Choroba zwyrodnieniowa stawów to cała grupa przewlekłych niezapalnych schorzeń stawów, które mogą mieć inną etiologię. Patologia charakteryzuje się postępującymi zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w tkance chrzęstnej. W miarę postępu rozwoju bierze udział kapsuła, błona maziowa, więzadła, mięśnie okołostawowe i podchrzęstne płytki kostne (obwodowe części kości czołowej kości)..
Choroba zwyrodnieniowa dotyka głównie dużych stawów kończyn dolnych - kolana i biodra. Mogą również cierpieć artykulacje stóp i dłoni (w tym paliczków)..
Jest ważnyTerminy "choroba zwyrodnieniowa stawów", "choroba zwyrodnieniowa stawów", "artroza" i "deformująca artroza" są synonimami ICD.
Choroba rozwija się stopniowo. We wczesnym stadium na przykład po wysiłku fizycznym występuje ostry ból przeszywający - po wchodzeniu lub schodzeniu po schodach. Na początku mija bardzo szybko, ale z czasem napady stają się coraz dłuższe. Wraz z postępem zmian dystroficznych zespół bóla występuje już w spoczynku (zwłaszcza w nocy), a pacjentowi trudno jest zasnąć bez środków przeciwbólowych. Choroba zwyrodnieniowa stawów ma pozytywny wpływ, jeśli choroba nie jest bardzo zaawansowana. Niestety, większość pacjentów szuka pomocy u specjalisty, gdy jest im już trudno poruszać się normalnie..
Według statystyk medycznych, od 10% do 15% światowej populacji cierpi na zapalenie kości i stawów. Większość pacjentów to kobiety w wieku 45-55 lat. W wieku 60 lat i starszych wskaźnik zapadalności sięga 80%.
Zwyczajowo odróżnia się artrozę od wyizolowanej zmiany jednego stawu (umiejscowionej postaci) i odmiany uogólnionej, w której uczestniczy kilka stawów.
Etiologia i patogeneza
Impulsem do rozwoju zmian degeneracyjno-dystroficznych jest zwykle pierwotne uszkodzenie tkanki chrzęstnej, któremu towarzyszy zapalenie.
Zwróć uwagęJeśli nie ustalono konkretnej przyczyny patologii, mówimy o pierwotnym lub idiopatycznym typie choroby zwyrodnieniowej stawów..
Przyczyny artrozy:
- zmiany wieku;
- predyspozycje rodzinne (genetyczne);
- choroby wrodzone (dysplazja tkanki łącznej, dyslokacje itp.);
- urazy (skręcenia i złamania śródstawowe)
- nadmierne ćwiczenia;
- proces infekcji (w tym gruźlica);
- zaburzenia metaboliczne;
- choroby reumatyczne;
- układowa kolagenoza;
- hipotermia.
Artroza często rozwija się na tle choroby Pageta - patologii, w której zaburzony jest proces wymiany starej tkanki kostnej..
Grupa ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawów obejmuje zawodowych sportowców, ponieważ wśród nich istnieje wysokie ryzyko obrażeń, a trening wiąże się z dużymi obciążeniami..
Prawdopodobieństwo rozwoju zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych stawów jest istotnie wyższe u osób z nadwagą lub otyłością..
Zaburzenia dismetaboliczne prowadzące do artrozy często rozwijają się na tle chorób gruczołów dokrewnych (w szczególności w przypadku cukrzycy). Metabolizm jest również zaburzony z powodu regulacji hormonalnej u kobiet w okresie menopauzy.
Zwróć uwagęCzynniki predysponujące obejmują choroby układu mięśniowo-szkieletowego - skrzywienie kręgosłupa i płaskostopie.
Chrząstka jest utworzona z włókien tkanki łącznej, luźno umieszczonych w substancji żelowatej - macierzy. Główną funkcją macierzy jest trofia; dzięki temu zapewnione jest odżywianie i regeneracja włókien. Tkanka chrząstki ma pewne podobieństwo do gąbki. W spoczynku może wchłaniać płyn, a przy mechanicznym ciśnieniu może uwolnić rodzaj "mazi" (mazi stawowej) do jamy stawu..
Chrząstka pokrywa powierzchnie kontaktowe kości i działa jak amortyzator, równomiernie rozkładając ciężar i umożliwiając płynne ruchy kości względem siebie. Jego struktury nieustannie przejmują stałe obciążenie, które z czasem prowadzi do zniszczenia pewnej ilości włókien. Są w stanie wyzdrowieć, ale jeśli zaburzy się równowagę pomiędzy degeneracją i regeneracją, rozwija się stan zwyrodnienia stawów..
Tkanka chrząstki, w miarę postępu choroby, traci zdolność wchłaniania wymaganej objętości wody, przez co staje się bardziej sucha, a jej włókna łatwo się rozdzielają.. Grubość chrząstki zmniejsza się do całkowitego zniknięcia. Na tle takich zmian nieuchronnie cierpi funkcja kończyny..
Równolegle rozwijają się zmiany w tkance kostnej; wyrostki powstają na bokach stawów, które zwiększają powierzchnię powierzchni styku, w rodzaju kompensacji utraty tkanki chrzęstnej. Te wzrosty kości są główną przyczyną ciężkiej deformacji stawów. Z dala od ludzi medycyny często nazywamy je "złożami soli", co jest zasadniczo błędne.
Objawy choroby zwyrodnieniowej stawów
Artrózka rozwija się od dawna całkowicie bezobjawowo.. Negatywne zmiany można wyraźnie zauważyć na zdjęciu rentgenowskim, ale pacjent nie przedstawia żadnych skarg. W związku z tym wczesna diagnoza stawów biodrowych i stawów jest często trudna..
Zwróć uwagęNajczęstszymi typami choroby zwyrodnieniowej stawów są gonarthrosis (choroba stawu kolanowego) i choroba zwyrodnieniowa stawów (cierpi na stawy biodrowe).
Wczesne objawy to ból podczas wysiłku i niewielki spadek ruchliwości stawu rano. Sztywność mija około pół godziny po tym, jak pacjent wstał z łóżka i zaczął się poruszać.
Główną przyczyną intensywnego bólu jest zapalenie błony maziowej - reaktywne zapalenie błony maziowej z powodu podrażnienia fragmentami uszkodzonej chrząstki..
W miarę rozwoju zauważalny jest spadek amplitudy ruchów w dotkniętym stawie.. Może nawet zostać zablokowany w stanie zgięcia. Bóle ruchowe są odnotowywane za każdym razem. Występują również w badaniu palpacyjnemu dotkniętego obszaru. Zespół bólu może rozwijać się nawet w spoczynku. Zmiana struktury chrząstki (zgrubienie) prowadzi do tego, że przy próbie zgięcia kończyny słychać wyraźne kliknięcia. Ze względu na wzrost objętości tkanki, staw powiększa się.
Zwróć uwagęW zapaleniu stawów zwężenie stawu kolanowego, a zatem stabilność stawu skokowego wyraźnie się zmniejsza. W przeciwieństwie do tego, Coksarthros charakteryzuje się ostrym ograniczeniem ruchliwości..
Nierówne rozmieszczenie ładunku na nogach na tle artrozy często powoduje ból w okolicy lędźwiowej.
Jeśli przyrosty kości stopniowo zwiększają rozmiar, wyciskają zakończenia nerwowe, pojawia się parestezja (zmiana wrażliwości) i uczucie drętwienia w chorej kończynie.
Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów
Taktyka medyczna zależy od przyczyny, rodzaju i stadium choroby..
Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie NLPZ, glikokortykosteroidów i leków-chondroprotektorów, które poprawiają odżywianie i stymulują regenerację tkanki chrzęstnej.. Ponadto pacjentowi przypisuje się gimnastykę medyczną, masaż i fizjoterapię..
Następujące niesteroidowe leki pomagają w zatrzymaniu zespołu bólowego i zmniejszają stany zapalne tkanek miękkich:
- Kwas acetylosalicylowy;
- Indometacyna;
- Diklofenak;
- Acyklofenak;
- Ketorol;
- Ketoprofen;
- Nimesulid;
- Movalis;
- Nabumetone.
Do hormonalnych leków przeciwzapalnych (glukokortykosteroidów) należą:
- Kenalog;
- Hydrokortyzon;
- Diprospan;
- Celeston.
Skuteczne chondroprotektory obejmują leki z chondroityną i (lub) glukozaminą:
- Don;
- Struktum;
- Chondroityna AKOS;
- Artra;
- Hondrolon.
Do wprowadzenia do jamy stawowej stosuje się leki na bazie kwasu hialuronowego - Synvisc, Ostenil, Depo-Medrol, Dyuralan i Fermatron. Zastrzyki powinny być wykonywane wyłącznie przez doświadczonego technika. Podawane są kursy 6-10 zastrzyków. W celu osiągnięcia maksymalnego efektu, wprowadzenie kursu chondroprotektorów powtarza się raz na 6 miesięcy przez kilka lat z rzędu..
W przypadku artrozy zaleca się łączenie działania systemowego leków i środków do zewnętrznego stosowania miejscowego. Należą do nich Voltaren Emulgel, Menovazin, żel Fastum, Revmagel, Dolgit-cream i maść na bazie indometacyny i diklofenaku.
Jest ważnyPamiętaj, że każdy lek powinien być stosowany wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Samoleczenie może być nie tylko bezużyteczne, ale także niebezpieczne, szczególnie jeśli chodzi o leki hormonalne..
Prawidłowe odżywianie jest ważne; pożądane jest zastępowanie mięsa kurcząt i ryb tłustych czerwonym mięsem i spożywanie jak największej ilości produktów mlecznych, warzyw i owoców. Z wyłączeniem produktów cukierniczych i wędlinowych.
Zalecane procedury FT:
- KWCZ-terapia;
- magnetoterapia;
- elektroforeza z roztworem Dimexide;
- terapia laserowa.
W ciężkich przypadkach konieczna jest operacja - alloplastyka (w tym artrodeza - zamknięcie stawu), okołostawowa osteotomia lub instalacja endoprotezy.
Obecnie, w leczeniu artrozy we wczesnych stadiach jest często praktykowane artroskopowy, podczas którego beznadziejnie uszkodzone fragmenty tkanki chrzęstnej są usuwane przez nakłucia. Stosunkowo niewielki wpływ procedury umożliwia stabilizację stanu i zmniejszenie nasilenia objawów od kilku lat..
Podczas osteotomii tkanki kostne są piłowane i mocowane w pozycji umożliwiającej optymalną redystrybucję ładunku. Po całkowitym scaleniu fragmentów kości stan pacjenta znacznie się poprawia. Efekt interwencji trwa do 5 lat lub dłużej..
Artrodeza jest traktowana jako ostateczność, wymagająca jasnych racji.. Podczas tej operacji staw jest otwarty i przemieszczony, po czym chrząstka jest całkowicie usunięta. Kości są sztywno przymocowane do pełnego zespolenia. Ruchliwość staje się zerowa, ale funkcja wsparcia kończyny dolnej zostaje przywrócona, a ból znika..
Środki zapobiegania chorobie zwyrodnieniowej stawów
Jeżeli zachodzi dziedziczna predyspozycja, ważne jest, aby nie dopuścić do zbędnego zestawu kilogramów i zachować ostrożność podczas aktywności fizycznej. W celu zapobiegania zapaleniu kości i stawów kończyn górnych należy unikać podnoszenia dużych ciężarów..
Kiedy pojawiają się pierwsze objawy choroby zwyrodnieniowej stawów kończyn dolnych, wskazane jest, aby kobiety porzuciły buty na wysokim obcasie..
Nawet przy względnie łagodnych obrażeniach stawu kolanowego lub biodrowego, zaleca się chodzenie z laską do pełnego wyzdrowienia klinicznego..
Jeśli patologia dotknęła palców kończyn dolnych, musisz nosić luźne buty. Gdy pokazano płaskostopie, należy użyć wkładek ortopedycznych i podpórek łukowych.
Ważne jest, aby przeprowadzać na czas leczenie powszechnych chorób i rehabilitację ognisk przewlekłego stanu zapalnego.. Trwałymi źródłami zaostrzenia chrząstki może być zapalenie migdałków i próchnica zębów..
Konieczne jest podjęcie działań w celu wzmocnienia układu odpornościowego, zwłaszcza - zimą. W tym celu zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych i środków immunostymulujących. Powinieneś także unikać ogólnej hipotermii.
Niezwykle ważne jest unikanie tzw. "ustalone pozycje", w których zakłócony jest lokalny obieg. W szczególności bardzo ciężko jest pracować przez długi czas z wygiętymi plecami w ogrodzie lub przysiadem.
Aby zachować zdrowie stawów, należy odpowiednio naprzemiennie ładować i odpoczywać. Tryb optymalny - 15-20 minut pracy i 5-10 - odpoczynek.
Zapobieganie, wczesna diagnostyka i odpowiednie kompleksowe leczenie umożliwiają na wczesnym etapie zawieszanie procesu patologicznego i osiągnięcie regresji, a także w zaawansowanych postaciach - w celu uniknięcia niepełnosprawności i poprawy jakości życia pacjenta.
Vladimir Plisov, lekarz, recenzent medyczny