Lipoma nerki to łagodny nowotwór składający się z tkanki tłuszczowej, mięśni i naczyń krwionośnych. Nowotwór pochodzi z oryginalnej tkanki łącznej narządu (mezenchymu). Lipoma jest otoczona przez torebkę z włóknistej otoczki, ta kapsułka oddziela guz od samej nerki. Ponieważ tłuszczak nerki, w przeciwieństwie do większości innych zlokalizowanych tłuszczaków, ma naczynia krwionośne, nazywa się to chorobą naczyniową..
Guz może być mikroskopijny i może osiągnąć bardzo imponujące rozmiary (do 20 cm średnicy). Częściej zdiagnozowany jest tłuszczak nerek u kobiet niż u mężczyzn. W 75% przypadków nowotwór dotyczy tylko jednego narządu..
Lipoma może rozwijać się na nerce jako pojedynczy nowotwór lub może być łączona z innymi nowotworami lub patologiami układu moczowego.
W 88% przypadków tłuszczak nerkowy rozprzestrzenia się poza włóknistą torebkę narządu. Są zdolne do kiełkowania w żyle nerkowej, w peryferyjnych węzłach chłonnych, w żyle dolnej dolnej.
Jeśli tłuszczak rośnie szybko, jest to wskazanie do jego awaryjnego usunięcia. Takie nowotwory mogą stanowić zagrożenie dla ludzkiego życia. W większości przypadków pacjent uczy się o tłuszczakach nerkowych przez przypadek podczas przejścia ultrasonografii. Dopóki guz nie osiągnie dużego rozmiaru, będzie on całkowicie bezobjawowy..
Treść artykułu:
- Przyczyny powstawania tłuszczaka nerki
- Objawy tłuszczaka nerki
- Diagnostyka
- Leczenie tłuszczaka nerki
- Rokowanie choroby
Przyczyny powstawania tłuszczaka nerki
Do chwili obecnej naukowcy nie odkryli dokładnej przyczyny powstawania tłuszczaków w nerkach. Eksperci uważają, że ta patologia jest wieloczynnikowa, to znaczy, że wiele przyczyn spowoduje jej wystąpienie..
Istnieją dwie formy tłuszczaka nerki:
Izolowany guz występujący w 90% przypadków.
Nowotwór związany ze stwardnieniem guzowatym, występujący w 10% przypadków. Ta patologia jest również nazywana chorobą Bourneville'a-Pringle'a. Jeśli przyczyny powstawania wyizolowanego tłuszczaka nerki są wątpliwe, wówczas tłuszczak nerki na tle choroby Bourneville'a-Pringle'a jest chorobą genetyczną. Jest dziedziczony w sposób autosomalny dominujący. Częstość występowania choroby wśród noworodków wynosi od 5 do 7 przypadków na 100 tysięcy dzieci. Jednocześnie stwierdzono, że u pacjentów występują liczne obustronne małe tłuszczaki na nerkach, które składają się z tkanek łącznych, tłuszczu i nabłonka. Dużych tłuszczaków w chorobie Bourneville'a-Pringle'a rzadziej zdiagnozowano..
Naukowcy sugerują, że następujące czynniki mogą odgrywać rolę w tworzeniu izolowanej tłuszczaka nerki:
Przewlekłe choroby zapalne układu moczowo-płciowego.
Rak nerek.
Ciąża Angiolipomy u kobiet w ciąży rozwijają się z powodu gwałtownego wzrostu poziomu estrogenu i progesteronu we krwi..
Narażenie na promieniowanie.
Palenie, zażywanie narkotyków, alkoholizm.
Otyłość i cukrzyca.
Objawy tłuszczaka nerki
W początkowych stadiach rozwoju lipoma nerki nie produkuje się sama. Co więcej, osoba może żyć przez wiele lat nie wiedząc o guzie w swoim ciele. Jednak tłuszczak, podobnie jak inne łagodne nowotwory, ma tendencję do powolnego wzrostu, a po osiągnięciu określonego rozmiaru zaczyna dawać pewien zestaw objawów. Zwykle występuje po tłuszczak przekracza 4 cm średnicy..
W tym przypadku do 80% pacjentów skarży się na charakterystyczne objawy:
Tępy ból pleców przeszkadza nawet 44% z nich. Bóle spowodowane są naciskiem guza na włókna nerwowe, które przenikają do otaczającej tkanki..
Ostry, nagły ból brzucha i okolicy lędźwiowej występuje u 56% pacjentów..
Jeśli guz osiągnie imponujący rozmiar, można go wyczuć.
Możliwe pojawienie się krwi w moczu. Najczęściej krwiomocz rozwija się z powodu ucisku przez rosnący guz moczowodu. W tym samym czasie osoba zaczyna odczuwać ból, gdy pęcherz jest pusty..
Obrzęk kończyn.
Zwiększone ciśnienie krwi. Na tle uderzeń ciśnienia krwi obserwuje się zawroty głowy, ogólne osłabienie i krótkotrwałą utratę przytomności. Trwały wzrost ciśnienia krwi jest spowodowany przez zaciśnięcie żył i tętnic, które odżywiają tkankę nerkową..
Gdy guz pęknie, ostra klinika brzucha jest obserwowana z wstrząsem krwotocznym (silny ból, krwiomocz, zespół objawów żołądkowo-jelitowych).
Ostry ból nie do zniesienia może wskazywać na zawał nerki lub krwotok u tłuszczaka..
Lipoma nerki może być skomplikowana z powodu pęknięcia naczyń krwionośnych. Wynika to z faktu, że mięśnie rosną szybciej niż naczynia krwionośne, chociaż nie jest wykluczone uszkodzenie integralności torebki nowotworowej, nawet przy jej niewielkich rozmiarach..
Diagnostyka
Lipoma może być wykryta przez USG nerek. Ta właśnie metoda odgrywa wiodącą rolę w zakresie wykrywania nowotworu. Podczas badania lekarz wizualizuje jednorodny nowotwór, który ogranicza się do miąższu nerek. Struktura miedniczek nerkowych zostanie złamana. Stopień zakłócenia zależy od wielkości guza..
Tomografia komputerowa do diagnostyki tłuszczaka nerki jest metodą bardziej informatywną. Lekarz ma możliwość obiektywnej oceny guza. Zdjęcie pokaże strukturę guza, wszystkie naczynia, które go karmią, obszary o wysokiej i niskiej gęstości..
MRI nerek jest droższą metodą badań, dlatego rzadziej stosuje się ją, gdy lekarz ma wątpliwości co do poprawności diagnozy. MRI pozwala szczegółowo zbadać tłuszczak w różnych płaszczyznach..
Angiografię przeprowadza się w celu wyjaśnienia unaczynienia nowotworu. Na obrazie będą wyraźnie widoczne naczynia, które karmią tłuszczaka. Badanie to jest konieczne przed zbliżającą się operacją..
Biopsja punkcji jest jedyną metodą, która pozwala ustawić prawidłową 100% diagnozę. Zbiór tkanek nowotworowych do analizy histologicznej pozwala nam zidentyfikować naturę komórek i wykluczyć obecność złośliwego guza. Biopsja pobrana tylko podczas zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia tłuszczaka..
Leczenie tłuszczaka nerki
Lipoma nerki nie zawsze wymaga interwencji chirurgicznej. Często lekarz wybiera wyczekującą taktykę. Małe nowotwory nie zakłócają funkcjonowania narządu i nie powodują rozwoju powikłań. Dlatego też, z uwagi na powolny wzrost tłuszczaka, możliwa jest obserwacja dynamiczna. Aby to zrobić, pacjent musi przejść badanie USG nerek co najmniej raz na sześć miesięcy. Ważne jest również, aby zdać test moczu w celu ustalenia, czy zawiera on zanieczyszczenia krwi. Pacjent powinien samodzielnie kontrolować ciśnienie krwi. Pacjenci z tłuszczakiem nerki powinni mieć tomografię komputerową raz w roku..
Jeśli chodzi o terapię lekową, jest nieskuteczna pod względem leczenia tłuszczaka nerki. Jeśli pacjent jest przygotowany do operacji, zanim będzie możliwe zażywanie leków zmniejszających intensywność bólu, a także leków obniżających ciśnienie krwi.
Operacja jest stosowana w przypadku, gdy guz przekracza 4 cm średnicy.
Inne wskazania do chirurgicznego usunięcia guza:
Szybki wzrost tłuszczaków w rozmiarze.
Rozwój niewydolności nerek.
Zerwanie lipomy lub zawał nerki.
Wysokie ryzyko krwawienia wewnętrznego.
Interwencja chirurgiczna jest jedyną metodą, która pozwala na zawsze pozbyć się guza.
Rodzaje operacji, które można wykonać w celu usunięcia guza:
Resekcja. Podczas zabiegu chirurg usuwa jedynie tłuszczaka i część narządu. Resekcja może być wykonana metodą klasyczną, gdy lekarz wykonuje nacięcie na plecach skalpelem, aby uzyskać dostęp do chorej nerki. Ta procedura wiąże się z wysokim ryzykiem krwawienia i wymaga długiego okresu rehabilitacji. Również resekcja może być wykonana przy użyciu sprzętu endoskopowego. Jest to mniej traumatyczne operowanie, w którym wykonuje się kilka małych nacięć..
Nefrektomia. Nefrektomia obejmuje całkowite usunięcie nerki wraz z guzem. Ta operacja jest wykonywana w przypadku, gdy pacjent wchodzi w poważny stan, na przykład, gdy rozrywa dużą lipomę lub gdy nerka ulega zawałowi..
Embolizacja. Jest to nowa metoda leczenia tłuszczaka nerki zaopatrywanego w naczynia krwionośne. Podczas operacji lekarz blokuje naczynie karmiące guz. Aby to zrobić, wprowadza specjalny preparat do tętnicy, który zachodzi na światło naczynia. Lipoma przestaje otrzymywać substancje niezbędne do jego wzrostu i rozwoju, co prowadzi do stopniowego zmniejszania ich rozmiaru.
Embolizacji nie stosuje się w przypadku, gdy tłuszczak nerki jest reprezentowany głównie przez komórki tłuszczowe i ma słabe zaopatrzenie w krew. Ogólnie, jako niezależna metoda leczenia tłuszczaków, embolizacja jest niezwykle rzadko stosowana. Pokazano go pacjentom z dużymi guzami jako etap przygotowawczy do zbliżającej się resekcji. Z powodu nakładania się siły, guz zmniejszy się, a następnie można przeprowadzić radykalną operację z mniejszą stratą dla pacjenta..
Rokowanie choroby
Prognozy dla pacjentów z tłuszczakiem są korzystne. Guz jest łagodny i niezdolny do złośliwości. Najczęściej ma tendencję do powolnego wzrostu, przez co unika się trwającej całe życie operacji..
Jeśli chodzi o zapobieganie nowotworom, nie ma konkretnych zaleceń w tej sprawie, ponieważ dokładny powód powstawania tłuszczaka nerki nie został jeszcze ustalony. Dlatego wszystkie porady, które eksperci dają o tym sprowadzają się do utrzymania zdrowego stylu życia, porzucenia złych nawyków i szybkiego leczenia chorób układu moczowego.