Otwarte złamanie kości ramiennej, leczenie, rokowanie / Ortopedia i traumatologia

Otwarte złamanie kości ramiennej jest naruszeniem jej integralności, w której uszkodzona jest również skóra nad kością i leżące pod nią tkanki..

Objawy tego rodzaju złamania są takie same jak w przypadku innych rodzajów urazowego uszkodzenia kości ramiennej, ale cechą charakterystyczną jest zdolność widzenia fragmentów kości w ranie. Radiografia wykonywana jest w celu wyjaśnienia szczegółów..

Wystąpienie otwartego złamania kości ramiennej jest wskazaniem do zabiegu chirurgicznego - metody zachowawcze odgrywają jedynie dodatkową rolę. Istotne są również działania rehabilitacyjne w okresie pooperacyjnym - przywrócenie funkcji dłoni zależy od ich odpowiedniego działania..

Dane ogólne

Otwarte złamanie kości ramiennej jest najczęściej diagnozowane u młodych, pełnosprawnych mężczyzn w wieku od 25 do 45 lat. Jest dwóch lub trzech mężczyzn na jedną ranną kobietę z taką diagnozą..

Na drugim miejscu pod względem wykrycia opisanej patologii - osób starszych po 60 latach. Otwarte złamanie często występuje w nich na tle procesów ewolucji procesów tkanki kostnej i skóry, które łatwo zranić przez ostre fragmenty złamanej kości..

U dzieci siła kości jest mała, ale jest to złamanie otwarte (w tym kość ramienna), które jest rzadziej zdiagnozowane niż wśród przedstawicieli innych kategorii wiekowych. Dzieci w wieku szkolnym cierpią głównie.

Traumatolodzy często diagnozują tego typu uszkodzenia. Otwarte złamanie kości ramiennej należy do "piątki" najczęściej występujących otwartych złamań wszystkich kości. Częściej podobne patologie obserwuje się tylko wtedy, gdy kości promieniowe, łokciowe, udowe i piszczelowe są uszkodzone..

Złamania kości ramiennej jako całości i jej otwarte złamania są "popularne" ze względu na aktywne korzystanie z kończyny górnej przez osobę, a także z powodu dużej liczby wypadków..

Powody

Przyczyny otwartego złamania kości ramiennej są takie same jak w przypadku zamkniętej kości - działanie siłowe. Środkowa część kości jest częściej narażona na otwarte złamanie - im bliżej środka, tym większe szanse na tego typu uszkodzenia. Otwarte złamania kości czołowej (ostateczne fragmenty kości, które biorą udział w tworzeniu stawu) występują tylko w przypadku wyraźnej traumy ze złożonym mechanizmem występowania - w takich przypadkach ludzie zwykle nie przeżywają, ponieważ dosłownie miażdżą i spłaszczają się. W innych przypadkach pewną amortyzującą rolę odgrywa torebka stawowa - torebka tkanki łącznej, która otacza stawy (w tym przypadku ramię i łokieć, w których tworzeniu znajduje się kość ramieniowa).

Zwróć uwagę

W przeciwieństwie do innych rodzajów urazowego uszkodzenia kości ramiennej, otwarte pęknięcie pojawia się nie tylko wtedy, gdy ma wyraźny wpływ na siłę - kolejne znaczące przemieszczenie fragmentów pod wpływem siły zewnętrznej odgrywa rolę.

Wyraźny nacisk może spowodować złamanie kości ramiennej, ale nie prowadzi do naruszenia integralności powłoki skóry, w której miejsce złamania komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym..

Okoliczności otwartego złamania kości ramiennej są często następujące:

upadek z wysokości na ostry twardy przedmiot, gdy kość pęknie jednocześnie i powstaje rana skóry i leżących pod nią tkanek;
wypadek drogowy;
katastrofy na dużą skalę.

Podczas silnego wyjaśnienia związku (w walce) i podczas okupacji władzy i niebezpiecznych sportów, otwarte złamanie kości ramiennej prawie nigdy nie występuje. Czasami zdarza się to w pierwszym przypadku, gdy osoba celowo popycha inną osobę, a ta osoba spada z wysokości. Ale z reguły taki spadek obserwuje się w życiu codziennym lub w pracy.. Dzieje się tak w następujących okolicznościach:

brak zintegrowanego systemu ochrony pracy w przedsiębiorstwie lub naruszenie przepisów bezpieczeństwa przez samych pracowników;
nieuwaga;
zatrucie alkoholem;
naruszenia natury neurologicznej (przedsionkowej) lub innego pochodzenia, któremu towarzyszą zawroty głowy i omdlenia, które prowadzą do utraty równowagi

i tak dalej.

Również przypadki otwartego złamania kości ramiennej obserwuje się podczas prób samobójczych - gdy osoba świadomie skacze z dużej wysokości..

W przypadku niebezpiecznych sportów ryzyko tego rodzaju uszkodzeń jest wysokie w dwóch przypadkach - w sportach samochodowych i motorowych..

Jest ważny

Najczęstsze otwarte złamanie kości ramiennej występuje w czasie wypadku drogowego - zwykle z urazem wielonarządowym (liczne urazy różnych narządów i tkanek - w tym kończyn górnych).

Częstotliwość występowania tego rodzaju obrażeń jest wysoka w przypadku katastrof na dużą skalę, zarówno naturalnych, jak i spowodowanych przez człowieka. Ponieważ, ze względu na masowy charakter klęski ludzi, ofiary często muszą czekać na pomoc przez długi czas, może wystąpić wtórne złamanie otwarte (zostanie to omówione poniżej).

Wiele chorób i stanów patologicznych, które prowadzą do osłabienia tkanki kostnej, a także skóry, przyczynia się do traumatycznego naruszenia integralności kości ramiennej.. Wada w tym ostatnim występuje:

z powodu zastosowania siły traumatycznej z zewnątrz;
ze względu na wpływ na skórę ostrych fragmentów kości ramiennej, które przesunęły się w momencie złamania.

Choroby i stany patologiczne, które przyczyniają się do osłabienia kości to te, które:

wpływa tylko na tkankę kostną;
prowadzić do zaburzeń ogólnoustrojowych, gdy cierpią również struktury kostne.

W pierwszym przypadku jest to:

osteoporoza to zmniejszenie gęstości kości z powodu braku w niej związków mineralnych;
osteosclerosis - zastąpienie tkanki kostnej łącznikiem;
zapalenie szpiku - ropna zmiana tkanki kostnej w postaci ognisk, w którym przetoka powstaje w tkankach miękkich (przebieg patologiczny).

W drugim przypadku jest to kacheksja (wyczerpanie), która rozwija się:

na tle ciężkich lub długotrwałych chorób (nowotwory, wrzody żołądka, zapalenie trzustki, niewydolność nerek lub wątroby);
w przypadku niedożywienia (ze względu na dietę, niezdolność do jedzenia w nowotworach przewodu pokarmowego);
po złożonych operacjach.

Występowanie słabości tkanki kostnej, wobec której częściej występują złamania (w tym otwarte), przyczyniają się do:

palenie - nikotyna znacznie zakłóca przepływ krwi, z powodu której cierpi na dopływ krwi do tkanek (w tym kości), a tym samym do ich normalnego stanu;
choroby autoimmunologiczne - te, w których organizm traktuje własne tkanki jako obce i zaczyna z nimi walczyć;
zaburzenia endokrynologiczne - w szczególności te, w których dochodzi do naruszenia metabolizmu (przemiany materii). Jest to zwykle niedoczynność tarczycy (niewystarczająca ilość hormonów tarczycy) i nadczynność tarczycy (nadmierna synteza)

i kilka innych.

Rozwój patologii

Zgodnie z mechanizmem rozwoju otwartego złamania kości ramiennej jest:

pierwotne otwarte - powstałe bezpośrednio podczas silnego działania na kości;
wtórne otwarte - powstałe jakiś czas po urazie z powodu przesunięcia fragmentów kości ramiennej, które zaostrzonymi końcami nawijały powłoki (dosłownie je przebijają).

Tworzy to linię złamania:

spiralny;
poprzeczny;
skośne.

Rozmiar fragmentów otwartego złamania kości ramiennej może być:

gruby odłamek;
zmiażdżony.

Wada skóry powstaje po wystawieniu na duże fragmenty kości, które dosłownie wystają z rany. Małe fragmenty "leżą" w nim.

W chwili złamania fragmenty kości ramiennej mogą zająć jedną pozycję, a następnie przenieść. Wyjaśnia to fakt, że mięśnie odruchowo lub z powodu zespołu bólowego kurczą się i wyciągają fragmenty kości powstałe w wyniku złamania..

Otwarte złamanie kości ramiennej może być również złamane w tym samym czasie - z pojawieniem się trzech lub więcej fragmentów. Kość ramieniowa jest dość silna, ale jeśli wywiera na nią silny, traumatyczny wpływ, powstaje jednocześnie kilka fragmentów - duże rany na skórze naraz, małe mogą uszkodzić tkankę miękką, gdy rana zostanie wyparta w późniejszym okresie. Najbardziej niebezpieczne jest wtórne uszkodzenie naczyń krwionośnych i struktur nerwowych - na przykład podczas transportu pacjenta do kliniki, jeśli nie był unieruchomiony lub nie zapewniał co najmniej odpoczynku dla rannej kończyny górnej. Z drugiej strony, z otwartym złamaniem rzadziej niż z innymi urazami kości ramiennej, wstawienie tkanki miękkiej - jego lokalizacja między fragmentami kości, obfitująca w kłucie, niedokrwienie (głód tlenu) i martwica (martwica).

Zwróć uwagę

Przebieg otwartego złamania kości ramiennej komplikuje fakt, że we wszystkich przypadkach powierzchnia rany zostaje zainfekowana - pojawia się stan zapalny. Wraz z rozwojem krwawienia proces ten ulega pogorszeniu, ponieważ krew jest pożywką dla patogennej mikroflory..

Objawy otwartego złamania kości ramiennej

Przy otwartym złamaniu kości ramiennej obraz kliniczny składa się z następujących objawów:

lokalny;
często.

Miejscowe objawy to wszystkie objawy, które są charakterystyczne dla złamania kości ramiennej - to jest:

zespół bólowy;
obrzęk tkanek;
odkształcenie kończyny górnej;
naruszenie jego funkcji;
liczne krwiaki.

Głównym sygnałem wskazującym na rozwój opisywanego naruszenia jest obecność w nim rany tkanek miękkich i fragmentów kości..

Charakterystyka bólów jest następująca:

lokalizacja - w miejscu złamania;
w sprawie dystrybucji - nie obserwuje się napromieniowania;
intensywność - silna, często nieopłacalna do ulgi przez konwencjonalne środki przeciwbólowe i wymagająca wprowadzenia narkotycznych leków przeciwbólowych. Nasilenie bólu może być związane z przemieszczaniem fragmentów kości w ranie, podrażniając gałęzie nerwowe;
na wystąpienie - pojawiają się w momencie urazu, nie zatrzymuj się, z nieostrożnym przemieszczeniem kończyny może wzrosnąć.

Obrzęk tkanek miękkich z tego rodzaju urazem pojawia się w ciągu pierwszej godziny po wystąpieniu złamania, a następnie może się zwiększyć.

W przypadku poważnego urazu tkanka w miejscu złamania może zostać rozbita na stan "mielonej wołowiny".

Odkształcenie dotkniętej kończyny górnej (zmiana długości i kształtu) obserwuje się ze względu na to, że fragmenty kości powstające podczas złamania są przemieszczane. W ciężkich przypadkach dystalny (ten odległy od stawu barkowego) fragment kości może być zlokalizowany niemal prostopadle do proksymalnego (bliżej stawu), który zniekształca kończynę, co przestrasza ofiarę, powodując, oprócz fizycznych, moralne cierpienie..

W przypadku złamania otwartego dotknięta kończyna górna praktycznie przestaje funkcjonować - z powodu utraty funkcji podporowej, a także z powodu wyraźnego zespołu bólowego. Funkcja szczotki jest zachowana, ale jeśli struktury nerwowe są uszkodzone, może również być znacznie upośledzona.

Główne objawy możliwego wystąpienia wtórnego złamania otwartego są następujące:

skóra w określonym miejscu barku jest napięta, w tym miejscu może powstać siniak;
przez skórę określa się ostrym końcem uformowanych fragmentów kości.

Diagnostyka

Rozpoznanie otwartego złamania kości ramiennej nie jest trudne - pacjent ma rany tkanki miękkiej barku, które odsłania fragmenty kości o różnych rozmiarach. Aby wyjaśnić szczegóły, należy zapoznać się z historią (historią) uszkodzenia (a mianowicie z okolicznościami złamania), zastosować dodatkowe metody badania.

Badanie fizyczne ujawnia następujące:

podczas oglądania - odkryto ranę w tkankach miękkich barku (najczęściej w środkowej trzeciej), w której wykrywane są fragmenty kości wybarwione krwią. Dotknięta kończyna górna jest zdeformowana i może być obracana pod dowolnym kątem, pacjent ją podtrzymuje. Kiedy duże naczynie jest uszkodzone, obserwuje się krwawienie;
badanie palpacyjne (badanie palpacyjne) - W strefie złamania określa się silny ból, można wykryć trzeszczenie (pęknięcie fragmentów kości). Należy bardzo ostrożnie wykonywać mdłości, w obecności bolesnego wstrząsu u pacjenta, należy go unikać (przynajmniej przed znieczuleniem).

Główną metodą diagnostyczną dla tego rodzaju urazów jest badanie rentgenowskie. Aby zmaksymalizować badanie stanu uformowanych fragmentów kości, zdjęcia są wykonywane w prostych, bocznych i ukośnych projekcjach. Określają wielkość i liczbę odłamków, kształt ich krawędzi, stopień przemieszczenia.

Zwróć uwagę

W przypadku złamania kości ramiennej podczas leczenia pacjenta regularnie wykonuje się prześwietlenie - w celu kontrolowania konsolidacji (adhezji) fragmentów kości.

Wyniki badań laboratoryjnych uzupełniają obraz diagnostyczny.. To jest:

pełna liczba krwinek - aby zmniejszyć liczbę czerwonych krwinek i hemoglobiny, należy ocenić stopień utraty krwi. Przy dołączaniu patogennej mikroflory i rozwoju stanu zapalnego zwiększa się liczba leukocytów (leukocytoza) i ESR, z ropieniem - istotnie;
badanie bakterio-skopowe - ślad podrostowy powierzchni rany bada się pod mikroskopem, wykrywa się czynnik zakaźny;
badanie bakteriologiczne - wysiew z rany wysiewa się na specjalnych podłożach, oczekuje się, że kolonie będą rosły, zgodnie z ich charakterystyką (ciężkością, kolorem, strukturą), zidentyfikują przynależny czynnik zakaźny. Metoda pozwala również na określenie wrażliwości patogenu na leki przeciwbakteryjne..

Jeśli pojawią się objawy neurologiczne, może być wymagana konsultacja neurochirurga..

Diagnostyka różnicowa

Jeśli jest otwarta rana tkanek miękkich barku i wykrywanie w nim fragmentów kości, diagnoza jest jasna, nie ma potrzeby diagnozy różnicowej.

Komplikacje

Otwarte złamanie barku kościom mogą towarzyszyć następujące komplikacje:

krwawienie z uszkodzonego naczynia;
naruszenie wrażliwości tkanek miękkich w wyniku uszkodzenia gałęzi nerwowych;
szok pourazowy - gwałtowne pogorszenie mikrokrążenia, które występuje na tle silnego bólu. Szczególnie często rozwija się z kombinacją otwartego złamania kości ramiennej z innymi urazami;
ropienie rany;
zapalenie stawów - zapalenie stawu (z powstawaniem złamania w pobliżu stawu i jego późniejszego ropienia);
osteomyelitis - ropna choroba kości, w której przetoki tworzą się w tkankach miękkich;
posocznica - rozprzestrzenianie się zakażenia krwią i / lub limfą w narządach i tkankach;
niepełna fuzja fragmentów kości;
skrócenie ramienia;
przykurcz - pogorszenie czynności ruchowej stawu łokciowego lub stawu łokciowego. Można zaobserwować, jeśli część kości ramiennej została uszkodzona w pobliżu wskazanych stawów..

Leczenie, pierwsza pomoc przy otwartym złamaniu kości ramiennej

Pomoc medyczna w przypadku złamania otwartego kości ramiennej polega na pierwszej pomocy i odpowiednim leczeniu..

Pierwsza pomoc jest następująca:

zatrzymanie krwawienia przez zastosowanie opaski uciskowej. Zastosowanie opatrunku ciśnieniowego może być trudne ze względu na naturę rany (obecność w niej fragmentów kości);
lokalne zimno (termofor z zimną wodą, lód w opakowaniu);
środki przeciwbólowe - ich wprowadzenie jest ważne, aby zapobiec rozwojowi bólu. Korzystne są narkotyczne środki przeciwbólowe;
unieruchomienie (unieruchomienie) barku. Przeprowadzanie standardowych metod (stosowanie opon) może być trudne ze względu na nienaturalne położenie dotkniętej kończyny, w takich przypadkach są one ograniczone do zapewnienia odpoczynku;
opatrunku. Jeśli fragmenty wystają w ranę, powinny być pokryte sterylnym (lub przynajmniej czystym) materiałem..

Jest ważny

W przypadku złamania kości ramiennej kategorycznie zabrania się wykonywania jakichkolwiek aktywnych czynności - przesuwania kończyny, próbowania "prostowania" fragmentów w ranie, i tak dalej. Takie "repozycjonowanie" jest zabronione, nawet gdy fragmenty kości zasadniczo wystają w ranie..

Ofiara jest pilnie przetransportowana do kliniki..

Otwarte złamanie kości ramiennej wymaga interwencji chirurgicznej. Podczas operacji:

ciała obce są usuwane z rany - strzępy ubrań, ziemi i tak dalej;
zatrzymać krwawienie. W przypadku uszkodzenia dużego naczynia, które wymaga przywrócenia jego integralności, może być potrzebna pomoc chirurga naczyniowego;
przeprowadzają dokładną rewizję badania rany - i ocenę stanu tkanek miękkich i fragmentów kości. W tym przypadku usuwane są zbyt małe i nieżywotne fragmenty. Tkanki miękkie, które są bardzo rozdrobnione, należy usunąć, ale delikatnie - w celu uniknięcia wystąpienia wyraźnej wady;
rana jest zdezynfekowana - obficie obmywana środkami antyseptycznymi;
pozostałe fragmenty kości łączą się ze sobą. Metoda wiązania jest określana podczas operacji. Można stosować druty, płyty, śruby i tym podobne;
po operacji unieruchomić kończynę górną i zastosować odlew gipsowy, aby zapewnić warunki do normalnej konsolidacji.

Ważna jest właściwa taktyka leczenia w okresie pooperacyjnym.. Mianowany:

pełny odpoczynek kończyny górnej na części zmiany;
opatrunki;
zastrzyki przeciwbólowe;
dobre odżywianie - w tym spożywanie pokarmów z wysoką zawartością wapnia (mleko, twaróg i inne);
preparaty wapnia - przyczyniają się do konsolidacji (zespolenia) złamania;
leki przeciwbakteryjne - do zapobiegania i leczenia zakażeń, które mogą dostać się do tkanek miękkich w przypadku wystąpienia otwartego złamania.

Przywrócenie funkcji uszkodzonej kończyny górnej zależy od wizyt w okresie rehabilitacji.. Są one następujące:

Terapia ruchowa pod nadzorem lekarza;
masaż;
fizjoterapia.

Zapobieganie

Metody zapobiegania otwartym złamaniom kości ramiennej są:

zgodność z przepisami bezpieczeństwa, unikanie sytuacji, które mogą być obarczone urazem (w tym przypadku uraz kości ramiennej). Jeśli nie jest to możliwe - należy używać osobistego wyposażenia ochronnego. Elementarne użycie pasa bezpieczeństwa w pojeździe zapobiegło wielu urazom - w tym przypadku otwartemu złamaniu kości ramiennej;
zapobieganie chorobom i stanom patologicznym przyczyniającym się do osłabienia tkanki kostnej, a jeśli już się rozwinęły - ich szybkie wykrycie i właściwe leczenie;
odmierzonych obciążeń na ramieniu, jeśli pacjent w przeszłości doznał już złamania kości ramiennej - w tym przypadku jego powtarzające się uszkodzenie może wystąpić po urazowym działaniu mniejszej siły.

Prognoza

Rokowania dla otwartego złamania kości ramiennej są różne. Jeżeli powstały dwa duże fragmenty, nietrudno je porównywać i uszczelniać..

Prognozy pogarszają się w takich okolicznościach, jak:

niewłaściwa pierwsza pomoc lub spóźniona dostawa;
poważne skażenie rany;
podeszły wiek;
powiązane choroby kości;
powstawanie wielu fragmentów (w tym małych) - z tego powodu trudno jest przywrócić normalny kształt kości ramiennej, konieczne jest uciekanie się do tworzywa sztucznego za pomocą sztucznych materiałów.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant