Choroba nowotworowa otrzewnej powoduje objawy, leczenie / Onkologia

Choroba nowotworowa otrzewnej jest jej złośliwym uszkodzeniem, wynikającym z faktu, że komórki nowotworów złośliwych nowotworów, które występują w innych narządach i tkankach ludzkiego ciała, przybywają tutaj z krwioobiegiem i są rozpraszane przez warstwy otrzewnej. Ten proces rozpraszania komórek nowotworowych nazywa się rozpowszechnianiem..

Jednym z głównych problemów karcinomatozy jest to, że ludzkie ciało jest już wyczerpane przez pierwotnego nowotworu złośliwego, dlatego ogólny stan pogarsza się szybciej.

Powody

Sklerotomia otrzewnowa jest wtórnym uszkodzeniem otrzewnej - pierwotne złośliwe przekształcenia jej komórek są mniej powszechne..

Chociaż komórki nowotworowe mogą przepływać z krwioobiegu do płatów otrzewnowych prawie wszystkich narządów i tkanek, większość rozpowszechniania występuje z powodu bliskich nowotworów. Ponadto okazało się, że powstawanie nowotworów jest spowodowane nie tylko obecnością nowotworów złośliwych, ale ich postępującym wzrostem, podczas którego komórki stają się bardziej aktywne i bardziej podatne na migrację. Najczęściej guzy nabłonkowe (powstające z komórek wyścielających) prowadzą do carcinomatozy:

przewód żołądkowo-jelitowy (żołądek, jelita, drogi żółciowe);
narządy rozrodcze (jajniki, macica, jajowody);
rzadziej, pierwotne nowotwory samej otrzewnej (międzybłoniak otrzewnowy).

Szczególnie "aktywna" w stosunku do otrzewnej są jajniki dotknięte rakiem.. Jeśli wszystkie nowotwory przewodu pokarmowego powodują raka okrężnicy w 40% przypadków, wówczas sam rak jajnika - w 30%. W momencie potwierdzenia zmian nowotworowych jajników w większości przypadków stwierdzono, że otrzewna była już unasieniona - oznacza to, że komórki nowotworowe jajnika, z jakiegoś powodu jeszcze nie w pełni zrozumiałe, mają tendencję do szybkiego zarażenia arkuszy otrzewnej.

Rak macicy prowokuje raka otrzewnej rzadziej niż rak jajnika, a jeszcze rzadziej - raka jajowodów. Choroba nowotworowa otrzewnej, rozwinięta w wyniku raka jajnika, jest równie charakterystyczna dla wszystkich kategorii wiekowych kobiet. Kobiety zagrożone to:

nie rodzić;
z naruszeniami cyklu ovario-menstruacyjnego;
podczas menopauzy.

Ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego rak najczęściej powoduje raka:

żołądek;
różne części jelita;
trzustka;
wątroba.

W niektórych przypadkach klinicznych nie ustalono przyczyny raka otrzewnej otrzewnej - w tym przypadku definiuje się ją jako idiopatyczną patologię..

Zgodnie z danymi statystycznymi, rak jelita otrzewnej jest najczęstszą zmianą przerzutową z powodu ruchu komórek nowotworowych innych narządów i układów w całym ciele. W sumie tę chorobę zdiagnozowano u 20-35% pacjentów cierpiących na jedną lub drugą chorobę nowotworową. Uważa się, że dane mogą być nawet zaniżone, ponieważ w niektórych chorobach nowotworowych, carcinosis otrzewnej objawia się przez niewielkie objawy i nie przeprowadzono badań w celu oceny otrzewnej.

Rozwój choroby

Rozwój carcinomatozy otrzewnej tłumaczy się teorią implantacji: komórki złośliwych guzów odrywają się w postaci grup lub grudek od pierwotnych nowotworów i wchodzą do jamy brzusznej wraz z płynem surowiczym.

Tworzenie się raka okrężnicy występuje w kilku etapach:

rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych z głównego ogniska;
przyklejając je do płatów otrzewnej;
kiełkowanie komórek przerzutowych w tkance liści otrzewnowych;
tworzenie się rzeczywistych zmian rakowych w otrzewnej.

Komórki zaczynają oddzielać się od nowotworów u matki ze względu na fakt, że tracą zdolność do interakcji międzykomórkowych i stają się wyraźne ruchliwość. Ale to nie wszystkie zmiany - po oderwaniu od guza pierwotnego i migracji przez ciało komórki rakowe zmieniają swój "wygląd". Następuje destrukcja tak zwanej macierzy międzykomórkowej..

Oprócz migracji z krwią lub przepływem limfy, jak również z płynami surowiczymi, "transfer" komórek nowotworowych może wystąpić podczas operacji - na rękawicach, narzędziach chirurgicznych lub opatrunkach.. W jamie brzusznej komórki poruszają się z powodu:

ruchy perystaltyczne żołądka, jelita cienkiego i grubego,
grawitacja.

Ze względu na ten ostatni czynnik rakowacenie częściej wpływa na otrzewną w dolnych partiach jamy brzusznej..

Drugi etap to etap interakcji odłączonych komórek z mezotelium (warstwa powierzchniowa) otrzewnej. Na arkuszach otrzewnowych znajdują się obszary o podwyższonej resorpcji - to znaczy zdolność do przyłączania komórek do siebie.. Głównie takie strony są obserwowane w obszarze:

duże sieci;
ślepota;
Kieszeń Douglasa (przestrzeń między macicą a odbytnicą).

Ponadto obszary te są niższe niż inne, co przyczynia się do przeniesienia komórek nowotworowych tutaj w pierwszym etapie..

Po dotarciu do otrzewnej komórki nowotworowe najpierw przylegają do niej mechanicznie, a następnie kiełkują do tkanki otrzewnej z ich komórkowymi elementami i zaczynają się rozwijać i rozwijać..

Wreszcie, mechanizmy powstawania procesu nowotworowego nie są jeszcze w pełni znane - to zapobiega rozwojowi radykalnych metod leczenia tej patologii..

Częstotliwość i ciężkość powstawania raka otrzewnej zależy od:

wielkość guza pierwotnego;
jego typ histologiczny (cechy tkankowe);
głębokość przenikania komórek do warstw otrzewnej (niektóre komórki, które są położone powierzchownie, nie trzymają się i nie odpadają, nie powodując szkody);
stopień jego zróżnicowania (dojrzałość komórki) - czyli, niezróżnicowany rak żołądka prowadzi do zmian w otrzewnej w 60% przypadków klinicznych.

W zależności od stopnia uszkodzenia otrzewnej, istnieją trzy stopnie tej choroby:

pierwszy - z miejscową (ogniskową) zmianą płatków otrzewnowych. Narząd trzewny (pokrywający ścianę brzucha od wewnątrz) i otaczający je tłuszcz (pokrywający narządy jamy brzusznej) mogą być w równym stopniu dotknięte;
drugi - na arkuszach otrzewnej znajduje się kilka dużych obszarów uszkodzeń, oddzielonych obszarami nienaruszonymi;
trzeci - zmiany są powszechne w otrzewnej.

Do oceny stopnia wciągnięcia otrzewnej w proces kojarzenia raka wykorzystuje się także ocenę tak zwanego wskaźnika raka okrężnicy. Jest 13 obszarów liści otrzewnej z ich najprawdopodobniejszymi zmianami, oceniane są maksymalne ogniska zmian przerzutowych (0 do 3), wszystkie punkty są podsumowane.

Objawy raka otrzewnej

Choroba nowotworowa otrzewnej jest konsekwencją pierwotnej patologii raka. Dlatego objawy choroby często determinowane są przez objawy ogniska pierwotnego.

Najbardziej charakterystycznymi objawami raka otrzewnej są:

prawie natychmiast pogorszył się stan pacjenta (pomimo faktu, że już zaobserwował nowotworowe uszkodzenie innego narządu z wszystkimi konsekwencjami). Pacjenci od samego początku choroby skarżą się na znaczną słabość, nieuzasadnione zmęczenie, znaczny spadek wydajności, konieczność nie wykonywania jakiejkolwiek pracy umysłowej lub fizycznej;
zmniejszyć, a następnie i zakończyć utratę apetytu;
znaczna utrata wagi;
nudności z wymiotami;
w niektórych przypadkach biegunka i wzdęcia;
bóle brzucha - umiarkowane lub umiarkowane, nudne lub ciągnące, bez określonej lokalizacji.

W późniejszych stadiach obserwuje się nudności z powodu zatrucia (zatrucia) organizmu przez produkty rozkładu komórek z ognisk nowotworowych. Ogólnie rzecz biorąc, trudno jest rozpoznać, gdzie nudności z powodu pierwotnych guzów "kończą się" i "zaczynają" z powodu rakowatości. Wymioty nie prowadzą do ulgi.

Zwróć uwagę

Również w późnych stadiach, z powodu masowego rozpadu komórek tworzących ogniska nowotworowe, obserwuje się stały wzrost temperatury - z podfrustralnych cyfr (37,2-37,4 stopni Celsjusza) do znacznego wzrostu (do 38,8-39,0 stopni) Celsjusza).

Nasilenie objawów zależy od tego, jaki stopień zachorowania na raka obserwuje się (stopień opisany powyżej).

Komplikacje

Powikłania karcinomatozy występują głównie podczas uogólniania (powszechnego) procesu patologicznego, ale w niektórych przypadkach mogą wystąpić z niewielką częścią płatków otrzewnowych. Najczęstsze powikłania to:

tworzenie się puchliny wodnistej (swobodny płyn w jamie brzusznej);
z dodatkiem infekcji - wrzody między jelitami. Infekcja łączy się w przypadku wyczerpania ciała pacjenta, w rzeczywistości, z powodu jego podwójnej porażki - guza pierwotnego i raka okostnej;
wtórna zmiana narządów wewnętrznych przez komórki raka okrężnicy;
zapalenie otrzewnej (w tym ropne);
choroba adhezyjna (tworzenie mostków tkanki łącznej w jamie brzusznej).

Diagnostyka

W przypadku raka błony otrzewnej typowy jest niespecyficzny obraz kliniczny, ale staranne zbieranie informacji przez lekarza pomoże w wstępnej diagnozie nawet na etapie przed badaniem instrumentalnym.. Ważne jest, że w przeszłości występowała inna, aktualna choroba nowotworowa (zwłaszcza rak jajnika u kobiet), której objawy zaczynają wykazywać objawy raka otrzewnej.

Jest ważny

Diagnostyka powinna być prowadzona wspólnie przez gastroenterologa i onkologa, a także kobiety, również przez ginekologa..

Ponieważ objawy zmian nowotworowych w okolicy otrzewnej są niespecyficzne i mogą objawiać się w innych chorobach narządów jamy brzusznej (w szczególności o charakterze nowotworowym), wszystkie możliwe dodatkowe metody badania pacjenta - fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne - są stosowane w celu potwierdzenia ostatecznej diagnozy..

Najbardziej widocznym objawem zidentyfikowanym podczas obiektywnego badania pacjenta są wodobrzusze (nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej). Jego objawy to:

patrząc w pozycji stojącej pacjenta, żołądek zwisa, w pozycji leżącej spłaszczony ("żabie żołądek");
palpacja (palpacja) brzucha - jeśli naciskasz na przednią ścianę brzucha dłonią i popychasz palce drugiej ręki, pierwsze dłonie odczują specyficzne fale spowodowane fluktuacją wolnego płynu w jamie brzusznej. Jeśli przerzuty są duże, czasami mogą być odczuwalne przez przednią ścianę jamy brzusznej;
podczas perkusji (stukania) brzucha słychać tępy dźwięk nad miejscami gromadzenia się płynu, jakby biły one na drewnie;
osłuchanie brzucha (słuchanie fonendoskopu) słychać osłabienie hałasu jelitowego, ustala się symptom opadającej kropli.

Często wodobrzusze są jedyną oznaką zmian w otrzewnej..

Instrumentalne metody diagnostyczne pozwalają przede wszystkim na sprawdzenie pierwotnej zmiany nowotworowej, która doprowadziła do nowotworów okrężnicy.. Użyj wymaganych metod diagnostycznych, takich jak:

ogólna fluoroskopia i grafika narządy jamy brzusznej - pozwala określić oznaki karcinomatozy wraz z ich ciężkością. Małe zmiany rakotwórcze nie ujawniają się;
ultradźwięki narządy jamy brzusznej i miednicy;
wielopłaszczyznowa tomografia komputerowa (MSCT) - w szczególności jego informacyjny będzie używał środka kontrastowego;
laparocenteza - nakłucie ściany brzucha w celu określenia, czy istnieje brzucha płynu wysiękowego i cieczy części wlotowej, która bada na obecność komórek nowotworowych. Laparocentesis również leczenie paliatywne, a w jego trakcie zasysane (odsysane) z jamy brzusznej wolnej cieczy, w przypadku znacznej kumulacji;
laparoskopia - Jednym z najbardziej informacyjnych metod badania, jak przez aparat ze zintegrowanym optyki pozwala nam zobaczyć bezpośrednio oko stłuczki kantseromatoznye rozrzucone ulotki otrzewną. Podczas laparoskopii http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg kontrolować przestrzeń jamy brzusznej, kładzie nacisk na niższych piętrach widokowy jamy brzusznej (w szczególności, kieszeń Douglas). Podczas laparoskopii zrobić biopsja - zmiatają fragmenty otrzewnej z najróżniejszych jej części. Ważne jest, aby pobierać próbki biopsji z odległych zakątków jamy brzusznej, ponieważ zanieczyszczenie może być nierównomierne iz tego powodu - niewykryte.

Kiedy otrzewnową carcinomatozę przyciągają laboratoryjne metody badawcze. Nie wykazują specyficznych zmian charakterystycznych dla raka otrzewnej, ale są cenne w kompleksie wszystkich środków diagnostycznych.. Zastosuj takie laboratoryjne metody badawcze, jak:

pełna liczba krwinek - Ujawnia zwiększenie liczby leukocytów (która jest istotna rozległe uszkodzenia otrzewnej, oraz procesy zatrucia), zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych;
analiza moczu - więcej informacji na późniejszych etapach choroby, kiedy zdolność filtracji nerek może ucierpieć z powodu zatrucia organizmu;
cytologia (pod mikroskopem) test płynu puchlinowego, uzyskane podczas diagnostycznej laparocenzy - z jego pomocą można określić charakter komórek uwięzionych w wolnym płynie;
reakcja łańcuchowa polimerazy z odwrotną transkryptazą (RT-PCR) - jest to bardzo pouczająca metoda diagnostyczna, która pomaga zidentyfikować, nawet z niewielką liczbą komórek nowotworowych (na przykład w płynie puchlinowym), skąd się rozprzestrzeniają;
definicja markerów nowotworowych - określone substancje, które pojawiają się we krwi i tkankach w obecności raka. Są to kwaśna fosfataza, antygen nowotworowo-embrionalny, alfa-fetoproteina, podjednostka beta hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa).

Zwróć uwagę

Ta metoda diagnostyczna nie ma wysokiej specyficzności. Jest on jednak stosowany do wczesnego wykrywania rozprzestrzeniania się otrzewnej, oceny prognostycznej, możliwości nawrotu, a także do okresowego monitorowania leczenia..

Trudności w procesie diagnostycznym pojawiają się, jeśli wykryta zostanie rakotwórczość otrzewnej, a główny nacisk nie jest.. Ta forma choroby nie występuje tak rzadko - w 3-5% przypadków klinicznych. Przejawia się klinicznie już w powstawaniu zmian rakowych w blaszkach otrzewnowych. Trudność polega na tym, że główny nacisk jest bardzo mały, dlatego nie można go zidentyfikować na całe życie. Jednocześnie jego identyfikacja jest niezwykle potrzebna, ponieważ jeśli nie usuniesz ogniska pierwotnego, przyczyni się to do stałej "dostawy" komórek przerzutowych, z których powstaje rak otrzewnej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa karcinomatozy w niektórych przypadkach jest trudna, ponieważ objawy mogą sygnalizować zmianę narządów objętych nowotworami otrzewnowymi. Przede wszystkim należy postawić diagnozę carcinomatosis otrzewnej z takimi chorobami, jak:

wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy;
zaburzenia dróg żółciowych;
wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
niespecyficzne choroby zapalne jelita cienkiego i grubego, wątroby, trzustki i dróg żółciowych;
guzy pierwotne jamy brzusznej i miednicy mniejszej - przede wszystkim żołądka, wątroby, trzustki, ciała macicy i szyjki macicy.

Leczenie carcinomatosis otrzewnej

Leczenie carcinomatosis - łącznie:

chirurgiczne - operatywne usunięcie guza pierwotnego, który jest centralnym elementem dyfuzji komórek w otrzewnej;
chemioterapia - do leczenia pierwotnych nowotworów;
radioterapia - z tym samym zeznaniem.
paliatywny - stosować remedia, aby wyeliminować skutki raka..

Leczenie chirurgiczne składa się z:

usunięcie pierwotnego złośliwego nowotworu wraz z regionalnymi przerzutami lub usunięciem narządów pierwotnym nowotworem (najczęściej macica i jej wyrostki);
peritonektomia (wycięcie dotkniętego obszaru otrzewnej).

Zwróć uwagę

Alternatywną metodą leczenia nowotworowych zmian otrzewnowych jest tak zwana terapia fotodynamiczna z miejscowym (lokalnym) lub ogólnoustrojowym podawaniem fotouczulacza. Technika ta jest prosty: podczas laparotomii (otwarcie jamy brzusznej) działa na ognisk rakowatość lasera niszczy membrana (zasada) komórek nowotworowych. "Zaletą" metody jest to, że laser pomaga oszczędzić otrzewną i nie rozcinać jej dużych obszarów. Ale ta metoda nie jest wysoce skuteczna, ponieważ nie wpływa na guz pierwotny - "dostawcę" komórek przerzutowych..

W leczeniu raka otrzewnej zazwyczaj stosuje się połączenie dwóch lub więcej opisanych metod..

W tej chwili żadna z opracowanych i stosowanych metod leczenia nie jest w 100% satysfakcjonująca, ponieważ:

morfologia (innymi słowy, budowa tkanki i komórki), a także rozwój tej choroby nie są w pełni zrozumiałe;
ze względu na heterogenność pierwotnych guzów nie prowadzi do całkowitej regresji ognisk nowotworowych;
nie zapobiega nawrotom choroby.

Trwają prace nad wprowadzeniem tak zwanej terapii celowanej (docelowej), która opiera się na oddziaływaniu na cele molekularne. Wśród chorób, które mają nadzieję skutecznie leczyć tą metodą i raka okostnej.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych metod zapobiegania tej chorobie.. Najważniejszą rzeczą w zapobieganiu jest wczesne wykrywanie i odpowiednie leczenie pierwotnych nowotworów.. Należy zachować szczególną ostrożność w przypadku nowotworów złośliwych narządów rozrodczych - zwłaszcza raka jajnika, który w wielu przypadkach wywołuje nowotwory.

Nie powinniśmy ignorować zaleceń dotyczących zdrowego stylu życia. To oni mogą zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka.. Poniższe postulaty są najbardziej skuteczne:

właściwa dieta;
regulacja sposobu pracy, odpoczynku, snu, odżywiania, życia seksualnego;
porzucanie złych nawyków - palenie, spożywanie alkoholu i narkotyków;
aktywność fizyczna;
umiejętność relaksu, unikania stresu i negatywnych emocji.

Prognoza

Jeśli złośliwemu nowotworowi towarzyszy nowotwór otrzewnej, zawsze jest to powodem złego rokowania.. Choroba nie jest podatna na leczenie chirurgiczne, a chemioterapia i radioterapia nieznacznie, a nie przez długi czas, poprawiają kondycję i jakość życia. W wielu przypadkach objawy zmian nowotworowych pojawiają się, gdy komórki nowotworowe już uległy ekspresji w komórkach nowotworowych w płytkach otrzewnowych, a to oznacza, że leczenie jest zmuszane do późnego rozpoczęcia. Prognozy pogarszają się, gdy dochodzi do infekcji..

Średnio oczekiwana długość życia takich pacjentów wynosi nie więcej niż 12-14 miesięcy od wystąpienia pierwszych objawów choroby. Wskaźnik przeżycia w ciągu pięciu lat (kryterium przeżycia tradycyjnego) wynosi 10%., to znaczy, że tylko jeden na dziesięć osób chorych na raka żyje przez pięć lat lub dłużej. Pacjenci tracą zdolność do pracy, wielu z nich jest w grupie osób niepełnosprawnych.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant