Onkologia

Rak piersi, przyczyny, objawy, leczenie

Włókniste nowotwory nabłonka tkanek nazywa się guzkowym gruczołem gruczołu sutkowego..

Patologia należy do kategorii nowotworów potencjalnie złośliwych, jest obserwowana przez onkologów i może być leczona jedynie operacyjnie - usunięciem, które wykonuje się chirurgicznie..

Dane ogólne

Guz gruczołów mlecznych typu liściastego uważany jest za łagodny nowotwór u kobiet ze skłonnością do nowotworów złośliwych (zwyrodnienie do nowotworu złośliwego). Złośliwość obserwuje się w 3-5% wszystkich klinicznych przypadków patologii..

Nowy wzrost odnosi się do kategorii guzów, które mają tendencję do:

  • intensywny wzrost i rozwój;
  • nawrót - ponowne pojawienie się po usunięciu.

Istnieją również inne nazwy, pod którymi pojawia się podobny do liścia guz gruczołu mlekowego. Oto niektóre z nich:

  • śródnaszkowy gruczolakoczewkowaty;
  • olbrzymi śluzowaty gruczolakowłókniak;
  • filokonalne gruczolakowłókniak

i inni.

Nazwy odzwierciedlają histologiczny (tkankowy) i anatomiczny charakter guza..

Zwróć uwagę

Dość rzadko zdarza się, że nowotwór ten rozpoznaje się u mężczyzn - w tym przypadku nazywa się to guzem gruczołu mlekowego typu liściastego..

Powody

Natychmiastowe przyczyny pojawienia się i rozwoju nowotworu piersi typu liściastego są w tej chwili niejasne..

Okazało się, że na tle wielu czynników u pacjentów guz piersi podobny do liścia występował częściej niż podczas ich nieobecności.. W większości przypadków klinicznych jego pojawienie się jest związane z brakiem równowagi hormonów płciowych żeńskich - przede wszystkim są to:

  • hiperestrogenizm - nadmierna produkcja żeńskich hormonów estrogenowych;
  • brak progesteronu. Jest to hormon steroidowy, który ma regulujący wpływ na cykl menstruacyjny, w czasie ciąży i rozwój płodu nienarodzonego dziecka.

Zauważono, że wzrost wykrywalności przypominający liścia guz piersi przypada na okresy przejściowe życia kobiety, które są hormonalnie aktywne:

  • 11-20 lat (rzadko);
  • 40-50 lat (częściej).

Zidentyfikowano szereg czynników prowokujących, które mogą być bodźcem do tworzenia przypominającego liści nowotworu sutka. To jest:

  • ciąża;
  • aborcje - aborcja;
  • laktacja - okres produkcji mleka i karmienia dziecka;
  • mastopatia - łagodne narosty w tkankach gruczołów sutkowych, które powstają na tle zaburzeń równowagi hormonalnej.

Aborcje mogą wywoływać rozwój nierównowagi hormonalnej prowadzącej do powstania nowotworu podobnego do liścia:

  • sztuczne - wykonane ze względów medycznych lub społecznych;
  • spontaniczne - spontaniczne poronienie pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych.

Prawie każdy rodzaj mastopatii może stać się prowokującym "kopnięciem" do rozwoju przypominającego liścia guz gruczołu mlekowego. Najczęściej jednak rozpoznaje się taki nowotwór u kobiet z postacią fibrocystyczną tej patologii - z nią w tkankach gruczołu sutkowego tworzą się tkanki łącznej i torbielowate.

Ponadto wyróżniono tak zwane czynniki pozagenetyczne (nieseksowe), przeciw którym nowotwór piersi typu liściastego rozwijał się częściej. Dla wygody są one podzielone na grupy:

  • fizyczne;
  • chemiczne;
  • zakaźny;
  • endokrynologiczne
  • somatic;
  • złe nawyki.

Czynniki fizyczne, przeciwko którym opisywana choroba rozwija się częściej niż zwykle, są z kolei dzielone na:

  • mechaniczne;
  • radiologiczny;
  • termiczny.

Czynniki mechaniczne, które wywołują rozwój nowotworu gruczołu mlekowego typu liściastego obejmują:

  • manipulacje medyczne;
  • uraz piersi, który nie jest związany z działaniami medycznymi.

Najczęściej manipulacje medyczne o charakterze inwazyjnym prowadzą do powstania nowotworu gruczołu sutkowego podobnego do liścia, to znaczy do wprowadzenia do tkanki gruczołów. Są to działania:

  • diagnostyczne;
  • uzdrowienie.

Te działania diagnostyczne obejmują przede wszystkim:

  • biopsja punkcji - pobieranie próbek tkanek piersi do dalszych badań, które wykonuje się za pomocą ssania za pomocą igły i strzykawki;
  • biopsja chirurgiczna - ta sama procedura, w której odcięto fragmenty tkanki;
  • biopsja szczypta jest tą samą procedurą, w której fragmenty tkanki są uciskane.

Działanie terapeutyczne na gruczoł mleczny, który z powodu wymuszonego urazu może wywołać rozwój guza, to:

  • usunięcie innego guza;
  • usunięcie obcego ciała;
  • wrzód;
  • operacja piersi w celach kosmetycznych

i tak dalej.

Traumatyzacja gruczołu mlekowego, niezwiązana z czynnością medyczną i zdolna do wywołania pojawienia się guza podobnego do liści w jego tkankach, jest:

  • siniaki;
  • rany - zadźgane, pocięte, podarte, ugryzione, wystrzał i inne.

Czynnik prowokatorowy radiologiczny to napromienianie piersi. To jest:

  • nasłonecznienie - wpływ naturalnego promieniowania słonecznego;
  • opalanie garbowane;
  • ekspozycja na promieniowanie podczas radioterapii zalecana dla innych procesów nowotworowych;
  • narażenie wynikające ze specyficznej działalności zawodowej;
  • narażenie z powodu nieuprawnionego dostępu do obiektów radiacyjnych.

W tym przypadku termiczne czynniki prowokujące to wpływ temperatury:

  • wysokie - na przykład regularne nadużywanie gorących butelek z wodą i tak dalej;
  • niska - z długim pobytem w strefie niskiej temperatury.

Czynnikami chemicznymi wywołującymi rozwój nowotworu piersi podobnego do liścia są związki chemiczne, które dostają się do jego tkanki przez przepływ krwi lub przez kontakt:

  • akryl;
  • nitryl;
  • toluen;
  • benzen;
  • formaldehyd;
  • chlorek winylu;
  • ołów;
  • mangan;
  • rtęć;
  • azotany;
  • azotyn

i wiele innych.

Grupa onkowirusów odnosi się przede wszystkim do czynników zakaźnych, które mogą wywoływać rozwój nowotworu piersi typu liściastego: są to wirusy:

  • zapalenie wątroby typu B (HBV);
  • brodawczaki ludzkie;
  • wirus opryszczki;
  • ludzki wirus cytomegalii (CMV lub HHV-5)

i wiele innych.

Zaburzenia endokrynologiczne należą do najbardziej skutecznych i "popularnych", które mogą wywoływać rozwój nowotworu piersi typu liściastego. Są to patologie takie jak:

  • cukrzyca - niewydolność metabolizmu węglowodanów spowodowana brakiem hormonu insuliny;
  • naruszenie syntezy hormonów steroidowych z powodu guzów nadnerczy;
  • zaburzenie endokrynologiczne wywołane guzami przysadki;
  • nadczynność tarczycy - nadmierna synteza hormonów tarczycy;
  • niedoczynność tarczycy - brak hormonów tarczycy

i wiele innych.

Choroby somatyczne (w szczególności długotrwałe ciężkie) wpływają na homeostazę (zdolność samoregulacji) organizmu, tworząc warunki do naruszania podziału komórki i powstawania nowotworu podobnego do liścia. To jest:

  • choroba wątroby;
  • zmiany żołądka i jelit;
  • określone infekcje (gruźlica);
  • guz innych narządów i tkanek

i tak dalej.

Jest ważny

Ze złych nawyków najniebezpieczniejszym z punktu widzenia występowania nowotworu piersi typu liściastego (w szczególności jego złośliwego wariantu) jest palenie.

Rozwój patologii

Zgodnie z jego strukturą histologiczną guz guzowatego gruczołu mlekowego należy do gruczolakowłókniaków - guzów rozwijających się z komórek nabłonkowych i tkanki łącznej. Wraz z rozwojem tego nowotworu występuje zwiększona proliferacja (wzrost i rozwój) obu składników, ale przeważa składnik tkanki łącznej..

Ogólnie rzecz biorąc, wśród wszystkich gruczolakowatych piersi guz liściasty występuje w 1,2-2% wszystkich przypadków klinicznych. Ze względu na złośliwość (złośliwe zwyrodnienie) powstaje mięsień piersi.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją histologiczną istnieją trzy rodzaje nowotworów o kształcie liścia:

  • łagodne;
  • granica (pośrednia);
  • złośliwy.

Struktura guza koreluje z jego wielkością..

Charakterystyka guza o kształcie liścia, mającego do 5 cm średnicy, jest następująca:

  • w przybliżeniu zaokrąglony stały (pojedynczy) guz, ubrany z otaczających tkanek piersi;
  • struktura - w postaci dużych ziaren lub płatków;
  • kolor - szaro-biały lub lekko różowy;
  • istnieją małe ubytki w postaci szczelin, a także małe cysty - zaokrąglone ubytki wypełnione lepką masą podobną do śluzu.

Charakterystyka guza o kształcie liścia, który ma ponad 5 cm średnicy, jest następująca:

  • zaokrąglony pojedynczy guz, oddzielony od sąsiadujących tkanek;
  • struktura - w postaci "zestawu" pęknięć i cyst, których wnęki wypełnione są zawartością podobną do spęcznionej, nieutwardzonej żelatyny. Również wewnątrz cyst można znaleźć wyrostki podobne do małych polipów;
  • kolor - szaro-biały lub lekko różowy;
  • istnieją małe ubytki w postaci szczelin, a także małe cysty - zaokrąglone ubytki wypełnione lepką masą podobną do śluzu.

Jeśli tkanki tego nowotworu są badane pod mikroskopem, wówczas powszechność tkanki łącznej jest wyraźnie widoczna. Taka struktura jest podobna do struktury włókniaka gruczołu mlekowego (łagodny guz wyrastający z tkanki łącznej), ale podstawa tkanki łącznej jest bardziej wyraźna, a komórki są bardziej zróżnicowane niż z włókniakiem, tworzą bardziej zróżnicowany obraz mikroskopowy.

Takie opisane węzły mogą być kilkoma w jednym lub obu gruczołach sutkowych. Rosną szybko, często nagle. Rozmiary "węzłów" są różne - od małych, o średnicy 0,5 cm, po gigantyczne, do średnicy 20 cm. W większości przypadków guzki guzowe występują w średnicy 5-9 cm, ale w praktyce onkologicznej opisano przypadek, gdy nowotwór osiągnął 45 cm średnicy i ważył 6,8 kg..

Objawy

Obraz kliniczny guza piersi w kształcie liścia składa się z dwóch faz:

  • okres powolnego rozwoju;
  • gwałtowny szybki wzrost.

Okres powolnego rozwoju "rozciąga się" w czasie, może trwać nawet kilka lat, guz jednocześnie "dodaje" się powoli, jakby niechętnie.

W fazie szybkiego wzrostu nowotwór zwiększa się w szybkim tempie - tak, były przypadki jego wzrostu od 0,5 do 5 cm średnicy w ciągu 1,5-2 miesięcy.

Należy zauważyć, że niemożliwe jest określenie wielkości guza gruczołowego gruczołu mlekowego typu liściastego, czy będzie on kształtował się zgodnie ze złośliwym rodzajem rozwoju i jaki będzie obraz kliniczny w przyszłości. Mały węzeł może być złośliwy, a olbrzymi guz może być łagodny..

Pacjenci skarżą się, że gdy samodzielnie sondowali gruczoł mleczny, znaleźli jeden lub kilka gęstych węzłów. Skarżyli się również na zmiany w piersiach, takie jak:

  • ból;
  • wypływ z brodawki;
  • owrzodzenie skóry i jej niebieski nad guzem.

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - w projekcji guza;
  • przez rozprzestrzenianie, najpierw bez napromieniowania, w miarę postępu patologii ból może rozprzestrzeniać się w gruczole sutkowym;
  • przez charakter - boleśnie opresyjny;
  • w stopniu nasilenia - o średniej intensywności, znośny;
  • na występowanie - często występuje wraz z postępem guza, jego wzrostem i naciskiem na otaczającą tkankę wraz z zakończeniami nerwowymi, ale u niektórych pacjentów można go zaobserwować od samego początku tworzenia się guza.

Wyładowanie z brodawki może być:

  • białawy bezbarwny;
  • lekko mętny.

Owrzodzenie skóry - małe, płytkie, o charakterystycznej powierzchni rany.

Najczęściej kobiety znajdują guzy typu liściastego w górnej i środkowej części piersi. Gdy rośnie do dużych rozmiarów, może zajmować cały gruczoł mleczny - podczas gdy resztki normalnych tkanek są przemieszczane na obrzeża gruczołu.

Diagnostyka

Sam fakt obecności gruczołu liściowego gruczołu mlecznego w celu ustalenia go wraz z jego wzrostem i progresją nie jest trudny, trudniej jest ustalić, czy jest guzem w kształcie liścia. Aby uzyskać dokładną diagnozę, należy odwoływać się do metod badań fizycznych, diagnostycznych i laboratoryjnych..

Dane z badania fizykalnego będą następujące:

  • po zbadaniu, w obecności małego węzła gruczoł mleczny nie ulega zmianie, wraz z rozwojem nowotworu wykrywa się deformację w miejscu jego wzrostu. W dużych rozmiarach skóra nad guzem staje się cieńsza, kolor staje się purpurowo-niebieskawy, a żyły odpiszczelowe są wizualizowane pod nimi. W obszarze guza stwierdzono małe owrzodzenie. Widać też wydzielinę z brodawki, otoczki, a czasami otaczające ją tkanki są mokre. Ponadto ze względu na obrzęk reakcyjny może nastąpić nieznaczny wzrost piersi jako całości;
  • badanie palpacyjne (badanie palpacyjne) - omiatanie wokół guza, czasami z nierównymi konturami. Kiedy guz ma średnicę do 5 cm, z ostrożnym głębokim sondowaniem, uważa się, że guz składa się z płatków lub małego grochu, więcej niż 5 cm, wewnątrz węzła znajduje się miękka masa. Czasami możesz poczuć kilka węzłów, scalić się ze sobą. Również badanie palpacyjne wykazało lekką bolesność dotkniętej piersi..

Instrumentalne metody stosowane w diagnozowaniu guza gruczołowego gruczołu mlekowego w kształcie liścia to:

  • badanie ultrasonograficzne gruczołów mlecznych (USG) - wykrywa się guz za pomocą jego pomocy, określa się jego lokalizację, wymiary, kontury i zawartość wewnętrzną. W obecności guzka gruczołu mlekowego w kształcie liścia ujawnia się formacja, która przypomina głowę kapusty w przekroju, ma niejednorodną strukturę, wgłębienia i pęknięcia;
  • USG Doppler - badanie naczyń piersiowych za pomocą ultradźwięków. Wraz z rozwojem nowotworu podobnego do liścia w gruczole mlecznym wewnątrz formacji węzłowej, wykrywa się rozległą sieć żył i tętnic o różnym kalibrze;
  • Biopsja piersi - zbiór tkanek wraz z dalszymi badaniami pod mikroskopem. Jeśli podejrzewa się guza o kształcie liścia, pobieranie próbek tkanki odbywa się nie tylko w miejscu zidentyfikowanego guza, ale także w innych częściach gruczołów sutkowych;
  • Wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych w celu określenia, czy występuje przerzutowe uszkodzenie narządów wewnętrznych w złośliwej postaci opisywanej choroby. Przede wszystkim bada się wątrobę i trzustkę;
  • Badanie rentgenowskie płuc - wykonuje się w tym samym celu, co ultradźwięki narządów wewnętrznych;
  • Mammografia jest nieinwazyjnym (bez inwazji tkanek) badaniem piersi. Jest najbardziej znaczącą i powszechną metodą badania stanu piersi.

Rodzaje mammografii to:

  • Mammografia rentgenowska
  • tomosynteza;
  • MRI; rezonans magnetyczny (MRI);
  • mammografia optyczna.

Podczas mammografii wykrywa się konglomerat guza, który ma owalny lub nieregularny zaokrąglony kształt i w którym określa się pojedyncze płaty. Cień nowotworu w tym samym czasie jednorodny.

Laboratoryjne metody stosowane do wykrywania nowotworu piersi w kształcie liścia to:

  • pełna morfologia krwi - w obecności złośliwego procesu nowotworowego obserwuje się znaczny wzrost wartości ESR, aw późniejszych stadiach - objawy niedokrwistości (zmniejszenie liczby krwinek czerwonych i hemoglobiny);
  • badanie cytologiczne wydzieliny sutków - wydzielina jest badana pod mikroskopem pod kątem obecności komórek nowotworowych;
  • badania histologiczne (tkankowe) i cytologiczne (komórkowe) - pod mikroskopem bada się tkankę piersiową, którą usunięto podczas biopsji.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa nowotworu podobnego do liścia odbywa się przede wszystkim w przypadku innych nowotworów sutka - łagodnych i złośliwych. Są to guzy takie jak:

  • włókniak - łagodny tkanki łącznej;
  • tłuszczak - łagodny tkanki tłuszczowej;
  • rak - złośliwy z komórek nabłonka.

i wiele innych.

Komplikacje

Charakterystyczne są powikłania złośliwej postaci podobnego do liścia nowotworu piersi. To jest:

  • infekcja owrzodzenia skóry z wytworzeniem procesu ropnego;
  • kiełkowanie w sąsiadujących narządach i tkankach z naruszeniem ich funkcji - w szczególności ścianki klatki piersiowej;
  • w przypadku zaniedbania - zatrucia nowotworowe z powodu uderzenia w krwioobiegu i rozdzielenia w ciele produktów rozpadu komórek nowotworowych;
  • przerzuty - przeniesienie złośliwych komórek do innych narządów i tkanek.

Najczęściej występują przerzuty w:

  • płuca;
  • wątroba;
  • kości.

Przerzuty do węzłów chłonnych nie są charakterystyczne.

Leczenie

Ponieważ w pewnym momencie guz zaczyna szybko postępować i jest zdolny do złośliwego zwyrodnienia, jedynym skutecznym leczeniem jest taktyka chirurgiczna.. Metody działania są następujące:

  • resekcja sektorowa (usunięcie dotkniętego obszaru piersi);
  • radykalna resekcja;
  • mastektomia podskórna;
  • radykalna mastektomia (usunięcie całej piersi).

Pierwsza wersja operacji jest stosowana dla łagodnych i pośrednich postaci guza, a reszta - dla dużych rozmiarów i złośliwych zwyrodnień.

Usunięcie węzłów chłonnych zwykle nie jest wykonywane..

Po radykalnej operacji wykonuje się mammografię rekonstrukcyjną - operację, za pomocą której przywraca się gruczoł mlekowy. W tym celu wykorzystuje się własną tkankę lub sztuczną endoprotezę..

Ważne:

Radioterapia i chemioterapia dla liściastych guzów piersi nie są pokazane..

Zapobieganie

Nie ma konkretnych metod zapobiegania nowotworowi piersi o kształcie liścia - tworzenie guzów jest procesem niekontrolowanym.. Ryzyko patologii pomoże zmniejszyć następujące metody zapobiegania:

  • zrównoważone żywienie;
  • wychowanie fizyczne;
  • odrzucenie nałogów;
  • unikanie narażenia na czynniki chorobotwórcze - nadmierne nasłonecznienie, narażenie na promieniowanie, czynniki traumatyczne;
  • regularne badanie profilaktyczne prowadzone przez ginekologa w celu wykrycia wad układu hormonalnego, ich korekcji w czasie i późniejszego monitorowania.

Prognoza

Rokowanie dla nowotworu piersi w kształcie liścia nie jest absolutnie korzystne ze względu na to, że jest w stanie:

  • odradzający się w mięsaku;
  • recur.

Częstotliwość nawrotów guza podobnego do liścia jest dość wysoka:

  • formy łagodne - w 8,1% wszystkich przypadków klinicznych;
  • formy graniczne - w 25%;
  • gatunki złośliwe - 20%.

Po zabiegu nawroty nowotworu występują najczęściej w okresie od kilku miesięcy do 2-4 lat. W przypadku nawrotu często występuje degeneracja nowotworu złośliwego.

Aby zapobiec nawrotom, usuń większą objętość piersi..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant