Rak nerki jest poważną patologią, która jest 10. najczęstszą chorobą onkologiczną. W większości przypadków nowotwór powstaje w wyniku złośliwej modyfikacji komórek nabłonkowych miedniczek nerkowych lub proksymalnych kanalików nefronów. Każdego roku na planecie diagnozuje się ćwierć miliona nowych przypadków. Najczęściej choroba ta dotyka mieszkańców dużych miast, co wiąże się z niekorzystnymi warunkami środowiskowymi w miastach. U kobiet ze słabszą płcią rak nerki wykrywa się znacznie rzadziej niż u mężczyzn..
Niestety, często można zdiagnozować tę chorobę na dość zaawansowanym etapie..
Przyczyny raka nerki
Główne przyczyny i czynniki sprzyjające rozwojowi guza:
- rodzinne predyspozycje;
- wiek (większość osób cierpi na 50-60 lat);
- płeć (u mężczyzn, rak nerki wykrywa się 2 razy częściej);
- nadciśnienie tętnicze (w tym zdiagnozowane nadciśnienie);
- palenie tytoniu (u osób uzależnionych od nikotyny ryzyko jest podwojone);
- cukrzyca;
- urazy (siniaki nerkowe);
- długotrwałe stosowanie niektórych leków farmakologicznych;
- ryzyko zawodowe (praca z substancjami rakotwórczymi);
- promieniowanie;
- choroby o etiologii wirusowej.
Klasyfikacja raka nerki
Zgodnie z cechami cytogenetycznymi i morfologicznymi, powszechne jest rozróżnianie takich typów raka nerki:
- typowy (klarowna komórka);
- chromofobowy;
- chromofilowy;
- rak przewodów zbiorczych;
- niesklasyfikowany rak nerki.
W 80% przypadków wykryto wyraźną odmianę komórek. W patologicznie zmienionych komórkach patologia 3. pary chromosomów jest określana podczas badań cytogenetycznych..
Od 7 do 14% nowotworów należy do brodawkowatego typu brodawkowatego. Pacjent identyfikuje takie zaburzenia genetyczne, jak utrata płciowego chromosomu Y (który determinuje płeć męską) i trisomię w parach 7 i 17.
Rak chromochłonny wykrywa się u 4-5% pacjentów z rakiem nerki; guz rozwija się z komórek kory korowej.
Klęska przewodu zbiorczego jest częstsza u młodych pacjentów. Stanowi 1-2% rozpoznanych nowotworów nerek..
Niesklasyfikowany rak nerki stanowi od 2 do 5%..
Etapy raka nerki
Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją TNM, w której T oznacza nowotwór, N to węzły chłonne, a M to wtórne ogniska (przerzuty), rozważane są cztery stadia:
- Etap I - (T1, N0, M0). Wielkość formacji patologicznej nie jest większa niż 4 cm, nie wystaje poza kapsułę. Brak węzłów chłonnych, brak przerzutów.
- Etap II - (T2, N0, M0). Wzrost jest zlokalizowany w obrębie dotkniętej nerki, ale jego rozmiar przekracza 7 cm, nie wykrywa się przerzutów i zmian w obrębie węzłów chłonnych..
- III - (T1-3, N0-1, M0). Wielkość nowotworu waha się od 4 do 7 cm, możliwe jest kiełkowanie w pobliskich tkankach (w tym naczyniach krwionośnych). Przerzuty - pojedyncze, w regionalnym węźle chłonnym. Nie ma zdalnych ognisk wtórnych.
- IV- (T1-4, N0-1, M0-1). Guz wystaje poza powięź. W sąsiednich węzłach chłonnych wykrywa się więcej niż jedno przerzuty. Są też odległe ogniska..
Rozpoznanie raka nerki
Przede wszystkim lekarz zbiera szczegółową historię i przeprowadza ogólne badanie, w tym badanie palpacyjne. Ważne jest, aby dowiedzieć się, kiedy pojawiły się pierwsze objawy u pacjenta i jaki jest charakter dolegliwości. Konieczne jest określenie obecności czynników predysponujących i ustalenie, czy u krewnych nie stwierdzono raka nerek.
Podstawową metodą diagnostyki sprzętowej jest ultrasonograficzny obszar nerek. Ultradźwięki pozwalają określić lokalizację, wielkość i strukturę guza. Badanie to może ujawnić obecność lub nieobecność obu regionalnych ognisk wtórnych i odległych przerzutów..
Jeśli lekarz ma uzasadnione podejrzenie raka nerki, pacjent jest wysyłany do wydalanie moczu. Procedura diagnostyczna polega na dożylnym podaniu związku nieprzepuszczającego promieniowania przenikającego do naczyń krwionośnych nerek. Po krótkim czasie wykonuje się prześwietlenie narządu. Technika ta jest wykorzystywana do badania moczowodów i wydalania przez nerki..
Angiografia nerek wymaga wprowadzenia środka kontrastowego w aorcie powyżej obszaru odgałęzienia tętnic nerkowych. Radiografia w tym przypadku pomaga w wizualizacji złośliwego guza..
Rodzaj guza pozwala określić biopsję. Nakłucie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Fragment tkanki jest wysyłany do histologii, aby dokładnie określić rodzaj raka nerki..
Ważne: biopsja może powodować rozprzestrzenianie się chorych komórek w obszarze nakłucia, a także rozwój krwawienia. Pod tym względem badanie to nie zawsze jest przeprowadzane, ale tylko w przypadkach, gdy prawdopodobieństwo wystąpienia łagodnego guza jest wysokie..
Najbardziej informatywne metody to CT (tomografia komputerowa) i MRI (rezonans magnetyczny). Przy pomocy badania warstw tkanek można określić lokalizację i stopień wzrostu guza..
Dodatkowo zbadaj krew i mocz pacjenta. Po wykryciu nowotworu w obszarze miednicy nerek konieczna jest endoskopia z próbką tkanki..
Pierwsze oznaki raka nerki
Ważne: bezobjawowy. Jednym z najwcześniejszych objawów raka nerki może być ból podczas oddawania moczu i kolki nerkowej..
Ponieważ przestrzeń pozaotrzewnowa jest trudna do uchwycenia, często pierwsze objawy kliniczne są wykrywane w późnych stadiach, gdy nowotwór ma już stałe wymiary.
Najważniejsze objawy raka nerki:
- zespół bólowy (pojawia się, gdy kiełkują w pobliskich tkankach lub gdy moczowód jest zablokowany);
- krwiomocz (krew i skrzepy krwi w moczu);
- wyczuwalna nienormalna edukacja lędźwiowa;
- podwyższone ciśnienie krwi (przyczyną nadciśnienia jest ucisk moczowodu lub dużych naczyń krwionośnych, a także wytwarzanie reniny przez nowotwór);
- nadmierna potliwość (nadmierne pocenie się);
- obrzęk nóg;
- naruszenie czynnościowej czynności wątroby (niewydolność wątroby);
- reakcja gorączkowa;
- żylaki powrózka nasieniowodu są wynikiem zatkania lub ucisku żyły głównej dolnej przez guz).
Ważne: tępy ból sugeruje rozciąganie torebki, a ostry często wskazuje na krwawienie w okolicy miednicy nerek.
Nieswoiste objawy kliniczne:
- niedokrwistość (anemia);
- ogólne osłabienie i zmęczenie;
- utrata apetytu;
- utrata masy ciała lub kacheksja (wyczerpanie).
Objawy te są typowe dla wszystkich rodzajów raka..
Uwaga: Jedną ze szczególnych cech raka nerki jest to, że nowotwór często prowadzi do zwiększenia poziomu wydzielania szeregu biologicznie aktywnych związków (w tym hormonów i witaminy D).
Objawy znikają po radykalnej operacji, ale ponownie pojawiają się wraz z nawrotem..
Powikłania raka nerki
Tworzenie się ognisk wtórnych uważa się za najczęstsze i najniebezpieczniejsze powikłanie. Przerzuty wykrywane u prawie co czwartego pacjenta rozprzestrzeniają się krwią lub przepływem limfy. Nawet po radykalnej operacji (usunięciu zajętego narządu) przerzuty wykrywane są później w 30% przypadków..
Kliniczne objawy przerzutów zależą od konkretnych odległych narządów i tkanek, które przebiły przerzuty. Charakterystycznymi objawami wtórnych ognisk w płucach jest pojawienie się kaszlu (niezwiązanego z przeziębieniem, SARS itp.) I krwioplucia. Przerzuty do mózgu wywołują silne bóle głowy i nerwobóle. Dla ognisk wtórnych w wątrobie charakteryzują się takie objawy, jak gorzki smak w jamie ustnej, ból w prawym podżebrzu, żółtaczka twardówki i skóra. Przerzuty do kości manifestują się bólem i złamaniami. Wtórne zmiany nowotworowe w kościach są wykrywane za pomocą fluoroskopii, czasami za pomocą badania palpacyjnego.
Leczenie raka nerki
Taktyka medyczna zależy od stadium raka nerki i rodzaju nowotworu..
Do leczenia raka nerki stosuje się:
- leczenie chirurgiczne;
- chemioterapia;
- radioterapia;
- immunoterapia;
- terapia hormonalna.
Główna i najskuteczniejsza metoda - radykalna operacja. Po uzyskaniu dostępu wykonuje się podwiązanie naczyń krwionośnych i nefrektomię - usunięcie uszkodzonej nerki z nowotworem złośliwym i otaczającym ją włóknem. W kolejnym etapie wykonuje się limfadenektomię - wycięcie regionalnych węzłów chłonnych. Podczas operacji, problem zachowania lub resekcji nadnerczy.
Ważne: Od 1990 r. Wiele klinik zaczęło wykonywać nefrektomię metodą laparoskopową. Według badań klinicznych częstotliwość nawrotów po takiej interwencji jest znacznie niższa..
Chemioterapia jest wskazana przed i po operacji. Należy zauważyć, że ta technika jest nieskuteczna w przypadku nowotworu nerek..
Niektóre środki farmakologiczne stosowane w chemioterapii:
- Winblastyna;
- Metotreksat;
- Sutent;
- Gemcytabina.
Jest ważny: na Etap IV jest przepisywany lek Nexavar, który zapobiega pojawieniu się nowych naczyń krwionośnych w zmianach. W związku z tym odżywianie ustaje, a co za tym idzie dalszy wzrost guza.
Radioterapia odnosi się do środków paliatywnych. Technika ta pozwala nieco złagodzić stan pacjenta i poprawić jakość życia w przypadku raka nerki. Jest wskazany w obecności wtórnych zmian w tkance kostnej, aby zmniejszyć intensywność bólu. Radioterapia trwa od 1 do 2 tygodni (5 lub 10 zabiegów).
Zadanie immunoterapia jest niszczenie komórek nowotworowych i liza nowotworu. Pacjent otrzymuje leki interleukinę-2 i interferon-alfa-2a. Ich połączenie pozwala osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny..
Terapia hormonalna polega na wyznaczeniu pacjenta Tamoxifen lub Medroksyprogesteronu, spowalniając proces wzrostu guza z powodu działania cytotoksycznego.
Uwaga: tradycyjna medycyna zaleca stosowanie naparów i wywarów z liści bzu czarnego, mięty i babki, kwiatów rumianku i wrotyczu w celu oczyszczenia organizmu z toksyn i produktów rozpadu guza.
Rokowanie w przypadku raka nerki
Rokowanie zależy bezpośrednio od rodzaju i stadium raka nerki, a także od obecności lub braku zmian wtórnych w odległych narządach..
Ważne: pojedyncze przerzuty do płuc w niektórych przypadkach mają skłonność do spontanicznej regresji. Ta okoliczność znacznie zwiększa szanse na całkowite wyleczenie.!
Jeśli choroba zostanie wykryta w odpowiednim czasie (na etapie I) i zostanie przeprowadzone odpowiednie kompleksowe leczenie, 5-letnie przeżycie pacjenta osiągnie 90%.
Na etapie II jest znacznie niższy - od 67 do 75%.
Pięcioletnie przeżycie w przypadku zdiagnozowania na etapie III, niestety nie więcej niż 65%.
Najmniej optymistyczna prognoza na IV etap. Przerzuty praktycznie nie dają szans na wyleczenie. Jeśli węzły chłonne są dotknięte procesem nowotworu i istnieją odległe ogniska, to 5-letnie przeżycie wynosi zwykle 10-40%..
Ważne: Dzięki najnowszym metodom leczenia, 10-letnie przeżycie w raku nerki wynosi obecnie średnio 43%..
Jak zapobiegać rakowi nerki?
Kluczowe środki zapobiegawcze w przypadku raka nerki:
- kontrola wagi (pozbycie się dodatkowych kilogramów);
- zaprzestanie palenia tytoniu (leczenie uzależnienia od nikotyny);
- korekta żywieniowa (preferowane powinny być pokarmy roślinne bogate w błonnik);
- zwiększona ogólna odporność.
Przy wykrywaniu łagodnych nowotworów nerek konieczne jest ich odpowiednie i odpowiednie leczenie, aby uniknąć możliwego rozwoju nowotworu..
Chumachenko Olga, recenzent medyczny