Jeśli dana osoba nie może skupić wzroku na jednym punkcie ze względu na fakt, że jego gałki oczne wykonują mimowolne ruchy oscylacyjne, jest bardzo prawdopodobne, że jest to oczopląs..
Treść artykułu:
- Oczopląs oczny - co to jest?
- Objawy oczopląsu
- Przyczyny oczopląsu
- Rodzaje oczopląsu
- Stopień oczopląsu
- Diagnostyka
- Leczenie
- Operacja eliminacji oczopląsu
- Powikłania oczopląsu
- Oczopląs u dzieci
- Rokowanie choroby
Oczopląs oczny - co to jest?
Gdy oczopląsowe gałki oczne powtarzają te same wibracje, proces ten nie może być kontrolowany żadnym wysiłkiem. Oczopląs występuje nawet u zdrowych osób po szybkim obrocie ciała lub podczas oglądania oczu szybko poruszającego się obiektu. Najczęściej jednak patologia ta opiera się na uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego, chorobie ucha wewnętrznego i zaburzeniu widzenia..
Jeżeli oczopląs powstał z powodu naruszenia funkcjonalności narządu, towarzyszy mu zmniejszenie ostrości wzroku. Odsetek oczopląsu gałki ocznej wśród wszystkich chorób oczu wynosi 18%, u dzieci z zaburzeniami wzroku od 20 do 40% pacjentów ma oczopląs..
Gałki oczne wykonują spontaniczne ruchy ze względu na zwiększony ton na jednej stronie labiryntu ucha wewnętrznego. Normalnie sygnał przesyłany z tego analizatora przedsionkowego dociera do gałek ocznych z tą samą szybkością. Ta synchroniczność pozwala oczom wykonywać te same ruchy lub pozostać w spoczynku. W przypadku tej choroby hipertonik błędnika ucha wewnętrznego narusza konsystencję sygnałów z aparatu przedsionkowego, gałki oczne mimowolnie fluktuują w różnych kierunkach.
Jeżeli oczopląs pojawia się, gdy zmienia się pozycja ciała, patologia rozprzestrzeniła się na półkoliste kanaliki ucha wewnętrznego..
Objawy oczopląsu
Przejawy choroby zależą od jej rodzaju. Ponieważ oczopląs występuje na tle głównej patologii, w tym samym czasie pacjent odczuwa pełną ostrość objawów choroby podstawowej. Powszechny dla wszystkich typów oczopląsu jest ruch oscylacyjny obu gałek ocznych, który może być przyjazny i wielokierunkowy, nietypowy dla osoby zdrowej. Poruszają się po okręgu, po przekątnej, w górę iw dół lub w prawo iw lewo.
Dodatkowe objawy:
Częste zawroty głowy;
Światłoczułość;
Naruszenie procesu adaptacji do zmian warunków zewnętrznych;
Nieostrość przedmiotów w zasięgu wzroku lub ich drżenie.
Jeśli pacjent zmienia kierunek swojego spojrzenia, położenie głowy lub skupia oko na przedmiocie w jak największym stopniu, amplituda oscylacji gałki ocznej nieznacznie maleje, chociaż nie można jej całkowicie zatrzymać.
Aby zmniejszyć objawy oczopląsu, pacjent stara się przyjąć dokładnie pozycję głowy, w której ruch gałki ocznej jest minimalny, poprawia się jej położenie. Najczęściej jest to przechylanie lub obracanie głowy w bok. Objawy choroby nasilają się w wyniku stresu i niepokoju, podczas zmęczenia. Na te objawy wpływają zmiany nastroju, jasność i jasność obiektu, wizualna koncentracja.
Gałki oczne mogą wykonywać te same ruchy lub poruszać się w różnych kierunkach z różnym charakterem oscylacji..
Charakter ruchów w oczopląsie:
Wahadło - o tej samej amplitudzie;
W kształcie pchnięcia - w jednym kierunku oczy poruszają się powoli, w drugim szybko;
Mieszane - oba typy oscylacji występują w jednym przypadku..
Oprócz miejscowych objawów klinicznych, pacjent ma ogólne objawy choroby - osłabienie napięcia mięśniowego, niepewny chód, uszkodzenie słuchu po jednej lub obu stronach, pogorszenie ogólnego samopoczucia..
Przyczyny oczopląsu
Podstawą oczopląsu wrodzonego jest naruszenie funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Objawy kliniczne pojawiają się na tle albinizmu lub wrodzonych zmian w światłoczułych komórkach siatkówki (Leber amaurosis).
Przyczyny nabytego oczopląsu:
Urazowe uszkodzenie mózgu z uszkodzeniem okolicy potylicznej kory mózgowej lub nerwu wzrokowego;
Skutki udaru lub stwardnienia rozsianego;
Nowotwór złośliwy mózgu;
Zatrucie alkoholem, przedawkowanie barbituranów lub leków przeciwdrgawkowych;
Uraz lub choroba ucha wewnętrznego;
Zmniejszona ostrość widzenia z zaćmą, urazem oka lub całkowitą ślepotą;
Uraz urazowy, patologie okresu prenatalnego;
Konsekwencje neuroinfekcji dotyczących móżdżku, kory mózgowej, rdzenia.
U zdrowego człowieka oczopląs oczny występuje, gdy orientacja jest zaburzona w przestrzeni i znika w spokojnym stanie. Jeśli odzyskiwanie nie nastąpi, system nerwowy nie będzie w stanie odzyskać swoich poprzednich pozycji z powodu patologii..
Rodzaje oczopląsu
Eksperci dzielą oczopląs na wrodzoną i nabytą postać. Wrodzony oczopląs dzieli się z kolei na typ utajony i zamaskowany, a nabytek na typ neurogenny i przedsionkowy..
O oczopląsu poziomego. W tym typie patologii ruch gałki ocznej jest skierowany poziomo, to jest w prawo-lewo. Najprawdopodobniej przyczyną choroby jest uszkodzenie ucha wewnętrznego lub środkowych części romboidalnego mózgu, łączące głowę z rdzeniem kręgowym centralnego układu nerwowego..
Oczopląsk pionowy. W oczopląsie pionowym gałka oczna porusza się pionowo, to znaczy w górę iw dół. Pojawia się po przekroczeniu dawki barbituranów lub patologii górnej części pnia mózgu.
Oczoplądź obrotowa. Oczko skręcania lub oczopląs rotatora pojawia się wraz z szybkim obrotem ciała wokół jego osi. Gałka oczna natychmiast po zatrzymaniu ruchów w przeciwnym kierunku, podczas obrotu powoduje ruchy o dużej amplitudzie w kierunku obrotu.
Oczopląs samoistny. W spontanicznym oczopląsie gałki oczne mimowolnie poruszają się z dużą częstotliwością. Spontaniczną formę oczopląsu można zdiagnozować u zdrowej osoby obserwującej szybko poruszający się obiekt lub wirującej z dużą prędkością. Najczęściej kierunek ruchu gałki ocznej występuje w płaszczyźnie poziomej..
Istnieje oczopląs samoistny i wahliwy: oczopląs samoistny:
Oczopląs wahadłowy - ruchy oczu przypominają sinusoidę lub wahadło wahadłowe;
Pchnij oczopląs - gałka oczna porusza się szybko w jednym kierunku, a powoli w drugim.
Ze względu na bardzo niski poziom widzenia (więcej niż 6 dioptrii) oczopląs może objawiać się jako naruszenie przymusu oka..
Małe rozprzestrzenianie oczopląs. W oczopląsie tego rodzaju gałki oczne wytwarzają niewielką amplitudę oscylacji (nie więcej niż 5-6 °) w kierunku poziomym. Choroba jest bezpośrednio związana z patologią ucha wewnętrznego, jego błędnika. Ruch gałek ocznych odbywa się mimowolnie..
Oczoplądź instalacyjna. W tej formie patologii gałka oczna sprawia, że rytmiczne ruchy są mniej rozpościerające się podczas patrzenia w bok, gdy mięśnie oka są bardzo napięte.
Wrodzony oczopląs. Ten rodzaj wizualnej anomalii pojawia się natychmiast po urodzeniu dziecka, zachowuje objawy przez całe życie. Najczęściej przyjmuje postać poziomą lub nierówną.
Odmiany oczopląsów wrodzonych:
Optyczne - jedno z poważnych zaburzeń wzroku diagnozuje się po 2 miesiącach życia dziecka, ma kształt wahadła, amplituda ruchów zmniejsza się, gdy próbuje się skupić na jednym przedmiocie;
Utajony - zaburzenie pojawia się, gdy próbuje zamknąć oko powiekami dziecka z zezem, przyjmuje zgniłą formę, szybka faza ruchu skierowana jest w stronę otwartego oka;
Skurcz zatokowy jest rzadkim zaburzeniem widzenia, zdiagnozowanym w wieku 4-14 miesięcy, jego charakterystycznym objawem jest kręcz szyi, rozbieżność ruchów głowy z ruchami gałek ocznych.
Stopień oczopląsu
Istnieją 3 stopnie oczopląsu:
Jeśli oko jest w spoczynku, oczopląs jest nieobecny, ale objawia się ekstremalnym porwaniem organu widzenia w kierunku fazy szybkiej..
Patologia pojawia się, gdy oko znajduje się w pozycji centralnej..
Oczopląs objawia się w skrajnym porwaniu oka w kierunku wolnej fazy. W trzecim stopniu gałka oczna oscyluje w przeciwnym kierunku..
Diagnostyka
Główną metodą rozpoznania oczopląsu jest badanie przez okulistę z określeniem ostrości wzroku i pola widzenia dna oka i środków optycznych oka. Lekarz natychmiast zauważa obecność mimowolnych ruchów gałek ocznych, prosi pacjenta, by poprawił wzrok na czubku ołówka lub specjalnej wskazówce. Okulista przesuwa wskaźnik w różnych kierunkach, przy użyciu tej techniki ustawia typ oczopląsu.
Dodatkowe metody diagnostyczne:
Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa - pomaga określić obecność lub brak guzów mózgu, jako możliwą przyczynę oczopląsu;
Mikroperymetria - służy do określenia parametrów oczopląsu, do badania czułości siatkówki;
Echoencephalogram (echo ego);
Refraktometria - stosowana do określenia typu załamania, obecności krótkowzroczności, hipermetrii;
Elektroretinogram;
Electronistamografia służy do określenia potencjalnej różnicy między rogówką a siatkówką, której wzrost jest charakterystyczny dla tej patologii;
Badanie krwi w celu określenia stężenia toksyn w organizmie;
Definicja wizualnych potencjałów wywołanych;
Konsultacja z neuropatologiem, opolaryngologiem i neurochirurgiem.
Ostrość wzroku jest określana w różnych sytuacjach - w okularach i bez okularów, ze zwykłą pozycją głowy lub pozycji wymuszonej. Po szczegółowym badaniu lekarz może stwierdzić u pacjenta zaniki nerwu wzrokowego, zwyrodnienie pigmentowe siatkówki, zmętnienie soczewki i rogówki, żółtaczkę kolomatyczną.
Leczenie oczopląsu
Aby wyeliminować oczopląs, lekarz leczy chorobę, która spowodowała patologię. Leczenie choroby jest dość długotrwałe i złożone, obejmuje optyczną korekcję wzroku, leki, metody chirurgiczne.
Korekta optyczna. Aby złagodzić upośledzenie wzroku, lekarz ostrożnie dobiera pacjenta do okularów lub soczewek kontaktowych do oglądania obiektów w pobliżu i daleko. Jeśli pacjent cierpi na albinizm, ma dystrofię siatkówki lub atrofię nerwów wzrokowych, stosuje się okulary z pomarańczowymi, żółtymi, brązowymi lub neutralnymi filtrami świetlnymi. Gęste filtry świetlne chronią oczy przed negatywnymi skutkami środowiska, zapewniają najlepszą możliwą ostrość widzenia.
Pleopatyczny leczenie. Aby znormalizować niedowidzenie i zwiększyć pojemność akomodacyjną oka, należy wyznaczyć ćwiczenia stymulujące siatkówkę:
Najważniejsze cechy monobinoskopu wykorzystującego czerwony filtr do stymulacji centralnej części siatkówki;
Testy kolorów i kontrastu częstotliwości na komputerze i urządzeniu "iluzja" (pająk, zebra, krzyże).
Aby zmniejszyć amplitudę oczopląsu i zwiększyć poziom widzenia, stosowane są metody leczenia diploptic:
Binarymetria;
Ćwiczenia z lornetki.
Metoda stosowania ćwiczeń przewiduje ich implementację, najpierw dla każdego oka osobno, następnie dla obu oczu w tym samym czasie..
Leczenie farmakologiczne. Leczenie farmakologiczne nie jest główną metodą, jest pomocniczą..
Główne grupy leków:
Środki rozszerzające naczynia - Theobromin, Cavinton, Angiotrophin, Trental;
Preparaty poprawiające odżywienie oka - Actovegin;
Multiwitaminy.
Operacja eliminacji oczopląsu
Korekcja oczopląsu w punktowej formie tej patologii polega na osłabieniu silnych mięśni po stronie silnej fazy i wzmocnieniu słabych mięśni po stronie słabej fazy. Poprawia to medianę pozycji względnej reszty oczu:
Etapy działania:
Obustronna symetryczna interwencja (recesja) mięśni odpowiedzialnych za fazę wolną.
Przy ostrym spadku oczopląsu, drugi etap nie jest wykonywany. W przypadku braku efektu wykonuje się obustronną symetryczną interwencję (recesję) na mięśnie odpowiedzialne za szybką fazę..
Po połączeniu oczopląsu ze strabismus, po stronie odchylenia wykonuje się mniejszą resekcję, większą resekcję po stronie przeciwnej do odchylenia. Zastosowanie metod laserowych i radioterapii pozwala zachować nerwy i naczynia wzrokowe w jak największym stopniu. Po zabiegu konieczne jest utrwalenie wyników metodami leczenia zachowawczego.
Według statystyk medycznych skuteczna rehabilitacja jest gwarantowana w 78% przypadków interwencji chirurgicznej. Pacjent ma szansę na równomierne spojrzenie z pewną stabilnością na obiekcie, wysoką ostrość widzenia bez użycia okularów, zdolność postrzegania formatu 3D.
Powikłania oczopląsu
Najczęstszym powikłaniem oczopląsu jest zez lub strabizm, w którym oczy patrzą w różnych kierunkach, a oś spojrzenia nie może być zredukowana do jednego punktu..
Inne komplikacje:
Niedowidzenie - jednostronne upośledzenie wzroku, w którym jedno oko nie jest zaangażowane w proces widzenia, jest nieaktywne;
Astygmatyzm - promienie światła są rozproszone i tworzą rozmazany obraz na siatkówce;
Zawroty głowy;
Ból głowy;
Upośledzona koordynacja ruchów;
Kręcz szyi kompensacyjny, wynikający z konieczności trzymania głowy w nietypowej pozycji;
Zapalenie błędnika - zapalenie tkanek ucha wewnętrznego.
Oczopląs u dzieci
Natychmiast po urodzeniu dziecka niemożliwe jest natychmiastowe zdiagnozowanie oczopląsu, ponieważ u noworodków charakteryzuje się brakiem stałego spojrzenia na przedmiot. Jeśli w wieku 1-1,5 miesiąca dziecko nie patrzy na zabawkę, okulista może podejrzewać oczopląs gałki ocznej u dziecka.
Z pewnością można to powiedzieć w drugim lub trzecim miesiącu życia dziecka. W pierwszym roku życia aparat wzrokowy wciąż się rozwija, więc u niemowląt nie zdiagnozowano oczopląsu gałki ocznej przez rok, aż do tego wieku nie uważa się go za odchylenie. Jeśli istnieją istotne powody, dla których postawiono tę diagnozę, neurolog i okulista obserwują stan zdrowia dziecka..
Możliwe przyczyny oczopląsu u dzieci:
Patologia rozwoju płodu;
Uraz porodowy;
Albinizm.
Aby zachować ostrość wzroku dziecka, jest on dokładnie badany, przepisany na noszenie specjalnych okularów i innych kompleksowych środków (sprzęt i leczenie chirurgiczne). Jeśli zabieg przeprowadzany jest prawidłowo i we właściwym czasie, ostrość wzroku dzieci pozostaje niezmieniona..
Rokowanie choroby
Oczopląs gałki ocznej z odpowiednim leczeniem pierwotnej patologii, która spowodował pogorszenie widzenia, można niemal całkowicie wyeliminować. Funkcje wizualne zostały przywrócone, jakość życia nie ucierpiała.
Aby zapobiec pojawianiu się oczopląsu, konieczne jest szybkie zdiagnozowanie i leczenie patologii mózgu, oczu i ucha wewnętrznego. Jeśli oczopląs pojawia się jako powikłanie, pacjenci przyjmujący leki nasenne i przeciwdrgawkowe wymagają dostosowania dawki..