Eclampsia i stan przedrzucawkowy w przypadku ciąży, ryzyka i opieki w nagłych wypadkach

Stan przedrzucawkowy zwykle pojawia się w ostatnich miesiącach ciąży, tworząc wysokie wartości ciśnienia, czasem osiągając wartości krytyczne.. Ponadto stan przedrzucawkowy charakteryzuje się utratą białek w moczu, a także powstawaniem obrzęków rąk i nóg, rozprzestrzenianiem się obrzęku w całym ciele, dodatkiem bolesnych bólów głowy prowadzących do nudności i wymiotów, występowaniem zaburzeń widzenia.

Wraz z rozwojem stanu przedrzucawkowego, pojawiają się oznaki zmian nerek - nefropatii - i bez odpowiedniej terapii stan przedrzucawkowy może zagrozić powstaniem rzucawki na tle choroby - krytycznym stopniem upośledzenia, w którym mogą wystąpić konwulsyjne drgawki i śpiączka.. Zagraża to śmierci matki i dziecka w trakcie ciąży, w czasie porodu lub bezpośrednio po urodzeniu., zwłaszcza jeśli kobieta nie była obserwowana w szpitalu, nie otrzymała pełnego i odpowiedniego leczenia.  

Rozwój ciężkiego stanu przedrzucawkowego z powstawaniem rzucawki może doprowadzić do poważnych zaburzeń pracy najważniejszych narządów - mózgu, układu oddechowego i płuc, układu wydalniczego i nerek, a także wątroby z sercem. Jeśli były to poważne naruszenia, konsekwencje takiej ciąży z rozwojem stanu przedrzucawkowego mogą pozostać przez całe następne życie kobiety i wpłyną na zdrowie zarówno matki, jak i dziecka, które urodziła..

Eksperci WHO twierdzą, że rozwój stanu przedrzucawkowego z jego wynikiem we rzucawce może spowodować śmierć nawet 40-45% wszystkich ciężarnych kobiet i dzieci na całym świecie. Najczęściej powikłania te są typowe dla pierwszej kobiety w ciąży i młodych kobiet w wieku poniżej 18 lat lub starszych kobiet, które mają więcej niż 35 lat..

Stan przedrzucawkowy: czynniki ryzyka i dokładne przyczyny

Niemożliwe jest przewidzenie z wyprzedzeniem rozwoju stanu przedrzucawkowego i przewidzenie, które czynniki zewnętrzne lub wewnętrzne mogą go sprowokować. W powstawaniu takich powikłań istotne mogą być liczne wpływy zewnętrzne lub wewnętrzne, które mogły występować przed poczęciem, i powstały później w czasie ciąży.. Ale wśród nich są tacy, którzy odgrywają wiodącą rolę w patologii:

• Nadciśnienie tętnicze, które zostało zarejestrowane przed ciążą
• Nadwaga lub klinicznie znacząca otyłość, zespół metaboliczny

W celu opracowania rzucawki, porodów mnogich i rozwoju cukrzycy zarówno pierwszego, jak i drugiego typu, powstanie reumatoidalnego zapalenia stawów lub obecność tocznia rumieniowatego układowego.

Może zwiększać ryzyko wystąpienia patologii, wcześniej występujących przypadków stanu przedrzucawkowego w poprzedniej ciąży lub powstawania podobnych powikłań ciąży u bliskich krewnych z pierwszej i drugiej linii - matek, sióstr, ciotek lub siostrzenic.

Co to jest niebezpieczny stan przedrzucawkowy podczas ciąży??

Powstawanie stanu przedrzucawkowego, jego przejście z łagodnych objawów do ciężkich i zagrażających życiu, tworzy taki stan, który następnie rozwija ostre zaburzenia krążenia łożyska.. To grozi urodzeniem dziecka z wadami narządów, ciężką hipotrofią i licznymi zaburzeniami czynnościowymi. od rozwoju systemów i narządów. W rezultacie powstaje sytuacja, w której dzieci są mniej przystosowane do nowych warunków egzystencji, mają wolne tempo rozwoju fizycznego i neuropsychicznego, słabe i bolesne.  

Nie mniej stan przedrzucawkowy jest niebezpieczny dla samej kobiety - prowokuje przedwczesną poród, w którym rozwijają się liczne komplikacje, grozi narodzinami noworodków z zaburzeniami wzroku lub słuchu, utworzonymi przez epilepsję lub porażenie mózgowe. Jest to związane z niedotlenieniem, niedoborami żywieniowymi i wieloma innymi czynnikami..

Często lekarze w szpitalach i klinikach nie doceniają niebezpieczeństwa stanu przedrzucawkowego dla dziecka i matki, co grozi późną wizytą u lekarza i hospitalizacją w szpitalu, aby pomóc.

Stosunkowo powierzchowny stosunek do stanu przedrzucawkowego kształtuje się u lekarzy i pacjentów, ponieważ na zewnątrz jego objawy objawiają się jako zmiany poszczególnych narządów, które, jak się wydaje, można całkowicie skorygować. Miejscowi lekarze zwracają uwagę na podwyższone ciśnienie krwi, a także na manifestację wzrastających ilości białka w moczu, równolegle z rozwojem obrzęku, utratą białka w moczu, niekiedy nie przewidując wszystkich możliwych procesów wewnętrznych. I są dość poważne, ponieważ w ciele kobiety w ciąży wszystkie układy i narządy są ze sobą ściśle powiązane.

Objawy stanu przedrzucawkowego, które można obiektywnie ustalić, stanowią jedynie wierzchołek góry lodowej, widoczna część procesów zachodzących w organizmie podczas tworzenia zespołu niewydolności wielonarządowej (to znaczy, że zaangażowane są prawie wszystkie narządy i tkanki).  

Manifestacje stanu przedrzucawkowego, które ujawniają się zewnętrznie, umożliwiają ustalenie rozpoznania patologii, ale często nie wskazują one w żaden sposób na jej naturę i wydaje się, że takie zaburzenie pojawia się prawie od zera w pozornie zdrowej i silnej kobiecie. Ale w rzeczywistości takie komplikacje są typowe dla kobiet z postępującym nadciśnieniem tętniczym z tendencją do kryzysu, a zatem jako stresujący stan i zwiększony stres, ciąża powoduje przerwy w ciele.

Trudności w interpretacji stanu przedrzucawkowego

Wielu lekarzy prowadzących ciążę może przeceniać obecność objawów typowych dla stanu przedrzucawkowego. Tak więc obrzęki rąk i nóg podczas ciąży, które są całkiem akceptowalne jako fizjologiczne zjawisko oczekujących matek, mogą stać się początkiem patologii. Ale tylko w obecności obrzęku, bez wszystkich innych objawów, diagnoza nie jest wykonywana. Poza tym nie ma ustalonego wyraźnego związku między zjawiskiem nadciśnienia tętniczego a pojawieniem się obrzęku w tle..

Przy wysokim ciśnieniu w trakcie ciąży mogą pojawić się obrzęki, ale często ich nie ma, nie należą one do wiodącego kryterium stanu przedrzucawkowego - są możliwe na tle normalnego, a nawet niskiego ciśnienia. Dlatego są one oceniane tylko jako pomocnicze, nie główne kryterium..

Zupełnie inna sprawa - pojawienie się białka w moczu. Jest to prawdziwy objaw stanu przedrzucawkowego, ale może nie objawiać się od samego początku patologii.. U około 10% kobiet w ciąży stan przedrzucawkowy występuje bez zwiększonego stężenia białka w moczu, mogą pojawić się drgawki, a dopiero potem pojawia się zmiana w moczu, a jego ilość nie zależy od ciężkości napadów drgawkowych i stanu, od niewielkich do bardzo wysokich wartości..

Według tych danych eksperci doszli do wniosku, że w okresie ciąży na tle rozwoju stanu przedrzucawkowego powinny zostać utworzone strukturalne zmiany nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek lub stwardniałe uszkodzenie nerek, należy zidentyfikować zapalenie kłębuszków nerkowych. Pojawienie się takich patologii zwiększa prawdopodobieństwo takich powikłań ciąży..

Wiele innych problemów i patologii poprzedza wydalanie białka z moczem - zmiana stężenia mocznika we krwi wraz z kreatyniną, produkty metaboliczne, które odzwierciedlają pracę nerek. I jeszcze jeden fakt jest znany, że stan przedrzucawkowy w rzadkich przypadkach może powstawać nie tylko w późniejszych stadiach ciąży, ale jest również możliwy w pierwszych 20 tygodniach. Wówczas przyczynę jej powstawania można uznać za problem komórki jajowej, prowadzi do wzrostu kosmków w kosmówce, pęcznieje i tworzy poważny i groźny stan pęcherzyka.

Osobliwości stanu przedrzucawkowego: jego rodzaje i warianty

Istnieje kilka rodzajów patologii, które mają specyficzne objawy zmian morfologicznych w ciele kobiety w ciąży:

• Pierwszy typ - powstawanie niskiego ciśnienia w okolicy ujścia tętnicy płucnej, co prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca. Jednak poziom oporu naczyniowego jest wysoki, co stanowi nadciśnienie.
• Drugi typ - typowy wzrost wszystkich wskaźników, przy systematycznym wzroście ciśnienia jest wyjątkowo wyraźny.
• Trzeci typ - nadciśnienie w jamie ustnej tętnicy płucnej jest normalne, ale pojemność minutowa serca będzie podwyższona, a opór naczyń na tym tle jest również wysoki, co powoduje wysokie ciśnienie krwi.
• Czwarty typ - zwiększenie objętości krążącego osocza, zwiększenie ciśnienia w okolicy naczyń prawego serca i zwiększenie pojemności minutowej serca, co ostatecznie prowadzi do nadciśnienia układowego.

W niektórych przypadkach istnieje również korzystny przebieg stanu przedrzucawkowego, który nazywany jest "płucem", ale nie tworzą się komplikacje zagrażające życiu i postępujący przebieg objawów, podczas ciąży wzrost ciśnienia rejestrowany jest sporadycznie i nie występują inne objawy typowe dla stanu przedrzucawkowego..

W przypadku tych wariantów kursu nie ma potrzeby stosowania leków i innych metod korekcji, ale ważne jest, aby stale monitorować ciężarną kobietę, ograniczać jej wysiłek fizyczny i ścisłą kontrolę nad jej zdrowiem, często leżąc na utrzymaniu.

Eclampsia w ciąży: co to jest

Jeśli weźmiemy pod uwagę ten termin, to powstaje on z greckiego terminu "eclampsis", co oznacza błysk, atak. Tak jest wskazuje na główną manifestację rzucawki w postaci skurczów mięśni w całym ciele matki oczekującej z utratą przytomności. Specjaliści od ciąży są niezwykle ważni w przewidywaniu rzucawki, ponieważ zwykle pojawia się nagle i poważnie zagraża życiu pacjenta. Aby określić wysokie ryzyko drgawek, drgawki nie są łatwe, trzeba mieć duże doświadczenie. Z biegiem lat badania tej patologii i pracy położników podkreślały kilka kryteriów, które można przypisać kobietom w różnych grupach ryzyka dla rzucawki. Ważne jest, aby określić je tak dokładnie, jak to możliwe w czasie ciąży, a rola przyszłej matki jest również ważna, ponieważ może przekazać lekarzowi ważne informacje.

Tak więc, w powstawaniu rzucawki negatywne czynniki dziedziczne odgrywają wiodącą rolę, a rzucawka, w przeciwieństwie do wielu innych powikłań, może zagrażać podczas pierwszej ciąży.

Jeśli matka kobiety miała eklampsję lub jej zagrożenie podczas porodu lub w czasie ciąży, prawdopodobieństwo jej rozwoju jest nawet o 50% i wyższe. Z jej siostrami ryzyko może przekroczyć 60%.

Ponadto ryzyko porodów mnogich i obecności nadciśnienia przed poczęciem, a także młodego wieku i ciąży po 35-40 latach. Obecność nadciśnienia tętniczego podczas ciąży i stanu przedrzucawkowego jest najgroźniejszym stanem ciąży., co może w każdej chwili doprowadzić do rzucawki, dlatego te ciężarne kobiety znajdują się pod szczególną kontrolą.

Mechanizmy rzucawki: co się dzieje

W swoim rozwoju eclampsia ma pewne mechanizmy i typowe objawy. Wbrew temu, konwulsyjne skurcze rozwijają się w obszarze mięśni oddechowych, prowadząc do upośledzonej funkcji wentylacji oskrzeli i płuc, cofania języka i stanu ostrej niedotlenienia tkanek z ważnymi narządami. Grozi to zwiększeniem dopuszczalnych objętości tkanek i erytrocytów CO2, które, jeśli przekracza określone stężenia, prowadzą do stymulacji narządów gruczołowych. W rezultacie ślina i śluz oskrzelowy, soki żołądka i jelita są silnie wydalane, ale wszystko to dzieje się na tle utraty przytomności, co oznacza, że ​​odruch kaszlowy znika, dzięki czemu w normalnych warunkach można usunąć nadmiar śluzu z dróg oddechowych. Nagromadzenie śliny i śluzu w oskrzelach prowadzi do zwężenia światła dróg oddechowych, co jeszcze bardziej narusza wentylację płuc, zwiększając objawy niedotlenienia. Jeśli gromadzenie się śluzu prowadzi do całkowitego nałożenia światła oskrzeli, grozi to ostrymi zmianami w wymianie gazów, nagromadzeniem toksycznych stężeń CO2 we krwi, co dramatycznie zwiększa szanse niekorzystnych skutków dla matki i dziecka. W wysokich stężeniach gaz ten hamuje aktywność ośrodka oddechowego w mózgu, co nie prowadzi do wzrostu, ale do spowolnienia ruchów oddechowych, zakłóca wymianę gazową tkanek i wydalanie produktów metabolicznych, grozi nieodwracalnym niedotlenieniem tkanek i narządów. W tej sytuacji dochodzi do podrażnienia odruchowego centrum naczynioruchowego ze stymulacją receptora, co prowadzi do skurczu małych naczyń i wzrostu ciśnienia odruchowego.

W miarę postępu rzucawki zwiększa się skurcz naczyniowy, który zagraża postępem rzucawki, nadmiar krwi wpływa do obszaru naczyń krwionośnych o dużej średnicy. Prowadzi to do nadmiernego obciążenia mięśnia sercowego ciężarnej kobiety. Takie obciążenia mięśnia sercowego w warunkach hipoksji z nadmiarem dwutlenku węgla są niebezpieczne, mogą grozić arytmią i wyraźnymi i poważnymi zmianami zgodnie z danymi EKG. Duże obciążenia mięśnia sercowego prowadzą do zwiększenia częstości skurczów serca, co stanowi silny tachykardię, a oprócz tego serce rozszerza się, co zagraża niewydolnością naczyń, zaburza prawidłowe krążenie krwi w naczyniach, co ponownie prowadzi do zwiększonego niedotlenienia i gromadzenia CO2 w tkankach. Z powodu zaburzeń pracy serca powstaje zjawisko obrzęku płuc, którego ukształtowanie jeszcze bardziej pogarsza rokowanie..

Możliwe są długotrwałe, ciężkie ataki rzucawki, na tle których powstaje niedotlenienie pozio- mów pozaustrojowych, co prowadzi do gwałtownego wzrostu stężenia CO2 we krwi, co grozi niekorzystnym wpływem na centrum naczynioruchowe i tętniczki obwodowe. Niewydolność krążenia powstaje zarówno w obszarze centralnego, głównego naczynia, jak i obwodowego obszaru mikrokrążenia: przepływ krwi wszystkich narządów i tkanek, które w różnym stopniu tolerują niedotlenienie, cierpi.

Większość kobiet w ciąży z rozwojem ataku rzucawki ma poważne zaburzenia w funkcjonowaniu nerek i wątroby, dla których niedotlenienie jest najbardziej znaczące i wrażliwe. Problemy z zaopatrzeniem w krew prowadzą do obniżenia funkcjonalności, co prowadzi do rozpadu funkcji neutralizujących poprzez akumulację toksyn w tkankach i pośrednich produktów przemiany materii.

Jeśli zaburzona jest czynność nerek, możliwe jest przywrócenie ich normalnego funkcjonowania tylko poprzez zwiększenie wentylacji płuc, ale jeśli drogi oddechowe nakładają się na lepką plwocinę i ślinę, jest to niezwykle trudne. Ponadto nerki i wątroba mogą funkcjonować tylko w warunkach nienaruszonej tkanki mózgowej.. Jeśli uszkodzenie tkanki nerkowej jest znaczące, zagraża wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, powoduje wzrost napadów i wzrost obrzęku mózgu..

Jaki jest szczególnie niebezpieczny stan rzucawki u kobiet w ciąży?

W niektórych przypadkach istnieją takie warianty kursu, że nawet doświadczeni specjaliści od reanimacji nie mogą powstrzymać ataku rzucawki, co prowadzi do krwotoków śródmózgowych i porażenia ośrodka oddechowego.. Skutkiem tego będzie zatrzymanie akcji serca w fazie rozkurczowej. Na tle ciężkiego stanu powstaje obrzęk płuc, który zagraża powstawaniem kwasicy (niewydolnością oddechową i z powodu zaburzeń metabolizmu) - jest to najsilniejsze zakwaszenie krwi spowodowane pośrednimi produktami przemiany materii. W takim stanie, nawet na tle reanimacji i pełnej pomocy, śmierć kobiety i płodu może nastąpić w okresie od kilku chalas do dwóch dni od początku ataku..

Najczęstszymi przyczynami śmierci matek z eclampsią są krwotok mózgowy, atak serca, obrzęk płuc z wynikiem w postaci ostrej niewydolności oddechowej, niewydolności nerek i zerwania łożyska z krwawieniem, ciężkie uszkodzenie wątroby, toksyczne wstrząsy.

Jeśli matka przeżyje w wyniku tak ciężkiego przebiegu rzucawki, przez resztę swojego życia będzie miała nieodwracalne skutki zdrowotne.. Należą do nich paraliż i różne rodzaje zaburzeń wegetatywnych, silne bóle głowy i utraty pamięci, ciężka psychoza i epilepsja oraz nieprawidłowe funkcjonowanie wszystkich narządów wewnętrznych..

Dlatego ważne jest, aby radzić sobie z kobietami w ciąży z dowolnymi przejawami gestozy, zawsze mają one ryzyko rzucawki - to jest powód do maksymalnej dbałości o jej stan i hospitalizacji z najmniejszym pogorszeniem..

Prowokatorowe drgawki z rzucawką: nadciśnienie

Często nadciśnienie tętnicze w okresie ciąży prowadzi do powstania gestozy (lub, w inny sposób, późnej toksykozy u kobiet w ciąży). Na tle takich stanów mogą rozwinąć się niebezpieczne komplikacje zagrażające płodowi i matce:

• Przedwczesne oderwanie krwawienia z łożyska, śmierć płodu
• Poronienie, przedwczesne porody z porodem przedwcześnie urodzonego płodu
• Opóźnienia w rozwoju płodu według wagi i wzrostu
• Powstawanie rzucawki ze śmiercią obu.

W związku z tym mamusia musi dokładnie rozważyć wszelkie dolegliwości i pozornie powszechne bóle głowy, jeśli powstają one na tle rosnącej presji. Ważne jest, aby natychmiast poinformować lekarza, a jeśli występuje wysokie ciśnienie lub ból głowy, wezwać pogotowie ratunkowe i zostać hospitalizowanym w szpitalu..

Jeśli problemy rozwiną się w obszarze narządów wewnętrznych, może to wywołać napady drgawkowe, które mogą być również niezwiązane z zaburzeniami krążenia w mózgu..

Drgawki u kobiet w ciąży mogą występować w pojedynczych atakach lub w grupach następujących po sobie, w tym przypadku lekarze mówią o poważnych komplikacjach - stan ekleptyczny.

Po ataku napadów kobieta może całkowicie stracić przytomność, co prowadzi do dalszego rozwoju śpiączki. Warto również o tym wiedzieć w obecności rzucawki, utrata przytomności jest możliwa bez występowania napadów drgawkowych. Napady same w sobie mogą nie wystąpić na tle pełnego zdrowia, mają szereg specjalnych zwiastunów, które należy wziąć pod uwagę samą kobietę i jej krewnych.

Drgawki są zwykle poprzedzone ciężkim i silnym bólem głowy, powstawaniem bezsenności i gwałtownym wzrostem ciśnienia, przed którym kobieta w ciąży może stać się nagle niespokojna, a następnie sam atak konwulsyjny, który może trwać do dwóch minut.

Napadowe drgawki w jego przebiegu mogą mieć kilka następujących po sobie etapów:

• Okres przedokreśleniowy, do 30-40 sekund z objawami drgania twarzy i zasłaniania powiek obniżeniem kącików ust.
• Dalej, ten stan przechodzi w konwulsje toniczne, również trwające około 30-40 sekund z napięciem i ostrym skurczem wszystkich grup mięśni na ciele, szczególnym stresem w tułowiu i niebieskim na twarzy, brakiem oddychania.
• To jest zastąpione przez atak. konwulsje kloniczne, trwające od 30 sekund lub dłużej, w którym rytmiczne drgania mięśni twarzy i ciała, w rejonie kończyn, stopniowo słabną w natężeniu.
• Gdy szarpnięcie osłabnie, ochrypły oddech, z ust można wypuścić pianę z nieczystościami krwi z gryzienia języka.
• Krok po kroku powrót świadomości, tylko kobieta w ciąży jest amnezyjna przez cały okres ataku i wszystko, co się w tym momencie wydarzyło.

Na tle ciąży pobudliwość układu nerwowego jest ogromna, a dla zapewnienia nagłej pomocy w takich atakach ważne są pełne warunki odpoczynku i resuscytacji, a następnie długie i intensywne leczenie, które nie zostanie zakończone nawet po porodzie.

Leczenie stanu przedrzucawkowego i rzucawki u kobiet w ciąży

Jeśli na tle stanu przedrzucawkowego i rzucawki występuje zagrożenie przedwczesnym porodem, prowadzi to do konieczności konkretnego, czasem długotrwałego leczenia tylko w szpitalu i tylko na oddziale intensywnej terapii..

Pod ścisłym nadzorem położników i resuscytatorów, kobieta zostaje umieszczona w szpitalu przed porodem..  

W późniejszych okresach, z realnym zagrożeniem dla zdrowia i życia obu, decyzja jest podejmowana w celu stymulowania pracy lub cesarskie cięcie cesarskie. Jeśli kobieta wykazuje oznaki stanu przedrzucawkowego i stan przedrzucawkowy - uszkodzenie nerek, problemy z łożyskiem, niedotlenienie płodu, białko w moczu, obrzęk, ucisk, należy to traktować jako szczególne zagrożenie i krytyczną patologię wymagającą natychmiastowego leczenia..

Pierwszą rzeczą, którą lekarze robią, aby zmniejszyć ciśnienie i poprawić odżywianie tkanek, jest wprowadzenie magnezji., rozluźniając ściany naczyń krwionośnych i zmniejszając ciśnienie, ma również właściwości moczopędne. Jest on podawany dożylnie w pewnym tempie, co pomaga w zapobieganiu napadom, a następnie na tym tle już rozpoczęto leczenie przeciwnadciśnieniowe i dodatkowe leki.. Jeśli leczenie w tym stanie nie pomaga, natychmiastowe podanie jest konieczne, w przeciwnym razie grozi to drgawkami i śmiercią zarówno kobiety, jak i jej dziecka..

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny