Rak piersi to złośliwa degeneracja i niekontrolowany wzrost komórek nabłonkowych gruczołu sutkowego, jednej z najniebezpieczniejszych i najczęstszych chorób kobiet, rzadko wykrywanych u mężczyzn.
Wysoki poziom chorobowości u kobiet związany jest z rolą estrogenu, progesteronu i innych hormonów w etapach od menarche do menopauzy, ciąży i laktacji. Ryzyko rozwoju onkologii nie zależy od wielkości piersi
Treść artykułu:
- Objawy raka piersi
- Przyczyny raka piersi
- Etapy raka piersi
- Rozpoznanie raka piersi
- Leczenie raka piersi
Objawy raka piersi
Nieswoiste objawy raka piersi, w przypadku których wskazane jest, aby nie opóźniać leczenia w szpitalu w celu konsultacji:
Postępująca utrata masy ciała. Jak ustalić? Zmniejszenie masy ciała, kolejne kolejno trzy miesiące (Uwaga: dynamika utraty wagi jest indywidualna dla każdej osoby), na tle zwykłych aktywności fizycznych, bez stosowania diet niskokalorycznych.
Stała i stabilna wysypka, złuszczająca się na klatce piersiowej.
Jak ustalić? Alergiczne, zakaźne, pasożytnicze wysypki lub łuszczenie, w przeciwieństwie do wysypek o nieznanej etiologii, charakteryzują się:
dynamiczny rozwój wysypki;
swędzenie;
różne etapy wysypki (początek, dojrzałość, leczenie);
zmniejszyć lub odwrotnie, zwiększyć ich liczbę.
Zmień kształt smoczka. Norma tylko w okresie laktacji, z karmieniem piersią.
Zwiększenie moli w klatce piersiowej. Należy go ostrzec, gdy wykryje rosnące mole, w połączeniu z wydzielinami sutków.
Ból pod pachą. Jedną z przyczyn zapalenia węzłów chłonnych zaleca się wykluczenie przyczyny.
Niemal zawsze rak piersi jest związany z rozwojem pieczęci guzowatych, nowotworów. Rzeczywiście tak jest. Jednak niektóre formy, w połączeniu z pieczęciami w klatce piersiowej, nie są chorymi na onkologię, chociaż niektóre z nich są zdolne do złośliwości (degeneracja złośliwa). Są formy przez długi czas, nie manifestujące się nowotworami.
Wcześniej wymieniono mastitis, guzkowe, rozlane mastopatie, gruczolakowłókniaki, w których powstają ogniskowe lub rozproszone uszkodzenia tkanki piersi..
Znane są inne patologie, z uszkodzeniem gruczołu, również zdiagnozowane na różnych etapach i okresach:
W okresie laktacji:
Galaktocele lub mleczna torbiel. Powstały po zablokowaniu kanału mlecznego, w wyniku ostrego zapalenia sutka. W torbieli gromadzi się zastoinowe mleko, powstaje obrzęk przypominający żółtaczkę (fluktuacja).
Uszkodzenie piersi. Oznacza to ukąszenie owada, zadrapanie lub tym podobne. Przejawia się w niewłaściwym przywiązaniu dziecka, infekcji. W towarzystwie krwiaka (siniak).
Na każdym etapie życia częściej w starszej grupie wiekowej:
Lipoma lub Wen. Łagodny guz podskórnej tkanki łącznej. Charakteryzuje się niskim ryzykiem złośliwości (degeneracja złośliwa).
Brodawczak intrradiowy. Łagodny guz w postaci wyrostków nabłonka przewodu mlecznego. Przy urazach brodawczaków miękkich możliwe jest krwawe wydzielanie z sutków, z wyczuwalnością klatki piersiowej odczuwaną w postaci małych pieczęci. Wysokie ryzyko złośliwości.
Zobacz pierwsze oznaki i inne objawy raka piersi tutaj.
W tym artykule skupimy się na metodzie samodzielnego badania piersi. Powinien on być znany i stosowany przez kobiety, zwłaszcza w wieku powyżej 25 lat (grupy ryzyka dziedzicznego), po 40-45 latach, wszystkie kobiety. Technika ta ma wysoką wartość diagnostyczną na etapie przedklinicznym (przed medycznym) wykrywania choroby.
Zalecenia do samodzielnego zbadania piersi
Kobiety w wieku płodnym spędzają tylko pierwszy tydzień po zakończeniu cyklu menstruacyjnego. Podobne badania podczas ciąży, menopauzy w dowolnym momencie.
Sekwencja procedury nie jest ściśle obowiązkowa. Jednak przestrzeganie jej dyscyplin, zwiększa uważność, zmniejsza ryzyko braku niebezpiecznych objawów. Istnieją dwa kolejne etapy diagnostyczne: kontrola, badanie dotykowe.
I. Kontrola powinna być przeprowadzona w pozycji stojącej, zwróconej do lustra, w dwóch pozycjach - w dół iw górę:
Ręce pionowo w dół. Zwróć uwagę na widoczne odchylenia:
symetria gruczołów, sutków lewej i prawej strony (asymetria jest normą podczas karmienia piersią);
deformacje (z wyjątkiem tłuszczaków, nieudanej mammoplastyki);
ogniskowa resekcja skóry (jeden z objawów raka);
złuszczanie, zmiany w strukturze skóry (z wyłączeniem alergii, chorób skóry);
wrzody, nadżerki, strupy (z wyjątkiem leczenia pierwotnej wysypki, ran);
kolor skóry (bez pocierania, róży).
Ręce pionowo w górę. Aby zwrócić uwagę na widoczne nieprawidłowości w pachach, gdy skrzynia jest podniesiona, a także:
symetria;
obrzęk;
kolor skóry.
Badanie wnętrza biustonosza z tkaniny. Należy zaalarmować zwilżanie tkaniny lnianej plamami o różnych kolorach, zazwyczaj brązowymi, czerwonymi lub bezbarwnymi, niezwiązanymi z laktacją, lepkimi, śluzowymi, wodnistymi konsystencjami, bezwonnymi, o zapachu, w tym śmierdzącym.
Ii. Czuwanie (palpacja) klatki piersiowej w celu utrzymania pozycji stojącej. Z dużą ilością piersi, dodatkowo w pozycji leżącej na plecach. Po jednej stronie znajduje się sześć pozycji palpacyjnych piersi..
Opis techniki na przykładzie prawej piersi:
Prawa ręka prosto w dół. Dłoń lewej dłoni pokrywa prawą pierś, brodawka spoczywa na środku dłoni. Okrągłe głaskanie i głębokie uczucie, poprzez ściskanie dłoni lewej ręki, pomaga rozpoznać pieczęcie w ciele gruczołu na zewnątrz i głębokości tkanki.
Prawa ręka prosto do góry. Dłoń lewej dłoni przyciśnięta jest do ściany klatki piersiowej od dołu, czubki palców dotykają jej zewnętrznej strony. Głębokie uczucie odbywa się poprzez naciśnięcie w okresie ruchu od dołu do góry, ściskając dłoń.
Prawa ręka prosto w dół. Położenie dłoni lewej dłoni na górnej ścianie klatki piersiowej. Ściskając, głaszcząc dłoń, aby wyeliminować plomby, węzły pod skórą górnej klatki piersiowej.
-
Prawa ręka prosto w dół. Palce lewej ręki, aby zsiąść z klatki piersiowej, aby określić kształt wewnątrz, powiększenie, obrzęk, zwiększoną, zmniejszoną wrażliwość na dotyk, zimno, ciepło, ból, absolutorium.
Prawa ręka prosto w dół. Dłoń lewej ręki w pod pachami. Poczuj się palcami, kciukiem na zewnątrz, reszta od środka. Posługiwanie się przesuwanymi i ściskanymi palcami w celu zbadania stanu węzłów chłonnych w strefie pachowej (zwykle nie są wykrywane osiowe lub pachowe węzły chłonne).
Pozycja prawej ręki jest arbitralna. Palce lewej ręki w pozycji na prawym dole nadobojczykowym. Aby wyczuć pod-obojczyka i strefę nadobojczą wokół niego, w celu określenia węzłów chłonnych (nie wykryto węzłów podobojczykowych, normalnych, nadobojczykowych).
Dochodzenie w pozycji podatnej jest podobne. Procedura samodzielnego badania powtarza się po drugiej stronie ciała, ponieważ rak piersi może być pojedynczy i / lub obustronny. Podejrzane pod kątem wszelkich wzrostów, pieczęci, zmian w skórze.
Określone zmiany są oceniane według następujących parametrów:
kształt, rozmiar biustu, sutków, otoczka;
rozmiar i kształt paczki węzłów chłonnych, pieczęci, defektów, nowotworów;
charakter powierzchni nowotworu lub węzła chłonnego jest gładki, szorstki;
ruchliwość guza i / lub węzłów chłonnych, to znaczy podczas badania możliwe jest przemieszczenie się z miejsca głównej lokalizacji;
wrażliwość, tkliwość węzła chłonnego lub nowotwór w dotyku, szczypanie.
Zgłoś je lekarzowi-lekarzowi, który oceni wartość diagnostyczną objawów z punktu widzenia ryzyka rozwoju onkologii. Wcześniej przedstawiliśmy kliniczny opis pieczęci, które są uważane za objawy raka, w tym: formy sferoidalne, rozproszone (patrz tutaj).
Przedkliniczne podejrzenia i wyniki badania klinicznego potwierdzają metody diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej..
Wcześniej opisano bardziej szczegółowo symptomy wykrywane przez metody instrumentalne, ich wartość diagnostyczną (patrz tutaj), w tym:
promieniowanie (mammografia, CT);
ultradźwięki i promieniowanie magnetyczne (ultradźwięki, MRI).
Główną wadą jest subiektywność, ocena wyników mammografii rentgenowskiej i USG, w zależności od kwalifikacji lekarzy. Znacznie wyższa jakość wyników w badaniu CT - rodzaj badania rentgenowskiego i MRI - rodzaj promieniowania magnetycznego.
W ostatnich latach wysoką skuteczność diagnostyki wczesnych etapów odnotowano za pomocą metod:
kontrast MSCT (multispiralna tomografia komputerowa) - obraz 3D, topograficzne wiązanie guza z strukturami anatomicznymi, badanie całego ciała, co pozwala lekarzowi wybrać program leczenia.
PET-CT (pozytronowa tomografia emisyjna i tomografia komputerowa) - łączy zalety badań rentgenowskich z wiązaniem topograficznym i identyfikuje charakter procesów patofizjologicznych w guzie i okolicach.
Mammografia w podczerwieni - metoda oparta jest na zwiększonej wrażliwości komórek nowotworowych, w porównaniu z tkankami zdrowymi, na przenikanie promieni ciepła, na tej podstawie budując trójwymiarowy obraz gruczołu mlekowego z ogniskami komórek onco. Zgłoszono wysoką czułość metody, aż do 90% prawidłowych rozpoznań pierwszego stadium raka piersi.
Metody zwiększyły, w porównaniu z innymi metodami, wartość diagnostyczną. Nie są bolesne zabiegi, minimalnie wpływają na ciało, wyniki obiektywnej analizy są przedstawione w postaci trójwymiarowego obrazu, wyniki są przeprowadzane i wydawane w krótkim czasie, rejestrowane na dowolnym nośniku, w tym na komputerze.
Wadą jest stosunkowo wysoki koszt ankiet, w tym także zagranicznych, polegający na staniu w kolejce do bezpłatnych ankiet..
Różnicowanie raka piersi na poziomie komórkowym i tkankowym. Zastosowane metody:
badania cytologiczne (komórki nowotworowe);
Histologiczne (ultracienkie wycinki tkanki nowotworowej).
Próbki pobrane przez biopsję - wycinanie in vivo kawałków tkanki piersi.
Określenie cech mikroskopowych guza jest niezbędne do ustalenia:
formy patologii (formy raka piersi różnią się agresywnością wzrostu);
taktyki (programy) środków terapeutycznych (różnią się wrażliwością na działanie leków);
przewidywanie prawdopodobnego wyniku choroby (różniące się prawdopodobieństwem nawrotu).
Identyfikacja objawów za pomocą markerów nowotworowych
Wczesne objawy można określić na długo przed wystąpieniem objawów klinicznych choroby, stosując metody immunologiczne..
Definicja markerów nowotworowych za pomocą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) jest technologią in vitro (in vitro), aby pomóc znaleźć komplementarne względem siebie:
przeciwciała - (standaryzowany fragment DNA cząsteczki guza sutka - marker nowotworowy, jego komercyjne oznaczenie to CA 15-3);
antygeny - (natywne komórki rakowe raka piersi krążą we krwi chorego człowieka, mają receptory wychwytujące dla CA 15-3).
W wyniku zastosowania technologii komputerowej po zmieszaniu w studzienkach płytek z instrumentami zawierającymi próbki (ludzka krew CA15-3 +) możliwe są następujące wyniki, potwierdzające lub eliminujące chorobę:
Potwierdzenie onkologiczne. Powstały kompleksowy typ "przeciwciało-antygen".
Wyjątkiem jest onkologia. Kompleks immunologiczny "przeciwciało-antygen" nie jest utworzony.
Wyniki są łatwe do odczytania za pomocą detektorów osadzonych w sprzęcie urządzenia..
Za pomocą PCR izolowane są również markery nowotworowe tkanki guza:
ER - receptor estrogenowy;
Receptor PR-progesteronu;
HER 1 lub HER 2 - receptory dla czynników wzrostu komórek nowotworowych.
Problem polega na tym, że nie wszystkie postacie raka chcą przestrzegać uproszczonych praw immunologii - komplementarności receptorów dla określonych antygenów i przeciwciał. Istnieją dowody na wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. Komórki nowotworowe skutecznie walczą z układem odpornościowym chorego, tłumiąc go, kierując odpowiedź na niewłaściwą ścieżkę. To jest przebiegłość większości form raka..
Rak piersi jest klasyfikowany według różnych zasad. W tekście tym nie będziemy określać formy raka..
Główne formy patologii zostały opisane wcześniej:
zależne od hormonów;
trzy razy ujemne;
rak światła;
naciekający.
Czytaj więcej tutaj. To nie jest wyczerpująca lista raka piersi..
Jest prawie niemożliwe, aby określić dokładną postać onkologii na podstawie objawów klinicznych i opisu morfologicznego guza..
Objawy charakterystyczne dla różnych typów onkologii ustalane są na podstawie kompleksu dogłębnych badań. Jednak wykracza to poza zakres popularnego artykułu dotyczącego edukacji zdrowotnej..
Przyczyny raka piersi
Zmiany hormonalne w ciele są integralną częścią kobiecej fizjologii. Począwszy od menarche, ciało jest odbudowywane co miesiąc. Po zapłodnieniu jaja organizm kobiety dostosowuje się do stanu płodu, porodu, laktacji. Efekt trwa z menopauzą, menopauzą. U mężczyzn funkcje fizjologii seksualnej są łatwiejsze o rząd wielkości.
Co sekundę samice piersi są pod wpływem różnych fizjologicznych impulsów, które stymulują aktywną regenerację tkanki tłuszczowej, gruczołowej, łącznej tkanki piersi. Im większe obciążenie, tym większe prawdopodobieństwo niepowodzenia (mutacje komórek rakowych).
Męskie komórki piersi są z pewnością zaangażowane w procesy metaboliczne, ale nie są poddawane znaczącym naciskom w postaci rytmicznych lub arytmicznych wybuchów. Hormonalne zakłócenia sfery seksualnej, w większości charakterystyczne dla menopauzy męskiej. Okres ten, po pięćdziesięciu latach, zbiega się ze szczytem częstości występowania raka piersi u mężczyzn. Jednak nawet w tym okresie poziom męskiej onkologii jest nie większy niż jeden procent onkologii przeciwnej płci.
Bardziej znaczące przyczyny raka piersi, szczególnie u kobiet, są czynniki wewnętrzne i zewnętrzne wpływające na patologiczny charakter..
Podsumowując znane przyczyny raka piersi (patrz tutaj), formułujemy zasady profilaktyki raka piersi.
Aktywna profilaktyka:
wzrost występowania w grupach ryzyka onkogennego (genetyczne predyspozycje do raka, choroby hormonalne, inne);
regularne samobadanie piersi kobiet po 25 latach (grupy ryzyka);
badanie przesiewowe po 40 latach, u kobiet, niezależnie od charakteru ryzyka, minimalne zalecane badanie (mammografia, oznaczanie poziomów estrogenu, wykrywanie markerów nowotworowych).
Profilaktyka pasywna:
szacunek dla piersi (ochrona przed urazami, regularne noszenie wygodnych biustonoszy, pozytywne nastawienie do karmienia piersią);
porzucanie złych nawyków, które są uważane za przyczyny raka (palenie, alkohol);
harmonizacja stosunków seksualnych w stabilnych parach;
zmniejszenie ryzyka negatywnego wpływu czynników środowiskowych na organizm, w szczególności ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe, światło słoneczne, w solarium.
Etapy raka piersi
Wcześniej opisane etapy raka, przyjęte w oficjalnej medycynie, z wykorzystaniem oznaczeń alfabetycznych i numerycznych stadiów raka. W niniejszej publikacji skupimy się na uproszczonym opisie etapów, na podstawie klinicznych objawów pacjenta, opisu kliniki nowotworowej..
Rak piersi 1 stopnia
Przy ustalaniu początkowych stadiów choroby pojawiają się trudności związane z niewielkim rozmiarem guza (do 20 mm). Guz jest trudny do podrobienia w klatce piersiowej dużego rozmiaru. Pieczęcie przejściowe, rak in situ, zbliżony do pierwszego stadium, można łatwo pomylić z chorobami, które nie mają etiologii onkologicznej lub w ogóle ich nie definiują..
Ten etap jest uważany za początkowy - nieinwazyjny. Opinia opiera się na tym, że widoczna kancerogeneza nie wykracza poza klatkę piersiową. Regionalne węzły chłonne obszaru klatki piersiowej ciała są w normalnym stanie, tzn. Nie mogą być odczuwalne..
Zmiany patologiczne na poziomie subklinicznym, charakterystyczne dla pierwszego stadium onkologii, można określić wyłącznie za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych. Najbardziej kompleksowe badanie, które zawiera wiele uzupełniających się metod podczas badania ankietowego.
Rak piersi etap 2
Wielkość guza nie zwiększa się znacznie w porównaniu z pierwszym stadium choroby. Ogólnie przyjmuje się, że wielkość nowotworu drugiego etapu wynosi 20-50 mm..
Charakterystyczną cechą tego etapu jest badanie jednego lub dwóch węzłów chłonnych w pachowej (pachowej), nadobojczykowej i innych obszarach w pobliżu klatki piersiowej. Normalnie, węzły chłonne wartownicze w piersiach nie są wykrywalne..
Samodiagnoza staje się ważniejszą metodą wykrywania objawów choroby. W celu zwiększenia skuteczności badania zwracamy uwagę na oznaki uszkodzenia węzłów chłonnych, które są dostępne podczas samodzielnego badania piersi.
Oznaki uszkodzenia węzłów chłonnych:
Ból Zwykle w strefie pachowej (pachowej) jest to najwcześniejszy możliwy znak..
Hiperplazja. Powiększone węzły chłonne do wielkości wyczuwalnej na powierzchni skóry;
Zapalenie węzłów chłonnych. Zapalenie węzłów chłonnych.
Nazwy węzłów wartowniczych znajdujących się w okolicach piersi, wchodzących do układu naczyń limfatycznych wypływających z gruczołu mlekowego.
Niezależnie od tego, ich lokalizacja jest łatwo określona przez nazwę znanych zabytków anatomicznych:
pachowy (pachowy), zwykle dotyczy najpierw i dalej;
podobojczykowy, nadobojczykowy;
okoloprudinnye (praasternalnye) - środek klatki piersiowej w zagłębieniu między gruczołami.
Najpopularniejszą metodą wykrywania onkologii w węzłach chłonnych jest biopsja w celu zbadania pod mikroskopem materiału patologicznego.
Rak piersi - etap 3
Wielkość guza osiąga średnicę większą niż 50 mm.
Charakterystyczną cechą jest określenie węzłów chłonnych pachowych, obojczykowych stref w postaci pakietów (grup). W dotyku przypominający kilka małych lub średnich owoców. Możliwe uszkodzenie węzłów chłonnych strefy przymostowej, bez uszkodzenia węzłów w innych obszarach.
Na tym etapie znacznie wzrasta prawdopodobieństwo odległych przerzutów. Najwyższe prawdopodobieństwo odległych przerzutów zlokalizowane jest w strukturach kostnych. Prawdopodobieństwo przerzutów do kości wynosi do 90%. Przerzuty do kości, zgodnie z najnowszymi danymi naukowymi, można wykryć nawet w pierwszym stadium choroby. W pierwszym etapie wykrycie choroby nie przekracza jednak 5%.
Rak piersi etap 4
W towarzystwie umiarkowanych i ciężkich objawów klinicznych, zlokalizowanych w klatce piersiowej (wrzody, erozja, skorupa), objawiające się oznaki uszkodzenia kości (bóle, ból). Wskaźniki kliniczne ciała, zdrowie pacjenta, w przypadku braku efektu terapeutycznego, stale się zmniejsza.
W tym okresie wielkość guza nie ma znaczenia. Węzły chłonne są odczuwalne z torebkami po obu stronach, co może mieć wpływ na odległe grupy węzłów chłonnych. Charakterystyczne przerzuty o wielorakim charakterze w kości i wątrobie..
Rozpoznanie raka piersi
Oferowane są różne programy diagnostyczne. Jedna z nich obejmuje badania fizykalne, w tym badania przesiewowe i kontrolne. Przy identyfikacji objawów onkologii są one zróżnicowane. Ostatnim etapem diagnozy są specjalistyczne konsultacje. (Aby uzyskać szczegółowe informacje, patrz tutaj).
Ponadto wymienimy standardowe metody badań stosowane w praktyce klinicznej w diagnostyce raka piersi, a mianowicie:
podstawowa rejestracja pacjenta, gromadzenie wiedzy o życiu i chorobie, tradycyjne metody badania (badanie, palpacja, perkusja, osłuchiwanie, termometria);
Badanie rentgenowskie (mammografia i radiografia narządów klatki piersiowej);
Ultradźwięki gruczołów mlecznych w różnych modyfikacjach z dodatkowym badaniem (wątroba);
Scyntygrafia - metoda radiowej diagnozy przerzutów do kości, znana jest z zastosowania tej techniki do innych celów medycznych;
Inne metody diagnostyczne są przepisywane zgodnie ze wskazaniami, biorąc pod uwagę możliwości techniczne instytucji medycznej. Badania laboratoryjne płynów biologicznych (cała, ustabilizowana krew, surowica, inne) dla morfologicznych, biochemicznych, innych wskaźników mają charakter pomocniczy, głównie w celu wyjaśnienia stanu organizmu pacjenta.
Leczenie raka piersi
Najbardziej obiecującym leczeniem jest wczesne stadium choroby. W tym okresie możliwe jest przewidzenie pełnego odzyskania..
Prawdopodobieństwo przerzutów i powrotu choroby jest możliwe w późniejszych stadiach:
Leczenie chirurgiczne w formie resekcji całkowite, częściowe z możliwością plastycznej piersi.
Terapia hormonalna
Chemioterapia - adiuwant (wzmocniony) i nieadiuwantowy.
Radioterapia.
Ukierunkowana terapia.
Zobacz także: Inne leczenie raka