Poprzeczne położenie płodu prowokuje, jak zdiagnozowano, poród

Poprzeczne położenie owocu nazywa się znalezieniem go w centrum owocu w poprzek, a to położenie jest patologią. W tym samym czasie linia podłużna płodu przecina linię podłużną macicy, tworząc kąt prosty, a duże części (miednica, głowa) znajdują się powyżej grzbietów kości biodrowych.

Zwróć uwagę

Patologia jest niezwykle rzadka, około 1 z 200, co odpowiada 0,4-0,7%.

Poprzeczne położenie płodu - co to znaczy?

Od lokalizacji płodu zależy od taktyki porodu, zarządzania ciążą. W położnictwie używają takich określeń jak oś płodu - jest to linia rozciągająca się od pośladków do dużego fontanelu i osi macicy (dlinnik) - linii rozciągającej się od macicy do szyjki macicy..

W związku z tym pozycja płodu jest stosunkiem jego osi do macicy. Prawidłowe (fizjologiczne) położenie jest podłużne, gdy występuje zbieżność osi drzewa owocowego i owocu, z naciskiem jednej dużej części na dno organów, a drugie w dół. To właśnie to rozwiązanie naturalnie zapobiega traumie kobiety podczas porodu i dziecku podczas porodu, zapewniając ich normalny biomechanizm. W złych pozycjach jest poprzeczny i jego odmiana  - ukośny. Na ukośnej pozycji mówią, gdy przecięcie długiej macicy z osią dziecka jest wykonane pod kątem 45 stopni i mniej.

Jest ważny

Długa część ciąży, zarodek jest bardzo ruchliwy, w wyniku czego jego pozycja stale się zmienia. W okresie 34 tygodni obserwuje się stabilną obecność dziecka w macicy, aby ocenić, czy jego patologiczne położenie we wczesnych stadiach jest niewłaściwe. Jednak w niektórych przypadkach płód może się przewrócić po 34 tygodniach lub podczas porodu..

Dodatkowo zapewniają położne niepewny płód, co słynie z ekstremalnej mobilności i niskiej wagi. Zarodek czasami z położenia wzdłużnego przechodzi w poprzeczny / ukośny i znowu do podłużnego.

Prezentacja zależy od stosunku głowy lub miednicy zarodka do miednicznego pierścienia kostnego. Są ból głowy - głowa jest skierowana na pierścień miednicy i miednicy - dół miednicy. W pozycji poprzecznej previa nie jest wypowiadana z powodu jej nieobecności..

Pozycję w tej patologii ustala się, znajdując jej głowę: jeśli jest po lewej, ustaw pierwszy, jeśli po prawej - drugi.

Powody

Według statystyk ta patologia jest często diagnozowana u kobiet, które urodziły.. Czynniki matczyne, powikłania ciąży i / lub patologia płodu mogą powodować poprzeczne ułożenie, które zwiększa lub zmniejsza jej ruchliwość:

• Mięśniaki macicy. Obecność wielu węzłów w narządzie, ich znaczna wielkość i położenie w dolnym segmencie drzewa owocowego, w przesmyku lub na szyi, powodują nienaturalne osiadanie owoców. Również ciąża może wywołać wzrost węzła mięśniaka, który deformuje jamę macicy.
• Anomalie drzewa owocowego. Patologiczny kształt narządu (siodło, dwurożny), jego mały rozmiar (infantylna macica) lub istniejąca przegroda wewnątrzmaciczna.
• Patologiczne usytuowanie łożyska. Niska lokalizacja łożyska (wewnętrzna część gardła się nie nakłada, ale jest o 5 cm mniejsza od niego) lub jego prezentacja jest często przyczyną patologii.
• Wąska miednica. Znaczące (3-4) zwężenie nie tylko staje się przeszkodą w normalnym porodzie, ale także powoduje patologiczne położenie zarodka. Patologia może być również spowodowana asymetryczną postacią kości miednicy po ich złamaniach, poprzednich krzywicach i innych rzeczach..
• Wady wewnątrzmaciczne. Brak mózgu (bezmózgowia) lub wodogłowie, któremu towarzyszą znaczące rozmiary głowy, i prowadzi do poprzecznego umiejscowienia zarodka.
• Objętość płynu owodniowego. Polywater przyczynia się do znacznego rozszerzenia wnęki drzewa owocowego, co powoduje wysoką aktywność ruchową zarodka. W takim wgłębieniu płód nie wyczuwa jego granic i może być umiejscowiony na swojej osi lub po przekątnej. Natomiast brak wody poważnie ogranicza mobilność dziecka, co powoduje, że "kłamie" niewłaściwie..
• Ciąża mnoga. Jeśli w macicy występuje 2 lub więcej owoców, często znajdują się one patologicznie z powodu zatłoczenia i ograniczonej ruchliwości..
• Duży (ponad 4 kg), olbrzymi (ponad 5 kg) owoc. Patologiczne położenie wiąże się ze spadkiem aktywności motorycznej zarodka.
• Hypertonus macicy. Ciągłe zagrożenie przerwaniem powoduje kurczenie się płodu przez ściany narządu, ograniczając jego ruchliwość i poprzeczne umiejscowienie w płodzie.
• Liczne porody. Kobiety, które rodziły wiele razy, mają zwiotczałą i nadmiernie rozciągniętą przednią ścianę brzucha, płód nie odczuwa żadnej przeszkody ze strony mięśni brzucha i staje się nadmiernie mobilny.
• Hipotrofia płodu. Niska waga, rozmiar powodują częste przewroty i wysoką mobilność zarodka w gnieździe owocowym.
• Patologia aparatu przedsionkowego płodu.

Położenie poprzeczne: metody diagnostyczne

Diagnostyka patologii obejmuje:

• Badanie brzucha. Kształt żołądka staje się nieregularny. Staje się skośnie rozciągnięty, gdy dziecko znajduje się po przekątnej w macicy i poprzecznie rozciągnięte w tej samej pozycji. Obszar owocowania przekształca się w kształt kulisty, a nie w jajowaty, ponieważ jest oczekiwany, gdy dziecko jest podłużne.
• Rozmiar brzucha. Obwód jest znacznie większy niż norma dla danego okresu ciąży, a wysokość dna macicy jest znacznie mniejsza.
• Palpacja. Zastosowanie technik Leopolda nie pozwala na ujawnienie części prezentującej, głowa / miednica zarodka nie jest określona na dnie drzewa owocowego. Duże części zarodka są namacalne po przeciwnych stronach poprzecznej linii macicy.
• Osłuchiwanie płodu. W przypadku pozycji wzdłużnej bicie serca dziecka jest słyszalne poniżej / powyżej pępka i przesuwane w prawo / lewo. Tętno z bocznym ustawieniem można usłyszeć w pępku.

Zwróć uwagę

W obecności wielowodzie lub nadmiernego napięcia macicy pojawiają się trudności w określeniu lokalizacji i bicia serca dziecka..

• Ultradźwięki. Daje 100% gwarancji identyfikacji pozycji patologicznej w dowolnym momencie. Zdiagnozowana pozycja boczna po 22-25 tygodniach nie jest uważana za patologiczną..
• Badanie pochwy. Jest wykonywany ze szczególną ostrożnością na wszystkich wodach pod koniec ciąży lub podczas pojawiających się walk. Pozwala określić brak prezentującej części dziecka. Po wypuszczeniu wody można obmacać bok płodu (żebra i szczeliny między nimi), łopatkę i / lub pachę, w niektórych sytuacjach, łokieć lub szczotka.

Pozycja krzyżowa: niebezpieczeństwo

Ciąża w tej patologii często przebiega bez funkcji. Ze względu na poprzeczne umiejscowienie płodu nie występuje podział wody na odcinek przedni / tylny, dlatego cała masa płynu owodniowego wywiera nacisk na błony pęcherza płodowego i wewnętrznej gardła i prowadzi do przedwczesnego pęknięcia błon i początku przedwczesnego porodu.

Jest ważny

Prenatalny zrzut wody plasuje się po raz pierwszy wśród komplikacji bocznego położenia zarodka, aw jednej trzeciej przypadków wywołuje wyzwalanie porodu przedwczesnego.

W bardzo rzadkich przypadkach koniec porodu jest możliwy fizjologicznie wraz z narodzinami żywego dziecka. Pozytywny wynik powoduje, że płód sam się torturuje w macicy i przechodzi w miedniczno-cefaliczną prezentację. Taki zwrot może mieć miejsce z głębokim wcześniactwem lub niską masą urodzeniową..

Możliwe powikłania:

• Zrzut wody do końca otworu na szyję. Jest to 99%, płyn owodniowy wylewa się przed początkiem porodu (przedwcześnie) lub z małym otworem szyi (wcześnie).
• Uruchamianie pozycji bocznej. Leczy poważne komplikacje. Charakteryzuje się szybkim zrzucaniem wody, nagłym hamowaniem ruchliwości dziecka, utratą jego małych części (ramię, noga) i / lub uderzeniem barku w miednicę. Jeśli pętla pępowinowa, uciskane ramię uciska ją, co prowadzi do załamania przepływu krwi w układzie macicy-łożyska-płodu i śmierci dziecka.
• Pęknięcie macicy.  Podczas uderzania ramienia w miednicę zawsze pojawiają się oznaki groźby pęknięcia drzewa owocowego, z powodu szybkiego wylewania wody, co powoduje szybkie skurcze macicy. W przypadku przedwczesnych działań (cesarskiego cięcia) organ rozrywa się, a kobieta umiera.
• Chorioamnionitis. Przedłużający się okres bezwodny (ponad 12 godzin) zwiększa szanse przenikania czynników zakaźnych do macicy, co powoduje zakażenie błon płodowych / łożyska, wystąpienie zapalenia błon płodowych, a następnie zapalenie otrzewnej z posocznicą.
• Niedotlenienie domaciczne. Długotrwała porcja, przedłużony okres bezwodny prowadzi do powstania niedotlenienia domacicznego, narodzin dziecka w asfiksji.
• Poród podwójny tułów. Burzowe i silne skurcze prowadzą do zgięcia płodu na pół w klatce piersiowej. Jego poród odbywa się za pomocą podwójnego tułowia (pierwsza złożona klatka piersiowa jest wyrzucana, po odwłocie z wciśniętą głową, na końcu miednicy i nóg). Dziecko umiera w 100%.

Zarządzanie ciążą

Taktyka położnicza do zarządzania ciążą w sytuacji patologicznej polega na uważnej obserwacji kobiety ciężarnej, ograniczeniu podnoszenia ciężarów, aktywności fizycznej i wykonywaniu specjalnych ćwiczeń.. Położnicy ostatniego stulecia szeroko wykorzystywanej rotacji płodu, dziś jego produkcja została praktycznie porzucona ze względu na wysokie ryzyko powikłań. (uszkodzenie macicy, prenatalne pęknięcie wody, niedotlenienie domaciczne, przerwanie łożyska) i niewydolność.

Ćwiczenia na przewrót w pozycji poprzecznej płodu

Zaleca się go w 30 - 36 tygodniu w zadowalającym stanie dziecka i ciąży. Ćwiczenia są przeciwwskazane do identyfikowania:

• niskie łożysko, łożysko przodujące;
• patologie pępowinowe (obecność dodatkowych naczyń krwionośnych, brak koniecznego, fałszywego / prawdziwego węzła pępowinowego, splątanie szyi płodu);
• ciąża mnoga;
• ciężka ogólna patologia;
• macica hypertonus;
• nadmiar / brak wody;
• włókniaki macicy;
• wypływ krwi;
• przeniesione operacje na macicy.

Zwróć uwagę

Zaleca się, aby położnicy zalecali spoczywanie po stronie, w której głowa jest wyczuwalna, co stymuluje płód do osiowania wzdłużnie..

Złożone ćwiczenia:

• Gimnastyka Dikana. Trzymaj trzy razy dziennie. To zmiana pozycji. Przez 15 minut powinieneś usiąść z jednej strony, a następnie powoli odwrócić się na drugą stronę i pozostać nieruchomo przez kolejne 15 minut. Coups odbywają się trzy razy..
• Stanowisko kolana-łokieć. Wykonywany na twardej powierzchni miednicę należy podnieść. Odbywa się pomiędzy posiłkami do 4 razy dziennie, przez 25 minut.
• Unoszenie / pochylenie miednicy.
• Pół mostu.
• Ćwicz "kot". Opierając się na kolanach, łokciach, wyginając kręgosłup.

Po uzyskaniu pozytywnego wyniku (gimnastyka wykonywana jest przez około 10 dni), zakłada się noszenie bandaży, co pomaga naprawić wynik.. Bandaż musi być noszony przed naciśnięciem głowy do małej miednicy lub przed rozpoczęciem porodu..

Prowadzenie porodu

Hospitalizacja planowana jest na 36. tydzień, w szpitalu położniczym kobieta w ciąży jest badana i przygotowywana do cięcia cesarskiego. Niezależny poród z rotacją zewnętrzną i wewnętrzną jest realny tylko z głębokim wcześniactwem lub porodem bliźniąt, gdy znajduje drugie dziecko zasiane.

Wskazania do porodu brzusznego:

• blizna na macicy;
• przewlekła niedotlenienie, FPN;
• prenatalne odprowadzanie wody;
• patologiczna lokalizacja łożyska;
• odłożono ciążę;
• nowotwór macicy.

W pozycji ukośnej kobieta otrzymuje odpoczynek na boku, od dna którego wyczuwa się głowę / miednicę płodu. W przypadku upadku kończyny / pępowiny ich zmiana pozycji jest zabroniona, kobieta jest operowana w trybie nagłym..

Jest ważny

Prowadzenie pozycji bocznej wymaga natychmiastowej dostawy brzucha w interesie kobiety, niezależnie od stanu dziecka. Gdy objawy infekcji macicy kończą się, macica zostaje usunięta z macicy płodu.

Warunki produkcji rotacji zewnętrznej i wewnętrznej:

• stały cewnik moczowy;
• pełne otwarcie szyi;
• pisemna zgoda kobiety pracującej;
• szacunkowa masa owoców mniejsza niż 3600 gramów;
• żyjący płód;
• dostępność rozmieszczonej sali operacyjnej;
• dopasowanie rozmiaru głowy do miednicy.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik