Lipoma (wen) krtani, dlaczego jest, jak leczyć / Onkodermatologia

Lipoma krtani (lub wen) - jej łagodny nowotwór, który powstaje z tkanki tłuszczowej. Podobnie jak inne łagodne "odrosty" krtani, wyróżnia się raczej powolnym wzrostem. W niektórych przypadkach takie nowotwory mogą wydawać się złośliwe: wyrastają w bliskiej przestrzeni, kiełkują w sąsiednie tkanki. Nie było czegoś takiego poza tłuszczakiem krtani, co jest dobrą wiadomością dla pacjentów, u których zdiagnozowano tłuszcz krtaniowy..

Klinicznie tłuszczak krtani może zachowywać się na dwa sposoby: w niektórych przypadkach może się nie objawiać, w innych powoduje zaburzenie przepływu powietrza przez krtań. Przy szczególnie dużych rozmiarach guza możliwa jest nawet całkowita uduszenie. Jeśli nowotwór rośnie w obszarze strun głosowych, mogą pojawić się zaburzenia tworzenia głosu..

Zabieg jest czysto chirurgiczny..

Lipoma jest również nazywana wen, ale ta nazwa w nazwie tego nowotworu krtani nie przykleiła się..

Dane ogólne

W związku z bezobjawowym przebiegiem tłuszczaka krtani może nie zostać zdiagnozowana przez całe życie pacjenta, dlatego statystyki są niedokładne. Najczęściej taki guz staje się przypadkowym odkryciem medycznym podczas badania pacjenta na niektóre inne choroby w obrębie laryngologicznej lub w przypadkach, gdy zaczęła się degenerować z początkiem objawów klinicznych. Często tłuszczak krtani wykrywany jest pośmiertnie podczas sekcji patoanatomicznej.

Zgodnie z częstością występowania tłuszczak krtani znajduje się w "dziesiątce" najczęściej diagnozowanych łagodnych nowotworów krtani, ale nie w pierwszej "piątce". Najczęściej łagodne nowotwory, takie jak włókniaki, polipy, brodawczaki, naczyniaki i chrzęstki znajdują się w krtani. Mniej powszechne są tłuszczaki, torbiele, nerwiaki i nerwiakowłókna..

Zwróć uwagę

Łagodne nowotwory krtani są częstsze u mężczyzn, tłuszczak nie jest wyjątkiem. W większości przypadków taki nowotwór rozpoznaje się w kategorii wieku średniego (wiek produkcyjny) - od 30 do 45 lat.

Przyczyny tłuszczaka krtani

Bezpośrednie przyczyny powstawania tłuszczaka krtani, a także innych nowotworów, są obecnie nieznane. Główne pytanie pozostaje: dlaczego komórki normalnej tkanki tłuszczowej zaczynają się szybko mnożyć, tworząc wzrost tłuszczu.

Lipoma krtani może być:

rzadziej - wrodzony;
częściej - nabywane.

Wrodzony rodzaj guza pojawia się w wyniku naruszeń, które wystąpiły podczas tworzenia wewnątrzmacicznej struktur krtani. Często taki "wadliwy" proces rozpoczyna się w embrionalnym okresie rozwoju - od początku drugiego do dziewiątego tygodnia formowania płodu. Z kolei bodźcem do zakłócenia rozwoju płodowego zarodka może być wiele czynników, które negatywnie wpływają na ciało matki oczekującej i prowadzą do niewłaściwego rozwoju zarodka - w szczególności w pierwszym trymestrze ciąży (trzymiesięczny okres ciąży).

Nabywany typ guza występuje na tle czynników prowokujących w okresie poporodowym.

Czynniki, które prowadzą do rozwoju zarówno wrodzonego, jak i nabytego tłuszczaka krtani, są prawie takie same. Można je podzielić na grupy:

geny;
wiek;
fizyczne;
chemiczne;
zakaźny;
środowisko;
złe nawyki;
psycho-emocjonalne;
zapalny;
zawodowy;
endokrynny.

Nie jest jasne, w jaki sposób zachodzi mutacja genu, która następnie prowadzi do powstania tłuszczaka krtani. Wiadomo, że takie mutacje mogą powstawać zarówno spontanicznie, jak i na tle szeregu niekorzystnych czynników. Naruszenia pojawiają się również po stronie chromosomu, a ze strony pojedynczych genów, których struktura jest zakłócona, wyzwalają perwersyjne procesy metaboliczne w tkankach, co z kolei prowadzi do przerostu zmienionej tkanki tłuszczowej.

Uważa się, że ryzyko wrodzonych guzów u nienarodzonego dziecka znacznie wzrasta, jeśli kobieta zajdzie w ciążę po ukończeniu 35. roku życia. Z drugiej strony, u niektórych takich kobiet rodzą się całkowicie zdrowe dzieci, w innych - z wrodzonymi guzami (w tym z tłuszczakiem krtani).

Czynnik wieku jest również istotny w powstawaniu nabytych tłuszczaków - na przykład w wieku 30-45 lat, kiedy są one formowane częściej, ryzyko pojawienia się tłuszczaka jest bliższe linii 40-45-letniej..

W okresie poporodowym (po porodzie) tłuszczak krtaniowy może wystąpić, gdy na organizm działają czynniki fizyczne. Można je podzielić na grupy:

mechaniczne;
termiczne;
radioaktywny.

Czynnikiem mechanicznym pośrednio przyczyniającym się do wystąpienia wrodzonych tłuszczaków jest uraz brzucha kobiety w ciąży - pod jej wpływem zaburzone są procesy embriogenezy, w tym rozwój tkanki tłuszczowej.

Powstawanie tłuszczaków krtani pod wpływem czynników mechanicznych w okresie poporodowym jest dość rzadkie.

Działanie czynników termicznych (w szczególności wysokich temperatur) również nierzadko prowadzi do rozwoju tłuszczaków krtani zarówno u płodu, jak i w okresie poporodowym, ale tej możliwości nie można wykluczyć..

Ale najważniejszy jest czynnik radioaktywny wszystkich fizycznych. Chociaż ekspozycja na promieniowanie zwykle odgrywa rolę w występowaniu nowotworów złośliwych, pod ich wpływem mogą również powstawać łagodne nowotwory. Najczęściej proces onkogenny (powstający nowotwór) jest wyzwalany przez promieniotwórcze wystawienie na działanie tkanek, gdy pacjentowi przepisano radioterapię na inną chorobę nowotworową - w szczególności na nowotwór złośliwy. Również proces onkologiczny z tworzeniem tłuszczaka krtani może być zainicjowany, jeśli osoba regularnie kontaktuje się z substancjami radioaktywnymi z powodu aktywności zawodowej lub ma nieuprawniony dostęp do nich..

Czynnikami chemicznymi przyczyniającymi się do uruchomienia procesu onkologicznego mogą być wszelkie agresywne substancje dostające się do organizmu człowieka - działają drażniąco na tkankę tłuszczową i wywołują jej przemianę. Substancje te obejmują:

niektóre leki;
chemikalia do produkcji;
urządzenia gospodarstwa domowego;
toksyny powstałe w wyniku rozpadu własnych tkanek lub ciał bakteryjnych.

Oncoactive to takie przemysłowe i rolnicze substancje, jak:

azotany i azotyny;
benzen;
toluen;
sole metali ciężkich;
formaldehyd;
chlorek winylu

i wiele innych.

Jeśli chodzi o okres ciąży - teoretycznie każdy lek farmakologiczny może wywołać niepowodzenie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu (w szczególności w pierwszym trymestrze - 3-miesięcznym okresie).

W okresie poporodowym czynnik zakaźny może teoretycznie wpływać na metabolizm tkanki tłuszczowej, prowadząc do jego transformacji onkologicznej, ale w tym przypadku infekcja nie jest wskazana jako główny czynnik w powstawaniu tłuszczaka krtani. Czynnik infekcyjny często odgrywa rolę onkogenu w rozwoju płodu. Zatem guzy wrodzone (w tym przypadku tłuszczak krtani) mogą wystąpić, gdy czynniki zakaźne, takie jak te, na które wpływa organizm matki i nienarodzonego dziecka:

same czynniki zakaźne to bakterie, wirusy, robaki, pierwotniaki;
produkty tkankowe, które powstały podczas ich żywotnej aktywności, a także zapadanie się martwych ciałek drobnoustrojów.

Takie choroby zakaźne matki mogą prowadzić do transformacji onkogennej z tworzeniem tłuszczaka krtani u płodu:

różyczka - choroba wirusowa objawiająca się wysypką w postaci czerwonych plamek;
Grypa jest ostrą wirusową chorobą dróg oddechowych, która może być wywołana przez różne szczepy wirusa grypy;
Odra jest zakaźną chorobą wieku dziecięcego, która może również wpływać na dorosłych i objawia się plamistą wysypką skórną;
Toksoplazmoza jest chorobą pasożytniczą wywołaną przez Toxoplasma;
Mikoplazmoza - choroba zakaźna spowodowana mykoplazmami (bakterie, które nie mają ściany komórkowej);
cytomegalia jest chorobą zakaźną, która wywołuje wirus DNA z rodziny herpesawirusów

i kilka innych.

Rola czynników środowiskowych w rozwoju łagodnych nowotworów w ogóle i tłuszczaka krtani w szczególności wzrosła w ciągu ostatnich 10-15 lat. Najważniejsze to:

zwiększone tło promieniowania;
zanieczyszczenie powietrza przez emisje przemysłowe;
stosowanie wody o wysokim stężeniu wielu związków chemicznych.

Wszelkie złe nawyki przyszłej matki mogą prowadzić do niepowodzenia dojrzewania tkanki tłuszczowej płodu, a w konsekwencji do powstawania tłuszczaka krtani:

palenie;
spożycie alkoholu;
przyjmowanie narkotyków w różnych formach.

Zwróć uwagę

Niepożądane tło psychoemotyczne kobiety ciężarnej niekorzystnie wpływa na przebieg embriogenezy, aw rezultacie przyczynia się do tworzenia się formacji nowotworowych - w tym tłuszczaka krtani..

Lipoma krtani często rozwija się na tle chorób zapalnych górnych dróg oddechowych (nie tylko krtani). To jest:

zapalenie krtani - zmiany zapalne błony śluzowej krtani;
zapalenie gardła jest procesem zapalnym wpływającym na błonę śluzową gardła;
zapalenie migdałków - zapalenie migdałków

i inni.

Profesjonalne czynniki negatywne mogą również powodować powstawanie tłuszczaka krtani - to jest:

wdychanie drobnego pyłu;
pracować w pokoju wypełnionym dymem

i tak dalej.

Zaburzenia w układzie hormonalnym przyczyniają się do niepowodzenia metabolizmu w tkance tłuszczowej, przyczyniając się do powstawania tłuszczaka krtani.

Rozwój patologii

Lipoma krtani jest typowym łagodnym nowotworem, który składa się z tkanki tłuszczowej. Zgodnie z jego cechami, może się różnić, ale jego główne cechy są następujące:

w kształcie - sferyczny lub jajowaty (jajowaty);
ma wyraźne kontury wzdłuż swoich konturów, nie rośnie wraz z sąsiadującymi tkankami (z wyjątkiem przypadku intensywnego wzrostu, gdy guz wyrasta w sąsiadujące tkanki z powodu ograniczonej przestrzeni);
jego struktura jest podobna do konglomeratu kilku segmentów tłuszczowych;
lokalizacja - często umiejscowiona na zewnętrznej powierzchni krtani;
w wielkości - od 0,5-1 cm średnicy i więcej;
na kolorowanie - żółty;
konsystencja - elastyczna.

Morfologicznie tłuszczak krtani najczęściej wygląda jak węzeł tłuszczowy, który jest przywiązany bezpośrednio do struktur krtani, może mieć nogę, rzadziej - szeroką podstawę..

Rzadziej tłuszczak krtani jest związany z wolną krawędzią lub górną powierzchnią fałdu głosowego, ma żółtawe szarawe zabarwienie i gładką powierzchnię i może być penetrowany przez małe naczynia krwionośne. Czasami rośnie z tkanką łączną iw tym przypadku nazywa się włókniakowatość.. Fibrolipoma bardziej gęsta, ma wyraźne kontury, często otoczone cienką powłoką tkanki łącznej. Ze względu na konsystencję tkanek włóknistych, charakteryzuje się mniejszą mobilnością (nie jest tak łatwo przemieszczana, jak bardziej elastyczny tłuszczak), dlatego powoduje.

Lipoma krtani jest skłonny do progresji - ale wzrost jej rozmiarów jest często obserwowany tak wolno, że prawie nigdy nie osiąga krytycznych rozmiarów. W rzadkich przypadkach tłuszczak krtani ulega wzrostowi figuratywnemu i samorzutnie zanika..

Rzadko, tłuszczak krtani rozwija się równocześnie z innymi nowotworami krtani - naczyniakami (z tkanki ściany naczynia), naczyniakomięśniakami (ze ściany naczynia limfatycznego), torbielami (pustymi formacjami z płynem wewnątrz) i tak dalej..

Zwróć uwagę

W większości przypadków tłuszczak krtani jest pojedynczą formacją, a kilka mniejszych tłuszczaków może występować znacznie rzadziej. W niektórych przypadkach może występować szerzenie tłuszczaków na tchawicy i gardle..

Objawy tłuszczaka krtani

Z reguły tłuszczak krtani tworzy się na jego zewnętrznej powierzchni, rośnie w kierunku otaczających tkanek i nie wpływa na samą krtań, więc jej objawy są nieobecne jako takie. Ale ponieważ proces nowotworowy jest zjawiskiem prawie niekontrolowanym, węzeł tłuszczowy może pojawić się w innych miejscach, co wywołuje rozwój obrazu klinicznego..

Objawy tłuszczaka tłuszczaka mogą być:

zmiany głosu;
dyskomfort w szyi;
kaszel;
niewydolność oddechowa.

Zmiana głosu jest główną dolegliwością pacjentów z łagodnymi guzami krtani, w szczególności z tłuszczakiem ogólnym i krtaniowym. Takie naruszenie jest bardzo zmienne - zależy to od wielkości guza, jego umiejscowienia i metody wiązania z tkankami. Głównymi zmianami są chrypka lub chrypka - mogą być przerywane, jeśli tłuszczak ma nieco wydłużony kształt i może się przesunąć.

Jeśli guz wyrósł w obszarze strun głosowych i zakłóca ich normalne zamknięcie, może nastąpić stopniowe pogarszanie funkcji głosowej - aż do afonii (całkowity brak głosu). Czasami jest to jedyny objaw tłuszczaka krtani - ale ten objaw nie jest swoisty, ponieważ inne łagodne guzy krtani mogą wywoływać zaburzenia głosu..

Dyskomfort szyi może wystąpić, jeśli tłuszczak krtani:

ma duże rozmiary i prasy na otaczających tkankach, ściskając małe zakończenia nerwowe;
znajduje się w pobliżu pnia nerwu i miażdży go.

Zwróć uwagę

Może wystąpić kaszel, ponieważ tłuszczak podrażnia błonę śluzową krtani od wewnątrz.

Tłuszczaki krtani o dużych rozmiarach mogą powodować trudności w oddychaniu, aw ciężkich przypadkach powodować asfiksję. Ogólnie rzecz biorąc, guzy takie rozwijają się raczej powoli, dlatego powstały u dorosłych, powodują trudności w oddychaniu tylko wtedy, gdy znajdują się w obszarze strun głosowych. Najczęściej uduszenie z powodu tłuszczaka krtani obserwuje się u małych dzieci z wrodzoną postacią tej patologii..

Diagnostyka

Rozpoznanie tłuszczaka krtani jest często trudne - ze względu na brak objawów klinicznych i, jeśli występuje, ze względu na to, że takie objawy nie są typowe i mogą towarzyszyć wielu łagodnym i złośliwym nowotworom krtani..

Można empirycznie podejrzewać występowanie obrzęku krtaniowego o pochodzeniu tłuszczowym, w oparciu o fakt, że znajduje się on w pierwszej dziesiątce najczęściej spotykanych nowotworów na tym obszarze. W każdym razie niezbędne dane będą stanowiły wywiad chorobowy (historia choroby), wyniki dodatkowych metod badania (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne).

Wyniki badania fizykalnego są następujące:

podczas oglądania - może być bez cech, ale jeśli lipoma drażni błonę krtaniową, okresowy kaszel pacjenta przyciąga uwagę, którą próbuje powstrzymać.

Diagnostyczne jest uzasadnienie zastosowania instrumentalnych metod badania, takich jak:

badanie endoskopowe krtani - badanie jej powierzchni wewnętrznej za pomocą endoskopu (aparatura ze zintegrowanym układem optycznym i oświetleniem);
biopsja - pobieranie próbek fragmentów guza z późniejszym badaniem pod mikroskopem;
ocena funkcji głosowej.

W tym drugim przypadku:

fonografia - ocena charakterystyki głosu za pomocą specjalnego programu komputerowego;
stroboskopia - za pomocą specjalnego aparatu stroboskopowego monitoruje wibracje fałdów głosowych;
określenie czasu maksymalnej fonacji - badanie stopnia zamknięcia strun głosowych;
elektrogalografia - ocena ruchliwości krtani w oparciu o pomiar jej rezystancji elektrycznej.

Aby ocenić częstość występowania tłuszczaka krtani (w przypadku jego dużych rozmiarów) są stosowane:

radiografia czaszki;
ultradźwięki (ultradźwięki);
tomografia komputerowa (CT);
rezonans magnetyczny (MRI).

Metody laboratoryjne stosowane w diagnostyce tłuszczaka krtani są następujące:

pełna morfologia krwi - może być pouczająca w przypadku złośliwości (złośliwego zwyrodnienia) tłuszczaka krtani (z tym, ESR gwałtownie wzrasta);
badanie histologiczne - pod mikroskopem badanie struktury tkanki biopsji;
badanie cytologiczne - pod mikroskopem badanie struktury komórkowej biopsji.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa tłuszczaka krtani jest najczęściej przeprowadzana przy takich chorobach i stanach patologicznych jak:

obce ciało krtani;
twardzina - przewlekłe zakażenie górnych dróg oddechowych z utworzeniem swoistych ziarniniaków w błonie śluzowej;
inne łagodne guzy;
nowotwory złośliwe.

Komplikacje

Mogą wystąpić powikłania tłuszczaka krtani, takie jak:

dysfonia - zmiana głosu;
afonia - całkowity brak głosu;
złośliwość - złośliwe zwyrodnienie;
uduszenie - uduszenie.

Leczenie tłuszczaka krtani

Leczenie tłuszczaka krtani jest chirurgiczne. Usunięcie guza jest zalecane ze względu na możliwość wystąpienia powikłań..

Metody eliminacji tego nowotworu są następujące:

endoskopowe - usunięcie guza specjalną pętlą lub szczypcami do gardła;
klasyczny - wycięcie tłuszczaka wraz z fragmentem ściany krtani. W niektórych przypadkach wymagany będzie mikroskop kliniczny;
diathermocoagulation - usunięcie za pomocą prądu elektrycznego, który "przecina" tkankę, jednocześnie zatrzymując krwawienie z naczyń;
zniszczenie lasera - rzeźbienie tłuszczaka krtani za pomocą noża laserowego.

Zapobieganie

Nie ma konkretnej profilaktyki. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia tłuszczaka krtani:

unikanie wpływu na tkanki krtani prowokatorów czynników fizycznych i chemicznych;
w razie potrzeby wyznaczenie radioterapii - ścisłe dawkowanie napromieniowanej dawki przez doświadczonego lekarza;
zapobieganie powstawaniu przewlekłych ognisk infekcji w organizmie oraz w przypadku ich wystąpienia, szybkiego wykrywania i eliminacji;
życie w ekologicznie czystym miejscu, w razie potrzeby - zmiana miejsca zamieszkania;
odrzucenie złych nawyków;
zapewnienie normalnych warunków ciąży, przestrzeganie przez przyszłą matkę zasad zdrowego stylu życia - prawidłowy tryb snu i odpoczynku, możliwa do wykonania praca, zdrowe odżywianie, umiarkowane ćwiczenia;
zapobieganie chorobom zapalnym górnych dróg oddechowych i patologii endokrynologicznych, a gdy się pojawiają, szybkie wykrywanie i leczenie;
przestrzeganie zasad ochrony pracy w miejscu pracy z zagrożeniami zawodowymi - wdychanie pyłu itp., najlepiej - zmiana pracy.

Prognoza

Rokowanie tłuszczaka krtani jest ogólnie optymistyczne - z racji tego, że rośnie powoli, rzadko jest skomplikowane. Czujność powinna wystąpić tylko dlatego, że w niektórych przypadkach tłuszczak krtani może prowadzić do uduszenia. W każdym razie, aby uniknąć konsekwencji w postaci powikłań, zaleca się usunięcie tłuszczaka krtani, nawet jeśli obraz kliniczny jako taki jest nieobecny..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant