Porażenie okołostkowe - dlaczego występuje, jak leczyć i zapobiegać

Porażenie okołostkowe jest naruszeniem górnej kończyny noworodka, co jest spowodowane niewłaściwą taktyką położniczą podczas porodu. Bezpośrednią przyczyną tego zaburzenia jest wewnątrzmaciczny uraz splotu ramiennego - "plątanina" zakończeń nerwowych.

Główne objawy patologii to pogorszenie ruchomości i wrażliwość kończyny górnej części zmiany. Patologia jest komplikowana przez przykurcz - "zakleszczenie" ramienia w stawie barkowym i niemożność wykonania jakichkolwiek ruchów w nim..

Wstępna diagnoza została postawiona na podstawie objawów klinicznych i informacji o tym, jak przebiegały porody, czy zaobserwowano patologię ciąży. Dodatkowe metody badawcze przyciągają w celu wyjaśnienia zakresu naruszenia. Traktuj patologię za pomocą leków poprawiających przewodnictwo nerwowe.

Paraliż ciśnieniowy: co to jest?

Porażenie okołostkowe jest jednym z najstarszych problemów położnictwa, którego znaczenie nie zmniejszyło się przez kilka stuleci - od czasu, gdy położnictwo dopiero zaczęło się rozwijać jako gałąź medycyny, do dnia dzisiejszego. Występowanie patologii zależy zarówno od taktyki ogólnej pomocy położniczej, jak i od umiejętności położnika - niedokładne działania pod presją czasu (brak czasu) mogą prowadzić do rozwoju patologii, dzięki której jakość życia dziecka zostanie nieodwracalnie zmniejszona. Problem polega również na tym, że trudno jest wpłynąć na paraliż położniczy - stan chorej kończyny górnej można poprawić, ale nie jest możliwe całkowite przywrócenie jej do normalnego stanu, nawet przy nowoczesnych osiągnięciach w dziedzinie medycyny. Wyjaśnia to ogólna prawidłowość struktur nerwowych - nieodwracalność występujących w nich patologicznych tkanek i procesów komórkowych..

Paraliż zastójowy: kto ponosi winę?

Bezpośrednią przyczyną rozwoju porażenia położniczego jest uszkodzenie gałęzi nerwowych, które tworzą splot ramienny, gdy dziecko porusza się wzdłuż kanału rodnego. Takie uszkodzenia mogą być zarówno kompresją struktur nerwowych, jak i ich bardziej poważnym uszkodzeniem - łzami w różnym stopniu..

Uszkodzenie splotu ramiennego dziecka może wystąpić w chwili, gdy położnik:

• usuwa go z łona matki, chwytając za pasek palcami;
• wykorzystuje narzędzia pomocnicze - kleszcze położnicze.

Podkreślono również czynniki, które przyczyniają się do wystąpienia opisanej patologii. To jest:

• niedotlenienie płodu;
• przedłużony poród;
• duże owoce;
• splątanie się sznurka;
• posiadanie dziecka w koszuli;
• pośladek płodu płodu;
• niewłaściwe zachowanie kobiet w czasie porodu;
• groźba pęknięcia krocza.

Niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu (niedostateczna podaż tlenu do jego organizmu) jest jednym z najważniejszych czynników, które zwiększają ryzyko rozwoju porodu położniczego. Na tym tle wzrasta ryzyko niedokrwienia - niedotlenienie tkanek, dzięki czemu struktury nerwowe stają się niezwykle wrażliwe na nawet niewielkie uszkodzenia spowodowane niewłaściwą opieką położniczą..

Następujące zaburzenia mogą być przyczyną rozwoju niedotlenienia wewnątrzmacicznego:

• niewydolność łożyska - to nazwa zaburzonego przepływu krwi w układzie "matka - łożysko - płód", dlatego rozwija się niedotlenienie płodu;
• ciężka późna zatrucie - przewrotna reakcja matki na obecność płodu w macicy;
• niewłaściwe przywiązanie łożyska, dzięki któremu wyjście z jamy macicy (zwane także gardłem macicy) może zostać zablokowane w różnym stopniu;
• przedwczesne odłączenie łożyska (oddzielenie od wewnętrznej powierzchni macicy) przy normalnym przywiązaniu;
• przedłużenie ciąży - przedłużające się okresy;
• zatrucie ciała płodu - zatrucie substancjami toksycznymi. Może się zdarzyć, gdy mikroorganizmy, a także zewnętrzne toksyny dostaną się do tkanki w jej tkance (z reguły są to substancje stosowane w życiu codziennym, rolnictwie, przemyśle, a także niektóre leki);
• nieprawidłowości rozwoju wewnątrzmacicznego - naruszenie zarówno zakładek, jak i dalszego wzrostu i rozwoju narządów i tkanek.

Czynnikami związanymi z rozwojem niedotlenienia płodu, a więc z występowaniem porodowania położniczego, są:

• choroby matek, które powodują trudności w ciąży. Może to być dowolna patologia somatyczna - najczęściej choroba endokrynna, sercowo-naczyniowa, płucna i krwi;
• łzy i pęknięcia macicy - naruszenie integralności ścian o różnym stopniu nasilenia;
• poprzednio wykonywane operacje na macicy;
• osłabienie aktywności zawodowej - niewłaściwy przebieg porodu, w którym kolejne skurcze nie nasilają się z upływem czasu, ale stają się mniej osłabione i przedłużone, a poszerzenie szyjki się pogarsza (lub jest całkowicie nieobecne);
• dysonans pracy - nieskoordynowane skurcze poszczególnych fragmentów macicy.

Dlaczego ryzyko rozwoju porodu położniczego zwiększa się wraz z długotrwałym porodem?? Są dwa powody:

• niedotlenienie płodu rozwija się, przyczyniając się do jego rozwoju;
• gdy pojawiają się jego objawy, położnik próbuje szybko usunąć dziecko z macicy matki i, w pośpiechu, niewłaściwie chwytając bark, uszkadza splot ramienny.

Duże owoce są czynnikiem ryzyka z tych samych powodów - poród jest opóźniony, rozwija się głód dziecka, a ze względu na pośpieszne manipulacje, aby go wydobyć, splot ramienny może zostać uszkodzony.

Zwróć uwagę

Ryzyko wystąpienia paraliżu położniczego wzrasta dramatycznie, jeśli masa płodu wynosi 4 kg lub więcej.

Splątanie pępowiny płodu może sprowokować te naruszenia, które są obarczone niedotlenieniem - to jest:

• przedwczesne odłączenie łożyska;
• przedstawienie płodu - jego nieprawidłowe położenie w stosunku do osi macicy.

Przy narodzinach dziecka w "koszulce" (pęcherzu płodowym) wzrasta ryzyko zarówno bezpośredniej traumatyzacji splotu ramiennego, jak i niedotlenienia, co pośrednio prowadzi do tego uszkodzenia.

Płodowa prezentacja płodu jest obarczona rozwojem paraliżu położniczego z następujących powodów:

• powoduje trudności w poruszaniu dzieckiem wzdłuż kanału rodnego, aw rezultacie zwiększa ryzyko kompresji w splotu ramiennym. Zwiększa to prawdopodobieństwo rozerwania lub zerwania mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, na którego tle uszkodzony jest splot ramienny, występuje porażenie okołoporodowe;
• Z powodu trudności w poruszaniu dzieckiem przez kanał rodny można zastosować kleszcze położnicze, których użycie zwiększa ryzyko uszkodzenia splotu ramiennego.

Nieprawidłowe zachowanie kobiet w czasie porodu może również pośrednio przyczynić się do rozwoju porażeń położniczych u dziecka - z powodu przedłużonego procesu porodu, a także z powodu naruszenia ruchu dziecka przez kanał rodny. 

Zwróć uwagę

Z groźbą pęknięcia krocza matki, pobranie dziecka może być pochopne lub przeciwnie, opóźnione, co jest obarczone uszkodzeniem splotu ramiennego, prowadzącym do porodu położniczego.

Rozwój patologii

Porażenie okołostkowe jest klasycznym zaburzeniem neurologicznym. Czynniki uszkadzające (mechaniczny wpływ na splot ramienny lub niedobór tlenu w jego strukturach) prowadzą do naruszenia przewodnictwa nerwowego, z powodu którego mięśnie kończyny górnej nie otrzymują odpowiednich sygnałów - powoduje to naruszenie ich skurczów. 

W zależności od miejsca uszkodzenia splotu ramiennego występują trzy główne typy porażenia położniczego:

• góra;
• niższe;
• ogółem.

Poza tym można je zdiagnozować połączone uszkodzenie struktury różnych pakietów, ponadto o różnym stopniu uszkodzenia - oznacza to, że istnieje szereg klinicznych możliwości poronienia położniczego.

Górny poród położniczy zwany również paraliżem Duchenne-Erb. Występuje, gdy struktura jest naruszona:

• górna wiązka pierwotnego splotu ramiennego;
• górne korzenie nerwu, które odchodzą od rdzenia kręgowego w okolicy kręgów szyjnych (od pierwszego do szóstego).

Niższy poród położniczy znany również pod inną nazwą - jako paraliż Dejerina-Klumpke'a. Może to mieć wpływ na:

• dolny pakiet splotu ramiennego;
• rdzeń kręgowy odpowiadający szóstemu kręgowi szyjki i kręgom poniżej.

Dzięki całkowita forma opisał patologię uszkodzonych struktur całego splotu ramiennego. Jednocześnie rozwija się najcięższy obraz kliniczny z najpoważniejszymi konsekwencjami (powikłania).

Klinika Porażenia Położniczego

Główne objawy porażenia położniczego to:

• hipotonia mięśni;
• pogorszenie różnych rodzajów wrażliwości;
• opadanie ramienia;
• brak pewnych naturalnych odruchów, które powinny objawiać się u dziecka w różnych okresach jego życia.

Hipotonia mięśniowa w tym przypadku objawia się zmniejszeniem napięcia mięśni, które zapewniają aktywność ruchową kończyny górnej..

W porażeniu położniczym obserwuje się spadek czułości:

• temperatura;
• bolesne;
• dotykowy.

Zwróć uwagę

Dziecko z paraliżem położniczym nie dotyka jego dłoni, przypadkowo dotykając gorącej filiżanki, baterii i tak dalej. Ponadto dziecko nie reaguje słabo lub reaguje na bolesne bodźce - na przykład, uderzając ręką od strony urazu, nie płacze i nie wykazuje, że cierpi.

Opadanie ramion jest często jednym z najbardziej znaczących objawów porażenia położniczego.. W szczególności zawiesza się w niewygodnej / nienaturalnej pozycji, co jest najbardziej zauważalne, gdy zmienia się ogólną pozycję dziecka w kosmosie lub umieszcza go w łóżeczku.

Na obecność porażenia położniczego wskazuje brak następujących odruchów, które objawiają się normalnie:

• Moreau (dziecko rozkłada ręce i otwiera pięści, a następnie powraca do pozycji przeciwnej w odpowiedzi na uderzenie w powierzchnię, na której leży, przedłużenie kończyn dolnych i kilka innych);
• Robinson (dziecko chwyta i trzyma palec wyciągnięty do niego lub jakiś inny przedmiot za pomocą długopisu);
• usta i usta (po naciśnięciu na dłoni dziecko otwiera usta i pochyla głowę).

Naruszenie tonu i czułości zależy od umiejscowienia zmiany - można je zaobserwować w części ramienia, która jest bliżej stawu ramiennego lub ręki.

Jednocześnie z objawami paraliżu położniczego mogą rozwinąć się objawy innych zaburzeń wynikających z niedotlenienia płodowego:

• podniecenie;
• drżenie kończyn i tułowia;
• naruszenie nieuwarunkowanych odruchów.

Diagnostyka porodowego położnictwa

Porażenie okołoporodowe występuje natychmiast po porodzie. Doświadczeni neonatolodzy mogą to wykryć nawet łagodnym przebiegiem, którego rozpoznanie jest często trudne - w takim przebiegu porodowy paraliż może być zdiagnozowany zaledwie kilka miesięcy po urodzeniu dziecka. Spóźnione wykrycie jest również spowodowane faktem, że dziecko z natury może być bardzo spokojne. Jednocześnie zmniejsza się jego ogólna aktywność ruchowa, przez co nieznaczne upośledzenie ruchu dotkniętej ręki staje się ledwo zauważalne i rozpoznawane tylko wtedy, gdy dziecko opanowuje nowe ruchy, staje się bardziej aktywne..

Badając takie dziecko, badane są nie tylko możliwości rozwoju porodu położniczego, ale również oceniane są parametry innych narządów i układów..

Dla dokładnej diagnozy ważne są szczegóły historii patologii, wynik dodatkowych metod badawczych..

Podczas komunikowania się z matką dziecka należy dowiedzieć się o takich szczegółach:

• czy odkryto w niej jakąkolwiek patologię ciąży;
• jak się rodziły;
• czy zmieniła się aktywność fizyczna dziecka.

Badanie fizykalne ujawniło następujące zaburzenia:

• patrząc z boku na porażkę wiszącą. Z górnym paraliżem jest blisko ciała, z dłonią zwróconą na zewnątrz, a głowa dziecka jest pochylona do niego. Przy niższym porażeniu ręka może być podobna do szponiastej łapy (z powodu napięcia), a całe ramię jest skierowane do wewnątrz;
• badanie dotykowe (palpacja) - skóra dotkniętej kończyny górnej jest zimna w dotyku. Dziecko nie reaguje na bolesne podrażnienia (poprawianie, uciskanie miękkich tkanek kończyny). Ale może wystąpić efekt odwrotny - zwiększona wrażliwość;
• perkusja (pukanie) - perkusja (za pomocą młotka) potwierdza brak bólu w dotkniętej chorobą kończynie.

Instrumentalne metody stosowane w diagnostyce porodowego położnictwa to:

• elektromiografia - przy wykonywaniu tej metody za pomocą elektromiografu dokonują one zapisu graficznego potencjału bioelektrycznego włókien mięśniowych, oceniając stopień ich uszkodzenia. Ponadto metoda pozwala rozróżnić różne typy porodowego położnictwa;
• electroneurography - rejestrowane są bioelektryczne potencjały włókien nerwowych, stopień zakłóceń przewodzenia ocenia się graficznie. Jest wykonywany jednocześnie z elektromiografią - pozwala to na różnicową diagnozę zaburzeń czynności mięśniowych na tle patologii czystego mięśnia i jego pogorszenia z powodu zaburzeń nerwowych, które leżą u podstaw porażeń położniczych;
• Badanie rentgenowskie - pomaga potwierdzić lub wykluczyć złamanie obojczyka dziecka podczas porodu, na tle którego może wystąpić uszkodzenie splotu ramiennego z późniejszym rozwojem porażeń położniczych;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) - sekcje komputerowe pozwalają ocenić strukturę mięśni, określić ich wrodzone nieprawidłowości, pomagając w ten sposób przeprowadzić dyferencyjną diagnostykę z porodowym położeniem. Przeprowadzana jest z trudną diagnozą;
• elektroencefalografia (EEG) - graficzne rejestrowanie potencjału bioelektrycznego mózgu. Jest on wykonywany w obecności objawów mózgowych, które mogą wystąpić z powodu niedotlenienia, które wywoływały poronienie położnicze.

Od laboratoryjnych metod badawczych w diagnozowaniu opisywanej choroby:

• pełna morfologia krwi - w niektórych przypadkach pozwala na rozpoznanie różnicowe porodowego położnictwa z uszkodzeniem struktur kończyny górnej o podłożu zapalnym. Gdy zapalenie wykazało wzrost liczby leukocytów (leukocytoza) i ESR. W przypadku wyraźnego procesu zapalnego może również nastąpić przesunięcie wzoru leukocytów w lewo;
• biochemiczne badanie krwi - oznaczanie ilości potasu, sodu, chloru, wapnia i innych pierwiastków śladowych, które są ważne dla normalnego przewodnictwa nerwowego i aktywności mięśni.

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadza się diagnostykę różnicową (charakterystyczną):

• między różnymi formami porodowego położnictwa;
• inne patologie.

W tym drugim przypadku najczęściej jest to:

• zapalenie mięśni jest zmianą zapalną tkanki mięśniowej;
• zapalenie nerwów - zapalenie włókien nerwowych.

Komplikacje

Paraliżowi położniczemu towarzyszą takie komplikacje, jak:

• przykurcz mięśni - naruszenie aktywności motorycznej w stawie (w tym przypadku - w ramieniu);
• zesztywnienie - całkowite zablokowanie ruchów w stawie barkowym;
• zanik mięśni - naruszenie ich odżywiania, "zubożenie" tkanki mięśniowej spowodowane spadkiem aktywności ruchowej, co obserwuje się na tle przykurczu (to znaczy jest wtórnym powikłaniem porażenia położniczego);
• skrzywienie kości kończyny górnej na części zmiany - wynika z nienaturalnego położenia dotkniętej kończyny górnej. Jest to również wtórna komplikacja;
• parestezje - występowanie nietypowych wrażeń w tkankach miękkich w postaci "gęsiej skórki", drętwienia i tak dalej. Określone hipotetycznie, oparte na zrozumieniu procesów patologicznych, które mogą wystąpić, gdy zakończone są zakończenia nerwowe..

Leczenie Porażenie położnicze

Wczesne leczenie paraliżu położniczego przyczynia się do lepszych wyników, dlatego jest przepisywane nawet wtedy, gdy dziecko przebywa z matką w szpitalu położniczym. Dalsze leczenie przeprowadza się na oddziale neurologii..

Spotkania są następujące:

• unieruchomienie dotkniętej kończyny górnej;
• masaż;
• leczenie fizjoterapeutyczne;
• terapia lekowa.

Immobilizacja tak postępować. Zraniona kończyna dziecka jest ostrożnie rozluźniona, dopóki się nie zatrzyma (w tym przypadku powinna być zdjęta z ciała i odwrócona dłonią) i zamocowana. Przydzielanie odbywa się etapami, każdorazowo po kilku centymetrach, a następnie ustalane w tej pozycji. Procedurę przeprowadza się, aż ramię cofnie się pod kątem 90 stopni. W czasie fizjoterapeutycznych metod leczenia opona (nazywa się to uprowadzeniem) zostaje usunięta, a następnie ponownie zainstalowana. Dziecko podczas uprowadzenia kończyny nie powinno odczuwać bólu - inaczej "sygnalizuje" płacz.

Zwróć uwagę

Masaż na porażenie jest wykonywany, aby zapobiec stagnacji w dotkniętej kończynie górnej (w szczególności podczas instalacji opony uprowadzającej). Prowadzi się go w formie kursów powtarzanych po krótkiej przerwie. Masaż jest przepisywany przez długi czas..

z zabiegi fizjoterapii Po pierwsze, procedury termiczne okazały się dobrze udowodnione.. Najczęściej opisywana choroba wykorzystuje:

• kąpiele parafinowe;
• UHF;
• Mikrofale
• elektroforeza z lekami antycholinesterazowymi i przeciwskurczowymi.

Jako przepisane leczenie:

• wstrzykiwalne leki przeciw choiesterazie;
• witaminy z grupy B. Są również stosowane w postaci zastrzyków.

Zapobieganie

Środki zapobiegania paraliżowi położniczemu to:

• zapewnienie kobietom prawidłowych warunków ciążowych - w celu zapobiegania występowaniu patologii tego okresu lub w celu zminimalizowania ich objawów;
• zapobieganie wpływowi na organizm matki i płodu agresywnych czynników - w szczególności zapobieganie przyjmowaniu substancji toksycznych, zapobieganie rozwojowi patologii infekcyjnych;
• w identyfikowaniu patologii ciąży - odpowiednia taktyka medyczna w zależności od indywidualnych cech kobiety;
• właściwe zarządzanie pracą.

Prognoza

Rokowanie w przypadku porodu położniczego jest inne.. Zależy od czynników takich jak:

• stopień uszkodzenia splotu ramiennego;
• terminowość diagnozy i wizyty lekarskie;
• dokładność przydziałów;
• terminowe leczenie rodziców z dzieckiem w przychodni specjalistom z łagodnymi objawami porodowego położnictwa, które co do zasady są diagnozowane kilka miesięcy po urodzeniu dziecka.

Jest ważny

Wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie porażenia położniczego poprawia rokowanie, ale nie całkowicie normalizuje kończynę górną..

Dorastając dziecko jest zmuszone przystosować się do upośledzonej wrażliwości i pogorszenia zdolności motorycznych dotkniętej kończyny górnej..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant