Listerioza jest zoonotyczną chorobą zakaźną wywołaną przez bakterie z rodzaju Listeria i charakteryzuje się polimorfizmem zjawisk klinicznych. Przypadki listeriozy są rejestrowane na wszystkich kontynentach. Na terenie Federacji Rosyjskiej około 50-80 osób cierpi na listeriozę rocznie. W krajach europejskich występują okresowe epidemie. Tak więc w sierpniu 2014 r. W Danii odnotowano wybuch listeriozy spowodowany spożyciem skażonych kiełbas, co spowodowało zachorowanie 41 osób. Niestety zmarło siedemnaście osób. W maju 2015 r. W tym samym kraju wybuchła nowa epidemia, w wyniku której pięć osób zachorowało, a dwie zmarły.
Powody
Czynnikiem powodującym listeriozę u ludzi jest monocytogen bakterii Listeria. Bakterie są bardzo stabilne w środowisku i mogą utrzymywać się przez długi czas w glebie, wodzie, żywności. Listerie są wszechobecne, ale nie wszyscy rozwijają ostrą formę listeriozy w kontakcie z bakteriami. Małe dzieci, osoby starsze, kobiety w ciąży i osoby z niedoborami odporności są zagrożone rozwojem choroby..
Źródłem zakażenia są chore (gryzonie, zające, lisy, dziki), zwierzęta hodowlane (owce, kozy, świnie), zwierzęta domowe (psy, koty), a także ptaki (kurczęta, gęsi, kaczki, indyki, papugi, kanarki, papugi ). Zarażone zwierzę z wydzieliną infekuje środowisko..
Jak osoba może zachorować?? Wyróżnia się następujące tryby transmisji:
- Pokarmowe - infekcja występuje podczas jedzenia mięsa, mleka, sera, jaj od chorego ptaka (zwierzęcia), warzyw, sałatek, wody, zakażonych wydzielinami chorych gryzoni.
- Kontakt - w kontakcie z zakażonym zwierzęciem lub produktami metabolicznymi przez uszkodzoną skórę, błony śluzowe, spojówkę.
- Aerogeniczne - wdychanie kłaczków, pyłu podczas obróbki skór zainfekowanych zwierząt.
- Dzielny - po ukąszeniu przez kleszcze i pchły, które pasożytują na chorym zwierzęciu;
- Pionowo - infekcja jest przenoszona wewnątrzmacicznie z matki na dziecko.
Listerie wprowadza się przez błony śluzowe migdałków, narządy przewodu pokarmowego i oddechowego, spojówkę i uszkodzoną skórę. Następnie Listeria rozprzestrzenia się limfogenicznie lub krwiotwórczo. Bakterie migrują przez naczynia limfatyczne do regionalnych węzłów chłonnych. Tutaj układ odpornościowy próbuje zatrzymać, zlokalizować infekcję i w ten sposób wytwarza komórki odpornościowe. Bakterie są w stanie rozprzestrzenić się na bardziej odległe węzły chłonne, a także na migdałki, śledzionę i wątrobę..
Jeśli układ odpornościowy nie powstrzyma infekcji, Listeria rozprzestrzenia się po całym ciele krwią. Bakterie są w stanie osadzać się w każdym narządzie, w szczególności w mózgu. Listeriomia powstaje w dotkniętych narządach - miejsca zniszczenia tkanek zawierające komórki odpornościowe i listerię.
Objawy listeriozy
Okres inkubacji trwa od dwóch do czterech tygodni. Stan układu odpornościowego determinuje przebieg choroby. Tak więc dla wielu osób choroba występuje w postaci utajonej (chronicznej). W przypadku przewlekłej formy listeriozy bakterie pozostają w organizmie człowieka przez długi czas, ale nie powodują konkretnych objawów klinicznych. Możliwe okresowe zaostrzenia typu stanów grypopodobnych lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Na tle słabej odpowiedzi immunologicznej listeria atakuje różne narządy, rozwija się sepsa.. Wyróżnia się następujące formy listeriozy:
- Angina-septyczne;
- Oko-gruczołowe;
- Nerwowy;
- Tyfus;
- Listerioza jest w ciąży;
- Listerioza noworodków.
Angina-septyczna forma
Ta forma listeriozy jest najczęstsza. Choroba zaczyna się od nagłego wzrostu temperatury, osłabienia, bólu mięśni. Pacjent skarży się na ból gardła podczas połykania. Podczas badania można wyobrazić zaczerwienienie gardła, obrzęk migdałków, co wskazuje na nieżyt dławicy piersiowej.
Jeśli migdałki potrafią wykryć szarawe błoniaste naloty, owrzodzenia, to jest to wrzód-błoniaste zapalenie gardła. Ta postać dusznicy bolesnej jest bardziej dotkliwa: zespół zatrucia jest bardziej wyraźny, temperatura osiąga 39-40 stopni. Występuje wzrost węzłów chłonnych szyjnych, żuchwowych..
W przypadku braku leczenia Listeria przenika do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie. Ten stan nazywa się sepsą. Wskaźnik temperatury ciała przechodzi przez 40 stopni, osoba jest bardzo słaba, powolna. Warto zauważyć, że temperatura może wzrosnąć lub spaść. Pacjenci obawiający się kataru, kaszlu, białawej płytki nazębnej na migdałkach. Wzrost różnych grup węzłów chłonnych, a także wątroby i śledziony. Pojedyncze lub wielokrotne czerwone wysypki pojawiają się na skórze, zagęszczając się w pobliżu dużych stawów..
Czasami głównymi objawami choroby u ludzi są gorączka, wysypka, hepatosplenomegalia. W tym przypadku mówimy o formie dur brzusznej listeriozy..
Forma oko-gruczołowa
Ta postać choroby rozwija się, gdy spojówka oka służyła jako brama wjazdowa do infekcji. Może to dotyczyć jednego lub obu oczu. Na tle wysokiej temperatury, ogólne osłabienie rozwija uszkodzenia oczu przez rodzaj zapalenia spojówek. Jest obrzęk oczu, zwężenie powiekowej szpary powiekowej, może nastąpić rozerwanie, ropne wydzielina z oka. Pacjenci skarżą się na zaczerwienienie i suchość oczu. Ponadto występuje pogorszenie widzenia, pacjenci twierdzą, że widzą wszystko przez mgłę. Występuje wzrost liczby węzłów chłonnych przyusznych i szyjnych.
Nerwowa forma
Uszkodzenie układu nerwowego występuje, gdy monocytogen przenika przez barierę krew-mózg. Występuje u około 5-10% pacjentów z listeriozą, wśród których przeważają dzieci. Postać nerwowa manifestuje się przez zespoły oponowe, meningoencefalityczne i encefalityczne. Najbardziej charakterystyczne objawy:
- Silny ból głowy;
- Wymioty bez ulgi;
- Sztywny kark;
Pozytywne objawy oponowe;- Zwiększony refleks;
- Parestezje;
- Konwulsje kloniczne;
- Niedowład i porażenie kończyn;
- Wiek Ptosis;
- Anisocoria;
- Naruszenie aktu połykania, odruch wymiotny;
- Upośledzenie mowy;
- Upośledzenie świadomości (urojenia, halucynacje).
Pozytywne objawy oponowe;Istnieją również objawy typowe dla listeriozy: gorączka, powiększone węzły chłonne, wątroba, śledziona.
Listerioza u kobiet w ciąży
Co do zasady, infekcja u kobiet w ciąży jest utajona lub subtelna.. Możliwe oznaki listeriozy u kobiet w ciąży:
Wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni;- Ból głowy;
- Ból mięśni;
- Łaskotanie i ból gardła;
- Kaszel;
- Katar;
- Zapalenie spojówek;
- Biegunka.
Wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni;Oznacza to, że objawy choroby są całkowicie niespecyficzne i często są uważane za przejaw ARVI. Z tego powodu choroba nie jest wykrywana na czas, a zatem nie traktuje kobiety w ciąży. Listeria ma szkodliwy wpływ na rozwój płodu. Zainfekowane przez Listerię matki mają poronienia, martwego płodu, narodziny dzieci z wrodzoną listeriozą..
Listerioza noworodków
U noworodków choroba jest ciężka i często śmiertelna. U niemowląt temperatura ciała wynosi 38-39 stopni, układ oskrzelowo-płucny typu bronchopneumonia, któremu towarzyszy duszność, bezdech, sinica, może rozwijać się ropny zapalenie opłucnej. Obserwowana splenomegalia, żółtaczka pojawia się w pierwszym dniu życia. U niektórych dzieci występują objawy oponowe, drgawki, porażenie. Na skórze tułowia kończyny pojawiają się pozaziemską wysypką. Po pierwsze, wysypkę można opisać jako plamkę, która następnie przekształca się w grudki i pęcherzyki..
15-20% z odzyskanych dzieci nadal wykazuje oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego..
Diagnoza listeriozy
W celu rozpoznania listeriozy należy polegać na objawach i dolegliwościach pacjenta, historii epidemiologicznej. Potwierdzenie diagnozy pomoże w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych:
- Pełna morfologia krwi (charakteryzująca się leukocytozą, wzrostem liczby monocytów, przyspieszoną ESR, zmniejszeniem liczby płytek krwi);
- Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (wzrost ciśnienia, pleocytoza limfocytów-neutrofili lub neutrofili, zwiększone poziomy białka);
- Bakteryjne zaszczepianie biomateriału pacjenta (śluz z gardła, krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, wydzielina z oczu, mocz, biopsje węzłów chłonnych);
- PCR (wykrywanie fragmentów DNA Listeria);
- Metody serologiczne: ELISA, RA, RNGA, RSK (umożliwia identyfikację swoistych przeciwciał przeciwko listeriom).
Leczenie listeriozy
Leczenie listeriozy powinno być prowadzone w szpitalu. Podstawą terapii jest przepis na środki przeciwbakteryjne. Najlepiej jest przepisać antybiotyk biorąc pod uwagę wrażliwość Listerii na określony lek. W praktyce antybiotyki są przepisywane empirycznie, ponieważ nie jest wskazane, aby czekać aż kolonie bakterii rosną - konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia..
W leczeniu listeriozy stosuje się antybiotyki z grupy penicylin, tetracyklin, makrolidów, aminoglikozydów, sulfonamidów. Czas odbioru wynosi 14-21 dni.
Biorąc pod uwagę obecność bakteriemii, pacjent musi koniecznie przeprowadzić terapię detoksykacyjną. W tym celu stosuje się roztwory chlorku sodu, glukozy, wodorowęglanu sodu, potasu i chlorku wapnia. W przypadku obrzęku mózgu przepisywany jest furosemid. W ciężkiej postaci listeriozy stosuje się glikokortykosteroidy..
Zapobieganie
Ponieważ główny sposób przekazywania listeriozy ma charakter pokarmowy, jakość spożytych produktów powinna być uważnie monitorowana. Można jeść tylko dobrze przetworzone mięso termiczne, ryby, drób, mleko, jaja. Należy unikać mleka pasteryzowanego, potraw gotowych, kiełbasek. Dokładnie umyj warzywa i owoce..
Listerioza może zostać zainfekowana przez picie skażonej wody, dzięki czemu można pić tylko wodę oczyszczoną..
Niezbędne jest mycie desek do krojenia, noży o wysokiej jakości. Surowe mięso właściwie przechowywane oddzielnie od gotowych produktów.
Listerioza jest przenoszona przez kontakt, więc lepiej ograniczyć kontakt z dzikimi, bezpańskimi zwierzętami, ptakami. Szczególnie ważne jest wyjaśnienie niebezpieczeństwa takiego kontaktu z dziećmi. Pamiętaj, że gryzonie są szczególnym zagrożeniem, dlatego konieczne jest przeprowadzenie działań deratyzacyjnych..
Osoby pracujące w zakładach mięsnych, przedsiębiorstwa rolne powinny używać środków ochrony indywidualnej..
Valery Grigorov, recenzent medyczny