Obrzęk mózgu

Treść artykułu:

• Czym jest obrzęk mózgu??
• Przyczyny obrzęku mózgu
• Objawy obrzęku mózgu
• Konsekwencje obrzęku mózgu
• Obrzęk mózgu u noworodków
• Leczenie obrzękiem mózgu

Czym jest obrzęk mózgu??

Obrzęk mózgu jest najstraszniejszym powikłaniem jakiejkolwiek patologii wewnątrzczaszkowej, polegającej na rozproszeniu impregnacji tkanki mózgowej płynem z przestrzeni naczyniowej. Bez względu na przyczynę i lokalizację choroby obrzęk mózgu mówi się tylko wtedy, gdy występują objawy o charakterze ogólnym, które mówią o zaangażowaniu całego mózgu w proces patologiczny, a nie tylko jego poszczególnych części. Takie zmiany nie są na próżno klasyfikowane jako poważne komplikacje, ponieważ stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia..

Ciężkie niewyrównane zaburzenia mikrokrążenia wewnątrz tkanek mózgu stają się patogenetyczną podstawą obrzęku mózgu. Zaczynają pojawiać się w obszarze mózgu, w którym występuje patologiczne skupienie. Jeśli pierwotna choroba jest zbyt ostra lub nie reaguje na leczenie, mechanizmy autoregulacji napięcia naczyniowego zawodzą, co powoduje ich paralityczne powiększenie. Zmiany te bardzo szybko rozprzestrzeniły się na otaczające zdrowe obszary mózgu, co prowadzi do rozproszenia naczyń mózgowych i wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w nich. Połączenie niższości ściany naczyniowej ze zwiększonym naciskiem na nią prowadzi do tego, że ciekłe składniki krwi nie są w stanie utrzymać się w świetle naczynia i przepocić się przez ścianę naczyń, mocząc tkankę mózgową..

Opuchnięcie wszelkich tkanek w ciele jest zjawiskiem całkowicie naturalnym i częstym, które nie powoduje żadnych szczególnych problemów. Ale nie w przypadku obrzęku mózgu, który znajduje się w zamkniętej przestrzeni. Mózg nie może i nie powinien zwiększać swojej objętości, ponieważ czaszka jest bardzo gęsta i nie będzie w stanie rozszerzać się pod naciskiem powiększonej tkanki mózgowej. Istnieje stan, w którym mózg jest ściskany w wąskiej przestrzeni. Jest to największe niebezpieczeństwo, ponieważ pogarsza ono niedokrwienie neuronalne i zwiększa progresję obrzęku. Jest to również ułatwione przez wzrost dwutlenku węgla ze spadkiem tlenu, spadek ciśnienia onkotycznego i osmotycznego w osoczu spowodowany spadkiem zawartości białka i redystrybucją elektrolitów we krwi..

Zaburzenia mikrokrążenia - główna patogeneza obrzęku mózgu. Przejawiają się one w fakcie, że każda z jej komórek jest wypełniona płynem i zwiększa swój rozmiar kilkakrotnie. W ograniczonej przestrzeni czaszki prowadzi to do zaburzeń metabolicznych i utraty funkcji mózgu..

Przyczyny obrzęku mózgu

Ponieważ mózg należy do tkanek o zwiększonym ukrwieniu, dość łatwo wywołać zaburzenia mikrokrążenia, co prowadzi do obrzęku mózgu..

Prawdopodobieństwo tego jest większe, im bardziej obszerne jest ognisko pierwotnego uszkodzenia, które może być:

• Zaburzenia krążenia mózgowego w postaci niedokrwiennych lub krwotocznych udarów;

• Krwotoki w komorach i tkance mózgowej;

• Raki lokalizacji wewnątrzczaszkowej (glejak, oponiak, gwiaździak);

• Przerzuty do mózgu nowotworów złośliwych dowolnej lokalizacji;

• Złamania kości sklepienia czaszki z uszkodzeniem mózgu;

• Zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;

• Złamanie podstawy czaszki;

• Wewnątrzczaszkowe pourazowe krwiaki;

• Rozproszone uszkodzenie aksonów i stłuczenie mózgu;

• Ciężkie zatrucia i zatrucia (alkohol, toksyczne związki i chemikalia, trucizny neuroparalityczne);

• Niewyrównana niewydolność wątroby;

• Jakakolwiek operacja tkanki mózgowej;

• Anasarka na tle niewydolności serca, reakcje anafilaktyczne typu alergicznego.

Jak wynika z tej listy przyczyn, nie tylko czynniki wewnątrzczaszkowe mogą powodować obrzęk mózgu. Czasami to straszne powikłanie staje się konsekwencją ogólnych zmian w organizmie, które występują w mikronaczynisku wszystkich narządów i tkanek i są spowodowane przez zewnętrzne i wewnętrzne czynniki patogenne. Ale jeśli obrzęk innych narządów bardzo rzadko prowadzi do poważnych konsekwencji, obrzęk mózgu prawie zawsze kończy się smutkiem..

Bardzo trudno jest jednoznacznie wskazać, gdzie jest linia i dlaczego następuje przejście miejscowego obrzęku w zmianach chorobowych do ogólnego obrzęku mózgu. Wszystko zależy od wielu czynników, między innymi od wieku, płci, chorób współistniejących, lokalizacji i wielkości głównego patologicznego procesu w mózgu. W niektórych przypadkach nawet niewielkie uszkodzenia mogą powodować piorunujące obrzęk mózgu, w tym samym czasie, nawet masowe niszczenie obszarów mózgu jest często ograniczone do przejściowy lub przemijającego obrzęku.

Objawy obrzęku mózgu

Obraz kliniczny obrzęku mózgu składa się z objawów mózgowych i ogniskowych. Ich naprzemienność i kolejność przywiązania do siebie zależą od podstawowej przyczyny obrzęku mózgu. Pod tym względem można wyróżnić piorunujące i stopniowe formy choroby. W drugim przypadku istnieje przynajmniej pewien czas, aby zapobiec dalszemu postępowi podejrzewanego obrzęku mózgu, a po pierwsze, pozostaje tylko walka o życie pacjenta i, jeśli to możliwe, spowolnienie postępu procesu patologicznego..

Objawami obrzęku mózgu mogą być:

• Ogłuszenie. Ten symptom ma zawsze miejsce. Jego nasilenie może być inne: od korka do głębokiej śpiączki mózgowej. Progresji obrzęku mózgu towarzyszy wzrost omdlenia i jego głębokość;

• Ból głowy Mogą na nie uskarżać się tylko ci, którzy cierpią na przewlekłe, mózgowe lub ostre choroby mózgu rosnące w dynamice, jeśli świadomość jest zachowana;

• Pozytywne objawy meningalne. Szczególnie niepokojący jest ich wygląd na tle pogorszenia ogólnego stanu pacjenta i zaburzeń świadomości;

• Ogniskowe objawy uszkodzenia mózgu. Mogą być zarejestrowane tylko na etapie pojawienia się obrzęku w postaci zaburzeń ruchów kończyn lub paraliżu połowy ciała, zaburzeń mowy i wzroku, halucynacji, przejawów zaburzonej koordynacji ruchów. Ale klasyczny obrzęk mózgu różni się tym, że wszystkie te funkcje nie są w ogóle możliwe. Pacjent, będąc nieprzytomnym, nie jest zdolny do żadnych elementów o wyższej aktywności nerwowej;

• Zespół konwulsyjny. Bardzo często na tle postępu obrzęku mózgu pojawiają się krótkotrwałe konwulsje, które następnie zastępowane są całkowitą atonią mięśni;

• Spadek ciśnienia krwi i niestabilność pulsu. Bardzo potężny obrzęk mózgu z objawami sugerującymi jego dystrybucji w pniu mózgu, w którym mieści się najważniejsze ośrodki nerwowe życia wsparcia organizmu;

• Paroksysmal rodzaje oddychania. Jak również zaburzenia serca, odzwierciedlają klęskę ważnych struktur pnia mózgu, w szczególności ośrodka oddechowego;

• Oznaki oddzielenia kory mózgowej od ośrodków podkorowych (pływające gałki oczne, rozbieżne zeza).

Obrzęk mózgu jest stanem krytycznym! Większość jego przypadków charakteryzuje się postępującym pogorszeniem stanu ogólnego pacjentów, zwiększenie głębokości zaburzeniami świadomości, utrata zdolności działalności Działalność i silnikiem silnika wyższa nerwowego!

Konsekwencje obrzęku mózgu

Jako jeden z krytycznych warunków obrzęk mózgu bardzo często kończy się śmiercią pacjenta. Pojawienie się obrzęku oznacza albo zdekompensowane zmiany w organizmie o charakterze ogólnym, albo uszkodzenie tkanki mózgowej, które jest praktycznie niezgodne z życiem. Wszystko to sprawia, że ​​obrzęk mózgowy jest bardzo nieprzewidywalną patologią, która może nie odpowiadać na poprawę leczenia. Ze wszystkich możliwych skutków obrzęku mózgu można wyróżnić tylko trzy..

Progresja obrzęku z transformacją do obrzęku mózgu i śmierci

Taki scenariusz niestety występuje w połowie przypadków obrzęku mózgu jakiegokolwiek pochodzenia. Niebezpieczeństwo polega na tym, że wraz z postępem obrzęku dochodzi do krytycznej akumulacji płynu w tkankach mózgu. Powoduje to wyraźny obrzęk i zwiększenie objętości. Dopóki w jamie czaszkowej jest miejsce na wypełnienie obrzmiałymi komórkami, stan pacjentów pozostaje względnie stabilny. Ale zaraz po wypełnieniu wolnej przestrzeni mózg zostaje ściśnięty. Wraz z postępem obrzęku, gęste struktury mózgu przenoszą się na bardziej miękkie, co nazywa się dyslokacją. Jego typowym wariantem jest wprowadzanie migdałków móżdżku do pnia mózgu, co powoduje zatrzymanie oddechu i bicie serca..

Całkowita eliminacja obrzęku bez konsekwencji dla mózgu

Ten scenariusz jest bardzo rzadki i jest możliwy tylko wtedy, gdy obrzęk mózgu występuje u młodych zdrowych ludzi na tle zatrucia alkoholem lub innych toksycznych związków dla mózgu. Jeśli tacy pacjenci zostaną dostarczeni na czas do wyspecjalizowanych wydziałów toksykologicznych lub ogólnych resuscytacji, a dawka toksyn jest zgodna z życiem, obrzęk mózgu zostanie zatrzymany i nie pozostawi żadnych objawów patologicznych..

Eliminacja obrzęku mózgu z niepełnosprawnością pacjenta

Drugi najczęstszy wynik tej choroby. Jest to możliwe u pacjentów z zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych o umiarkowanym nasileniu, a także z urazami głowy w postaci małych, zdiagnozowanych w odpowiednim czasie i operowanych na krwiakach śródczaszkowych. Czasami deficyt neurologiczny jest tak mały, że nie powoduje żadnych objawów wizualnych..

Obrzęk mózgu u noworodków

Współzależności tkanki mózgowej z jamą czaszki u noworodków są zbudowane zupełnie inaczej niż u dorosłych. Wynika to ze specyfiki rozwijającego się organizmu i związanych z wiekiem zmian w układzie nerwowym. U noworodków obrzęk mózgu charakteryzuje się przebiegiem wyładowań atmosferycznych z powodu niedoskonałej regulacji napięcia naczyniowego, płynności i utrzymywania ciśnienia wewnątrzczaszkowego na stabilnym poziomie. Jedyną rzeczą, która ratuje noworodka, są osobliwości stawów kości czaszki, które są reprezentowane przez miękkie mostki chrzęstne lub znajdują się w pewnej odległości od siebie (duże i małe fontany). Gdyby nie ta anatomiczna cecha, każde wołanie dziecka mogłoby spowodować rozwój kompresji mózgu i jego obrzęku..

Przyczyny

U noworodków przyczyną obrzęku mózgu może być:

• Niedotlenienie domaciczne dowolnego pochodzenia;

• Ciężka poród i trauma porodowa;

• Wrodzone wady układu nerwowego;

• Infekcje domaciczne;

• Zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w wyniku zakażenia podczas porodu lub po nim;

• Wrodzone guzy mózgu i ropnie.

Objawy obrzęku mózgu u noworodków

Podejrzewany obrzęk mózgu u noworodka może być oparty na następujących objawach:

• Niepokój i silny krzyk;

• Hamowanie i senność;

• Niewydolność piersi;

• Napięcie lub obrzęk dużego ciemiączka w stanie spoczynku dziecka;

• Wymioty;

• Napady drgawkowe.

Charakteryzuje się bardzo szybkim nasileniem objawów i postępującym pogorszeniem ogólnego stanu dziecka. W wielu przypadkach obrzęk mózgu u noworodków nie jest odwracalny i kończy się śmiercią..

Obecność nowo narodzonych czynników ryzyka rozwoju obrzęku mózgu jest przyczyną obserwacji u wąskich specjalistów. Takie dziecko musi zostać zbadane przez neurologa dziecięcego, aby wykluczyć jakiekolwiek objawy patologii wewnątrzczaszkowej. Mamy powinny być bardzo uważne w ciągu miesiąca po porodzie i reagować na wszelkie zmiany w zachowaniu dziecka.!

Leczenie obrzękiem mózgu

Rozpoznanie obrzęku mózgu, niezależnie od jego pochodzenia, implikuje hospitalizację pacjenta wyłącznie na oddziale intensywnej terapii. Wynika to z obecności bezpośredniego zagrożenia życia i konieczności sztucznie utrzymywać podstawowe funkcje życiowe w postaci oddychania i krążenia krwi, co jest możliwe tylko przy użyciu odpowiedniego sprzętu..

Kompleks działań terapeutycznych i diagnostycznych powinien obejmować następujące obszary:

• Zwalczanie istniejącego obrzęku mózgu i jego progresji;

• Wyjaśnienie przyczyny obrzęku mózgu i ich eliminacji;

• Leczenie współistniejących objawów, które pogarszają stan pacjentów.

Terapia odwodnienia

Oznacza to usunięcie nadmiaru płynu z tkanek. Aby osiągnąć ten cel, możesz użyć tych leków:

• Diuretyki pętlowe - trifos, lasix, furosemid. Ich dawka musi być bardzo wysoka, co jest konieczne, aby wytworzyć wysokie stężenie i szybki początek działania moczopędnego;

• Diuretyki osmotyczne - przyciągają. Mianowany pierwszy. Po wlewie zaleca się wprowadzenie diuretyków pętlowych. Taka kombinacja leków będzie miała maksymalny efekt odwodnienia;

• Proliferacja L-lizyny. Lek nie działa moczopędnie, ale doskonale usuwa płyn z tkanek, zmniejszając oznaki obrzęku;

• Roztwory hiperosmolarne - siarczan magnezu 25%, glukoza 40%. Krótko zwiększ ciśnienie osmotyczne plazmy, zwiększając działanie moczopędne diuretyków. Dodatkowo zaopatruj komórki mózgu w niedokrwione komórki w składniki odżywcze..

Odpowiednie dotlenienie i poprawa metabolizmu mózgu

Osiągnięte przez:

• Wkraplanie nawilżonego tlenu lub wentylacja mechaniczna;

• Lokalna hipotermia poprzez umieszczenie wypełnionych lodem pojemników wokół głowy;

• Wprowadzenie leków poprawiających procesy metaboliczne w dotkniętych komórkach mózgowych (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);

• Hormony glukokortykoidowe. Ich działanie polega na stabilizacji błony dotkniętych komórek i wzmocnieniu osłabionej ściany naczyń krwionośnych..

Eliminacja przyczyny i związanych z nią objawów

Obrzękowi mózgu w większości przypadków towarzyszą różne objawy mózgu i pozagałkowe, które stały się jego przyczyną lub skutkiem.

Dlatego też należy monitorować i poprawiać:

• Aktywność serca;

• Oznaki intoksykacji i jej konsekwencje;

• Podwyższona temperatura ciała, która pogarsza obrzęk mózgu.

• Możliwe jest wpływanie na przyczynę obrzęku mózgu dopiero po jego dokładnym założeniu. Potencjalnie przydatny do wyeliminowania przyczyn może być:

• Terapia antybakteryjna lekami, które mają wysoką zdolność penetracji przeciwko barierze krew-mózg (cefuroksym, cefepim);

• Usuwanie toksycznych związków z organizmu;

• Usunięcie operujących guzów wewnątrzczaszkowych, ale tylko po ustabilizowaniu się stanu pacjenta;

• Operacje nawilżające, polegające na tworzeniu obwodowych dróg płynu mózgowo-rdzeniowego, które zmniejszą ciśnienie wewnątrzczaszkowe i zmniejszą ryzyko obrzęku mózgu.

Rozwiązywanie problemów związanych z obrzękiem mózgu nie jest łatwym zadaniem. Tylko profesjonaliści powinni sobie z tym poradzić..