Psychoza maniakalno-depresyjna (MDP) odnosi się do ciężkiej choroby psychicznej, która występuje w następstwie dwóch faz choroby - maniakalnej i depresyjnej. Pomiędzy nimi jest okres mentalnej "normalności" (interwał światła).
Przyczyny psychozy maniakalno-depresyjnej
Początek rozwoju choroby można prześledzić najczęściej w wieku 25-30 lat. Stosunkowo powszechna choroba psychiczna, poziom TIR wynosi około 10-15%. Na 1000 populacji stwierdzono od 0,7 do 0,86 przypadków choroby. Wśród kobiet patologia występuje 2-3 razy częściej niż u mężczyzn
Uwaga: przyczyny psychozy maniakalno-depresyjnej są nadal badane. Widoczny jest wyraźny wzór dziedziczenia choroby..
Okres znaczących klinicznych objawów patologii poprzedza cechy osobowości. - akcentowanie cyklotymiczne. Podejrzliwość, niepokój, stres i wiele chorób (zakaźnych, wewnętrznych) może być czynnikiem wyzwalającym objawy i dolegliwości związane z psychozą maniakalno-depresyjną..
Mechanizm rozwoju choroby tłumaczy się wynikiem zaburzeń neuropsychicznych z tworzeniem się ognisk w korze mózgowej, a także problemami w strukturach wzgórzowych mózgu. Odgrywa rolę rozregulowania reakcji norepinefryny i serotoniny spowodowanych niedoborem tych substancji..
NR uczestniczył w zaburzeniach układu nerwowego w MDP. Protopopov.
Jak manifestuje się psychoza maniakalno-depresyjna
Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej zależą od fazy choroby. Choroba może objawiać się w formie maniakalnej i depresyjnej..
Objawy fazy maniakalnej
Faza maniakalna może wystąpić w wersji klasycznej i przy niektórych funkcjach.
W typowych przypadkach towarzyszą następujące objawy:
- niewystarczająco radosny, wzniosły i poprawiony nastrój;
- gwałtownie przyspieszone, nieproduktywne myślenie;
- niewystarczające zachowanie, aktywność, ruchliwość, przejawy wzbudzania silnika.
Początek tej fazy w psychozie maniakalno-depresyjnej wygląda jak zwykły przypływ siły. Pacjenci są aktywni, dużo mówią, próbują zająć się wieloma rzeczami naraz. Ich nastrój jest podwyższony, nadmiernie optymistyczny. Ostrzenie pamięci. Pacjenci dużo mówią i dużo pamiętają. We wszystkich wydarzeniach, które mają miejsce, widzą wyjątkowy pozytyw, nawet tam, gdzie go nie ma..
Emocje stopniowo rosną. Czas na sen się zmniejsza, pacjenci nie odczuwają zmęczenia.
Stopniowo myślenie staje się powierzchowne, ludzie cierpiący na psychozę nie mogą skoncentrować się na rzeczy głównej, są nieustannie rozproszeni, przeskakują z tematu na temat. W ich rozmowie notowane są niekompletne zdania i zdania - "język wyprzedza myśli". Pacjenci muszą nieustannie powracać do nieopowiedzianego tematu.
Twarze pacjentów stają się różowe, mimika jest zbyt żywa, aktywna gestykulacja rękami. Jest żart, wzmożona i nieadekwatna żartobliwość, cierpiąca na psychozę maniakalno-depresyjną mówią głośno, krzyczą, głośno oddychają.
Aktywność jest bezproduktywna. Pacjenci w tym samym czasie "chwytają" dużą liczbę przypadków, ale żadna z nich nie kończy się na logicznym końcu, ciągle są rozproszeni. Super mobilność często łączy się ze śpiewem, tańcem, skokami.
W tej fazie psychozy maniakalno-depresyjnej pacjenci szukają aktywnej komunikacji, interweniują we wszystkich sprawach, udzielają porad i uczą innych, krytykują. Wykazują one wyraźną przecenienie ich umiejętności, wiedzy i możliwości, których czasami brakuje. Jednocześnie samokrytycyzm ulega znacznemu zmniejszeniu..
Instynkt seksualny i pokarmowy zostają wzmocnione. Pacjenci ciągle chcą jeść, motywy seksualne pojawiają się jasno w ich zachowaniu. Na tym tle łatwo i naturalnie tworzą wiele randek. Kobiety zaczynają używać dużej ilości kosmetyków, aby przyciągnąć uwagę..
W niektórych nietypowych przypadkach faza maniakalna psychozy występuje z:
- nieproduktywna mania - w którym nie ma aktywnych działań i myślenie nie jest przyspieszone;
- mania słoneczna - nadpobudliwy nastrój dominuje w zachowaniu;
- gniewna mania - na pierwszym planie jest gniew, drażliwość, niezadowolenie z innymi;
- maniakalne osłupienie - manifestacja zabawy, przyspieszonego myślenia połączona z pasywnością motoryczną.
Objawy fazy depresyjnej
W fazie depresyjnej istnieją trzy główne cechy:
- bolesny nastrój depresyjny;
- gwałtownie zwolnił tempo myślenia;
- letarg silnika aż do całkowitego unieruchomienia.
Początkowym objawom tej fazy psychozy maniakalno-depresyjnej towarzyszą zaburzenia snu, częste nocne pobudki i niezdolność do snu. Apetyt stopniowo maleje, pojawia się stan osłabienia, pojawiają się zaparcia i ból w klatce piersiowej. Nastrój jest stale przygnębiony, twarz pacjentów jest apatyczna, smutna. Rosnąca depresja. Cała teraźniejszość, przeszłość i przyszłość są reprezentowane w czarnych i beznadziejnych tonach. U niektórych pacjentów z psychozą maniakalno-depresyjną pojawiają się idee samooskarżenia, pacjenci starają się ukryć w niedostępnych miejscach, doświadczają bolesnych doświadczeń. Tempo myślenia spowalnia gwałtownie, zakres zainteresowań zwęża się, pojawiają się objawy "psychicznej gumy do żucia", pacjenci powtarzają te same idee, w których wyróżniają się wyrażające samozanieczyszczenie myśli. Chorzy na psychozę maniakalno-depresyjną zaczynają pamiętać wszystkie swoje działania i dają im poczucie niższości. Niektórzy uważają się za niegodnych jedzenia, snu, szacunku. Wydaje się im, że lekarze marnują na nich czas, bezzasadnie przepisują leki jako niegodne leczenia..
Uwaga: czasami trzeba przenieść tych pacjentów na wymuszoną dietę.
Większość pacjentów doświadcza osłabienia mięśni, ciężkości całego ciała, poruszają się z wielkim trudem..
Dzięki bardziej skompensowanej formie psychozy maniakalno-depresyjnej pacjenci samodzielnie poszukują najbrudniejszych prac. Stopniowo, idee samooskarżenia skłaniają niektórych pacjentów do myśli o samobójstwie, które mogą w pełni przełożyć na rzeczywistość..
Depresja jest najbardziej widoczna rano, przed świtem. Do wieczora zmniejsza się intensywność jej objawów. Pacjenci najczęściej siedzą w niepozornych miejscach, leżą na łóżkach, lubią leżeć pod łóżkiem, ponieważ uważają się za niegodnych bycia w normalnej pozycji. Są niechętni do kontaktu, reagują monotonnie, ze spowolnieniem, bez dalszych ceregieli.
Twarze mają odcisk głębokiego smutku z charakterystyczną zmarszczką na czole. Kąciki ust, mdłe oczy, siedzący tryb życia.
Opcje dla fazy depresyjnej:
- asteniczna depresja - u pacjentów z tego rodzaju psychozą maniakalno-depresyjną, w stosunku do krewnych dominują idee własnego bezduszności, uważają się za niegodnych rodziców, mężów, żony itp..
- lęk depresji - postępuje z manifestacją skrajnego stopnia niepokoju, lęków, prowadząc pacjentów do samobójstwa. W tym stanie pacjenci mogą popaść w otępienie.
Praktycznie wszyscy pacjenci w fazie depresji mają triadę Protopopowa - szybkie bicie serca, zaparcia i poszerzone źrenice..
Objawy zaburzeń w maniakalna psychoza depresyjna przez narządy wewnętrzne:
- wysokie ciśnienie krwi;
- sucha skóra i błony śluzowe;
- brak apetytu;
- kobiety mają zaburzenia cyklu miesięcznego.
W niektórych przypadkach TIR objawia się dominującymi skargami na ciągły ból, dyskomfort w ciele. Pacjenci opisują najróżniejsze dolegliwości z praktycznie wszystkich narządów i części ciała..
Uwaga: niektórzy pacjenci próbują złagodzić skargi na alkohol.
Faza depresyjna może trwać 5-6 miesięcy. Pacjenci w tym okresie nie działają..
Cyklotymia jest łagodną postacią psychozy maniakalno-depresyjnej.
Przydziel się jako osobna forma choroby i lekka wersja TIR.
Cyklotomia przebiega z fazami:
hypomaniacal - obecność optymistycznego nastroju, stanu energetycznego, aktywności aktywnej. Pacjenci mogą dużo pracować bez zmęczenia, mieć mało odpoczynku i snu, ich zachowanie jest dość uporządkowane;- subdepresja - warunki z pogorszeniem nastroju, pogorszenie wszystkich funkcji fizycznych i psychicznych, obciążenie alkoholem, które przechodzi natychmiast po zakończeniu tej fazy.
hypomaniacal - obecność optymistycznego nastroju, stanu energetycznego, aktywności aktywnej. Pacjenci mogą dużo pracować bez zmęczenia, mieć mało odpoczynku i snu, ich zachowanie jest dość uporządkowane;Jak płynie TIR
Istnieją trzy formy choroby:
- okrągły - okresowa przemiana faz manii i depresji z jasną przerwą (przerwa);
- naprzemiennie - jedna faza jest natychmiast zastępowana inną bez jasnej przerwy;
- jeden biegun - kolejne fazy depresji lub manii.
Uwaga: Zazwyczaj fazy trwają 3-5 miesięcy, a interwały świetlne mogą trwać kilka miesięcy lub lat.
Maniakalno-depresyjna psychoza w różnych okresach życia
U dzieci początek choroby może pozostać niezauważony, zwłaszcza jeśli dominuje faza maniakalna. Młodzi pacjenci wyglądają na bardzo mobilnych, wesołych, zabawnych, co nie pozwala od razu na oznaczenie niezdrowych cech ich zachowań na tle ich rówieśników..
W przypadku fazy depresyjnej dzieci są bierne i stale zmęczone, skarżąc się na ich zdrowie. Z tymi problemami szybko udają się do lekarza.
W wieku młodzieńczym w fazie maniakalnej dominują symptomy oszołomienia, chamstwa w związkach dominują, instynkty są odhamowane..
Jedną z cech psychozy maniakalno-depresyjnej w dzieciństwie i okresie dojrzewania jest krótki czas trwania faz (średnio 10-15 dni). Wraz z wiekiem ich czas trwania wzrasta.
Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej
Środki terapeutyczne są oparte na fazie choroby. Ciężkie objawy kliniczne i dolegliwości wymagają leczenia psychozy maniakalno-depresyjnej w szpitalu. Ponieważ, będąc w depresji, pacjenci mogą zaszkodzić zdrowiu lub popełnić samobójstwo..
Trudność pracy psychoterapeutycznej polega na tym, że pacjenci w fazie depresji prawie nie wchodzą w kontakt. Ważnym punktem leczenia w tym okresie jest właściwa selekcja leki przeciwdepresyjne. Grupa tych leków jest różnorodna i lekarz przepisuje je, kierując się własnym doświadczeniem. Są to zazwyczaj tricykliczne leki przeciwdepresyjne..
Przy dominacji w stanie hamowania antydepresanty wybiera się z właściwościami analeptycznymi. Lęk depresja wymaga stosowania leków o wyraźnym działaniu uspokajającym..
W przypadku braku apetytu leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej jest uzupełniane przez wzmacnianie leków.
W fazie maniakalnej przypisywane są neuroleptyki o wyraźnych właściwościach uspokajających..
W przypadku cyklotymii zaleca się stosowanie mniejszych środków uspokajających i przeciwpsychotycznych w małych dawkach..
Uwaga: ostatnio preparaty soli litu zostały przepisane we wszystkich fazach leczenia TIR, obecnie nie wszyscy lekarze stosują tę metodę.
Po wyjściu z fazy patologicznej, pacjentów należy włączyć jak najwcześniej w różne działania, bardzo ważne jest utrzymanie socjalizacji..
W przypadku krewnych pacjentów prowadzone są prace wyjaśniające dotyczące potrzeby stworzenia normalnego klimatu psychicznego w domu; pacjent z objawami psychozy maniakalno-depresyjnej nie powinien czuć się źle w okresach słabego oświetlenia.
Należy zauważyć, że w porównaniu z innymi chorobami psychicznymi pacjenci z psychozą maniakalno-depresyjną zachowują swój intelekt, wydajność bez degradacji..
Jest interesujące! Z prawnego punktu widzenia przestępstwo popełnione w fazie zaostrzenia TIR uznaje się za niepodlegające odpowiedzialności karnej, a na etapie przerwy - za przestępstwo. Oczywiście, w każdym stanie, osoby cierpiące na psychozy nie podlegają służbie wojskowej. W ciężkich przypadkach przypisano niepełnosprawność..
Lotin Alexander, recenzent medyczny