Rak prostaty

Skuteczne leki na raka prostaty

Leczenie raka gruczołu krokowego ma na celu osiągnięcie remisji, uzyskanie kontroli nad chorobą i zapobieganie powikłaniom.

Jest ważny

Leki stosowane w raku prostaty w każdym przypadku dobierane są indywidualnie, w zależności od stadium zaawansowania, współwystępowania, agresywności nowotworu, wieku pacjenta.

Stosuje się następujące leki:

  • Agoniści hormonów uwalniających gonadotropiny;
  • Antagoniści androgenu;
  • Estrogen (rzadko);
  • Bisfosfoniany;
  • Środki chemioterapeutyczne;
  • Kortykosteroidy;
  • Przeciwgrzybicze;
  • Leki immunologiczne;
  • Przeciwnowotworowe.

Agoniści hormonu luteinizującego uwalniają hormony

Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę są używani do kastracji leków u pacjentów z rakiem prostaty.

Wskazania:

  • zlokalizowany rak prostaty (jeśli nie można wykonać leczenia radykalnego lub jako środek nieadiuwantowy przed zabiegiem chirurgicznym lub radioterapią);
  • miejscowo zaawansowany rak bez przerzutów w postaci monoterapii lub terapii neoadiuwantowej i adjuwantowej w połączeniu z zabiegami chirurgicznymi i / lub promieniowaniem;
  • z przerzutami raka prostaty.

Działają one na komórki przysadki produkujące gonadotropinę, stymulując syntezę hormonu luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH), a zatem zwiększając poziom testosteronu w ciągu kilku tygodni. Przed podaniem agonistów antyandrogeny są przepisywane w celu blokowania działania testosteronu na komórki gruczołu krokowego..

Stosując leki przez 3-5 tygodni, zmniejszają się LH i FSH, a wraz z nimi testosteron, do progowego poziomu kastracji (50 NG / dl).

Przedstawiciel - Leiprorelin (Eligard, Lupron-Depo, Depot-Ped).

Leuprorelina jest wskazana jako paliatywne leczenie zaawansowanego raka prostaty, gdy wycięcie jamy ustnej lub zastosowanie estrogenu nie jest odpowiednie dla pacjenta. Jest silnym inhibitorem wydzielania gonadotropin z ciągłym leczeniem w dawkach terapeutycznych..

Leuprorelina może być stosowana jako depot w dawce 3,75 mg co 4 tygodnie, 11,25 mg co 12 tygodni lub 30 mg co 24 tygodnie. Lupron należy podawać domięśniowo, a Eligard podskórnie.

Triptorelin (Diferelin, Trelstar, Trelstar Mixject)

Triptorelina jest wskazana w leczeniu objawowym progresywnego hormonozależnego raka prostaty, przerzutów i zlokalizowanych form (alternatywnie do chirurgicznej kastracji, w celu supresji wydzielania testosteronu). Zalecana dawka wynosi 3,75 mg domięśniowo co 4 tygodnie, 11,25 mg domięśniowo raz na 12 tygodni lub 22,5 mg domięśniowo raz na 24 tygodnie.

Triptorelina jest syntetycznym dekapeptydem, analogiem agonisty GnRH. Zmniejsza wydzielanie LH i FSH, a zatem zmniejsza poziomy testosteronu i estrogenu. Stężenie testosteronu na tle przyjmowania leku osiąga poziom populacyjny po 3 tygodniach.

Kolejny lek o podobnym działaniu i wskazaniach - Goserelin (Zoladex)

Dawkowanie: 3,6 mg i 10,8 mg podskórnej implantacji. Standardowa dawka wynosi 3,6 mg co 4 tygodnie lub 10,8 mg co 12 tygodni..

Zmniejszenie produkcji testosteronu prowadzi do zmniejszenia wielkości gruczołu krokowego i zmniejsza związane z nim objawy.

Hysterelin (Vantas, Supprelin)

Lek podaje się w ilości 50 mg w postaci podskórnego implantu, w celu zapewnienia ciągłego uwalniania hystereliny przy nominalnej szybkości 50-60 μg / dzień przez 12 miesięcy. Zalecana dawka to 1 implant podskórny co 12 miesięcy..

Hysterelina jest silnym inhibitorem wydzielania gonadotropin.

Zwróć uwagę

Niektórzy eksperci zalecają stosowanie agonistów LRH w nieciągły sposób, ale skuteczność tego schematu nie została udowodniona..

Terapia jest zaplanowana na długi okres przed wystąpieniem refrakcji hormonów..

Antyandrogeny

W raku gruczołu krokowego antyandrogeny mają pozytywny efekt terapeutyczny, który wiąże się z receptorami androgenowymi i konkurencyjnie hamuje ich interakcje z testosteronem i dehydrotestosteronem. Nieefektywny w monoterapii.

Wyróżnij czyste i steroidowe antyandrogeny.

Niesteroidowe lub czyste antyandrogeny są korzystne, ponieważ selektywnie oddziałują z ich receptorami w prostacie i nie mają mechanizmu antydigotropowego. Ponadto w podwzgórzu znajduje się blokada receptorów androgenowych, w locus, gdzie dochodzi do produkcji LHRH. Ze względu na istniejący mechanizm sprzężenia zwrotnego wzrasta synteza LH, co prowadzi do wzrostu poziomu testosteronu (stan przejściowy).

Z opornym na kastrację rakiem prostaty nie stosuje się.

Abiraterone (Abiraterone, Zytiga)

Abirateron jest przepisywany w skojarzeniu z prednizonem w leczeniu pacjentów z przerzutowym rakiem prostaty opornym na kastrację podczas lub po chemioterapii (docetaksel).  

Dawka wynosi 1000 mg raz na dobę w skojarzeniu z prednizonem w dawce 5 mg dwa razy na dobę.. 

Abirateron jest inhibitorem biosyntezy androgenów..

Bikalutamid (Casodex)

Bikalutamid jest wskazany w leczeniu przerzutowego raka gruczołu krokowego w połączeniu z agonistą LgRG. Standardowe dawkowanie - 50 mg doustnie 1 raz rano lub wieczorem.

Degarelix (Degarelix, Firmagon, Firmagon)

Degareliks jest selektywnym antagonistą przysadkowych receptorów GnRH, zmniejsza wytwarzanie gonadotropin, LH i FSH, dzięki czemu testosteron jest wytwarzany mniej.

Wskazania do stosowania - progresywny hormonozależny rak prostaty.

Degareliks jest skuteczny w osiąganiu i utrzymywaniu testosteronu na poziomie po kationacji. W przeciwieństwie do agonistów GnRH nie powoduje krótkotrwałego wzrostu poziomu testosteronu; pożądany efekt osiąga się w ciągu 1-3 dni od przyjęcia.

Początkowa dawka wynosi 240 mg, wstrzyknięta podskórnie (w postaci 2 wstrzyknięć 120 mg w stężeniu 40 mg / ml). Dawka podtrzymująca wynosi 80 mg podskórnie (w stężeniu 20 mg / ml) co 28 dni. Pierwsza dawka podtrzymująca została przepisana 28 dni po rozpoczęciu leczenia..

Flutamid

Flutamid stosuje się w skojarzeniu z agonistami GNRG w celu kontrolowania miejscowo ograniczonego raka w początkowym stadium oraz w leczeniu raka z przerzutami, u pacjentów z obustronnym wycięciem jamy ustnej. Zazwyczaj stosowana dawka to 250 mg co 8 godzin..

Nilutamid (Nilutamid, Nilandron)

Nilutamid nie jest odpowiedni do indukcji kastracji chemicznej, ponieważ blokując mechanizm sprzężenia zwrotnego w celu kontrolowania sekrecji testosteronu, zwiększa on jego stężenie. Lek stosuje się w połączeniu z chirurgiczną kastracją w leczeniu przerzutowego raka prostaty, w obecności lub bez miejscowego procesu, w połączeniu z kastracją chirurgiczną lub farmakologiczną.

Początkowa dawka 300 mg raz na dobę, 30 dni, dawka podtrzymująca dla nilutamidu wynosi 150 mg raz na dobę.

Enzalutamid (Enzalutamid, Xtandi)

Paliatywne leczenie złośliwego raka gruczołu krokowego z przerzutami.

Apalutamid (Apalutamid, Erleada)

Apalutamid hamuje translokację jądrową receptora androgenowego, wiązanie DNA i zakłóca jego transkrypcję.

Wskazania: leczenie nieprzerzutowego hormonoopornego raka gruczołu krokowego.

Leki przeciwnowotworowe

Docetaksel (Docetaxel, Docefrez, Taxotere)

Docetaksel jest wskazany w skojarzeniu z prednizonem w leczeniu pacjentów z rakiem prostaty z przerzutami niezależnymi od androgenów. Zazwyczaj stosowana dawka to 75 mg / m2 co 3 tygodnie w 1-godzinnym wlewie, Prednison 5 mg doustnie dwa razy na dobę.

Cabazitaxel (Sabazitaxel, Dzhevtana)

Kabazytaksel jest przepisywany prednizonem w leczeniu przerzutowego raka prostaty po chemioterapii lekiem Docetaxel.

Standardowa dawka wynosi 25 mg / m2, podawana jako wlew dożylny co 3 tygodnie w skojarzeniu z prednizonem w dawce 10 mg na dobę w celu leczenia kabazytakselem. Dawka zmniejsza się do 20 mg / m2 pc., Jeśli u pacjenta wystąpią działania niepożądane..

Mitoksantron

Pacjentom, u których leczenie objawowe jest zalecane przez oncocosilium i do których nie stosuje się leczenia docetakselem, Mitoksantron, jako paliatywny środek, poprawia jakość życia, ale nie wpływa na jego czas trwania..

Lek jest przepisywany w połączeniu z kortykosteroidami..

Zalecana dawka 12-14 mg / m2, wlew dożylny 1 raz w ciągu 21 dni.

Estramustyna (Estracyt, Estramustin, Emcyt)

Estramustyna - przeciwnowotworowy środek hormonalny, zawiera estradiol i mechloretaminę.

Mechanizmy działania:

  • antyandrogeniczne;
  • estrogenny;
  • antygadotropowy;
  • przeciwnowotworowy;
  • cytostatyczny.

Stosowany w połączeniu z winblastyną, etopozydem, paklitakselem, docetakselem, mitoksantronem lub kortykosteroidami w celu uzyskania efektów synergicznych..

Estramustyna jest wskazana do paliatywnego leczenia przerzutów i / lub postępującego raka gruczołu krokowego, zwłaszcza guzów opornych na hormony..

Średnia dawka wynosi 14 mg / kg na dzień w 3-4 dawkach. Leczenie można rozpoczynać od zastrzyków dożylnych w sprayu 300/450 mg raz dziennie przez 3 tygodnie, a następnie podawać doustnie 280-420 mg lub dożylnie 300 mg 2 razy w tygodniu.

Jeśli w ciągu miesiąca nie będzie dodatniej dynamiki, lek zostanie anulowany..

Immunoterapia raka prostaty

Autologiczna immunoterapia komórkowa stymuluje układ odpornościowy pacjenta do walki z rakiem.

Badana jest pierwsza szczepionka drugiej generacji przeciwko złośliwemu rakowi prostaty.. Provenge nie wpływa na progresję guza, ale może przedłużyć oczekiwaną długość życia. Według naukowców szczepionka jest bezpieczna i może być stosowana na każdym etapie raka, w tym w paliatywnym leczeniu nowotworów odpornych na standardowe leczenie hormonalne. Kiedy pojawia się wyraźny zespół bólowy, szczepionka nie jest przepisywana. Leczenie indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przeszkoda do masowego mianowania - wysoki koszt.

Pochodne bisfosfonianów

U mężczyzn z rakiem prostaty i przerzutami do kości przepisywany jest kwas zoledronowy w celu zapobiegania lub opóźniania resorpcji kości związanej z chorobą..

Gdy guz prostaty z odległymi przerzutami często rozwija się skomplikowane złamania lub ucisk rdzenia kręgowego. W przypadku tych powikłań rozważa się operację lub radioterapię..

Kwas zoledronowy (Zometa)

Kwas zoledronowy jest dożylnym bisfosfonianem wskazanym u pacjentów z potwierdzonymi przerzutami do kości po standardowej chemioterapii..

Dożylne 4 mg co 3 lub 4 tygodnie. Poziomy kreatyniny są monitorowane podczas leczenia..

 Czas trwania kursu - 9-15 miesięcy. Dodatkowo zaleca się 500 mg wapnia i kompleks witaminowy zawierający witaminę D (400 IU dziennie).

Przeciwciała monoklonalne Denosumab (Prolia, Xgeva)

Przeciwciała monoklonalne (Denosumab) zmniejszają częstość powikłań (złamania, ucisk rdzenia kręgowego, konieczność radioterapii) u mężczyzn z przerzutami do kości raka prostaty.

Denosumab - genetycznie modyfikowany lek oparty na ludzkich przeciwciałach monoklonalnych.

Poprzez hamowanie rozwoju i aktywności osteoklastów, Denosumab zmniejsza resorpcję kości i zwiększa gęstość kości..

Lek jest znany pod nazwą handlową Prolia (Prolia), jest wskazany do zwiększania masy kostnej podczas stosowania antyandrogenów w nieprzerzutowym raku prostaty.

Dawka wynosi 60 mg podskórnie co 6 miesięcy..

Analogue - Xgeva, dawka 120 mg podskórnie co 4 tygodnie.

Zwróć uwagę

Pacjenci powinni otrzymywać suplementy wapnia o wadze 1000 mg i witaminy D 400 jm na dzień..

Kortykosteroidy

Kortykosteroidy mają właściwości przeciwzapalne, stosowane w raku gruczołu krokowego z przerzutami, których nie można poddać terapii hormonalnej.

Kortykosteroidy zmieniają reakcje układu odpornościowego, są stosowane w połączeniu z mitoksantronem, abirateronem i docetakselem.

Prednizon (prednizolon), hydrokortyzon (A-Hydrocort, Cortef, Solu-Cortef) i Deksametazon

Jest ważny

Prednizolon poprawia stan i zmniejsza poziom antygenu specyficznego dla prostaty (PSA). Duże dawki można stosować u pacjentów z kompresją rdzenia kręgowego lub obrzękiem mózgu..

Niskie i średnie dawki sterydów hamują działanie androgenów nadnerczowych. Objawy objawowe wystąpiły u 60% pacjentów leczonych deksametazonem w dawce 0,75 mg 2 razy na dobę.. 

Kortykosterydy mają również działanie paliatywne u pacjentów z rakiem prostaty, a w dawkach farmakologicznych pomagają zmniejszyć stan zapalny..

Radiofarmaceutyczny dichlorek radu-223 (Xofigo, Xofigo)

Lek jest wskazany u mężczyzn z hormonoopornym rakiem gruczołu krokowego i tylko z przerzutami do kości w celu radioterapii wewnętrznej..

Zwiększa czas trwania i jakość życia.

W Rosji ta metoda terapii jest ograniczona.

Środki przeciwgrzybicze stosowane w leczeniu raka prostaty

W dużych dawkach ketokonazol Nizoral hamuje produkcję męskiego hormonu płciowego nadnerczy i jąder w wyniku rozpadu układu zależnego od P450.

Wiele skutków ubocznych jest równoważonych jednoczesnym mianowaniem Prednizolonu..

Efekt leczenia ketokonazolem, w przeciwieństwie do stosowania antyandrogenów, rozwija się szybko, ale jest krótkotrwały..

Nie wszyscy eksperci uważają to za odpowiednie leczenie ketokonazolem..

Zalecamy przeczytanie: Produkty do leczenia raka prostaty: podstawy diety i właściwego odżywiania

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny