Okulistyka

Oczopląs, co to jest, powoduje, leczenie

Czasami pacjenci zauważają, że gałki oczne poruszają się w sposób niekontrolowany, lub podobne ruchy są określane przez lekarza podczas badania. Następnie na mapie pojawia się tajemniczy termin "oczopląs". Taka anomalia to nie choroba, ale symptom, stan patologiczny powstający na tle różnych patologii..

Ogólne informacje na temat oczopląsu

Oczopląs jest zespołem patologicznym, który występuje jako jeden z przejawów różnych wizualnych lub poważnych patologii neurologicznych.. Termin ten nazywany jest niekontrolowaną szybką oscylacją gałek ocznych. Zazwyczaj ten przyjazny ruch dwojga oczu naraz. Rozwój oczopląsu może być wywołany przez wpływ różnych czynników, zarówno bezpośrednio w polu analizatora wzrokowego, jak i ścieżek nerwowych..

Możesz prowokować epizody oczopląsu u całkowicie zdrowych osób, jeśli szybko obrócisz tułów wokół osi, lub możesz uważnie obserwować szybko poruszające się obiekty. Często oczopląs jest ustalany jako objaw różnych patologii: są to różne choroby związane z ucha wewnętrznego i analizatora wzrokowego, poważne uszkodzenia mózgu lub błony, które mają różne pochodzenie. Jednym z charakterystycznych objawów występujących jednocześnie z oczopląsem jest również znacząca zmiana ostrości wzroku, czasami bardzo gwałtowny spadek jego ostrości widzenia..

Przyczyny oczopląsu

Przyjazne ruchy gałek ocznych, wykonywane z niezwykłą przejrzystością, są kontrolowane przez mózg. Dlatego kluczową przyczyną zaburzeń tej funkcji ruchowej jest niestabilność w funkcjonowaniu, skoordynowana praca układu ruchoczaszki. Tego rodzaju problemy i niestabilność mogą wywoływać wiele różnych czynników.. Wśród nich wiodący można nazwać:

  • Początkowe predyspozycje przekazywane z pokolenia na pokolenie;
  • Urazy mózgu, negatywny wpływ na układ nerwowy podczas porodu;
  • Uzyskano obrażenia głowy, szczególnie z uszkodzeniem mózgu lub jego błon;
  • Zaburzenia widzenia, głównie nadwzroczność lub objawy astygmatyzmu, obecność krótkowzroczności;
  • Procesy dystroficzne wpływające na obszar siatkówki, rozwój atrofii w obszarze nerwu wzrokowego;
  • Powstanie choroby Meniere'a;
  • Różne zakaźne, zapalne zmiany środkowego lub tylko ucha wewnętrznego;
  • Zastosowanie niektórych leków, dzięki którym oczopląs będzie efektem ubocznym;
  • Procesy nowotworowe wpływające na części czaszki, tkanki mózgowej lub błon;
  • Obecność albinizmu;
  • Różne rodzaje udaru (krwotoczny lub niedokrwienny);
  • Debiut stwardnienia rozsianego lub jego progresja;
  • Przewlekły stres;
  • Przyjmowanie alkoholu, narkotyków, leków psychotropowych na stałe, a nawet sporadycznie.
Jest ważny

Przejawy oczopląsu są często adaptacyjne, jako reakcja na pewne zewnętrzne zmiany, wtedy nie są uważane za patologię..

Zatem specyficzny ruch oczopląsu oka może stać się wynikiem znacznego przepięcia w obszarze centralnych części układu nerwowego. Jest to możliwe na tle dezorientacji z powodu obrotu ciała wzdłuż osi, toczącego się na karuzeli. W rezultacie, z powodu przepływu rozproszonych impulsów, mózg jest tymczasowo tracony, co wywołuje oczopląs. Stopniowo, gdy ustabilizuje się pozycja ciała względem przestrzeni, ruchy oczopląsu znikają..

Jest ważny

Gdy oczopląs objawia się w całkowicie stabilnym i spokojnym stanie, gdy nie występują żadne problemy zewnętrzne, zawsze jest sygnałem, że czynniki chorobotwórcze wpływają na centralny układ nerwowy.

Objawy oczopląsu

Ważne jest, aby zrozumieć, że oczopląs jest tylko objawem, ale nie osobną chorobą oczu. Rozwija się na tle niektórych patologii, które będą miały swoje kliniczne objawy.. Dlatego ruchy oczopląskie oka są zwykle łączone z różnymi innymi objawami typowymi dla różnych chorób..

Z typowych dolegliwości towarzyszących oczopląsowi możemy zauważyć zwiększoną wrażliwość analizatora wizualnego na światło, ataki zawrotów głowy, zmiany ostrości wzroku, wrażenie rozmycia obrazu, drżenie obrazu. Jeśli dokonasz oględzin gałek ocznych, typowe będą nie-fizjologiczne, ale raczej specyficzne ruchy oscylacyjne dwóch oczu w tym samym czasie. Ponadto kierunek oscylacji jest zmienny w wektorze.    

Możliwe są ruchy nystagmoidalne:

  • Poziome, co często się znajduje, gałki oczne szybko odchylają się od prawej do lewej.
  • Pionowo - wtedy gałki oczne poruszają się w górę lub w dół.
  • Oczy poruszają się po przekątnej (w różnych kierunkach).
  • Rotator - aktywne obroty w okręgu (zwykle oba oczy) w przyjaznym kierunku.

Inne opcje oczopląsu, jeśli oceniamy pewne cechy, są możliwe w formie:

  • Powiązać, gdy ruchy obu oczu są całkowicie identyczne..
  • Dysocjowane, gdy oczy każdego z nich mogą poruszać się po swojemu i zgodnie z ich rytmem.
  • Jednookularowy - jeśli nienormalna aktywność motoryczna manifestuje się tylko na lewo / prawo.

Oceniając charakter ruchów wykonywanych przez gałki oczne, należy zwrócić uwagę na specyficzność oczopląsu:

  • możliwy kształt wahadła, z całkowicie równym amplitudowym wstrząsem nystagoidalnym,
  • szarpane, z różną amplitudą ruchów, na przykład w jednym kierunku jest spowalniane, w drugim - gwałtownie przyspieszane.
Jest ważny

Możliwe są również mieszane warianty oczopląsu, które łączą wszystkie warianty ruchów gałek ocznych..

Analizując bardziej ostry oczopląs, oceniają one, gdzie kierowana jest przyspieszona faza ruchu gałek ocznych. Możliwe opcje dla formularza prawego lub lewego. Ponadto osoba z głową jest zmuszona skręcić w miejscu, gdzie kierowana jest faza przyspieszenia. Pomaga to częściowo zrekompensować osłabienie mięśni oka, dzięki rotacji można łatwiej tolerować objawy oczopląsu..

Jeśli uważnie przyjrzymy się amplitudzie ze stopniem nasilenia fluktuacji oka, uwalnia się oczopląs:

  • typ małego kalibru o rozpiętości nie większej niż 5º,
  • średni kaliber - z zakresem odchyleń do 15º,
  • i duży kaliber, gdy amplituda ruchu jabłek przekracza 15º.

Czasami wyróżnia się wariant oczopląsu o innej amplitudzie na każdym oku, a różne warianty oczopląsu mają również swoje specyficzne cechy..

Rodzaje oczopląsu, opcje klasyfikacji

Powstające ruchy oczopląskie można klasyfikować według różnych kryteriów. Przede wszystkim możliwy jest rozwój oczopląsu fizjologicznego, zjawisko to może być wywołane u zdrowych osób z powodu różnych bodźców z udziałem układu nerwowego. Ponadto występuje oczopląs patologiczny, drżenie występuje, gdy dana osoba jest poważnie chora, ma ukryte procesy patologiczne.

W stosunku do czasu wystąpienia występuje podział według:

  • gatunki wrodzone, ruchy oczopląskie oka, które ujawniają się niemal po urodzeniu dziecka, które następnie pozostają przez całe życie.
  • nabytego typu oczopląsu - zaburzenia ruchliwości analizatora wzrokowego, wynikające z urazów jako centralnych części, wraz z zajęciem obwodu układu nerwowego. Możliwa manifestacja tej opcji w dowolnym okresie wiekowym..

Wrodzony oczopląs, jeśli przeanalizować go bardziej szczegółowo, może mieć kilka odmian:

  • Optyczny staje się wynikiem problemów wizualnych, zaczynając od 2-3 miesięcy. ruchy oczu są podobne do wahadła, nieco słabsze na tle prób skupienia wzroku na statycznych obiektach.
  • Utajony typowe dla dzieci z rozpoznanym zezem lub z niedowidzeniem. Drżenie jabłek pojawia się tylko wtedy, gdy powieka oka jest zakryta. Charakter ruchów jest gwałtowny, kierunek szybkiej fazy do otwartego oka..
  • Skaczący skurcz sprowokowane w ciężkich przypadkach u dzieci w wieku od 4 do 15 miesięcy, mogą towarzyszyć kręczowi mięśniowemu, a okruchy głowy ciągle kiwają głową. Oczy poruszają się z inną amplitudą i prędkością, oczopląs nie pokrywa się z przytakiwaniem.

W nabytym oczopląsie występuje również kilka odmian:

  • Centralna forma sprowokowane przez zmiany OUN w postaci udarów, guzów, zmian demielinizacyjnych łodygi lub móżdżku. Objawy takich zmian są różne, występują epizody zawrotów głowy, okresy przejściowe jittera lub są stałe, natura zmiennego.
  • Kształt peryferyjny sprowokowane przez zmiany chorobowe wpływające na aparat przedsionkowy, jeżeli jest to poważne zakaźne uszkodzenie labiryntu lub strefy nerwu przed-pęcherzykowego. Misteryczna patologia lub uraz ucha mogą również powodować drżenie oczu. Oczy trzęsą się poziomo, pojawiają się objawy niestałości, występują rzadkie ataki, na które mogą zawroty głowy, utrzymują się przez kilka dni, następnie spontanicznie znikają, słuch może być zakłócany, cierpi równowaga ciała.

Niektóre rodzaje oczopląsu mogą być wykrywane tylko przez wąskich specjalistów - lekarza laryngologa lub okulistę, czasami tylko neurologa. Poszczególne warianty oczopląsu mają specyficzność przebiegu lub wykrywania, szczególnie przejawy.

Oczoplądź fizjologiczna

Ten stan występuje u osób zdrowych, jeśli na ich ciało mają wpływ nadmierne bodźce. Manifestacje są możliwe w kilku postaciach:

  • Oczoplądź instalacyjna ma małą częstotliwość, drgający charakter i małą amplitudę. Podczas szybkiej fazy jest skierowany w stronę spojrzenia, może się zdarzyć, gdy spojrzysz w skrajny punkt.
  • Wariant przedsionkowy utworzony przez obrót lub wykonanie testu kalorycznego (infuzja wody o różnych temperaturach do uszu). Odnosi się do szarpnięcia.
  • Typ Optokinetic manifestowane przez ruchy oczu w wolnej fazie za obiektem, a podczas fazy szybkiej - poruszają się w przeciwnym kierunku. Wywoływane jest przez szybkie powtarzające się ruchy obiektów, które są w zasięgu wzroku, manifestowane przez gwałtowne ruchy..

Definicja tego rodzaju oczopląsu będzie przydatna w diagnozie niektórych chorób lub definicji widzenia u dzieci, identyfikując symulację ślepoty.

Patologiczny oczopląs

Ten typ przejawia się w różnych patologiach, chorobach oka lub systemie przewodzącym, mózgu. Może mieć kilka różnych form:

  • Oko rozwija się we wczesnym wieku, jeśli powstaje wyraźne upośledzenie wzroku lub jest wrodzone. Ruchy oczu o anomalnym charakterze są wywoływane przez problemy z przymocowaniem wzroku lub mechanizmem takiego unieruchomienia. Charakter ruchów i ich amplitudy mogą się znacznie różnić, a ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,2-0,3 Dptr. Na tle oczopląsu czasami pojawia się wymuszona instalacja głowy, problemy z widzeniem zaczynają się w młodym wieku, bez zmiany w czasie. Widoczne są zmętnienia rogówki lub soczewki, colobomy lub albinizm, degeneracja siatkówki lub atrofia nerwu wzrokowego..
  • profesjonalny oczopląs typowy dla niektórych rodzajów pracy (na przykład górników). Spowodowane jest to stale napiętym stanem układu nerwowego w połączeniu z zatruciem różnymi związkami, problemami z oświetleniem i niedotlenieniem. Gałki oczne tworzą ruchy mieszane lub obrotowe, oczopląs wzmacnia się, gdy ciało jest wygięte, powieki mogą drżeć, wywoływana jest światłowstręt, następuje zmiana adaptacji oczu na światło i wąskie pola widzenia. Tego typu oczopląs jest podatny na powolny postęp..
  • oczopląs labirynt sprowokowane przez zmiany w uchu wewnętrznym, gałki oczne poruszają się w okręgu lub w poziomie, w szybkiej fazie oczy są odbijane w kierunku dotkniętego obszaru labiryntu. Amplituda ruchów oczu jest wielkoskalowa, z rytmicznymi, podobnymi do JOGA wibracjami, pojawia się przez pewien czas.
  • neurogenny sprowokowane przez zaburzenia odruchu przedsionkowego (okulomotoryczne). Ten typ może być wywołany przez traumatyczne skutki na różne części układu nerwowego, wywołane przez procesy zapalne, procesy zwyrodnieniowe układu nerwowego lub guzy. Nasilenie ruchów oczopląsowych zależy od rodzaju uszkodzenia. Oczoplądy przedwczesne z gwałtownymi ruchami mogą stać się typowe, gdy gałka oczna zamienia się w strefę czasową. Może również być poziomy, w postaci wstrząsów o różnych amplitudach, w zależności od tego, gdzie porusza się oko..

Diagnostyka (w tym diagnostyka różnicowa)

Podstawą diagnozy jest identyfikacja tych anomalii i patologii, które doprowadziły do ​​prowokacji oczopląsu. Dlatego zakres ankiet jest zawsze szeroki i zróżnicowany. W ten sposób przeprowadza się badanie okulistyczne, podczas którego lekarz wizualnie ujawnia oczopląs i ocenia wszystkie jego główne cechy.. Ponadto potrzebna jest pewna liczba dodatkowych ankiet i procedur:

  • Ocena ostrości wzroku bez korekcji okularów i jej realizacji, a także w wymuszonej pozycji głowy iw zwykłej pozycji;
  • Badanie dna oka z siatkówką i nerwem wzrokowym, stan układu okulomotorycznego;
  • Lekarz ocenia przepuszczalność optycznych, ocznych mediów;
  • Przeprowadzony elektroretinogram, ocena wzrokowych potencjałów wywołanych.
Zwróć uwagę

Konsultacje neurologa lub specjalisty laryngologicznego są również wskazane, jeśli podejrzewa się różne patologie. Dodatkowo pacjentom można przypisać różne badania elektrofizjologiczne - EEG lub ECHO-EG, CT lub MRI mózgu.

Leczenie oczopląsu

Eliminacja oczopląsu jest złożonym i złożonym, czasochłonnym zadaniem, ponadto należy skierować wysiłki na terapię podstawowej choroby, która wywołała problemy ze wzrokiem.. Przede wszystkim korekta widzenia jest widoczna po wybraniu soczewek kontaktowych lub okularów, które mogą być oddzielne dla bliskich lub dalekich.

Jeśli zostanie wykryta obecność albinizmu, proces atrofii w polu nerwów wzrokowych, dystrofia siatkówki zostanie wykryty, wówczas zalecane będą okulary z filtrami świetlnymi w różnych kolorach, dobrane zgodnie z sytuacją. Gęstość filtrów dobierana jest w taki sposób, aby zapewnić maksymalną ostrość widzenia, dodatkowo chronią oczy przed uszkodzeniem.

Aby poprawić niedowidzenie lub poprawić akomodacyjne zdolności oka, w którym występuje oczopląs, można zalecić leczenie pleopatyczne (jest to technika stymulacji siatkówki) ze specjalnymi ćwiczeniami dla oczu. Procedury na specjalnym urządzeniu (monobinoskop) z jasnymi czerwonymi filtrami mogą być zalecane, co pobudzi obszar centralnej strefy siatkówki. Kursy można stymulować za pomocą testów kolorystycznych lub ćwiczeń o częstotliwościach kontrastowych z ćwiczeniami komputerowymi. Najpierw wykonuje się je oddzielnie dla każdego oka, a następnie dla obu oczu jednocześnie. Różne inne terapie, leczenie diploptic, ćwiczenia dla dwóch oczu, które poprawiają ostrość wzroku i eliminują ruchy oczopląskie oka mogą dać dobry wynik..

Leki na oczopląs mogą mieć jedynie wartość pomocniczą, stosować leki poprawiające trądzik oczu, środki rozszerzające naczynia i preparaty wielowitaminowe..

Korekta chirurgiczna służy do zmniejszenia amplitudy ruchów oscylacyjnych w obszarze gałek ocznych. W tym celu stosuje się zabieg chirurgiczny na mięśnie oka. Lekarz osłabi mocniejsze, wzmacniając słabszych. Ta korekcja eliminuje wymuszoną pozycję głowy i zwiększa ostrość wzroku..

Komplikacje

Do najczęstszych powikłań należą zbieżne zeza, które często rozwija się z istniejącym od dawna oczopląsem. Zwykle progresja zeza zależy od podstawowych przyczyn, które spowodowały zarówno oczopląs, jak i problem z wytwarzaniem oczu. Może również wystąpić astygmatyzm mieszany i niedowidzenie..

Oczopląs powikłany jest szeregiem objawów przedsionkowych i neurologicznych: problemy z koordynacją, bóle głowy i zawroty głowy, może rozwinąć się kompensacyjny kręcz szyi.

Alyona Paretskaya, pediatra, recenzent medyczny