bezpośrednią przyczyną zrostów w miednicy są:

Interwencje chirurgiczne. Nasilenie zrostów jest bezpośrednio związane z operacją wykonywaną w jamie brzusznej. Czynnikami, które zwiększają prawdopodobieństwo powstania zrostów, są: dostęp operacyjny (laparoskopowy lub laparotomiczny), objętość i inwazyjność zabiegu, czas jego trwania, temperatura (nadmierne chłodzenie lub ogrzewanie pętli jelitowych), instalacja drenów w miednicy, usuwanie krwi i płynu otrzewnowego materiały do szycia i chemikalia (jod, alkohol, różne proszki).
Choroby zapalne. Ostre zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, zapalenie pochwy, zapalenie mnogie i inne choroby miednicy przyczyniają się do zrostów. Ukryte infekcje narządów płciowych występujące przy usuniętym obrazie klinicznym (chlamydia, ureaplazmoza) powodują przewlekłe zapalenie miednicy, które jest bodźcem do zrostów.
Zewnętrzna endometrioza. Regularne krwawienie z ognisk endometriotycznych do jamy miednicy prowadzi do aseptycznego stanu zapalnego i zrostów.
Krwawienie w jamie miednicy. Pęknięcie jajnika, przerywana ciąża pozamaciczna, jak przerwanie rurek lub pęknięcie rurek, prowadzi do wylania krwi do jamy brzusznej, po której następują aseptyczne zapalenie i tworzenie zrostów.
Urazy podbrzusza. Siniaki, krwotoki, otwarte rany miednicy powstałe w wyniku upadku, uderzenia, wypadku.
Ogólnoustrojowa choroba tkanki łącznej. Twardzina, zapalenie skórno-mięśniowe, reumatyzm i inne.

Zwróć uwagę

W 50 procentach lub więcej przypadków powstawanie zrostów jest spowodowane połączonym działaniem kilku czynników. Zabieganie w relacje seksualne, aborcje, inwazyjne zabiegi ginekologiczne, nieprzestrzeganie higieny intymnej, późna wizyta u lekarza.

Mechanizm edukacji

Jama brzuszna jest wyłożona od wewnątrz otrzewną - błoną surowiczą, która tworzy zamkniętą przestrzeń, w której znajdują się narządy jamy brzusznej. Otrzewn jest reprezentowany przez 2 liscie: ciemieniowy, podszewka jamy brzusznej i trzewnej, otaczajac narzady wewnetrzne. Oba arkusze otrzewnej są ze sobą połączone i przechodzą jedna do drugiej. Główne funkcje otrzewnej to tworzenie ruchliwości narządów, zapobieganie ich wzajemnemu tarciu, ochrona przed czynnikami drobnoustrojowymi oraz ograniczanie procesu zakaźnego podczas przenikania drobnoustrojów do jamy brzusznej lub miednicy..

Czynnik uszkadzający (uraz lub zapalenie otrzewnej) powoduje uwalnianie mediatorów, które stymulują regenerację. Na początkowym etapie procesu produkowane są fibroblasty, które produkują fibrynę. Powstałe włókna fibryny powodują adhezję pobliskich narządów i tkanek. W rezultacie ognisko zapalne jest ograniczone do zdrowej tkanki. Jeśli wystąpi rozległe uszkodzenie pourazowe lub przewlekłe zapalenie, zaburzenia w tkance łącznej zostają zaburzone, naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe tworzą się w zrostach, a gęstość włókien kolagenowych wzrasta. Luźne zrosty i arkusze otrzewnej stają się bardziej gęste, ruchliwość narządów miednicy jest ograniczona. Każde przemieszczenie narządów (skręty, zgięcia, aktywność fizyczna) prowadzi do napięcia zrostów, podrażnienia splotów nerwowych i bólu w podbrzuszu..

Klasyfikacja

W zależności od charakterystyki przebiegu choroby rozróżnia się następujące postacie kliniczne plastycznego zapalenia piersi i zapalenia tkanek:

Ostre. Choroba charakteryzuje się wyraźnym obrazem klinicznym. Pacjent martwi się intensywnym bólem, gorączką, obniżeniem ciśnienia krwi, nudnościami, utratą apetytu, wymiotami. Zwiększone zatrucie wskazuje na rozwój niedrożności jelitowej i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej..
Przerywany. Charakteryzuje go przepływ fazy. Ataki ostrego bólu zostają zastąpione okresami całkowitego odpoczynku. Na tle występowania bólu łączą się zaburzenia jelitowe. W fazie remisji nie ma żadnych objawów lub są one nieznacznie wyrażone..
Chroniczny. Ta postać choroby jest łagodna lub bezobjawowa. Najczęstsze skargi pacjenta: nawracające zaparcia, nudny lub obolały ból w dolnej części brzucha. Głównym powodem, dla którego kobieta idzie do ginekologa, jest skarga na brak ciąży..

Ponieważ zrosty miednicy są często przyczyną niepłodności u kobiet, ginekolodzy w klasyfikacji patologii rozróżniają stadia choroby, które są określane za pomocą laparoskopii:

Pierwszy. Wokół jajnika, jajowodu lub macicy znajdują się pojedyncze cienkie pasma. Obecność zrostów nie narusza procesu przemieszczania się jaja z gruczołu rozrodczego do rurki, a następnie do jamy macicy.
Drugi. Między jajnikiem a jajowodem lub innymi organami znajdują się gęste kable, ale więcej niż połowa obszaru gruczołu płciowego jest wolna. Adhezja zakłóca proces zajęcia jaja przez fimbrie rury.
Trzeci. Większość obszaru jajnika pokrywają szczelne zrosty, które naruszają proces uwalniania się jaja z pęcherzyka i jego wypływu na powierzchnię gruczołu. Występuje również deformacja i częściowe lub całkowite zamknięcie jajowodów, co uniemożliwia zapłodnienie..

Objawy zrostów narządów miednicy

Wiodącym objawem klinicznym plastycznego zapalenia błony naczyniowej oka jest zespół bólowy. Kobiety z małymi zrostami miednicy doświadczają ciągłego bólu w podbrzuszu, który się zwiększa lub osłabia. Ból może być nudny lub obolały, zlokalizowany w okolicach nadłonowych, lędźwiowych, sakralnych lub podany do odbytnicy. Ból wzrasta podczas wysiłku lub napięcia (podnoszenie ciężarów, ćwiczenia, ostre skręty, zgięcia lub skoki), podczas wysiłku podczas wypróżnień, podczas stosunku płciowego i po nim, przy pełnym pęcherzu lub po oddaniu moczu. Zwiększony ból może powodować napięcie nerwowe, hipotermię, miesiączkę lub owulację.

Jeśli zrosty przeciążają pęcherz, pacjent skarży się na częste oddawanie moczu, niezdolność do tolerowania pełnego pęcherza, możliwe sporadyczne lub bolesne oddawanie moczu. Kiedy obserwuje się zrosty jelit jelita grubego, obserwuje się zaburzenia jego funkcji. Okresowo występujące zaparcia zastępowane są przez przyspieszone krzesło lub biegunkę, odnotowuje się wzdęcia i wzdęcia. Możliwe nudności i rzadko wymioty. Zaburzenia jelit zwiększają się po spożyciu produktów stymulujących tworzenie się gazów (groch, fasola, czosnek, winogrona, ciasta, buraki). Przywożeniu zrostów jajników i jajowodów towarzyszy zaburzenie funkcji rozrodczej - niepłodność.

Komplikacje

Choroba jest niebezpiecznym rozwojem następujących powikłań i konsekwencji:

Ostra niedrożność jelit.Kompresja niedrożności tkanki łącznej przewodu jelitowego prowadzi do całkowitego lub częściowego zwężenia światła i zaburzenia mikrokrążenia w ścianie jelit, co wymaga operacji w trybie nagłym..
Niepłodność. Jest rozpoznawany u 25% pacjentów z plastycznym zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej. Z powodu naruszenia drożności jajowodów, zaburzeń procesów owulacji i zapłodnienia.
Ciąża pozamaciczna. Upośledzony transport jaj przez jajowód z powodu jego zwężenia hamuje przenikanie komórki jajowej do macicy i prowadzi do jej wymuszonego wszczepienia w jajowodzie.
Poronienie. Ograniczenie ruchomości ostrza płodu podczas jego wzrostu w czasie ciąży powoduje hipertonię macicy, co może skutkować aborcją (poronienie lub przedwczesne porody).

Diagnostyka

Rozpoznanie patologii rozpoczyna się od zebrania historii i skarg pacjenta. Badanie ginekologiczne pozwala ustalić ograniczoną ruchliwość macicy, skrócenie sklepienia pochwowego, palpację w przydatków, ból ustala się, twardość jest odczuwana. Dodatkowe badanie obejmuje:

Diagnostyczna laparoskopia. Metoda pozwala na ustalenie zrostów miednicy w 100% przypadków. Jeśli to konieczne, diagnostyczna laparoskopia jest przenoszona do lekarza - rozwarstwienie zrostów.
USG narządów miednicy. Niezawodność metody sięga 90-100%. Adhezje są wizualizowane jako niejednolite echa, które łączą ściany miednicy z narządami..
Metrosalpingography. Metoda badania rentgenowskiego pozwala ustalić drożność jajowodów.
MRI narządów miednicy. Anechoiczne białe zrosty są wizualizowane na zdjęciach..

W celu ustalenia środka bakteriobójczego, który wywołuje przewlekłe zapalenie, zbierane są rozmazy flory pochwy, inokulacja bakteryjna zawartości dopochwowej i określanie wrażliwości na antybiotyki wykrytych mikroorganizmów, PCR w przypadku ukrytych infekcji przenoszonych drogą płciową.

Leczenie choroby adhezyjnej narządów miednicy

Patologia jest leczona zachowawczo i chirurgicznie.. Terapia zachowawcza prowadzona jest na etapie 1 plastykowego zapalenia narząca i obejmuje:

Antybiotyki. Identyfikacja czynnika zakaźnego wymaga antybiotykoterapii, wyboru leków przeprowadzanych na wynikach zbiornika. sianie i wzięcie pod uwagę odporności bakterii na nie.
NSAID. Niesteroidowych leków przeciwzapalnych stosowanych indometacyna, diklofenak, które łagodzą ból, eliminują obrzęk zapalnych tkanek i rozpuszczają luźne zrosty (początkowy etap choroby).
Leki hormonalne. Leczenie hormonami odbywa się z wykrytą endometriozą..
Enzymy fibrynolityczne. Longididase, lidaza, territilin przyczyniają się do rozpuszczania zrostów spowodowanych rozszczepieniem wiązań glikopeptydowych. Enzymy są przepisywane w doodbytniczych czopkach, do podawania domięśniowego i podczas fizjoterapii..
Fizjoterapia, masaż ginekologiczny, terapia ruchowa. Z zabiegów fizjoterapeutycznych skuteczne są elektroforezy z enzymami, terapia parafinowa, SMT..
Witaminy, immunomodulatory. Poprawiają ogólny stan, normalizują przepływ krwi i metabolizm w tkankach, pobudzają odporność..

Leczenie chirurgiczne wskazuje na nieskuteczność leczenia zachowawczego, a także w przypadku ostrych i współistniejących postaci choroby..

Jest ważny

Wraz z rozwojem potwornych powikłań (ciąża pozamaciczna, niedrożność jelit) wykonywana jest nagła interwencja chirurgiczna..

Rozbiór zrostów wykonuje się endoskopowo (laparoskopowo):

terapia laserowa (zrosty przecinane wiązką laserową);
elektrochirurgia (zrosty są rozcięte przez elektrokoagulację);
akvadissection (rozwarstwienie zrostów wytwarzanych przez wodę pod wysokim ciśnieniem).

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik