Usuwanie gruczołów (tonsillectomy) to operacja przeprowadzona w starożytnym Rzymie. Potwierdzenie wzmianki o postępie operacji w twórczości Corneliusa Celsusa, który żył na początku naszej ery. I choć od tego czasu minęły setki lat, operacja nie straciła na znaczeniu i jest realizowana wszędzie.
Wskazania do usuwania migdałków
Migdałki są małym narządem, który jest akumulacją tkanki limfatycznej między łukami podniebiennymi. Migdałki ludzi są często nazywane gruczołami. Celem tego ciała jest ochrona ciała przed drobnoustrojami, które przenikają z zewnątrz powietrzem i żywnością. Migdałki mają porowatą strukturę i są wyłożone rowkami - luki.
Jednak w pewnych okolicznościach migdałki nie są w stanie w pełni wykonywać swojej funkcji ochronnej, a nawet stać się siedliskiem przewlekłej infekcji. W takim przypadku lekarz może rozważyć opcję usunięcia migdałków od pacjenta.. Jakie są główne wskazania do usuwania migdałków??
- Powtarzające się ciężkie bóle gardła;
- Nieskuteczność konserwatywnego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków;
- Choroby wywołane przez ból gardła (choroba reumatyczna serca, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie wielostawowe itd.);
- Ropień i ropnia pachwinowa powstała na tle przewlekłego zapalenia migdałków;
- Tonsilogenic chroniosepsis;
- Wzrost migdałków, który utrudnia połykanie;
- Zespół bezdechu sennego spowodowany wzrostem migdałków i migdałków.
Zwykle wycięcie migdałków wykonuje się zgodnie z planem podczas remisji zapalenia migdałków. Ale w tak niebezpiecznych warunkach, jak ropień gardła i ropnia, operacja jest prowadzona pilnie pod osłoną leków przeciwbakteryjnych..
Przeciwwskazania
Wycięcie migdałków, jak każda inna operacja, ma wiele przeciwwskazań. Dlatego, w obecności pewnych stanów patologicznych, lekarz decyduje o stosowności wycięcia migdałków.. Przeciwwskazaniami do wycięcia migdałków są:
- Choroby krwi (białaczka, krzepnięcie krwi);
- Anomalie naczyń gardłowych (tętniak, angiodysplazja);
- Ciężka choroba psychiczna;
- Aktywna gruźlica;
- Ciężka cukrzyca;
- Ciężkie choroby serca, wątroby, nerek, płuc w fazie dekompensacji.
Istnieją również tak zwane względne przeciwwskazania, gdy operacja może być wykonywana przez chirurga tylko pod pewnymi warunkami. Takie przeciwwskazania obejmują ostre choroby zakaźne, ostre choroby zapalne narządów wewnętrznych, próchnicę, miesiączkę, nadciśnienie..
Wiek nie jest przeciwwskazaniem. Dzięki nowoczesnym rozwiązaniom można wykonać zabieg usunięcia migdałków zarówno u dzieci w wieku trzech lat, jak i starszych..
Sposoby usuwania migdałków
Bez względu na to, która metoda zostanie zastosowana do usunięcia migdałków, pacjent musi przejść określone badania. Ta definicja typu krwi i czynnik Rh, CBC, krzepnięcie krwi, analiza moczu. Jeśli to konieczne, chirurg może również skierować pacjenta do konsultacji u wąskich specjalistów, aby zrozumieć, w jaki sposób operacja wpłynie, jeśli wystąpi pewna choroba fizyczna..
Kilka dekad temu jedyną metodą usuwania migdałków była operacja. Teraz w arsenale otorynolaryngologa wiele innych nowoczesnych sposobów.
W związku z tym usunięcie migdałków wykonuje się w następujący sposób:
Chirurgiczne wycięcie;- Elektrokoagulacja;
- Usuwanie ultradźwiękowe;
- Usuwanie za pomocą lasera węglowego;
- Ablacja częstotliwości radiowej;
- Usunięcie za pomocą lasera podczerwonego;
- Usuwanie Microdebrider.
Chirurgiczne wycięcie;Chirurgiczne wycięcie
Wycięcie migdałków wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, rzadziej w znieczuleniu intubacyjnym. Na skraju przedniego łuku podniebiennego lekarz wykonuje łukowate nacięcie, podkreśla wyższy biegun ciała migdałowatego i chwyta go kleszczami. Następnie przyłóż instrument amygdala do niższego bieguna. Oddzielony migdałek usuwa się za pomocą pętli chirurgicznej. Na krwawiących naczyniach nakładaj zaciski, a później ligatury.
Po operacji pacjent umieszcza się w łóżku po swojej stronie. W takim przypadku poduszka powinna być niska, aby osoba nie zadławiła się śluzem lub krwią z rany. Po sześciu do ośmiu godzinach można pić, ale można jeść dopiero po dniu. W takim przypadku dieta powinna być pokarmem o wyjątkowo miękkiej konsystencji, a nie gorąca. Ścisły odpoczynek w łóżku dla pacjenta należy obserwować przez trzy dni..
Wadą tej metody usuwania migdałków jest duży uraz tkanek, a także znaczne ryzyko powikłań pooperacyjnych.. Te komplikacje obejmują:
- Krwawienie;
- Phlegmon szyi;
- Podskórna rozedma płuc;
- Krwiak gardła;
- Zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, ostre zapalenie ucha środkowego;
- Czaszka nerwu czaszkowego.
Ale główną zaletą jest możliwość usunięcia całego ciała migdałowatego podczas jednej operacji, w przeciwieństwie do innych metod, które mogą wymagać powtórzenia manipulacji..
Usunięcie elektrokoagulacji
Ta metoda usuwania migdałków opiera się na wykorzystaniu prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości. Elektrokoagulacja ma destrukcyjny wpływ na tkankę migdałków, a także zapobiega krwawieniu podczas operacji, ponieważ krew koaguluje. Ale wciąż ta metoda ma niezaprzeczalną wadę. Faktem jest, że wysoka temperatura wpływa nie tylko na tkankę migdałków, ale także na otaczającą zdrową tkankę, która może powodować poparzenia. Po operacji obserwuje się bolesne i przedłużone gojenie uszkodzonej tkanki miękkiej..
Usuwanie ultradźwięków
Ta metoda usuwania jest możliwa za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Efekt ten jest spowodowany oscylacjami wysokoczęstotliwościowymi skalpela, dzięki czemu tkanka jest cięta. Również pod wpływem ultradźwięków dochodzi do koagulacji krwi, z powodu której operacji nie towarzyszy utrata krwi. Temperatura otaczających tkanek podczas zabiegu osiąga 80 stopni, czyli znacznie mniej niż podczas elektrokoagulacji. W związku z tym możemy stwierdzić, że ultradźwięki łagodniej wpływają na otaczającą zdrową tkankę.
Ablacja prądem o częstotliwości radiowej
Istotą tej metody jest wykorzystanie energii fal radiowych, która zamienia się w ciepło. Podobne właściwości ma aparat "Surgitron". Manipulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Podczas zabiegu wprowadza się sondę do tkanki migdałowej, przez którą dostarczane jest promieniowanie fal radiowych. W rezultacie tkanka migdałka jest bliznowata przez kilka tygodni i kurczy się. Oznacza to, że ciało migdałowate nie jest całkowicie usunięte, ale tylko się zmniejsza. Ablacja RF jest preferowana, jeśli powiększone migdałki uniemożliwiają połknięcie lub powodują bezdech senny..
Metoda ablacji częstotliwością radiową ma kilka zalet. To i łatwość procedury oraz minimalny dyskomfort po operacji. Pacjent nie musi przebywać w szpitalu przez kilka dni po operacji. Metodę ablacji częstotliwości radiowej określa się jako metody ambulatoryjne, co oznacza, że pacjent po zabiegu może opuścić pomieszczenie i zająć się swoimi sprawami.
Laserowe usuwanie podczerwieni
Laser na podczerwień działa niszcząco i spieka na tkankę miękką. Osobliwością tej metody jest to, że temperatura otaczających zdrowych tkanek wzrasta tylko o kilka stopni, a więc efekt lasera na nich jest minimalny. Zaletą tej metody jest brak krwawienia, obrzęku i minimalny ból w gardle po zabiegu..
Usuwanie za pomocą lasera węglowego
Laser węglowy powoduje odparowanie tkanki migdałków. Ta metoda pozwala nie tylko zmniejszyć objętość migdałków, ale także zniszczyć wszystkie istniejące kieszenie, w których patogeny są chronicznie akumulowane.
Usunięcie migdałków za pomocą lasera węglowego odbywa się w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym i trwa nie dłużej niż dwadzieścia minut. Krwawienie jest niezwykle rzadkie. Pacjenci zauważają, że ból po operacji jest minimalny..
Usuwanie Microdebrider
Mikrodebreader to narzędzie z ostrzem na końcu, które obraca się z dużą prędkością. Jego zastosowanie pozwala na delikatne, selektywne wycięcie tkanki migdałków. Stosując tę metodę wykonuje się niecałkowite usunięcie migdałków, ponieważ jej kapsułka zostaje zachowana. Ale częściowe wycięcie migdałków nie jest stosowane w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków. Okres pooperacyjny jest łatwo tolerowany przez pacjenta, zespół bólu jest minimalny.
Pytanie o konieczność usunięcia migdałków rozwiązuje się indywidualnie. Należy zastosować wycięcie migdałków, jeśli istnieją konkretne wskazania, a także nieskuteczność wypróbowanego i przetestowanego leczenia zachowawczego..
Valery Grigorov, recenzent medyczny