Krzywizna nosa powoduje, objawy, leczenie

Krzywizna nosowa jest zmianą symetrii nosa i / lub jej naturalnych proporcji, które powstają najczęściej w wyniku deformacji mostka nosowego i / lub jego przegrody..

Patologia oznacza nie tylko defekt kosmetyczny. Jego działanie może być poważniejsze - najczęstszym z nich jest naruszenie oddychania przez nos. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać bóle głowy i chrapanie..  

Warunki anatomiczne

Spośród wszystkich struktur anatomicznych, które tworzą nos, najczęściej deformację obserwuje się od strony jej przegrody. Przegrody nosowe są utworzone przez elementy kości i chrząstki..

Koścista część przegrody składa się z:

• prostopadła płytka kości sitowej;
• otwieracz.

Pomiędzy vomerem a płytką znajduje się czworokątna chrząstka - jej górna krawędź służy jednocześnie jako przednia część mostu nosowego. Do czworokątnej chrząstki po obu stronach sąsiadują wewnętrzne nogi chrząstki prylowanej. W przeciwieństwie do kości, chrzęstno-chrzęstna część przegrody nosowej, która jest jej przednim segmentem, jest ruchoma - mimo to łatwo ulega deformacji nawet wtedy, gdy naprężenie mechaniczne nie jest zbyt wyraźne..

Przegroda nosowa dzieli jamę nosową pionowo na dwie części - są one zwykle nierówne, taka asymetria występuje u 75-90% wszystkich ludzi. Jeżeli przegrody nosowe są zakrzywione, to wnęki różnią się jeszcze większym rozmiarem i strukturą wewnętrzną, co może powodować jednostronne pogorszenie oddychania przez nos.

Powody

Krzywizna nosowa objawia się jako:

• cecha dziedziczna;
• konsekwencja nierównomiernego wzrostu kości nosa;
• wynik nierównomiernego wzrostu pozostałych kości twarzy (i nie tylko) czaszki;
• konsekwencja urazów nosa;
• wynik wielu chorób.

Zwróć uwagę

Klinikę nosową jako dziedziczną cechę można obserwować z pokolenia na pokolenie - często kilku przedstawicieli tej samej rodziny od razu odnosi się do otolaryngologa odnośnie konsekwencji takiej krzywizny (w szczególności naruszenia oddychania przez nos)..

Nierówny wzrost kości nosa, prowadzący do jej skrzywienia, występuje:

• ze względu na niepowodzenia w tworzeniu się górnych dróg oddechowych podczas rozwoju płodowego;
• w wyniku chorób we wczesnym okresie pourodzeniowym.

Nierówny wzrost kości czaszki twarzy, na której może wystąpić deformacja nosa, jest spowodowany przez te same czynniki, co nierównomierny wzrost kości nosa. Jeśli zmienia się architektonika czaszki (połączenie struktur kostnych w jedną całość), oznacza to zmianę "składu" kości nosa, aw rezultacie słabość stawów, które powodują skrzywienie nosa.

Urazy nosa są najczęstszą przyczyną jego skrzywienia. Do opisanej patologii prowadzi:

• oparzenia;
• uraz mechaniczny.

Oparzenia mogą być:

• chemiczne;
• termiczny.

Ich rola polega na tym, że w okresie rekonwalescencji w nosie pojawia się blizna, która może powodować jej deformację.

Odkształcenie nosa spowodowane urazem mechanicznym występuje w następujący sposób:

• z niewielkim urazem, gdy siła czynnika traumatycznego wystarczyła tylko do wyparcia struktur nosa;
• w wyniku nieprawidłowej odbudowy struktur nosa po ciężkim urazie.

Urazowe uszkodzenie kości i chrząstek nosa, prowadzące do jego skrzywienia, to:

• niezamierzony;
• warunkowo niezamierzony;
• zamierzony.

Nieumyślne obrażenia często występują:

• w warunkach życia;
• w produkcji.

Różnorodność codziennych sytuacji, które mogą prowadzić do deformacji nosa, jest być może największym - nawet w śmiesznych i komicznych przypadkach.. Najczęściej taki traumatyzowany poprzedni:

• opadanie płasko na nosie - obserwuje się, gdy utrata równowagi. Dzieje się tak z powodu utraty przytomności, zatrucia alkoholem lub narkotycznego, w wyniku ataku epileptycznego. Może również dojść do spadku utraty równowagi z powodu nieostrożnego działania osoby, która może dosłownie spadać z nieba;
• upuść nieporęczne przedmioty na osobę. Jest to dość rzadki powód - obiekt musi spaść na obszar czaszki twarzy;
• uraz z powodu nieostrożnego zachowania - podczas wspólnych zabaw, schodzenia na zjeżdżalni, pokonywania przeszkód w wesołym miasteczku itp..

Trauma robocza nosa z jego późniejszym odkształceniem jest najczęściej obserwowana z powodu nieprzestrzegania zasad ochrony pracy i ignorowania przepisów bezpieczeństwa.. W większości przypadków osoby poszkodowane wykonujące pracę fizyczną:

• budowniczych;
• mechanicy;
• pracownicy rolni

i tak dalej.

W wyniku tego najczęściej obserwuje się obrażenia zawodowe nosa:

• spada z wysokości;
• ciosy zwierząt hodowlanych - kopyto końskie, róg jagnięcy lub krowy

i inni.

Niezamierzone przyczyny zniekształceń pękania są często spowodowane nagłym wyhamowaniem samochodu (w szczególności, jeśli kierowca lub pasażerowie nie mają zapiętych pasów bezpieczeństwa i nie uderzają nosem o szybę, przedni panel salonu samochodowego lub fotelik z przodu).

Uraz prowadzący do deformacji nosa jest uważany za warunkowo niezamierzony podczas uprawiania sportu. Są to głównie sporty, które obejmują upadki i walki o władzę z rywalami:

• piłka nożna;
• hokej (w przypadku braku amunicji ochronnej);
• koszykówka;
• siatkówka;
• gimnastyka

i wiele innych.

Umyślne rany rzadko powodują skrzywienie nosa - najczęściej są one przyczyną bardziej wyraźnych naruszeń z jego strony. Jednak deformacja nosa może wystąpić z powodu niesprecyzyjnego urazu w walce, gdy dana osoba częściowo uniknie ciosu w nos..

Traumatyzacja podczas działań wojennych również odnosi się do zamierzonego - w zasadzie jest to stłuczenie czaszki twarzy..

Spośród patologii, które mogą powodować skrzywienie przegrody nosowej, najczęściej "złapane":

• kiła jest chorobą weneryczną spowodowaną przez bladą treponemę. Może wpływać nie tylko na narządy płciowe, ale także na inne narządy i tkanki - w tym przypadku na strukturę nosa. W efekcie końcowym choroba prowadzi do trwałego zniszczenia elementów nosa, ale najwcześniejsze stadia tej patologii mogą objawiać się jej krzywizną;
• choroby kości;
• choroba chrząstki.

Z chorób tkanek kostnych, z powodu których może wystąpić skrzywienie nosa, najczęściej odnotowywano:

• krzywica jest chorobą niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym, w których w okresie najbardziej intensywnego wzrostu organizmu występuje zaburzenie tworzenia się kości, wywołane niedoborem witaminy D;
• osteoporoza to przewlekły postępujący spadek gęstości kości (a w konsekwencji, wytrzymałości kości), naruszenie ich struktury na poziomie mikro, wzrost kruchości spowodowany zaburzeniami metabolicznymi, a tym samym ryzyko złamań. W prostszych słowach: osteoporoza to kruchość kości spowodowana "wypłukiwaniem" z nich związków mineralnych;
• zmiany zwyrodnieniowe w tkance kostnej - jej zniszczenie (najczęściej na tle patologii metabolicznej).

Takie zmiany w tkance kostnej prowadzą do jej wyczerpania - z powodu tego osłabienia struktur kostnych..

Uszkodzenie chrząstki, które może prowadzić do skrzywienia nosa, najczęściej rozwija się w tle:

• zapalenie chrząstki - zmiany zapalne struktur chrząstki;
• zmiany zwyrodnieniowe w tkance chrząstki - jej zniszczenie, które rozwija się z powodu wielu czynników patologicznych, oprócz traumatycznych.

Chondryty mogą mieć różne pochodzenie:

• niespecyficzne (spowodowane banalną infekcją);
• gruźlica;
• trąd;
• pasożytniczy;
• grzybicze (wywołane chorobotwórczymi grzybami);
• guz (rozwijający się na tle nowotworów).

Zasadniczo zmiany zwyrodnieniowe w tkance chrzęstnej obserwuje się w wyniku patologii autoimmunologicznych - chorób, w których organizm zaczyna postrzegać własne tkanki jako obce i uruchamia mechanizm ich zwalczania.

Najczęściej deformację nosa spowodowaną zmianą tkanki chrzęstnej obserwuje się na tle takich chorób jak:

• reumatoidalne zapalenie stawów jest ogólnoustrojowym uszkodzeniem tkanki łącznej, objawiającym się głównie przewlekłym stanem zapalnym stawów;
• dna jest patologią metaboliczną, w której moczy (sole kwasu moczowego) osadzają się w stawach;
• Chondrokalcynoza - osadzanie soli wapnia w chrząstce;
• łuszczyca to przewlekła, niezakaźna patologia skóry z pojawieniem się charakterystycznych czerwonobrązowych wysypek i łuszczących się;
• hemochromatoza - naruszenie metabolizmu żelaza z jego późniejszą akumulacją w tkankach

i wiele innych.

Istnieją również czynniki, które nie prowadzą bezpośrednio do patologii kości i chrząstkowych struktur nosa, ale na ich tle zwiększają się szanse osłabienia kości i chrząstki nosa (a tym samym deformacji odpowiednich struktur). Te czynniki to:

• choroba naczyniowa;
• zaburzenia krwi;
• choroby endokrynologiczne;
• zaburzenia wymiany;
• przewlekłe, długotrwałe choroby.

Choroba naczyniowa przyczynia się do pogorszenia mikrokrążenia tkanek nosa, a tym samym do naruszenia ich odżywiania, a następnie osłabienia struktury chrząstki i kości. Często to:

• niedorozwój tętnic i żył - ich niedorozwój (najczęściej wrodzony);
• krwotoczne zapalenie naczyń - niezakaźne zapalenie małych tętnic i żył z ich późniejszym zniszczeniem;
• guzkowatość okołotnikowa - zapalenie zapalne ściany tętnicy, w którym tworzą się mikroanurysmy (małe wypukłości ściany naczynia)

i wiele innych.

Zaangażowanie takich patologii w deformację nosa polega na tym, że dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do kości i struktur chrząstki nosa - otrzymują one niewystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych, w wyniku czego stają się słabsze i bardziej wrażliwe na działanie patologicznego czynnika.

Choroby krwi są zaangażowane w deformację nosa w tym sensie, że ich tło również pogarsza odżywianie kości i tkanki chrząstki w strukturach nosa. Najczęściej jest to:

• różne typy niedokrwistości - patologia krwi, w której zmniejsza się liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny;
• białaczki - zmiany nowotworowe układu krwiotwórczego, powodujące niewystarczającą produkcję komórek krwi.

Zwróć uwagę

Zaburzenia endokrynologiczne przyczyniają się do skrzywienia nosa, ponieważ zaburzenia hormonalne zakłócają metabolizm (metabolizm) i troficzność (odżywianie) tkanek. Jednym z najbardziej znaczących naruszeń jest cukrzyca - niewydolność metabolizmu węglowodanów spowodowana utrzymującym się brakiem insuliny..

Spośród przewlekłych patologii następujące schorzenia i patologiczne schorzenia najczęściej stanowią tło zniekształcenia nosa:

• hipowitaminoza - oprócz wcześniej wskazanego braku witaminy D ważne jest niedostateczne przyjmowanie witamin z grupy B;
• naruszenie metabolizmu minerałów - przede wszystkim wapń;
• uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego (szczególnie jelit, w którym wchłania się witaminę D)

i inni.

Rozwój patologii

Wraz z krzywizną przegrody nosowej w kości i / lub jej części chrzęstnej powstaje również:

• guzki;
• zakręty;
• wybrzuszenie.

Takie pozornie małe przejawy defektów jednak pogarszają oddychanie przez nos, gdy rozwijają się na tle krzywizny.

W zależności od rodzaju tkanki nosa, występują dwa rodzaje skrzywienia nosa:

• kość;
• chrząstkowy.

Zwróć uwagę

Naruszenie symetrycznego kształtu nosa obserwuje się głównie w tylnej lub przegrody nosowej.

Krzywizna przegrody nosowej może być kilku typów:

• W kształcie litery C;
• W kształcie litery S;
• skrzywienie przegrody nosowej w obrębie grzbietu kości szczęki górnej;
• połączona krzywizna przegrody nosowej z grzebieniem kości szczękowej.

Wybór operacji korekcyjnej zależy od rodzaju krzywizny..

Objawy

Oznaki skrzywienia nosowego to:

• lokalny;
• często.

Funkcje lokalne obejmują:

• naruszenie naturalnego kształtu zewnętrznego nosa;
• trudności w oddychaniu przez nos;
• wydzielina z nosa;
• chrapanie.

Typowe objawy to:

• bóle głowy;
• niepełnosprawność.

Naruszenie naturalnego kształtu zewnętrznego nosa najczęściej manifestuje się:

• obecność tyłu nosa;
• asymetria obu połówek nosa.

Naruszenie oddychania przez nos prowadzi do tego, że osoba oddycha z otwartymi ustami - może to prowadzić do wysuszenia błony śluzowej jamy ustnej, co wywołuje dyskomfort.

Wysięk z nosa występuje częściej, gdy łączą się powikłania infekcyjne..

Bóle głowy i pogorszenie sprawności rozwijają się z powodu upośledzenia oddychania przez nos, aw rezultacie upośledzenia dostarczania tlenu do tkanek..

Diagnostyka

Rozpoznanie skrzywienia nosowego dokonywane jest na podstawie skarg i danych z badań. Dodatkowe metody badawcze (instrumentalne i laboratoryjne) służą głównie do określenia przyczyny patologii i wyjaśnienia zakresu zmian w nosie.

Dane z badań fizycznych:

• po badaniu określa się oznaki deformacji zewnętrznego nosa. Pacjent jest proszony o zamknięcie jednego nozdrza po kolei i oddychanie drugim - ujawniając trudności w oddychaniu. W przypadku poważnych deformacji nosa, oddychanie przez nos jest określane bez testowania..

Metody badań instrumentalnych, które mają charakter informacyjny w diagnostyce skrzywienia nosowego, to:

• Przedoperacyjna rhinoskopia - badanie jamy nosowej za pomocą lusterka nosowego i reflektora. Za pomocą tej metody określ miejsce odkształcenia;
• rinoskopia tylna - badanie za pomocą lusterka nosowo-gardłowego, za pomocą którego bada się jamę nosową od strony nosogardzieli;
• prześwietlenie nosa - z jego pomocą ujawnia się przemieszczenie kości i elementów chrząstki nosa.

Metody laboratoryjne nie są decydujące w rozpoznawaniu skrzywienia nosowego. Są one stosowane na podstawie podejrzeń o określone choroby, które mogą przyczynić się do rozwoju skrzywienia nosowego. To jest:

• pełna morfologia krwi - wzrost liczby leukocytów i ESR potwierdza obecność procesu infekcyjno-zapalnego w nosie;
• badanie bakterioskopijne - badanie wymazu z jamy nosowej pod kątem występowania patogenów wywołujących chorobę zakaźną, które z kolei wywoływały skrzywienie nosa;
• badanie bakteriologiczne - wysiew rozmazów z jamy nosowej na pożywki, podczas gdy zakaźny patogen określa się z hodowanych kolonii;
• metody badań immunologicznych - do diagnozowania patologii immunologicznych i autoimmunologicznych;
• Reakcja Wassermana - przy jego pomocy diagnozują kiłę, która w razie postępu może prowadzić do deformacji nosa

i wiele innych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się między patologiami, które mogą wywoływać rozwój skrzywienia nosowego.

Komplikacje

Powikłaniami, które najczęściej towarzyszą skrzywieniu nosa są:

• naruszenie oddychania przez nos, z wyraźną krzywizną nosa - aż do jego wyłączenia;
• nieżyt nosa - zmiana zapalna błony śluzowej nosa;
• zapalenie ucha środkowego - zapalenie różnych części ucha;
• zapalenie zatok - zapalenie zatok przynosowych. Zasadniczo jest to zapalenie zatok - zapalenie zatok szczękowych. Rzadko rozwija się zapalenie zatok czołowych (zapalenie błon śluzowych zatok czołowych), etmoid (uszkodzenie zapalne błony śluzowej wyściełające komórki kości sitowej), zapalenie kliniczne (zapalenie błony śluzowej pokrywające zatokę kości klinowej);
• krwawienia z nosa.

Krzywizna nosa, operacja

Krzywiznę nosa można skorygować tylko za pomocą operacji. Przeprowadza się go zgodnie ze wskazaniami:

• medyczny;
• estetyczny.

Wskazania medyczne do operacji nosa to:

• pogarsza oddychanie przez nos;
• naczynioruchowy nieżyt nosa, na tle którego pogarsza się naruszenie oddychania przez nos z powodu skrzywienia nosa;
• krwawienie z nosa;
• zapalenie zatok;
• chrapanie.

Równocześnie przeprowadzane są następujące rodzaje operacji:

• korekcja nosa - korekcja kształtu zewnętrznego nosa;
• Senoplastyka - eliminacja skrzywienia przegrody nosowej;
• osteotomia - podczas niej kości nosa zbliżają się

i inni.

Jest ważny

Chirurgiczne leczenie skrzywienia nosowego zaleca się po 18 latach - po tym wieku kończy się wzrost kości nosowych. Jeśli krzywizna nosa wywołuje wyraźne zaburzenia (pogorszenie oddychania przez nos, bóle głowy itd.), W każdym indywidualnym przypadku rozważa się możliwość założenia nosowej plastyki we wcześniejszym okresie..

Operacja nosa wymaga przygotowania i pewnych warunków:

• operacja u kobiet przeprowadzana jest nie wcześniej niż 10-14 dni po menstruacji (wiąże się to z ryzykiem wystąpienia wyraźnego krwawienia w okresie menstruacji);
• kiedy zaostrzenie chorób zapalnych nosa lub jego zatok przynosowych, należy je zatrzymać. Chirurgia plastyczna może być wykonana nie wcześniej niż 2 tygodnie po leczeniu..

Podstawą leczenia pooperacyjnego są następujące cele:

• tamponada nosowa;
• spożywanie płynnych pokarmów, eliminacja gorących potraw z diety;
• leki przeciwbakteryjne - zapobiegające pooperacyjnym powikłaniom infekcyjnym;
• środki przeciwbólowe;
• po usunięciu tamponów - łagodne oczyszczenie jamy nosowej ze skórki, smarowanie kanałów nosowych sterylnym olejem.

Oddychanie nosa nie jest natychmiast przywracane - pacjent może oddychać swobodnie przez nos zaledwie kilka tygodni po operacji, gdy zgrubienie tkanki miękkiej znika, a skorupy krwi i wydzieliny śluzowe przestają się tworzyć..

Jest ważny

Przez 1 miesiąc po operacji każda aktywność fizyczna jest przeciwwskazana dla pacjenta..

Możliwe powikłania operacji plastycznych

Ze względu na ustalone metody chirurgiczne nierzadko rozwijają się powikłania plastycznej korekty kształtu nosa, ale należy pamiętać o możliwości ich wystąpienia. To jest:

• krwawienia z nosa spowodowane uszkodzeniem naczyń podczas operacji;
• powstawanie krwiaków - tworzenie się skrzepów krwi w tkankach miękkich nosa w wyniku krwawienia z nosa;
• wytwarzanie ropna przegrody nosowej - ropienie spowodowane wniknięciem czynnika zakaźnego w ranę chirurgiczną;
• perforacja przegrody nosowej - w wyniku urazu spowodowanego przez instrumenty medyczne podczas operacji lub w wyniku ropienia;
• jatrogenne (spowodowane manipulacją medyczną) deformacja zewnętrznego nosa. Może się zdarzyć ze względu na konieczność wysokiej resekcji czworokątnej chrząstki.

Zapobieganie

Poniższe środki są podstawą do zapobiegania skrzywieniom nosa:

• unikanie urazu nosa;
• zapobieganie patologiom, które mogą bezpośrednio prowadzić do skrzywienia nosa, a jeśli jest obecne, do szybkiego wykrycia i leczenia. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku krzywicy i zapalenia okołotłokowego;
• leczenie chorób, które mogą przyczyniać się do skrzywienia nosowego.

Prognoza

Rokowanie skrzywienia nosa jest ogólnie zadowalające - dzięki zaawansowanym umiejętnościom chirurgów plastycznych.

Niektóre nieprzyjemne konsekwencje mogą powstać wyłącznie z powodu niechęci pacjenta do radzenia sobie z problemami własnego nosa..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant