Kości miednicze są monolityczną złożoną strukturą kilku dużych, solidnych kości, tworzących pojedynczą, pojemną strukturę, która podtrzymuje masę ciała i narządy wewnętrzne. Kości tworzące miednicę są trwale połączone szwami, kości związane z rwą kulszową są przymocowane do kręgosłupa (strefa sacrococcege). Para kości kości jest połączona ze sobą w okolicy łonowej, tworząc spojenie, w bocznej części stawu łonowego jest połączona z kościami kulszowymi i sparowanymi formacjami - kości biodrowe z potężnymi "skrzydłami", nadającymi miednicy określony kształt.
Układ mocnych, gęstych więzadeł, tkanki łącznej i całej warstwy mięśni prążkowanych udowych i pośladkowych dodaje dodatkowej siły kościom miednicy i sąsiadującym stawom biodrowym, najpotężniejszym w całym ciele. Wewnątrz miednicy tworzy się rodzaj pierścienia, którego ściany tworzą u kobiet kanał rodny składający się z gęstej tkanki kostnej i miękkiej. To zależy od wielkości tego kanału, w tym kości miednicy, czy naturalna dostawa jest możliwa dla każdej konkretnej kobiety..
Kiedy kanał rodny ze względu na mały rozmiar kości miednicy i sąsiednich tkanek jest zwężony, płód nie będzie w stanie przejść przez niego podczas porodu z powodu faktu, że wymiary głowy są stosunkowo duże dla miednicy małej matki. W sytuacji, gdy rozmiar miednicy nie uciska głowy, połóż wąską miednicę.
Poród z wąską miednicą: problem lub nie?
W czasach starożytnych wierzono, że w okresie porodu, gdy dziecko jest gotowe do ujrzenia światła, kości tworzące miednicę kobiecą otwierają się, rozprzestrzeniają, przekazując płód, który się rodzi, odsuwając nogi od dna macicy..
Ale już w XVI wieku anatomowie tego czasu odkryli, że kości miednicy są mocno połączone i nieruchome podczas porodu. Obecność jakichkolwiek wrodzonych deformacji i nieprawidłowości w budowie miednicy kostnej, a także ubytków spowodowanych urazami i poważnymi uszkodzeniami kości może znacznie komplikować naturalny poród, tworząc wskazania do wykonywania cięcia cesarskiego (operatywnie zakończona poród).
Jest ważnyW chwili obecnej, jeśli porównamy dane z przeszłymi stuleciami, a nawet ze stuleciem, liczba deformacji miednicy u kobiet zmniejszyła się, a lekarze prawie nie ujawnili dziś żadnych wyraźnych zawężeń. Eksperci przypisują to aktywnej profilaktyce krzywicy u dziewczynek, dlatego też dzisiaj nie ma prawie żadnej krzywdzącej deformacji kości miednicy, zmian gruźliczych i innych problemów.
Ale problem nie zniknął, dziś noworodki mają tendencję do rodzenia się z większą wagą i rozmiarem ciała, a kobiety stają się coraz bardziej kruche..
Wąska miednica: cechy problemu
Istnieją dwa warianty wąskiej miednicy, które są rozważane w patologicznych położeniach:
- względna wąskość miednicy (lub mówi - kliniczne)
- bezwzględna ciasnota miednicy (lub jak to się nazywa w języku medycznym - anatomiczna).
Ta ostatnia liczba jest określona, jeśli dowolna wielkość miednicy, która jest określona dla kości miednicy, a dokładniej, utworzony przez nie pierścień, jest zawężona o więcej niż 15-20 mm każdy.
W związku z tym, gdy miednica jest zwężona podczas porodu, mogą wystąpić poważne komplikacje, zwłaszcza jeśli głowa płodu jest większa niż średnica pierścienia miednicy.. Jest to prawdopodobnie spowodowane zwężeniem samego pierścienia kostnego, nawet jeśli dziecko ma normalny rozmiar lub gdy, według danych USG lub sondowania, ujawnia się duży płód, który musi się urodzić przez miednicę o całkowicie normalnym rozmiarze. W takich warunkach ruch głowy wewnątrz kanału rodnego często się zatrzymuje, po prostu nie dochodzi do silnego zwężenia bez poważnych urazów, a nawet śmierci dziecka..
Gdy płód jest zdefiniowany jako mały, wymiary głowy mierzone za pomocą ultradźwięków są stosunkowo małe, może też rodzić się naturalnie. Dostarczanie małych głów umożliwia, nawet jeśli miednica matki jest nieco ściśnięta.
Dlatego istnieją dwie koncepcje - absolutna rozbieżność miednicy (lekarze nazywają to - anatomiczna wąskość miednicy) lub względną głowę, która nie jest odpowiednia dla konkretnej miednicy (innymi słowy - kliniczna ciasnota miednicy). Jeśli lekarze określą nierównowagę rozmiaru głosu i zmierzoną wielkość miednicznej miednicy, w tym przypadku najbezpieczniejszym rozwiązaniem będzie operacyjna dostawa..
Różne defekty kości miednicy o anatomicznym charakterze według statystyk są rzadkie, do 5-6% wszystkich urodzeń. Wraz z nim, a kliniczna ciasnota miednicy podczas porodu jest nieczęstą patologią, średnio odnotowuje się ją u około 2% ciężarnych kobiet..
Pomiar miednicy w czasie ciąży
Pomiary miednicy wykonuje się natychmiast po zarejestrowaniu matki oczekującej, jest to niezwykle ważna procedura, struktura miednicy i ocena rozmiaru kości (tzw. Pojemność miednicy) są ważne dla ciąży, a następnie przepływu, wyniku porodu - kwestia operacji. Normalny rozmiar miednicy jest niezbędny do naturalnego porodu i wcześniejszej ciąży fizjologicznej. Jeśli występują wyraźne odchylenia w wielkości miednicy, defekty jej struktury, to zagraża nienormalnej pozycji płodu w jamie macicy (ukośne, poprzeczne położenie płodu, opcje prezentacji miednicy), a także może być przeciwwskazaniem do zarządzania pracą.
Nieznaczne zwężenie kanału rodnego z powodu pierścienia miednicy o dużej wielkości płodu lub jego średniej wielkości może stanowić problem podczas porodu, a czasem wskazanie do nagłego (lub planowanego) cięcia cesarskiego.
Lekarz podczas wstępnego badania kobiety, wraz ze wszystkimi rutynowymi czynnościami, mierzy miednicę za pomocą specjalnych narzędzi. Dzięki temu możesz mieć pojęcie o późniejszym przebiegu formacji, a następnie tworzyć prognozy dotyczące dostawy. W końcowej ciąży, przed porodem, zgodnie z oceną wielkości płodu i stosunku do wielkości miednicy, podejmowana jest decyzja o porodzie.
Badanie miednicy u kobiet wykonuje się etapami, najpierw w pozycji stojącej, uważnie badając romb Michaelisa (niewielki obszar skóry w okolicy lędźwiowej, w pobliżu kości krzyżowej). Tam, przykrywające tkanki tworzą platformę, która ma 110 mm wysokości i około 100 mm szerokości. W przypadku nieprawidłowej struktury miednicy romb może nie wyróżniać się wyraźnie, ogólny kształt i kluczowe wymiary odbiegają od normy. Wszystkie kości, które są dostępne do badania palpacyjnego, są starannie oceniane przez lekarza.. W zakresie tych specjalnych pomiarów tazomeru:
Odległość między punktami wzdłuż górnej osi biodrowej (wielkość międzykostna) - z normalną strukturą miednicy, wynosi około 25-26 cm.- Segment od jednego do drugiego najbardziej odległego punktu w grzebieniach biodrowych - jego średnia długość wynosi 280-290 mm.
- Wielkość pomiędzy punktami (występy) dużych szaszłyków utworzonych przez markizy udowe - w liczbie 300-310 mm.
- Koniugat zewnętrzny - odległość od górnego rogu rombu do górnego punktu spojenia łonowego - zwykle 200-210 mm.
Odległość między punktami wzdłuż górnej osi biodrowej (wielkość międzykostna) - z normalną strukturą miednicy, wynosi około 25-26 cm.Wszystkie pomiary zaczynają się od umieszczenia kobiety na plecach, przesuwania jej nóg i rozciągania, a mierzenie punktów między przestrzeniami inwertera odbywa się przy zgiętej i zgiętej nodze. Koniugat zewnętrzny mierzy się, kładąc kobietę na jednej stronie, podczas zginania nogi w okolicy kolana i biodra dolnej nogi, podczas gdy górna jest po prostu rozciągnięta wzdłuż ciała..
Część wielkości miednicy, ocena jego wewnętrznej struktury jest określona przez przebieg standardowego badania pochwy.
Zwróć uwagęWażne jest również, aby wziąć pod uwagę przy określaniu struktury miednicy kostnej, a także grubości kości, jest ona w przybliżeniu mierzona wzdłuż obwodu nadgarstka (wskaźnik Solov'eva). W przeciętnej kobiecie odchodzi 14 cm, znaczny nadmiar, większy niż 1 cm, mówi o masywności miednicy kostnej, więc ich rozmiar wewnętrzny może już być normalny.
Dodatkowe badania miednicy w trudnych sytuacjach mogą wymagać badań instrumentalnych (na przykład rentgenowskich), są one wyznaczane, z zastrzeżeniem identyfikacji ścisłych wskazań. W rezultacie, rozmiar miednicy w połączeniu z obwodem głowy płodu, dokładna zgodność między nimi może być zawarta na wynikach USG.
Formy zwężenia miednicy w położnictwie
W patologicznych położeniach wąską miednicę ocenia się nie tylko ze względu na stopień zwężenia, ale także formę. Może być inaczej. Na przykład, prosta, płaska miednica, poprzecznie zwężony kształt miednicy, płaski kształt, równomiernie, ogólnie, zwężona miednica. Występują również bardzo rzadkie zaburzenia miednicy - zwężenie podczas osteomalacji, skośne zwężenie miednicy.
Oprócz formy konieczne jest obliczenie stopnia skurczu w skali od 1 do 4, co zależy od odchyleń w wielkości kości. Najczęściej dzisiaj spotykają się poprzeczne skurcze miednicy lub płaskiej miednicy..
Dlaczego kobieta rozwija wąską miednicę??
Możliwości, które mogą rozwinąć anomalie miednicy kostnej u kobiety, całkiem sporo. Najbardziej oczywistym i poważnym jest powstawanie wad wrodzonych lub wyraźnych wad, a także urazów w czasie porodu i we wczesnym dzieciństwie. Ponadto przyczyną może być rozwój krzywicy i złe odżywianie we wczesnym dzieciństwie, polio i innych poważnych chorób wpływających na tkankę kostną..
Uszkodzenia miednicy są możliwe w przypadku poważnych urazów kości, gruźlicy lub uszkodzenia nowotworu, a także wtórnych nieprawidłowości na tle deformacji kręgosłupa. Prowokatorzy deformacji miednicy mogą również stać się procesami wzrostu, które rozpoczynają się w okresie dojrzewania, jeśli postępują nieprawidłowo: przewaga wydłużenia ciała z powodu wydłużenia kości cylindrycznych, gdy wymiary poprzeczne pozostają w tyle w dynamice. Obecnie wady miednicy występują rzadziej niż w podobnych okresach minionych stuleci..
Dostarczenie diagnozy "miednicy wąskiej": ocena nasilenia zwężenia
Jeśli lekarz ujawni odchylenia co najmniej jednego wskaźnika, a nawet więcej, kilka naraz, będzie to okazja do dalszej obserwacji kobiety pod koniec ciąży. Gdy przewiduje się dostawy o wysokim ryzyku powikłań, jest to omawiane z pacjentem. W pewnych sytuacjach dostawa przez ostro zwężony kanał może stać się w ogóle niemożliwa. Takie warunki powstają, gdy powstaje rozdźwięk między głową dziecka, mierzoną za pomocą ultradźwięków, a wielkością kanału rodnego jego matki.
W oparciu o określenie stopnia zwężenia (lub deformacji) kwestię porodu rozwiązuje się indywidualnie. Tak więc, jeśli jest to pierwszy stopień, odchylenia wielkości są w granicach 20 mm, naturalna dostawa jest możliwa nawet bez szczególnych trudności. W obecności drugiego stopnia, jeśli wskaźniki zmieniają się w zakresie 20-45 mm, również przy małych rozmiarach płodu, kobieta może urodzić samą siebie. Ale zwiększa się ryzyko powikłań porodowych.
Jest ważnyTrzeci i czwarty stopień są jednoznacznymi wskazaniami do prowadzenia porodu operacyjnie, miednica jest zwężona od 45 do 60 mm i więcej, płód nie przejdzie przez tak wąski kanał rodny.
Jak skurcz miednicy wpływa na ciążę
Na początku ciąży skurcz miednicy nie wpływa na płód i jego cechy wzrostu masy. W ostatnich tygodniach ciąży mogą wystąpić pewne trudności, jeśli głowa nie w pełni wpadnie do miednicy. Powiększona macica unosi się w górę pod przeponą, co utrudnia matce oddychanie. Nacisk dna macicy powoduje u kobiet zadyszkę, wyraźną i znaczącą niż u kobiet, których pojemność miednicy jest większa. Ruchliwość macicy u takich matek jest bardziej znacząca, co może tworzyć nieprawidłowe pozycje dziecka - leży w poprzek, w ukośnym kierunku lub z nogami do miednicy. Nieprawidłowe pozycje płodu sprawiają, że dostarczanie staje się jeszcze trudniejsze za pomocą naturalnych środków, planowanie operacji byłoby bezpiecznym rozwiązaniem..
Jak prowadzić ciążę, jeśli ujawni się wąska miednica
Przyszłe matki, które mają wąską miednicę, są utrzymywane jako kategoria zwiększonego ryzyka powikłań ogólnych, problemów podczas późnych okresów ciąży. W związku z tym są one w szczególny sposób uwzględniane przez lekarza konsultacji. Są one częściej badane przez lekarza, szybko identyfikujące problemy płodu, diagnozujące nieprawidłowy przebieg ciąży. Niezwykle ważne jest ustalenie dokładnej daty ciąży, tak aby nie było żadnego przedłużenia, jest to niekorzystna sytuacja, która zagraża obrażeniom płodu lub pilnym zakończeniem porodu..
Jest ważnyPo wykryciu wąskich bioder kobieta zostaje przyjęta do szpitala z góry, o kilka tygodni przed planowanym dostawy, w celu realizacji planu treningowego dla procesu generatywnej, aby ocenić stan matki, dokładne wymiary dziecka, sprawdzić warunki USG PRD i dojrzałość i gotowość obu urodzenia.
Nie trzeba podczas porodu zależy w dużej mierze od stopnia zwężenia kanału rodnego, jeśli jest to drobna, ciąża nie ponosi owoców o niewielkich rozmiarach, być może naturalnego porodu. Na walk lekarz będzie śledzić wszystkich narządach i tkankach, dojrzewania szyjki macicy i porodu, jak i dla płodu i ruchem głowy, a jeśli to konieczne, w trybie pilnym podjąć decyzję o zakończeniu dostawy przez cesarskie cięcie.
Świadczenie porodów jest surowo zabronione, gdy:
- Zwężenie miednicy do 3-4 stopni;
- Procesy nowotworowe w miednicy, które uniemożliwiają narodziny płodu;
- Urazowe deformacje miednicy;
- Wcześniej występujące zapalenie żyły symalnej lub pęknięcie stawu spojenia miednicy podczas porodu.
pokazano także będzie cesarskie cięcie iw obecności wąskiej miednicy na tle dużego płodu, z oznakami jego niedotlenienie perenashivanii ciąży, obecności miednicy nieprawidłowości, jeśli płód leży nogi do przodu, jeśli macica ma bliznę po cesarskim, lub innych operacji, gdy kobieta jest starsza niż 30 lat, wcześniej leczona niepłodność, wywołała ciążę. Operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem przed rozpoczęciem pracy.
Konsekwencje porodu w wąskiej miednicy: powikłania
Skurcz miednicy podczas naturalnego porodu może powodować komplikacje lub może doprowadzić do całkowitego zatrzymania prób i niemożności urodzenia dziecka. Zdarza się to rzadko dzisiaj, lekarze wstępnie obliczają możliwe scenariusze. Częściej występuje klinicznie wąska miednica w wyniku niedopasowania głowy okruchów i kanału rodnego matki. Czasami sytuację można wyjaśnić tylko na początku porodu, kiedy głowa zostaje opuszczona do małej miednicy i włożona. Jeśli taki scenariusz się pojawi, lekarze prawdopodobnie pójdą na nagłe cięcie cesarskie, aby uniknąć możliwych problemów dla płodu i matki, urazów i powikłań. Nawet w normalnym porodzie, gdy masa płodu jest duża, a rozmiar głowy jest duży, możliwa jest podobna sytuacja..
Często stan klinicznie wąskiej miednicy - gdy głowa płodu nie odpowiada pierścieniu miednicy, można określić do końca pierwszego okresu lub na początku prób. Stosunek wielkości określa specjalna cecha - Vastena, o ile głowa unosi się w rejonie spojenia łonowego podczas przejścia do jamy miednicy.
Jeśli wszystko jest w porządku, głowa płodu nie będzie wystawać ponad fałd, wtedy naturalny poród może pójść własną drogą. Jeśli opuszczenie głowy jest trudne, głowa może znajdować się na tym samym poziomie - znak jest ustawiony jako "spłukiwany". Jeśli poród jest aktywny, płód i matka czują się dobrze, poród może przebiegać naturalnie. Jeśli występuje słabość sił ogólnych, proces jest opóźniony, bezpieczniej jest zakończyć proces nagłym cięciem cesarskim.
Jeśli miednica jest mniejsza od głowy, wówczas wystaje ponad obszar macicy, w tym przypadku naturalne jest kontynuowanie porodu - jest to niebezpieczne, a następnie kończy się z nagłym cięciu cesarskim. Ważne jest posiadanie odpowiednich świadczeń położniczych i staranne kontrolowanie porodu przez personel, wtedy wszystko pójdzie dobrze.
Alyona Paretskaya, komentator medyczny, pediatra, neonatolog