Siarka Przyczyny zatrucia, objawy, leczenie / Otolaryngologia

Korek siarkowy - skupisko woskowiny, zachodzące na światło kanału słuchowego. Początkowo jest on uformowany jako miękka, elastyczna masa, a następnie zyskuje gęstszą teksturę..

Konsekwencje powstawania korka siarkowego są zauważalne, jeśli całkowicie lub prawie całkowicie blokują przewód słuchowy. Jednocześnie występuje ubytek słuchu (upośledzenie słuchu), który odnosi się do przewodzącego typu upośledzenia słuchu - to znaczy wynikającego z zaburzeń ze strony struktur zaangażowanych w przewodzenie dźwięku do aparatu dźwiękowego..

Siarka sama w sobie nie jest zdarzeniem krytycznym z poważnymi konsekwencjami dla słuchu, ale pacjenci często dokonują niedokładnego oczyszczenia zewnętrznego kanału słuchowego, co może powodować powikłania infekcyjne..

Dane ogólne

Wtyczka siarkowa w rzeczywistości nie składa się z siarki jako pierwiastka chemicznego układu okresowego. Woskowina to mieszanka wydzielin (wydalin) gruczołów znajdujących się w grubości skóry otaczającej zewnętrzny kanał słuchowy. Gruczoły siarkowe znajdują się głęboko w kanale słuchowym, ich przejrzysta, niezmieszana tajemnica przypomina mleczną substancję i ma lekko kremowy odcień.. Oprócz siarki w zewnętrznym kanale słuchowym są:

powierzchowne gruczoły łojowe wytwarzające tak zwany łojotok;
apokrynowe gruczoły potowe wytwarzające pot.

Wydzieliny tych gruczołów mieszają się z sekretem gruczołów siarkowych, a także z zrogowaceniami z nabłonka skóry, który pokrywa zewnętrzny kanał słuchowy. Ostatecznym rezultatem jest charakterystyczna żółtawa wydzielina, którą miliony ludzi na całym świecie codziennie przez całe życie cierpliwie usuwają z kanału słuchowego..

Zwykle woskowina pełni funkcję ochrony - zapobiega takim negatywnym zmianom w zewnętrznym kanale słuchowym, ponieważ:

uszkodzenie;
suszenie skóry;
maceracja - mokra tkanka korozyjna;
zwalczać patogenne bakterie i grzyby, a także wirusy, które mogą prowadzić do rozwoju zewnętrznego zapalenia ucha. Zapobiega temu fakt, że woskowina uszna jest kwaśnym podłożem;
zatykanie zewnętrznego przewodu słuchowego z brudem, cząstkami kurzu, niewielkimi przedmiotami zewnętrznymi. Takie zatkanie zapobiega się w następujący sposób: podczas żucia, mówienia lub ziewania, ruchy w stawie żuchwowym są zlokalizowane blisko zewnętrznego kanału słuchowego, przez co przenoszą woskowinę na zewnątrz wraz z drobnymi cząstkami..

Jeżeli zostanie utworzony korek siarkowy, wówczas wystąpi awaria w opisanych mechanizmach ochronnych..

Przyczyny i rozwój patologii

Tworzenie siarkowej zatyczki występuje z następujących głównych powodów:

nadmierne tworzenie się woskowiny;
zmienić jego skład;
pogorszenie jej eliminacji;
niewłaściwe środki higieny do czyszczenia kanału słuchowego.

Nadmiar woskowiny jest pobierany przy użyciu elementarnych urządzeń higienicznych, ale ze względu na różne zawody, ludzie nie są w stanie tego zrobić tak często, że mogą szybko oczyścić kanał słuchowy z nagromadzenia siarki. Dlatego, ze względu na zwiększoną aktywność wydzielniczą gruczołów siarkowych, woskowina uszna raczej szybko gromadzi się w zewnętrznym kanale słuchowym, tworząc rurkę siarkową..

Zwiększoną produkcję woskowiny obserwuje się w takich chorobach i stanach jak:

zapalenie skóry jest zmianą zapalną wszystkich warstw skóry zewnętrznego przewodu słuchowego, która jest obserwowana pod wpływem czynników chemicznych, mechanicznych, termicznych i innych;
wyprysk - stan zapalny powierzchniowych warstw skóry przewodu słuchowego z obrzękiem, swędzeniem i tworzeniem grudek (guzków);
przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego - zapalenie zewnętrznych struktur usznych (w tym chrząstki);
częste i niewłaściwe oczyszczanie uszu. Stymuluje wzmocnienie aktywności gruczołów usznych i jeszcze większą produkcję woskowiny usznej;
zwiększenie stężenia cholesterolu we krwi - jednego z lipidów (tłuszczów) wytwarzanych w organizmie.

W niektórych rodzinach istnieje predyspozycja do nadmiernego tworzenia się woskowiny usznej. Ale skłonność krewnych niekoniecznie jest determinowana genetycznie (z góry ustalona) - równie zwiększone uwalnianie woskowiny od takich osób można wytłumaczyć tym, że żyją w tych samych warunkach..

Zmiany w składzie woskowiny można zaobserwować w wyniku:

zaburzenia endokrynologiczne;
zaburzenia metaboliczne;
zmiany chorobowe (często zapalne) gruczołów uchowych różnego pochodzenia (pochodzenia);
odwodnienie organizmu w wyniku infekcji, wymiotów, krwawień, oparzeń i wielu innych czynników patogennych.

Naruszenie ewakuacji (eliminacja) woskowiny usznej z zewnętrznego kanału słuchowego wiąże się z czynnikami mechanicznymi - powstaniem jakiejkolwiek przeszkody. Najczęściej takie choroby i stany patologiczne, takie jak:

anatomiczna wąskość zewnętrznego kanału słuchowego;
jego wrodzone krępowanie;
zwężenie z powodu zmian w tkankach miękkich - w szczególności z powodu ich obrzęku, który rozwija się podczas procesu zapalnego;
obturacja (zablokowanie) zewnętrznego kanału słuchowego przez ciało obce - częściowe lub całkowite;
zwiększony wzrost włosów w zewnętrznym kanale słuchowym - często obserwowany u pacjentów w podeszłym wieku (najczęściej u mężczyzn), chociaż można go również zaobserwować jako przejaw ogólnego wzmożonego wzrostu włosów we wszystkich częściach ciała;
noszenie aparatu słuchowego;
częste używanie słuchawek i / lub zatyczek do uszu (urządzenia do świadomego nakładania się światła kanału zewnętrznego w celu ograniczenia przepływu dźwięków do ucha);
cechy zatrudnienia i innego zatrudnienia.

Korek siarkowy często powstaje u osób zatrudnionych przy produkcji z wysoką zawartością pyłu w powietrzu. To jest:

młynarze;
górnicy;
pracownicy tytoniowi

i tak dalej.

Wtyczka siarki często powstaje również u ludzi, którzy z racji zatrudnienia spędzają dużo czasu w wodzie - nawet niewielka ilość siarki może spuchnąć do takiego stopnia, że powstaje korek siarkowy.. Taki mechanizm jego powstawania obserwuje się w:

nurkowie (nurkowie);
pływacy;
zawodnicy sportów wodnych;
Personel delfinarium

i tak dalej.

Mechanizm powstawania zatyczki siarkowej w nieprawidłowo przeprowadzonych działaniach mających na celu higienę ucha zewnętrznego, następny.

Pomiędzy zewnętrzną chrząstkowo-przewodzącą częścią przewodu słuchowego a jej głębszym fragmentem kości znajduje się wąski przesmyk. Woskowina jest wytwarzana wyłącznie w chrząstce błoniastej, ale może dostać się do fragmentu kości przewodu słuchowego, jeśli uszy nie zostaną należycie wyczyszczone. Usuwanie woskowiny z powrotem przez przesmyk jest trudne - w rezultacie pojawia się korek siarki. Dzieje się tak głównie przy regularnym przesuwaniu woskowiny przez tę szyję do błony bębenkowej. W tym momencie siarka jest ściskana z powodu zanurzenia w zewnętrznym kanale słuchowym ucha lub innego przedmiotu, który jest używany podczas czyszczenia uszu zbyt głęboko..

Zgodnie z jego konsystencją korek siarkowy to:

wklejanie;
plastelina;
mocno.

Często wtyczkę siarki obserwuje się w jednym uchu. Wskazuje to na fakt, że podczas usuwania nagromadzeń siarki pacjent może ponownie zaobserwować tworzenie się rurki z siarki. Jeśli po regularnym usunięciu korka, przestrzeganiu zasad sanitarnych i higienicznych oraz środkach zapobiegawczych (zostaną omówione poniżej), woskowina jest nadal opóźniona, należy podejrzewać wszystkie patologiczne układy, a przede wszystkim badanie patologii endokrynologicznych, chorób metabolicznych itp..

Siarka Zatory: Objawy

Jeśli woskowina nie zostanie całkowicie usunięta z ucha, stopniowo gromadzi się, podczas gdy masa siarki, tracąc wilgoć, staje się bardziej gęsta i stała. Pacjent nie odczuwa takiej transformacji - odczuwa zmianę w uchu tylko wtedy, gdy korek siarkowy blokuje zewnętrzny kanał słuchowy.

Może się to zdarzyć nie tylko wtedy, gdy zwiększa się rozmiar, ale także gdy rura jest obracana i / lub przesuwana, co prowadzi do zmniejszenia prześwitu przewodu słuchowego w miejscu przewodu siarkowego..

Objawy często pojawiają się nagle. Zdarza się to często:

w przypadku nieskutecznej higieny pacjenta;
krótko po tym, jak płyn dostanie się do kanału słuchowego.

W przypadku kontaktu wtyczki siarki z wodą gwałtownie pęcznieje jak gąbka. Stan ten dodatkowo pogarsza fakt, że tkanki miękkie mogą reagować na obecność wody i samej zatyczki siarki - taka reakcja przejawia się objawami przejściowego stanu zapalnego, a w szczególności obrzękiem tkanek miękkich. Istnieją typowe oznaki obturacji (zablokowania) zewnętrznego przewodu słuchowego - jest to:

uczucie zaduchu;
hałas ucha;
ubytek słuchu (upośledzenie słuchu);
autofonia - echo własnego głosu pacjenta w uchu.

Jest ważny

Z uczuciem zatłoczenia u pacjenta dźwięki wydają się wpływać do ucha, "przedzierając się" przez warstwę tkanki..

Hałas w uchu z wtyczką siarkową najczęściej przypomina dźwięk fal lub szelest opadłych liści.

Utrata słuchu za pomocą wtyczki siarkowej rozwija się nagle - ten niuans jest przydatną pomocą w diagnostyce różnicowej.

Zespół bólowy łączy się - ale nie powstaje z powodu wtyczki siarkowej, ale z tego powodu, że pacjent, chcąc całkowicie przywrócić słuch, odbiera w zewnętrznym kanale słuchowym ostre przedmioty, które ranią jego miękkie tkanki. Jeśli będziesz majstrować zbyt mocno, może pojawić się krwawienie..

Jeśli wtyczka siarki uformowana w pobliżu bębenka, zwiększa nacisk na nią - pojawiają się następujące symptomy, które przypominają objawy zaburzeń układu przedsionkowego:

nudności, a szczególnie wrażliwych pacjentów wymioty, które nie przynoszą ulgi;
kaszel - ma odruchowy charakter. Pacjent często kaszle, za każdym razem;
bóle głowy;
zawroty głowy, które nie są związane z obrotami głowy lub zmianą pozycji ciała w przestrzeni.

Jeśli wtyczka siarkowa popycha bębenek przez długi czas, może być:

zapalenie ucha - zapalne zmiany błony bębenkowej;
zapalenie ucha środkowego - zapalenie struktur ucha środkowego.

Oba stany manifestują się zespołem bólowym..

Diagnostyka

W większości przypadków diagnoza zatyczki siarki nie jest trudna do wykonania. Pewne trudności pojawiają się, gdy objawy są niejasne (na przykład nie ma echa własnego głosu, tradycyjnego dla tego stanu patologicznego), a sam korek jest głęboki, a jego wykrycie wymaga specjalnego badania..

Ponieważ zatyczka siarki przejawia się znakami, które są charakterystyczne dla wielu stanów patologicznych ucha, konieczne jest, nawet przy minimalnych objawach, przeprowadzenie pełnego badania otolaryngologicznego, aby nie przeoczyć bardziej złożonej patologii. W tym celu należy zebrać anamnezę (historia przypadku) i wyniki dodatkowych metod badań.

Wyniki badania fizykalnego są następujące:

podczas badania, z powodu upośledzenia słuchu, pacjent podczas rozmowy z lekarzem nieświadomie odwraca głowę, aby usłyszeć jego bezkompromisowe ucho. Często pacjenci nawet w gabinecie lekarskim wykonują podświadome próby oczyszczenia zewnętrznego kanału słuchowego palcem. Z powodu nieprzyjemnych doznań dźwiękowych małe dzieci mogą ciągle wyciągać rękę do ucha z boku zmiany..

W diagnostyce korka siarkowego i jego możliwych komplikacji wykorzystywane są takie instrumentalne metody badań, jak:

otoskopia - badanie zewnętrznego kanału słuchowego za pomocą lustra usznego, reflektora i sondy brzuchatej. Podczas badania wykrywa się żółtawą amorficzną masę lub zaokrąglony kształt, podłączając zewnętrzny kanał słuchowy. Sonda w kształcie dzwonu określa konsystencję zatyczki siarki (jest to ważne przy wyborze metody jej ekstrakcji);
mikroskopia - badanie zewnętrznego kanału słuchowego za pomocą mikroskopu klinicznego. Cele są takie same jak podczas otoskopii, ale możliwości są większe - mikroskop pomaga ujawnić nawet najbardziej niepozorne naruszenia skóry zewnętrznego kanału słuchowego, co mogło wystąpić, gdy pacjent próbował usunąć wtyczkę z siarki.

Podczas prowadzenia tych metod badawczych należy zwrócić uwagę nie tylko na charakterystykę czopu siarkowego, ale także na stan:

skóra wyściełająca zewnętrzny kanał słuchowy;
błona bębenkowa. Ważne jest, aby wykluczyć w nim perforowany otwór, który może wystąpić po wcześniej przeniesionej ostrej lub przewlekłej postaci ropnego zapalenia ucha środkowego. Stan błony bębenkowej jest decydujący dla wyboru metody ekstrakcji wtyczki siarki..

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa (charakterystyczna) diagnoza wtyczki siarkowej jest często przeprowadzana przy takich chorobach i stanach patologicznych ucha, jak:

nasadka naskórkowa - formacja, która powstała z obranych komórek skóry otaczających zewnętrzny kanał słuchowy;
ciało obce - przedmiot obcy w świetle kanału słuchowego;
guzy ucha - łagodne i złośliwe (w tym przerzutowe - powstałe podczas przenoszenia grup komórek z pierwotnych guzów, które mogą występować w dowolnych narządach i tkankach);
perlak - tworzenie się w formie guza, który składa się z kapsułki otaczającej wnękę wypełnioną martwymi komórkami nabłonka oraz niektóre substancje organiczne (keratyna, kryształy cholesterolu zaślepione na pojedynczy konglomerat).

Komplikacje

Komplikacje, które mogą towarzyszyć wtyczce siarki to:

przewodzeniowy ubytek słuchu - upośledzenie słuchu;
krwawienie - ze względu na zbyt dużą aktywność pacjenta, mające na celu samoczynne usunięcie zatyczki z siarki;
powikłania infekcyjne i zapalne.

Te ostatnie obejmują wiele patologii, które powstały w wyniku niezależnych prób leczenia zewnętrznego przewodu słuchowego u pacjenta, co doprowadziło do naruszenia integralności skóry, infekcji i rozprzestrzeniania patogennej mikroflory do innych narządów i tkanek.. Są to głównie długotrwałe komplikacje, które wymagają czasu na rozwój. Należą do nich:

zapalenie ucha - stan zapalny błony bębenkowej;
zapalenie ucha środkowego - zapalenie struktur ucha środkowego;
Otomikoza - grzybicze zapalenie struktur słuchowych;
zapalenie błędnika - zapalenie labiryntu ucha wewnętrznego.

Ze skrajną nieuwagą pacjentów do ich zdrowia i poważnym zaniedbaniem stanu, takie długoterminowe powikłania jak:

zapalenie opon mózgowych jest procesem zapalnym w oponach;
zapalenie mózgu - zapalne uszkodzenie tkanki mózgowej;
zakrzepowe zapalenie żył zatoki jamistej - równoczesne zapalenie i zablokowanie z zakrzepem (skrzepem krwi) rozerwaniem opony twardej, która pełni rolę przechowywania krwi żylnej;
sepsa - rozprzestrzenianie się zakaźnych patogenów z głównego ogniska w całym ciele.

Usuwanie woskowiny

Usunięcie zatyczki z siarki powinno zostać wykonane przez specjalistę z placówki klinicznej. Samodzielne usuwanie za pomocą improwizowanych środków jest zabronione.

Istnieje kilka metod usuwania zatyczek siarki. Ich wybór zależy od danych uzyskanych podczas otoskopii..

Często wtyczka siarki jest usuwana przez umycie ucha. Procedura jest prosta technicznie: płyn wstrzykuje się do zewnętrznego kanału słuchowego za pomocą strzykawki Jané (lub strzykawki o maksymalnej objętości). Może to być:

roztwór furatsiliny;
sterylny roztwór soli;
przegotowanej wody.

Ciecz musi być ogrzana do temperatury 37 stopni Celsjusza. Pozwala to na uniknięcie podrażnień receptora w skórze zewnętrznego kanału słuchowego i reakcji odruchowych w postaci zawrotów głowy, nudności, wymiotów, bólu głowy.

Płyn jest wstrzykiwany do ucha pod ciśnieniem, wymuszany, kontrolując jednocześnie, że pacjent nie odczuwa bólu. Procedurę powtarza się aż do pojawienia się charakterystycznego wrażenia wyładowania w popłuczynach. Jeśli po usunięciu pacjenta nadal skarży się na zatory w uchu, może to oznaczać, że usunięto tylko fragment wtyczki, a procedurę należy powtórzyć..

Wtyczka siarki podobnej do pasty i plasteliny może być usunięta przez wymywanie natychmiast po jej wykryciu. Aby usunąć twardy korek, najpierw należy go zmiękczyć. Procedurę zmiękczania przeprowadza się przez 2-4 dni przed praniem. Aby to zrobić, użyj 3% roztworu nadtlenku wodoru, który jest podgrzewany do temperatury 37 stopni Celsjusza. Roztwór jest wpuszczany do chorego ucha 3 razy dziennie. Pacjent powinien zostać ostrzeżony, że jego słuch może się jeszcze bardziej pogorszyć, a uczucie zatłoczenia może wzrosnąć - jest to spowodowane obrzękiem zatyczki siarki..

Usunięcie nasadki przez ługowanie jest przeciwwskazane, jeżeli integralność błony bębenkowej jest zagrożona - płyn może dostać się do jamy ucha środkowego i spowodować rozwój procesu zapalnego w tym uchu. U takich pacjentów zabieg ekstrakcji rur przeprowadzany jest przez tzw. Suche usuwanie instrumentalne - za pomocą:

zaczep na ucho;
kleszcze uszu;
łyżki.

Jest ważny

Po zdjęciu zatyczki do uszu z ucha do zewnętrznego kanału słuchowego, w celu zapobiegania infekcji przez 2-3 godziny, wprowadza się dawkę przypominającą alkohol borowy.

Zapobieganie

W sercu zapobiegania występowaniu zatyczek siarkowych są takie zdarzenia:

zapobieganie uszkodzeniom zewnętrznego kanału słuchowego, prowokując zwiększoną produkcję woskowiny - mianowicie zapalenie skóry, egzemę, przewlekłe zapalenie ucha zewnętrznego. Jeżeli już się rozwinęły, konieczna jest ich szybka diagnoza i odpowiednie leczenie;
właściwe oczyszczanie uszu;
zapobieganie i właściwe leczenie pozaswojowych patologii, które mogą powodować wzrost produkcji woskowiny - zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia metaboliczne, uszkodzenie gruczołów słuchowych;
zapobieganie odwodnieniu;
u osób o zwiększonej włochatości w zewnętrznym kanale słuchowym - czasowe usuwanie (obcinanie) włosów;
poprawny dobór aparatu słuchowego;
unikaj częstego korzystania ze słuchawek i zatyczek do uszu;
unikanie zatrudnienia w obszarach wymagających pracy w zapylonej atmosferze;
badania profilaktyczne prowadzone przez otolaryngologa nawet w przypadku braku reklamacji.

Pomimo faktu, że czyszczenie przewodu słuchowego zewnętrznego z siarki jest dość prostą procedurą, należy ją przeprowadzić według pewnych zasad:

woskowina jest usuwana tylko z powierzchni małżowiny usznej i obszaru wokół otworu kanału słuchowego;
gdy woskowina gromadzi się w innych miejscach, specjalista medyczny powinien ją usunąć.

Prognoza

Prognoza na wtyczkę siarkową jest korzystna. Wszelkie powikłania występują dość rzadko, ale zdarzają się powikłania (w szczególności wewnątrzczaszkowe) wymagające intensywnej opieki..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant