Przyczyny urazów akustycznych, objawy, leczenie / Otolaryngologia

Uraz akustyczny nazywa się uszkodzeniem struktur ucha wewnętrznego, co występuje z powodu równoczesnej lub regularnej ekspozycji na intensywne dźwięki lub odgłosy..

Patologia jest obciążona upośledzeniem słuchu - aż do potrzeby użycia aparatów słuchowych (korzystanie z aparatu słuchowego). Stało się to szczególnie istotne w dobie głośnej muzyki, oszałamiających przyjęć i pracy w hałaśliwym otoczeniu..

Dane ogólne

Uraz akustyczny - zjawisko bardzo powszechne w XXI wieku. Najczęściej występuje przewlekła postać tej patologii, znacznie rzadziej - ostra. Choroba jest przyczyną czuciowo-nerwowej utraty słuchu w 25% wszystkich klinicznych przypadków jej wystąpienia..

Bezwzględna większość osób dotkniętych urazem akustycznym to osoby pełnosprawne w wieku od 30 do 60 lat. Wynika to z faktu, że w większości przypadków uraz akustyczny jest spowodowany głośnym hałasem ze względu na specyfikę danego zawodu.. Odkryto, że osoby, które cierpią najczęściej, to:

pracować w zamkniętych pomieszczeniach;
mają różne choroby górnych dróg oddechowych, ucha środkowego, a także rurki słuchowe (najczęściej przewlekłe).

Według statystyk, uraz akustyczny stanowi około 60% wszystkich chorób i stanów patologicznych, które rozwinęły się z powodu negatywnego wpływu czynników fizycznych w danej produkcji. Ogólnie rzecz biorąc, uraz akustyczny to około jedna czwarta absolutnie wszystkich chorób zawodowych znanych z medycyny..

Mężczyźni i kobiety cierpią z tą samą częstotliwością.. Dzieci są bardziej wrażliwe na siłę dźwięku - mogą rozwinąć uraz akustyczny u progu dźwięku, który nie ma żadnego znaczenia dla dorosłych aparatów słuchowych..

Częstotliwość występowania w różnych regionach geograficznych jest prawie taka sama - niezależnie od tego, czy jest to kraj rozwinięty, czy o niskim poziomie rozwoju gospodarczego.

Powody

Bezpośrednią przyczyną urazów akustycznych jest wyjątkowo intensywny dźwięk lub hałas.. Jak i jak szybko uszkodzenie ucha rozwija się, zależy przede wszystkim od takich cech efektu dźwiękowego jak:

charakter;
czas trwania.

Na tej podstawie istnieją dwa główne powody akustycznego uszkodzenia uszu:

krótki (może trwać krócej niż sekundę) wyjątkowo silny dźwięk;
stały dźwięk lub hałas o wysokiej lub średniej intensywności.

Krótkotrwałe supertrudne dźwięki to te, których głośność (intensywność) przekracza 120 dB (decybel). Mogą to być:

gwizdający, przenikliwy dźwięk, słyszany w niewielkiej odległości od ucha;
głośny ludzki płacz lub ryk zwierzęcia w uchu (z odległości dosłownie kilku centymetrów);
dźwięk klaksonu samochodowego (częściej) lub innego pojazdu, na przykład pociągu (rzadziej) pod samym uchem;
syreny przeszywającej, brzmiącej blisko osoby - wskazując alarm bojowy, przejażdżkę pogotowia lub samochód policyjny;
strzał z bronią palną (często nawet małym kalibrem);
wybuch

i tak dalej.

Zwróć uwagę

Powstały uraz akustyczny może być łączony z barotraumą - fizyczne uszkodzenie struktur ucha wewnętrznego, które zostało spowodowane ze względu na różnicę ciśnień ze środowiska zewnętrznego i wewnętrznych jam ucha..

Stały intensywny hałas powoduje występowanie urazu akustycznego często w przypadku, gdy jego intensywność jest równa 90 dB i więcej. Osoby o zwiększonej wrażliwości tkanek, a także takie, u których uraz wewnętrzny został narażony na urazy, choroby ostre lub przewlekłe, patologia tkanek, uraz akustyczny może rozwinąć się po wystawieniu na działanie dźwięku, którego natężenie wynosi 60 dB. W większości przypadków choroba rozwija się u osób, które są zobowiązane do regularnego przebywania w otoczeniu z głośnym dźwiękiem i hałasem. To jest:

ciężcy pracownicy maszyn;
robotnicy stoczniowi;
pracownicy zaangażowani w lotnictwo;
metalurdzy (szczególnie z doświadczeniem - ci, którzy rozpoczęli działalność zawodową w dość nieodpowiednich warunkach, przy niskim poziomie ochrony pracy);
pracownicy tekstylni;
budowniczowie zaangażowani w konserwację kopry - maszyny budowlanej zaprojektowanej do zanurzania stosu konstrukcyjnego w ziemi;
nauczyciele i pracownicy społeczni pracujący od wielu lat z licznymi hałaśliwymi grupami dzieci (zwłaszcza jeśli mają nadpobudliwe dzieci, które lubią krzyczeć i hałasować);
muzycy - zwłaszcza ci, którzy wykonują rock, metal i ich "wąskie" rodzaje muzyki;
inżynierowie dźwięku i instalatorzy, od wielu lat zmuszeni do pracy z dźwiękiem w słuchawkach;
personel służący w ogrodach zoologicznych lub cyrkach zwierząt, regularnie emitujący głośne krzyki. Na przykład, istnieją dowody na chroniczne narażanie pracowników na słuch (i, w rezultacie, na występowanie urazu akustycznego) dźwięków wytwarzanych przez głośne małpy, które pracownicy ci obsługiwali przez wiele lat.

i inni.

Poza zawodowymi wpływami, następujące kategorie osób są narażone na ryzyko urazu akustycznego z powodu chronicznej ekspozycji na głośne dźwięki:

miłośnicy dużych koncertów - głównie rockowo-muzycznych występów, odbywających się w pomieszczeniach, z których zresztą nie można wyjść wcześniej z powodu dużej rzeszy ludzi;
osoby, które nadużywają słuchania muzyki lub innych dźwięków (na przykład podczas oglądania filmów) w słuchawkach. Jeśli takie nadużycie zaobserwowano przez wiele lat, intensywność obciążenia dźwiękiem może nie odgrywać roli - nawet dźwięki średniej intensywności mogą powodować uraz akustyczny u osoby po kilku latach używania słuchawek..

Istnieje także szereg czynników, które nie prowadzą bezpośrednio do urazu akustycznego, ale przyczyniają się do jego rozwoju. To jest:

Wcześniejszy kompromis w aparacie słuchowym to wiele chorób ucha wewnętrznego (zapalnych, nowotworowych i innych) i / lub ich traumatyczne uszkodzenie. Zarówno wcześniej przenoszone patologie, jak i zdiagnozowane w momencie wystąpienia urazu akustycznego;
zaburzenia endokrynologiczne - przede wszystkim cukrzyca (naruszenie metabolizmu węglowodanów związane z brakiem hormonu insuliny), nadczynność tarczycy (zwiększona produkcja hormonów tarczycy), niedoczynność tarczycy (obniżona produkcja hormonów tarczycy). Choroby te są ważne, ponieważ pogarszają procesy chemiczne w tkankach i ich regenerację - w szczególności w tkankach ucha wewnętrznego;
zniekształcenia struktur aparatu słuchowego;
słabe odżywianie - w szczególności stosowanie niewystarczających ilości białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin, mikroelementów, które negatywnie wpływają na regeneracyjne (regeneracyjne) właściwości tkanek aparatów słuchowych dotkniętych urazem akustycznym.

Rozwój choroby

W zależności od czynników sprawczych uraz akustyczny może rozwijać się w dwóch postaciach:

ostry (z równoczesnym oddziaływaniem na ucho wewnętrzne silnych dźwięków);
przewlekłe (ze względu na przedłużoną, regularną ekspozycję na narząd słuchu, dźwięki i hałas o zwiększonej intensywności).

Ostre i przewlekłe rodzaje urazów akustycznych różnią się nie tylko czynnikami przyczynowymi, ale także faktem, że mają one różne mechanizmy rozwojowe..

Jeśli doszło do urazu słuchowego z powodu krótkiego, ale intensywnego dźwięku, w narządzie słuchu pojawiają się następujące zmiany patologiczne:

krwotok występuje w perilimfie (płynnej zawartości) w labiryncie ślimaka - i jest to jeden z głównych elementów ucha wewnętrznego;
obrzęk komórek rzęsatych narządu Cortiego - część percepcyjna analizatora słuchowego;
z powodu obrzęku - przemieszczenie tych komórek.

Impuls nerwowy, który sygnalizuje dźwięki otoczenia zewnętrznego, powstaje w wyniku ruchu płynu wypełniającego narząd Cortiego, więc kiedy komórki puchną i wypierają swój dźwięk, dźwięk jest zniekształcony. Pod wpływem silnego dźwięku organ Cortiego może nawet oderwać się od punktu jego przywiązania..

Mechanizmy przewlekłego urazu akustycznego nie są tak dobrze badane jak ostre. Istnieją jednak dowody na to, że z powodu regularnej ekspozycji na głośne dźwięki i hałasy na aparat słuchowy, organ Cortiego może się zdegenerować. Ponadto zaostrza się patologia, ponieważ podkorowe ośrodki mózgu, odpowiedzialne za percepcję odgłosów otoczenia zewnętrznego, cierpią na tle regularnych, intensywnych dźwięków - zjawisk patologicznych takich, jak obserwowane w nich:

zaburzenia metaboliczne (metabolizm tkanek);
zjawiska zmęczenia poszczególnych struktur nerwowych;
powstawanie tzw. patologicznych ognisk wzbudzenia, które prowadzi do upośledzenia słuchu.

Objawy akustyczny uraz ucha

Rozwój klinicznego obrazu urazu akustycznego zależy od tego, czy jest on ostry czy przewlekły..

W ostrej postaci opisanej patologii w momencie wystąpienia i odczuwania silnego dźwięku, obserwuje się następujące objawy:

ostry ból w uszach;
nagła utrata słuchu (jedno- lub dwustronna - zależy to od okoliczności pojawienia się silnego dźwięku, w szczególności od położenia jego środka w stosunku do uszu).

Dalej rozwija się:

utracił zdolność postrzegania dźwięków otoczenia;
dźwięki są słyszalne tylko w formie stopniowego obumierania lub charakterystycznego piska;
na tle takich dźwięków, zawrotów głowy i bólu w uchu (ból lub pulsowanie).

Jeśli oprócz urazu akustycznego występuje barotrauma, dołączają następujące symptomy:

krwawienie z zewnętrznego kanału słuchowego, często z nosa;
dezorientacja w kosmosie.

Co więcej, rozwój kursu zależy od tego, jak poważne jest uszkodzenie narządu słuchu. Przy ostrym urazie akustycznym stopień rozwoju patologii to:

łatwe;
umiarkowanie ciężkie;
ciężki.

Z urazem akustycznym łagodny percepcja dźwięku zostaje przywrócona na początkowym poziomie po 5-30 minutach pola wpływu dźwięku na aparat słuchowy.

Z urazem akustycznym umiarkowanie ciężkie ofiara podczas pierwszych 1-2 godzin słyszy tylko głośne dźwięki lub krzyk, z ciężkim - przez 2-3 godziny. Później zaczyna się percepcja, ale rozwija się utrata słuchu o różnym nasileniu..

W przewlekłym urazie akustycznym jego obraz kliniczny rozwija się w 4 etapach:

etap początkowych manifestacji;
etap pauzy klinicznej;
etap wzrostu objawów;
końcowy etap.

Charakterystyka początkowego etapu manifestacji:

rozwija się po 1-2 dniach pobytu w warunkach hałasu;
jest dyskomfort i dzwonienie w uchu;
jeśli czynniki zewnętrzne przestaną wpływać, klinika znika w ciągu zaledwie kilku godzin po tak zwanym akustycznym odpoczynku - pozostając w ciszy;
po 10-15 dniach następuje adaptacja, opisane objawy stopniowo się cofają (rozwijają się w odwrotnej kolejności);
Etap trwa średnio od 1-2 miesięcy do 4-6 lat.

Charakterystyka fazy pauzy klinicznej:

nieprzyjemne subiektywne odczucia nie są przestrzegane;
ostrość widzenia stopniowo się zmniejsza;
czas trwania etapu - 2-7 lat.

Charakterystyka stopnia nasilenia objawów:

słychać stały hałas w uszach;
ubytek słuchu rozwija się dość szybko. Jego rozwój jest charakterystyczny: po pierwsze, percepcja dźwięków o wysokich częstotliwościach pogarsza się, a następnie przy średnich i niskich częstotliwościach;
oprócz opisanych objawów laryngologii często rozwijają się zaburzenia ogólne - zwiększone zmęczenie, drażliwość, zaburzenia uwagi, utrata apetytu i sen (nawet bezsenność);
utrata słuchu jest obserwowana na tym samym, stabilnym poziomie, nawet jeśli dana osoba kontynuuje pracę w tych samych warunkach przez następne 5-15 lat.

Charakterystyka etapu końcowego:

uformowane u ludzi, którzy mają zwiększoną wrażliwość na hałas, po 15-20 latach pracy z obciążonym hałasem;
występuje szum uszny (często nie do zniesienia), a także spadek ostrości słuchu. Może nawet osiągnąć taki poziom, że pacjent nie odbierze mowy konwersacyjnej z odległości większej niż 2 metry;
oprócz opisanych zaburzeń słuchu dochodzi do pogorszenia koordynacji ruchowej i równowagi, regularnych bólów głowy i sporadycznych zawrotów głowy.

Diagnostyka

Jeśli pacjentowi powie się o wpływie dźwięku i jego charakterystycznych konsekwencjach, łatwo jest postawić diagnozę urazu akustycznego.. Dodatkowe instrumentalne metody badania pomogą szczegółowo opisać naruszenia wynikające z tej patologii. W szczególności takie metody są stosowane jako:

otoskopia - badanie zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej. W tym samym czasie można określić cofnięcie błony bębenkowej, która wskazuje skurcze mięśni. Jeśli oprócz urazu akustycznego wystąpiła również barotrauma, możliwe jest ujawnienie zerwania błony bębenkowej i skrzepów krwi (często w dużych ilościach);
audiometria mowy - można go użyć do ustalenia, jakie dźwięki może usłyszeć pacjent. W normalnym słuchu słychać język mówiony z odległości do 20 metrów, szeptem - do 5. Jeżeli ubytek słuchu rozwija się z powodu urazu akustycznego, badacz powinien zbliżyć się do ofiary, aby mógł ją usłyszeć - nie można jej wykonać w pewnych odległościach lub pacjent jej nie słyszy w ogóle. Jeśli rozwiną się poważne zakłócenia, ofiara usłyszy tylko krzyk wydany bezpośrednio w jego uchu;
audiometria progu tonalnego - pozwala ocenić naruszenia aparatu percepcji dźwięku. Jednocześnie naruszane są zarówno powietrze, jak i kość przewodzenia dźwięków;
obrazowanie rezonansu magnetycznego mostowych kątów móżdżku - pozwala przeprowadzać diagnostykę różnicową urazów akustycznych ze zmianami w mózgu, które obarczone są upośledzeniem słuchu;
pomiar impedancji akustycznej - Obejmuje dwie metody: tympanometrii i refleksoterapii akustycznej. Korzystając z tympanometrii, ocenia się ruchomość kosteczek słuchowych i błony bębenkowej, zastosowano refleksologiczną akustykę do analizy pracy mięśni wewnątrz słuchu..

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe (charakterystyczne) ostrego urazu akustycznego przeprowadza się z nagłym (ostrym) neurosensorycznym ubytkiem słuchu, które może rozwinąć się w wyniku:

reakcja alergiczna;
ostry uraz naczyniowo-mózgowy.

Rozpoznanie różnicowe przewlekłego urazu akustycznego przeprowadza się z patologiami takimi jak:

Choroba Meniere'a - niezapalne uszkodzenie ucha wewnętrznego, w którym zwiększa ilość płynu;
Presbyacusis - upośledzona percepcja dźwięków, która rozwija się w związku ze związanymi z wiekiem zmianami zanikowymi w uchu wewnętrznym;
guzy mostu.

Komplikacje

Najczęstszymi powikłaniami urazów akustycznych są:

głuchota;
nadciśnienie tętnicze;
dystonia neurokrzewiowa (dawna nazwa to dystonia wegetatywno-naczyniowa) - zaburzenia związane z chaotycznym zwężeniem i ekspansją naczyń krwionośnych;
zespół astheno-neurotyczny - wyczerpanie nerwowe;
zespół angiospastyczny - okresowe zwężanie naczyń z wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami wynikającymi z upośledzenia dopływu krwi do tkanek.

Ostatnie cztery patologie nie stanowią naruszenia organu słuchu, ale często towarzyszą mu uraz akustyczny..

Należy również zauważyć, że z powodu akustycznego uszkodzenia narządu Cortiego, spadek jego odporności na:

zakaźne patogeny;
zatrucie organizmu;
działanie leków farmakologicznych, które są ototoksyczne (początkowo "zatruwają" narząd słuchu).

Akustyczne leczenie urazów ucha

Acoustic Trauma Treatment - Conservative.

Podstawą leczenia ostrej postaci tej patologii są następujące cele:

pełny odpoczynek - w szczególności zdrowy;
terapia witaminowa - szczególnie skuteczne są witaminy z grupy B;
preparaty wapnia.

Uwaga: Jeśli uraz akustyczny nie był zbyt wyraźny, u niektórych pacjentów słuch zostaje wznowiony do poziomu początkowego w ciągu kilku godzin po zmianie..

Jeśli rozwinęło się uszkodzenie słuchu, jest ono leczone, podobnie jak utrata słuchu spowodowana przewlekłym urazem akustycznym..

W przypadku przewlekłego urazu akustycznego leczenie jest skuteczne podczas początkowych objawów i przerwy klinicznej. Jeśli leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie, możliwe jest osiągnięcie poprawy w zakresie poziomu słuchu, podczas gdy na późniejszych etapach zmagają się one z tym, że utrata słuchu nie postępuje.. Leczenie przewlekłego urazu akustycznego opiera się na następujących celach:

zmiana zawodu lub zawodu;
odmowa udziału w koncertach z głośnymi dźwiękami;
brak używania słuchawek w życiu codziennym;
leki nootropowe - poprawiają percepcję dźwięków, a także aktywność mózgu, którego stan odgrywa również rolę w złożonej percepcji dźwięków przez człowieka;
Witaminy z grupy B - dzięki ich pomocy, poprawiają procesy metaboliczne w strukturach nerwowych aparatu słuchowego, zwiększają jego zdolność do opierania się nadmiernym impulsom, które rozprzestrzeniają się z ucha środkowego, a także zwiększają napięcie nerwu słuchowego;
leki przeciw niedotlenieniu - z niedostateczną podażą tlenu i dosłownym głodem narządu Cortiego normalizują jego funkcję, ponieważ poprawiają procesy metaboliczne w jej tkankach;
darsonwalizacja jest jedną z metod fizjoterapii. Na obszar procesu wyrostka sutkowego wpływają prądy impulsowe, które poprawiają funkcjonowanie ucha wewnętrznego. Metoda jest skuteczna w zwalczaniu zewnętrznego hałasu w uchu;
natlenianie hiperbaryczne - pacjent znajduje się w komorze o podwyższonym ciśnieniu tlenu. Dzięki temu poprawie ulegają regeneracyjne (regenerujące) procesy w uchu wewnętrznym, a także krążenie mózgowe;
aparaty słuchowe - wskazane jest użycie aparatu słuchowego w celu poprawy słuchu ze znacznym ubytkiem słuchu.

Zapobieganie

Uszkodzenia akustyczne są powstrzymywane przez wszelkie środki, które zapobiegają skutkom intensywnego dźwięku lub hałasu narządu słuchu. Te działania obejmują:

zgodność z przepisami bezpieczeństwa w warunkach, które są obarczone pojawieniem się głośnego dźwięku;
działalność zawodowa w pomieszczeniach, w których zapewniona jest pełna izolacja akustyczna i pochłanianie dźwięku;
jeśli to konieczne, do pracy w warunkach głośnych dźwięków - korzystanie ze specjalnych słuchawek;
okresowe badania profilaktyczne, aby naprawić uraz akustyczny i poprawić warunki pracy.

Prognoza

Prognozy dotyczące urazu akustycznego zależą od jego rodzaju, a także od czasu wykrycia i leczenia..

W przypadku ostrego urazu akustycznego o łagodnym nasileniu, słuch zostaje przywrócony niemal do poprzedniego poziomu..

W przypadku rozpoznania ciężkiego ostrego lub przewlekłego urazu akustycznego, rozwija się nieodwracalna utrata słuchu, którego stopień może się różnić..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant