Przyczyny ucha tłuszczowego, objawy, leczenie / Otolaryngologia

Lipoma ucha nazywana jest łagodnym guzem, który jest zlokalizowany głównie na uchu zewnętrznym (najczęściej na uchu), a bardzo rzadko na uchu środkowym lub wewnętrznym.

Jest to powoli rosnący guz, który powoduje głównie dyskomfort estetyczny. Należy jednak pamiętać, że tłuszczaki należą do kategorii nowotworów, które często maligrują (przemieniają się w złośliwe). Dlatego konieczna jest stała kontrola onkologiczna, aw przypadku szybkiego powiększenia guza, nawet bez oznak złośliwej transformacji, potwierdzonej metodami laboratoryjnymi, radykalne (całkowite) usunięcie.

Bardziej powszechna nazwa patologii, ale częściej stosowana u pacjentów - wycieraczki uszne.

Dane ogólne

Ucho tłuszczowe jest bardziej powszechne u pacjentów w średnim i starszym wieku, chociaż niejednokrotnie opisywano przypadki rozwoju tego łagodnego guza u młodych ludzi w wieku do 20-25 lat, a nawet u dzieci.

Dokładne statystyki są kontrowersyjne, ponieważ często ucha, mające niewielki rozmiar, nie przeszkadzając pacjentowi z dyskomfortem i nie zwiększając się przez dłuższy czas, są po prostu ignorowane, a większość pacjentów (szczególnie w regionach kraju) nie szuka pomocy medycznej. Często jest to przypadkowe znalezisko podczas badań profilaktycznych lub badań lekarskich w przypadku jakiejkolwiek innej choroby, która doprowadziła pacjenta do biura specjalisty..

Zwróć uwagę

Kobiety i mężczyźni cierpią z mniej więcej taką samą częstotliwością. W przypadku złośliwego zwyrodnienia nowotworu ten schemat zanika: liposarcoma występuje u pacjentów płci męskiej około 4 razy częściej niż u kobiet..

Tłuszczowe guzy ucha wewnętrznego są prawie nonsensem, ale ze względu na to, że procesy onkologiczne są generalnie nieprzewidywalne, należy pamiętać o możliwości pojawienia się tłuszczaka w strukturach ucha środkowego i wewnętrznego.

Przyczyny i rozwój patologii

Pojawienie się liposarcomy ucha występuje pod wpływem czynników wywołujących nadmierny wzrost i rozmnażanie komórek podskórnej tkanki tłuszczowej ucha zewnętrznego. Nie ustalono jednak bezpośrednich przyczyn tłuszczaka słuchu - taka "biała plama" w wiedzy klinicystów i naukowców dotyczy innych nowotworów..

Zidentyfikowano szereg czynników, które uważa się za takie, które przyczyniają się do powstawania tłuszczaka uszu. Nie są one specyficzne - oznacza to, że takie czynniki mogą prowadzić do pojawienia się i dalszego postępu nie tylko ucha, ale także innych formacji guza.. Wszystkie mogą być podzielone na następujące grupy czynników:

fizyczne;
chemiczne;
zapalny;
przewlekłe choroby skóry;
systemowy;
naczyniowy;
endokrynologiczne.

Czynniki fizyczne, na tle których tłuszczak ucha występował częściej, można z kolei podzielić na:

mechaniczne;
termiczne;
radioaktywny.

Czynnikiem mechanicznym, który przyczynia się do powstawania tłuszczaka słuchu, może być jakikolwiek wpływ mechaniczny na tkanki ucha zewnętrznego, co może powodować szybki wzrost i nadmierny rozwój komórek tłuszczowych.. Większość tłuszczaków uszu występuje po:

stałe działanie mechaniczne, wywołane przez noszenie w pobliżu kapeluszy, które wywierają nacisk na małżowinę uszną;
interwencje chirurgiczne na uchu zewnętrznym - ich udział w składzie wszystkich zabiegów chirurgicznych na uszach jest raczej niewielki, najczęściej jest to chirurgia plastyczna, która koryguje kształt uszu;
nawyki pacjenta do mechanicznego działania na małżowinę uszną. Istnieją emocjonalnie nietrwałe pacjenci, którzy w stresujących sytuacjach podważają własne uszy. Ponadto, niektórzy pacjenci mają tendencję do wyciskania wszelkich wyprysków i torbieli zatrzymujących (małe torbielowate, które powstały, gdy kanały gruczołów łojowych lub potowych są zablokowane) - ten mechaniczny bodziec również przyczynia się do rozwoju tłuszczaka słuchu;
skutki traumatyczne - można je ciąć, pchać nożem, gryźć, rozbijać i inne rany.

Czynniki termiczne, które mogą powodować tłuszczaka ucha to narażenie na temperaturę:

wysoki;
niski.

Ten czynnik zaczyna "działać" w przypadku, gdy taki wpływ jest regularny. Innymi słowy, krótki pobyt w warunkach skrajnie niskiej temperatury gdzieś na Półwyspie Kolskim lub w warunkach pustynnych raczej nie doprowadzi do powstania tłuszczaka uszu. Z drugiej strony, stałe miejsce zamieszkania w warunkach wyraźnych ujemnych lub dodatnich temperatur jest obarczone uruchomieniem procesu onkologicznego.

Efekt radioaktywny, powodujący wystąpienie tłuszczaka słuchu, może być:

przewlekłe;
pikantny.

Jest obserwowany w następujących przypadkach:

przejście przez cykl radioterapii;
kontakt z substancjami radioaktywnymi ze względu na specyfikę działalności zawodowej - w tym przypadku naruszenie zasad ochrony pracy;
nieautoryzowany dostęp do substancji promieniotwórczych, niezwiązany z żadnymi działaniami terapeutycznymi lub z czynnościami związanymi z pracą.

Odrębnym czynnikiem jest rola nadmiernego promieniowania ultrafioletowego, które wpływa na organizm w takich przypadkach jak:

opalanie się w naturalnych warunkach - na plaży;
opalanie w sztucznych warunkach - w solarium.

Czynnikami chemicznymi, które mogą powodować transformację normalnej tkanki tłuszczowej w tłuszczaka ucha, mogą być dowolne agresywne związki chemiczne:

produkcja;
rolnicze;
gospodarstwo domowe.

Skłonność do stymulowania procesów nowotworowych jest różna:

benzen;
toluen;
formaldehyd;
benzopiren;
szereg lakierów i farb

i inni.

Zwróć uwagę

Lipoma ucha może wystąpić na tle granulacji (specyficzna tkanka powstająca w ranie) z roztworem azotanu srebra.

Ten nowotwór może się rozwinąć po przeniesieniu procesów zapalnych i zapalnych do małżowiny usznej w dowolnym miejscu małżowiny usznej. Mogą to być:

zapalenie skóry - specyficzne lub niespecyficzne zapalenie skóry (w tym przypadku małżowina uszna);
ropień - ograniczony ropień;
phlegmon - rozproszone ropne zapalenie

i inni.

Spośród wszystkich zakaźnych zmian w uchu zewnętrznym często odgrywają rolę niespecyficzne zmiany zakaźne - często są one wywoływane przez patogeny, takie jak:

gronkowiec;
streptococci.

Niespecyficzne patogeny prowadzą do rozwoju zakaźnego procesu w tkankach przedsionka, który stałby się czynnikiem prowokującym do rozwoju tłuszczaka, niezwykle rzadko.

Spośród przewlekłych chorób skóry, które mają tendencję do wywoływania rozwoju tłuszczaka ucha, najczęściej odnotowywane są:

Łuszczyca jest przewlekłą niezakaźną zmianą skóry, charakteryzującą się pojawieniem czerwonobrązowych zmian i skaleczeń;
wyprysk - ostre lub przewlekłe niezakaźne zmiany zapalne skóry, objawiające się zróżnicowaną wysypką, pieczeniem, swędzeniem i tendencją do nawrotów (nawrotów).

Toczeń rumieniowaty układowy, rozproszone (rozległe w organizmie) immunokompleksowe uszkodzenie tkanki łącznej i jej pochodnych, jest izolowany od chorób ogólnoustrojowych, które zwiększają ryzyko powstania tłuszczaka uszu..

Choroby naczyniowe, które mogą wywoływać zaburzenia w dopływie krwi do podskórnej tkanki tłuszczowej ucha zewnętrznego, a następnie do powstawania tłuszczaka słuchu mogą być:

różne zapalenia naczyń - porażka zapalnej natury ściany naczyń krwionośnych wraz z jej późniejszym zniszczeniem;
DIC (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) jest patologią, w której małe wieloprzepływowe postaci tworzą się w małych naczyniach w ciele, które zakłócają dopływ krwi do tkanek, aw rezultacie mogą powodować ich reakcję w postaci procesu onkologicznego

i kilka innych.

Z patologii endokrynologicznych, które przyczyniają się do powstawania i rozwoju ucha, cukrzyca odgrywa najważniejszą rolę - zaburzenie metaboliczne węglowodanów, które występuje z powodu braku hormonu insuliny. W wyniku tego rozwija się cukrzycowe uszkodzenie małych naczyń krwionośnych, przepływ krwi cierpi, tkanki reagują w postaci procesu onkologicznego.

Objawy

Ucho Lipoma w przytłaczającej obudowie rozwija się w uchu zewnętrznym, najczęściej - w uchu. W przypadku takiego nowotworu często występują następujące cechy procesu patologicznego:

powolny wzrost;
długi bezobjawowy przebieg.

Najważniejszymi objawami tłuszczaka uszu są:

fizyczna obecność nowotworu;
zespół bólu.

Charakterystyka nowotworu:

w kształcie - zaokrąglone;
w rozmiarze - od 0,1-0,2 cm średnicy i więcej;
konsystencja - miękka elastyczna.

Jest ważny

W bezwzględnej większości przypadków zespół bólu występuje, gdy tłuszczak uszny znajduje się na górnej krawędzi małżowiny usznej - to położenie ucha zewnętrznego charakteryzuje się dość wysoką czułością.

Lipoma ucha, utworzona w zewnętrznym kanale słuchowym, może zablokować światło i wywołać rozwój przewodzeniowego ubytku słuchu - utratę słuchu z powodu naruszenia przewodzenia dźwięku.

Jeśli tłuszczak ucha znajduje się blisko błony bębenkowej, to zwiększając jego rozmiar, może wywierać na nią presję - procesowi temu towarzyszy rozwój takich zjawisk jak:

hałas ucha;
ciężki ubytek słuchu.

Charakterystyka szumów ucha w tym przypadku jest następująca:

w stopniu nasilenia - dość intensywnym, jeśli tłuszczak ucha "zbliżył się" do błony bębenkowej i wywierał na nią nacisk;
na występowanie - okresowe z niewielkim rozmiarem tłuszczaka lub stałe z dużymi rozmiarami guza;
z natury - szeleszcząc, ćwierkając.

Lipoma w uchu środkowym jest przypadkowo rzadka. Zwiększając rozmiar, zaczyna naciskać na błonę bębenkową, a także ogranicza ruch kosteczek słuchowych.. Towarzyszy temu rozwój objawów, takich jak:

hałas w uchu o stałym charakterze;
przewodzeniowy ubytek słuchu (tj. z powodu zaburzenia transmisji dźwięku).

Przypadki, w których tłuszczak ucha znajduje się w jamie bębenkowej, są również rzadko stosowane.. W tym przypadku jest w stanie wywierać presję na przeddzień labiryntu - w wyniku tego pojawiają się zaburzenia przedsionkowe, które objawiają się w postaci:

nawroty zawrotów głowy;
zaburzenia równowagi;
zaburzenia koordynacji;
pojawienie się oczopląsu (ruchy swobodne gałki ocznej).

Jeśli tłuszczak ucha znajduje się w jamie bębenkowej, to mimo że jest guzem łagodnym, wydaje się on również złośliwy - z powodu jego wzrostu może on, naciskając na bęben i ściany jamy bębenkowej, niszczyć je.

Kiedy to nastąpi, kiełkowanie guza w strukturach anatomicznych, które znajdują się obok. To jest:

duże statki;
struktury wewnętrzne ucha;
jama czaszki.

W tym samym czasie objawy kliniczne są bardzo podobne do przebiegu nowotworu złośliwego. Jeśli błona bębenkowa zostanie zniszczona, w tym przypadku podczas badania kanału słuchowego widoczne będą masy guza, z ucha wypływa krew.

Jeśli tłuszczak uszny dojdzie do rurki słuchowej i nosogardzieli, powstaje wzór charakterystyczny dla łagodnych guzów gardła. Objawy są następujące:

zmiana głosu - staje się ochrypły lub chrapliwy;
często kaszle.

Jeśli tłuszczak ucha jest duży i rozprzestrzenia się na tylny dół czaszki, prowadzi do porażenia nerwów czaszkowych IX, X, XI, powodując naruszenie:

tworzenie dźwięku;
połykanie.

Diagnostyka

Rozpoznanie tłuszczaka ucha diagnozuje się na podstawie skarg pacjenta, wywiadu (wywiadu) choroby, danych kontrolnych. W przypadku zlokalizowania w uchu środkowym lub wewnętrznym wymagane będą instrumentalne metody badań. Mogą być wymagane metody laboratoryjne w celu wyjaśnienia charakteru guza i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej..

Rozpoznanie tłuszczaka ucha, zlokalizowanego na małżowodzie usznym, przeprowadza wspólnie otolaryngolog, dermatolog i dermato-onkolog.

Wyniki badania fizykalnego są następujące:

po badaniu - guz może być zwizualizowany jako okrągła, kulista lub półkulista;
przy badaniu palpacyjnym - guz jest bezbolesny w dotyku, często przylutowany do otaczających tkanek, miękko-elastyczny.

Instrumentalne metody diagnostyczne są stosowane, gdy w zewnętrznym przewodzie słuchowym znajduje się tłuszczak uszny lub jeśli podejrzewa się, że jest obecny w uchu środkowym lub wewnętrznym. Używany przez:

otoskopia - badanie kanału słuchowego za pomocą lustra usznego. Jeśli w jamie bębenkowej utworzy się guz, to podczas otoskopii określa się wybrzuszenie błony bębenkowej;
faryngoskopia - badanie gardła w przypadku podejrzenia o dużym rozmiarze tłuszczaka ucha i jego rozszerzeniu do struktur gardłowych;
radiografia czaszki w kości skroniowej - wraz z rozprzestrzenianiem się tłuszczaka ucha, opartego na uchu środkowym lub wewnętrznym, można wykryć zniszczenie kościanych ścian jamy bębenkowej;
tomografia komputerowa czaszki w kości skroniowej - wykonywana jest w tym samym celu, co rentgen, ale dzięki komputerowym cięciom dane będą bardziej pouczające;
audiometria to badanie ostrości słuchu pacjenta w obecności tłuszczaka w uchu środkowym lub wewnętrznym. Jest stosowany w przypadkach podejrzenia typu przewodzeniowego ubytku słuchu;
badanie słuchu za pomocą kamertonu - odbywa się w tym samym przypadku, co audiometria, w celu ustalenia rodzaju ubytku słuchu;
impedancemetria akustyczna - w przypadku rozrostu tłuszczaka w uchu środkowym można wykryć naruszenie ruchomości kosteczek słuchowych;
emisja otoakustyczna - badanie zdolności ucha do reagowania na sygnały dźwiękowe. Podczas badania sonda jest wkładana do kanału słuchowego, w którym zamontowany jest mikrofon;
biopsja - pobieranie próbek fragmentów uszu, a następnie badanie mikroskopowe.

Możliwe metody laboratoryjne to:

pełna liczba krwinek - wykonywana w przypadku podejrzenia złośliwego zwyrodnienia ucha. Może to sygnalizować anemię w postaci zmniejszenia liczby krwinek czerwonych i hemoglobiny oraz znacznego wzrostu wartości ESR;
badanie histologiczne - badanie pod mikroskopem biopsji pod kątem obecności tkanki złośliwej;
badanie cytologiczne odcisków maziowych od powierzchni tłuszczaka ucha - pod mikroskopem badają strukturę komórkową nowotworu pod kątem jego złośliwej transformacji.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowe (charakterystyczne) rozpoznanie tłuszczaka ucha przeprowadza się przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

inne nowotwory;
obce ciało ucha;
gromadzenie niektórych rodzajów pasożytów.

Nowotworami, u których przeprowadza się diagnostykę różnicową tłuszczaka słuchu, mogą być:

łagodne;
złośliwy.

Diagnostyka różnicowa tłuszczaka ucha jest najczęściej wykonywana przy takich łagodnych nowotworach, takich jak:

włókniak - nowotwór tkanki łącznej;
Miażdżyca jest podobną do guza formacją, która pojawia się w wyniku zablokowania kanału gruczołu łojowego i jest wnęką wypełnioną tandetną zawartością;
naczyniak - guz, który wyrasta ze ściany naczynia.

Ucho do ucha lipieniowego, znajdujące się w jamie bębenkowej, należy odróżnić od takich guzów, jak:

perlak - tworzenie jamy podobnej do guza otoczone tkanką łączną w postaci kapsułki, w której znajdują się martwe komórki nabłonka i mieszanina niektórych substancji biologicznych (keratyna, cholesterol);
zapalenie ucha środkowego - zapalne uszkodzenie struktur ucha środkowego;
labirynt - zapalenie w labiryncie, które jest strukturą ucha wewnętrznego;
Choroba Meniere'a jest niedorozwiniętym uszkodzeniem ucha wewnętrznego, w którym zwiększa się objętość endolimfy (płynu błędnika) i wzrasta ciśnienie śródmózgowe, co powoduje ataki głuchoty i zaburzenia przedsionkowe (brak koordynacji, równowagi itp.)
zapalenie nerwu ślimakowego - uszkodzenie nerwu słuchowego, z powodu którego dochodzi do utraty słuchu i występuje szum uszny.

Nowotwory złośliwe, które powinny stanowić diagnostykę różnicową tłuszczaka uszu, to:

liposarcoma - utworzona z tkanki tłuszczowej;
włókniakomięsak - utworzony z tkanki łącznej;
naczyniakomięsak - powstaje z tkanek ściany naczynia

i inni.

Komplikacje

Uszu lipomy często towarzyszą takie komplikacje, jak:

złośliwe odrodzenie;
zakażenie i ropienie - obserwuje się, gdy infekcja penetruje tkanki tłuszczaka w przypadku naruszenia integralności, krwiotwórczego (z przepływem krwi) lub limfogennego (z przepływem limfy) przez.

Leczenie

Możesz pozbyć się tłuszczaka ucha przez operację.. Wszelkie skutki konserwatywnego charakteru w postaci płynów i okładów są nieskuteczne i, przeciwnie, mogą mieć negatywne skutki:

przyspieszony rozwój i zwiększenie wielkości tłuszczaka;
jej złośliwe odrodzenie.

Lipoma podlega zabiegowi chirurgicznemu:

uszkodzenie słuchu;
do celów kosmetycznych;
aby zapobiec degeneracji złośliwej.

Usuwanie uszu odbywa się w sposób zaplanowany w klinice. Często taki pacjent jest hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym (w małych szpitalach regionalnych) lub w klinice onkologicznej..

Rodzaj znieczulenia podczas usuwania zależy od:

rozmiar guza;
progu wrażliwości na ból pacjenta.

Uwaga:

Małe tłuszczaki można usunąć w znieczuleniu miejscowym, w innych przypadkach stosuje się znieczulenie dożylne..

Metody usuwania mogą być:

chirurgiczne (lub operacyjne) - usunięcie guza za pomocą skalpela;
usuwanie laserem - na tkankę guza wpływa wiązka laserowa;
metoda fal radiowych - tkanki tłuszczaka podlegają falom radiowym o zadanej częstotliwości;
kriodestrukcja - do usunięcia stosuje się ciekły azot.

Usunięcie środkowego lub wewnętrznego tłuszczaka ucha jest technicznie trudne, dlatego powinno to być wykonane przez doświadczonego lekarza przy użyciu mikroskopu klinicznego..

Rozważ następujące niuanse:

jeśli tłuszczak uszu nie wykracza poza tympanon, wówczas jego usunięcie odbywa się przez tympanotomię (otwarcie jamy bębenkowej) i atticoantrotomię (otwarcie przestrzeni bębnów i jaskini mastektomijnej);
z guzami, które trafiają do kanału słuchowego, stosuje się mastoidektomię - otwarcie wyrostka sutkowego kości skroniowej.

Zapobieganie

Ponieważ bezpośrednie przyczyny tłuszczaków uszu są nieznane, nie opracowano konkretnych metod zapobiegania.. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju tego nowotworu, możliwe jest podjęcie takich działań, jak:

uniknąć urazu ucha;
zapobieganie chorobom ucha dowolnego rodzaju oraz ich rozwój - diagnoza i leczenie w odpowiednim czasie;
zdrowy styl życia.

Prognoza

Rokowanie dla tłuszczaka ucha jest ogólnie korzystne. Ale należy pamiętać o możliwości jego złośliwej degeneracji w dowolnym momencie, co znacznie pogorszy rokowanie dla zdrowia i życia..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant