Objawy i leczenie choroby Meniere'a / Otolaryngologia

Choroba Meniere'a jest patologią ucha wewnętrznego, której towarzyszy zwiększona produkcja endolimfy (płynu labiryntowego) w jamach labiryntu, wzrost jej ciśnienia i upośledzenie dopływu krwi do struktur ucha wewnętrznego. W wyniku tych zmian pojawia się obrzęk, który prowokuje dolegliwości u pacjentów z tą chorobą. Choroba pochodzi od lekarza, który ją pierwszy opisał. Inne nazwy - hydrofilny endolimficzne, krople błędne.

Choroba Meniere objawia się nasileniem się głuchoty, szumów w uszach, sporadycznej utraty równowagi, zawrotów głowy, nudności, wymiotów.

Zwróć uwagę: Choroba jest nieuleczalna, ale przy prawidłowo zorganizowanej terapii postęp jej rozwoju może zostać znacznie spowolniony..

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia choroby Meniere'a

Do tej pory przyczyny tej choroby nie są w pełni zrozumiałe..

Mechanizm rozwoju obrzęki endo limfatyczne związane z:

zmiany dystroficzne w formacjach błonowych kanałów ślimakowych, powodujące zaburzony fizjologiczny ruch płynu;
istniejący proces hiperprodukcji endolimfy;
patologiczny mechanizm zaburzenia wchłaniania nadmiernej ilości płynu limfatycznego.

Przyczynami przyczyniającymi się do rozwoju choroby Meniere'a mogą być:

choroby, w których występuje zaburzenie metabolizmu soli wodnej (przewlekła biegunka, choroba nadnerczy itp.);
procesy alergiczne, które prowadzą do przerwania procesów autoimmunologicznych w organizmie, co może spowodować hiperprodukcję endolimfy;
patologia endokrynno-hormonalna (brak hormonów estrogenowych);
choroby naczyniowe powodujące zarówno zwiększenie produkcji endolimfy, jak i zmniejszenie jej wchłanialności;
choroby wirusowe, które w niektórych przypadkach prowadzą do efektu ototoksycznego (uszkodzenie tkanek aparatu błędnika);
kiła;
traumatyczne i anatomiczne problemy czaszki, zwłaszcza kości skroniowej, prowadzące do zmniejszenia jej przewiewności;
anatomiczne defekty struktur błędnika ucha wewnętrznego;
problemy z autonomicznym unerwienie ucha wewnętrznego.

Klasyfikacja chorób

Zgodnie z formą labiryntu dropsy emitują:

klasyczny (upośledzenie słuchu i równowaga - opcja ta występuje w około 30% przypadków);
ślimakowy (choroba zaczyna się rozwijać z pierwotnymi zaburzeniami słuchu, najczęstszą postacią jest 50% przypadków);
przedsionkowy (najpierw występują dolegliwości przedsionkowe, częstość występowania tej postaci wynosi do 20% wszystkich przypadków choroby).

Klasyfikacja patologiczno-kliniczna obejmuje następujące warianty choroby:

neurologiczny - występujące z okresowymi napadami zaburzeń układu przedsionkowego i słuchu. Ta forma jest najkorzystniejszą prognozą rozwoju;
neurytyczny - charakteryzuje się napadową lub stałą głuchotą w jednym uchu;
krwotoczny. W tej postaci komórki krwi przenikają do endolimfy, ciśnienie płynu gwałtownie wzrasta i prowadzi do całkowitego "zatrzymania" funkcji przedsionkowych z utratą zdolności słuchu. Najczęściej proces jednokierunkowy, ale może wpływać na oba uszy;
dwustronny. Proces rozciąga się na oba uszy..

Skargi i objawy kliniczne w chorobie Meniere'a

Siła manifestacji przejawów lekarzy określa stadium (I, II, III) choroby.

Pacjenci mają:

wyraźne nawracające napady zawrotów głowy, połączone z ciężkimi nudnościami i powtarzającymi się wymiotami. Osoba z chorobą Meniere doświadcza bolesnego wrażenia rotacji, niepowodzenia, przemieszczenia. Pacjent nie może w tym momencie stać ani siedzieć. Leży, zamyka oczy i stara się nie ruszać głową;
nieprzyjemne doznania w uchu, hałasy i inne dźwięki, uczucie rozerwania, zatory. W tym samym czasie słuch jest zmniejszony lub nieobecny w ogóle;
duszność, kołatanie serca, bladość skóry twarzy, zwiększona potliwość, ruchy wahadłowe gałek ocznych (oczopląs).

Atak trwa od kilku minut do kilku dni. Najczęściej jego czas trwania wynosi kilka godzin..

Uwaga: atak choroby Meniere'a może być poprzedzony sytuacją stresową, przemęczeniem, piciem alkoholu, zatruciem dymem tytoniowym, ostrym początkiem jakiejkolwiek choroby, wysoką temperaturą ciała, obrażeniami.

Po ataku pacjent doświadcza pewnego czasu trudności słuchu, osłabienia, zaburzeń chodu. Każdy nowy paroksyzm prowadzi do narastającej utraty słuchu i ostatecznie przeradza się w całkowitą głuchotę, z której znikną ataki zawrotów głowy i inne zaburzenia przedsionkowe..

Na początku choroby jej faza jest wyraźnie widoczna. Początek choroby zostaje zastąpiony okresem dobrego powrotu do zdrowia. Jednak wraz z postępem choroby remisja (okresy pomiędzy atakami) stają się coraz mniej wyraźne, a objawy choroby Meniere'a stale postępują, pacjenci tracą zdolność do pracy i są częściowo zdesocjowani..

Metody diagnozy choroby Meniere'a

Podczas wywiadu i badania pacjenta, otolaryngolog w większości przypadków jednoznacznie podejrzewa chorobę Meniere'a z powodu charakterystycznych dolegliwości i objawów. Dodatkowe metody diagnostyczne potwierdzają diagnozę.

Pacjent jest przepisywany:

badanie analiz słuchowych - audiometria normalna, badanie zakresu odbieranego przez ucho za pomocą widełek do strojenia częstotliwości, inne specjalne testy (emisja otoakustyczna, pomiar impedancji, test cypla itd.);
otoskopia (badanie widocznych anatomicznych struktur ucha);
definicja oczopląsu (ruch gałek ocznych podobny do wahadła);
elektroencefalografia;
pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
badanie naczyń mózgowych metodami radiologicznymi, MRI, dopplerografia;
test glicerolu, który pozwala określić odwracalność lub nieodwracalność procesów.

Pacjent musi udać się do neurologa w celu konsultacji..

W procesie diagnozy lekarz wyklucza choroby, które powodują podobne dolegliwości (zapalenie ucha środkowego, zapalenie tętnic, itp.)

Rodzaje leczenia i rokowanie

Środki terapeutyczne w przypadku choroby Meniere'a podzielono na 2 kategorie - usunięcie objawów ostrego ataku i planowanego leczenia..

W większości przypadków leczenie może być prowadzone ambulatoryjnie. Ciężkie opcje lub wady anatomiczne, które wymagają leczenia chirurgicznego, sugerują obecność pacjentów w szpitalu.

Aby złagodzić lub zmniejszyć dolegliwości opisane u pacjentów z chorobą Meniere'a, zastosuj:

leki neuroleptyczne (Triftazin i inne), których zadaniem jest zmniejszenie psycho-fizjologicznego składnika choroby, usunięcie lęku, który pojawia się podczas ataku, w celu złagodzenia niepokoju, zawrotów głowy;
leki, które eliminują wymioty i nudności (skopolamina i tym podobne);
leki, naczynia rozszerzające (No-shpa, Papaverin);
leki o działaniu przeciwhistaminowym (szczególnie pierwsza generacja - difenhydramina, Pipolfen);
diuretyki (ułatwienie usuwania nadmiaru płynu z organizmu, regulacja zawartości limfy).

Nieuleczalny atak choroby Meniere'a, z ciężkimi wymiotami i utratą płynu, wymaga leczenia szpitalnego..

W okresie pomiędzy atakami, jeśli to konieczne, pacjenci są przepisywani lekami przeciwhistaminowymi, pierwszeństwo mają 2 i 3 pokolenia. Aby uregulować zaburzenia snu, indywidualnie dobierana jest tabletka nasenna. Aby wyeliminować napady strachu i nerwowego podniecenia, podaje się środki uspokajające i uspokajające..

Uwaga: stosowanie wyżej wymienionych grup leków powinno odbywać się pod nadzorem lekarza, ponieważ mają one szczególne skutki uboczne i możliwość rozwoju uzależnienia od narkotyków.

Właściwie przepisane leczenie i wdrożenie wszystkich zaleceń dla pacjentów może znacznie zmniejszyć objawy choroby, spowodować dłuższe remisje, złagodzić okres ataku i zmniejszyć tempo rozwoju nieodwracalnych zmian patologicznych podczas.

Niestety, terapia farmakologiczna nie jest w stanie całkowicie wyleczyć choroby Meniere'a.

W przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie daje oczekiwanego efektu i innych wskazań, zaleca się leczenie chirurgiczne..

Chirurgiczne leczenie choroby Meniere'a

Zgodnie z mechanizmem działania może być:

osuszanie - wykonywane za pomocą technik dekompresyjnych, umożliwiające poprawę wypływu płynu endolimfatycznego z jamy labiryntowej (drenaż labiryntu przez jamę ucha środkowego, perforacja i fenestracja struktur kostnych, drenaż jamy endafifatycznej);
destrukcyjny - blokowanie przez przecięcie przejścia impulsów wzdłuż gałęzi nerwu przedkrętkowego, labiryntektomię (klasyczne usuwanie labiryntu, za pomocą lasera lub ultradźwięków);
na autonomiczny układ nerwowy - przecięcie lub wycięcie gałęzi współczulnego układu nerwowego unerwiające anatomiczne struktury ucha wewnętrznego.

Dodatkowe metody obejmują ablacja chemiczna - wprowadzenie do labiryntowych struktur leków, eliminacja dolegliwości i zapewnienie efektu terapeutycznego (leki zawierające alkohol, antybiotyki).

Inne zabiegi

Odżywianie w chorobie Meniere'a musi być wysoce witaminowe i mieć odpowiednią zawartość minerałów. Nie należy nadużywać żywności tłustej i węglowodanowej..

W okresach między atakami pacjenci powinni być aktywni, powinni przestrzegać zdrowego trybu życia, wykonywać specjalne ćwiczenia mające na celu szkolenie aparatu przedsionkowego i rozwijanie skoordynowanych ruchów..

W przypadku rozwoju depresji, apatii i innych patologicznych reakcji psychicznych powinieneś zwrócić się o pomoc do psychologa. Ponadto wszyscy krewni i krewni pacjenta powinni być poinformowani o chorobie Meniere'a i zasadach postępowania z pacjentami cierpiącymi na tę chorobę. Psycholog lub specjalista rehabilitacji musi prowadzić z nimi zajęcia..

Leczenie choroby Meniere'a zaleca się na tle odpowiedniego odżywiania, właściwego leczenia i wsparcia psychologicznego pacjenta. W chorobie Meniere'a zaleca się, aby nie ograniczać aktywności fizycznej w okresach między atakami, regularnie wykonywać ćwiczenia w celu szkolenia koordynacji i aparatu przedsionkowego..

Pacjenci, którzy stracili słuch, są aparatami słuchowymi..

Rokowanie w chorobie Meniere'a to stały postęp, ograniczenie zdolności zawodowych pacjenta, niepełnosprawność, częściowa i całkowita utrata słuchu..

Lotin Alexander, recenzent medyczny