Przyczyny zespołu napadowego u dzieci i dorosłych / Pierwsza pomoc

Skurcze to mimowolne skurcze mięśni wywołane nadpobudliwością lub podrażnieniem neuronów. Napady drgawkowe występują u około 2% dorosłych, a większość występuje w jednym napadzie w ciągu całego życia. A tylko jedna trzecia tych pacjentów ma nawracające napady padaczkowe, co pozwala na postawienie diagnozy padaczki..

Napadowe drgawki są oddzielnym epizodem, a padaczka jest chorobą. W związku z tym nie można nazwać padaczki konwulsyjnej napadów padaczkowych. W przypadku epilepsji napady są spontaniczne i powtarzają się..

Powody

Napad drgawkowy jest oznaką zwiększonej aktywności neurogennej. Taka okoliczność może wywoływać różne choroby i stany..

Przyczyny napadów:

Zaburzenia genetyczne - prowadzą do rozwoju pierwotnej epilepsji.
Zaburzenia okołoporodowe - ekspozycja na czynniki zakaźne płodu, leki, niedotlenienie. Pourazowe i uboczne zmiany podczas porodu.
Zakaźne uszkodzenie mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu).
Działanie substancji toksycznych (ołów, rtęć, etanol, strychnina, tlenek węgla, alkohol).
Zespół abstynencyjny.
Eclampsia.
Przyjmowanie leków (aminazyna, indometacyna, ceftazydym, penicylina, lidokaina, izoniazyd).
Urazowe uszkodzenie mózgu.
Zaburzenia krążenia mózgowego (udar, krwotok podpajęczynówkowy, a także ostra encefalopatia nadciśnieniowa).
Zaburzenia metaboliczne: zaburzenia elektrolitowe (na przykład hiponatremia, hipokalcemia, nadmierne nawodnienie, odwodnienie); węglowodany (hipoglikemia) i zaburzenia metabolizmu aminokwasów (z fenyloketonurią).
Guzy mózgu.
Choroby dziedziczne (np. Nerwiakowłókniakowatość).
Gorączka.
Choroby zwyrodnieniowe mózgu.
Inne powody.

Te lub inne przyczyny napadów są charakterystyczne dla pewnych grup wiekowych..

Rodzaje skurczów

W medycynie wielokrotnie podejmowano próby stworzenia odpowiedniej klasyfikacji napadów.. Wszystkie typy napadów można podzielić na dwie grupy:

Częściowe;
Uogólnione.

Napady częściowe są wywoływane przez pobudzenie neuronów w określonym obszarze kory mózgowej. Uogólnione drgawki są spowodowane nadpobudliwością rozległego obszaru mózgu..

Napady częściowe

Częściowe napady są nazywane prostymi, jeśli nie towarzyszy im zaburzenie świadomości i złożoność, jeśli są obecne..

Proste napady częściowe

Kontynuuj bez zakłócania świadomości. Obraz kliniczny zależy od części mózgu, z której pochodzi ognisko epileptogenne.. Takie objawy można zaobserwować:

Skurcze w kończynach i obracanie głowy i tułowia;
Czołgi na skórze (parestezje), błyski światła na twoich oczach, zmiana w percepcji otaczających obiektów, poczucie niezwykłego zapachu lub smaku, pojawienie się fałszywych głosów, muzyki, hałasu;
Mentalne przejawy w postaci deja vu, derealizacji, depersonalizacji;
Czasami różne grupy mięśni tej samej kończyny są stopniowo zaangażowane w proces konwulsyjny. Ten stan nazywa się marsz Jacksona..

Czas trwania takiego ataku wynosi zaledwie od kilku sekund do kilku minut..

Skomplikowane częściowe napady padaczkowe

Towarzyszy temu naruszenie świadomości. Charakterystyczną oznaką napadu jest automatyzm (osoba może polizać swoje usta, powtarzać dźwięki lub słowa, pocierać dłonie, chodzić po jednej trajektorii, itp.).

Czas trwania napadu wynosi od 1 do 2 minut. Po ataku może wystąpić krótkotrwałe zmętnienie świadomości. O wydarzeniu, którego dana osoba nie pamięta.

Czasami napady częściowe są przekształcane w uogólnione.

Uogólnione napady padaczkowe

Przepływ na tle utraty przytomności. Neurolodzy wydzielają uogólnione napady toniczne, kloniczne i toniczno-kloniczne. Skurcze toniczne - uporczywe skurcze mięśni. Clonic - rytmiczne skurcze mięśni.

Uogólnione napady padaczkowe mogą wystąpić w postaci:

Duże napady (toniczno-kloniczne);
Absans;
Napady miokloniczne;
Napady atoniczne.

Napady toniczno-kloniczne

Mężczyzna nagle traci przytomność i upada. Nadchodzi faza toniczna, której czas trwania wynosi 10-20 sekund. Obserwuje się niedrożność głowy, zgięcie ramion, rozciąganie nóg i napięcie ciała. Czasami pojawia się rodzaj płaczu. Źrenice rozszerzone, nie reagują na bodziec świetlny. Skóra staje się niebieskawy odcień. Może wystąpić mimowolne oddawanie moczu.

Potem przychodzi faza kloniczna, charakteryzująca się rytmicznym skurczeniem całego ciała. Jest też rolka oczu i uwalnianie piany z ust (czasami krwawe, jeśli język jest ugryziony). Czas trwania tej fazy wynosi od 1 do 3 minut..

Czasami z uogólnionym napadem obserwowane są tylko konwulsje kloniczne lub toniczne. Po ataku świadomość osoby nie zostaje natychmiast przywrócona, zauważa się senność. Ofiara nie pamięta, co się stało. Podejrzane napady mogą powodować ból mięśni, obecność otarć na ciele, ślady ugryzienia na języku, uczucie słabości.

Absansy

Absany są również nazywane mniejszymi napadami. Ten stan charakteryzuje się nagłym wyłączeniem świadomości przez dosłownie kilka sekund. Mężczyzna zatrzymuje się, zamraża, spojrzenie jest ustalone w jednym punkcie. W tym samym czasie źrenice są rozszerzone, powieki nieco obniżone. Może wystąpić skurcz mięśni twarzy.

Charakterystyczne, że osoba nie spada podczas absan. Ponieważ atak nie trwa długo, często pozostaje niezauważalny przez innych ludzi. Po kilku sekundach świadomość powraca i osoba nadal robi to, co zrobił przed atakiem. Wydarzenie nie zdało sobie sprawy z osoby.

Napady miokloniczne

Są to napady krótkotrwałych symetrycznych lub asymetrycznych skurczów mięśni tułowia i kończyn. Konwulsjom może towarzyszyć zmiana świadomości, ale ze względu na krótki czas trwania ataku fakt ten często pozostaje nieoznaczony..

Napady atoniczne

Charakteryzuje się utratą przytomności i spadkiem napięcia mięśniowego. Atoniczne napady drgawkowe są prawdziwym towarzyszem dzieci z zespołem Lennoxa i Gastauta. Ten stan patologiczny powstaje na tle różnych nieprawidłowości rozwoju mózgu, niedotlenienia lub infekcyjnego uszkodzenia mózgu. Dla zespołu nieodłącznego nie tylko napady atoniczne, ale również toniczne z nieobecnościami. Ponadto występuje upośledzenie umysłowe, niedowład kończyn, ataksja.

Stan padaczkowy

Jest to groźny stan charakteryzujący się serią napadów padaczkowych, pomiędzy którymi dana osoba nie odzyskuje przytomności. Jest to sytuacja nadzwyczajna, która może zakończyć się śmiercią. Dlatego stan padaczkowy należy jak najszybciej przerwać..

W większości przypadków epistatus występuje u osób z epilepsją na tle zaprzestania stosowania leków przeciwpadaczkowych. Jednak stan padaczkowy może być również początkowym objawem zaburzeń metabolicznych, raka, zespołu odstawienia, urazowego uszkodzenia mózgu, ostrych zaburzeń w dopływie krwi mózgowej lub tej samej infekcji mózgu..

Powikłania epistatus obejmują:

Zaburzenia układu oddechowego (zatrzymanie oddechu, neurogenny obrzęk płuc, aspiracyjne zapalenie płuc);
Zaburzenia hemodynamiczne (nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca, zatrzymanie czynności serca);
Hyperthermia;
Wymioty;
Zaburzenia metaboliczne.

Zespół konwulsyjny u dzieci

Zespół drgawkowy u dzieci występuje dość często. Tak wysoka częstość występowania jest związana z niedoskonałymi strukturami układu nerwowego. Zespół drgawkowy występuje częściej u wcześniaków..

Drgawki gorączkowe

Są to drgawki, które rozwijają się u dzieci w wieku od sześciu miesięcy do pięciu lat na tle temperatury ciała powyżej 38,5 stopnia..

Możesz podejrzewać początek ataku przez wędrujące spojrzenie dziecka. Dziecko przestaje reagować na dźwięki, migotanie rąk, obiektów przed jego oczami.

Istnieją takie rodzaje napadów:

Proste napady drgawkowe. Są to pojedyncze napady drgawkowe (toniczne lub toniczno-kloniczne) trwające do piętnastu minut. Nie ma częściowych elementów. Po ataku, świadomość nie jest zakłócona..
Skomplikowane drgawki gorączkowe. Są to dłuższe napady, które następują po sobie w formie serii. Może zawierać element częściowy.

Drgawki gorączkowe występują u około 3-4% dzieci. Tylko 3% tych dzieci rozwinie padaczkę w przyszłości. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby jest większe, jeśli u dziecka występowały w przeszłości skomplikowane drgawki gorączkowe..

Afektywne drgawki oddechowe

Uważa się, że jest to rodzaj ataków jako przejaw histerii. Towarzyszące drgawkom oddechowym często stwierdza się u dzieci w wieku 6-18 miesięcy, rzadziej aż do piątego roku życia..

Jest to zespół charakteryzujący się epizodami bezdechu, utratą przytomności i drgawkami. Atak jest wywoływany przez silne emocje, takie jak strach, gniew. Dziecko zaczyna płakać, pojawia się bezdech. Skóra staje się purpurowa lub purpurowa. Średnio okres bezdechu trwa 30-60 sekund. Następnie może dojść do utraty przytomności, osłabienia organizmu, na przemian z konwulsjami toniczno-toniczno-klonicznymi. Potem pojawia się odruchy odruchowe i dziecko budzi się..

Spazmophilia

Ta choroba jest konsekwencją hipokalcemii. Obniżenie poziomu wapnia we krwi obserwuje się w niedoczynności przytarczyc, krzywicy, chorobach, którym towarzyszą obfite wymioty i biegunka. Spadofilia występuje u dzieci w wieku od trzech miesięcy do półtora roku..

Istnieją takie formy spasmofilii:

Jawny;
Ukryty.

Widoczna postać choroby objawia się tonicznymi konwulsjami mięśni twarzy, dłoni, stóp i krtani, które przekształcają się w uogólnione konwulsje toniczne..

Podejrzenie ukrytej postaci choroby może opierać się na charakterystycznych cechach:

Objawy Trusso - skurcze mięśni rąk wynikające z ucisku wiązki nerwowo-naczyniowej barku
Objawy Ogony - skurcze mięśni jamy ustnej, nosa, powiek, powstające w odpowiedzi na uderzenie neurologicznym młotkiem między róg jamy ustnej a łukiem jarzmowym;
Objawem pożądania jest zgięcie grzbietowe stopy, z odchyleniem nogi na zewnątrz, powstające w odpowiedzi na uderzenie młotkiem wzdłuż nerwu strzałkowego;
Objaw Maslova - podczas kłucia skóry pojawia się krótkotrwały ucisk oddechowy.

Diagnostyka

Rozpoznanie zespołu konwulsyjnego opiera się na wyjaśnieniu historii pacjenta. Jeśli możliwe jest ustalenie związku między daną przyczyną a drgawkami, możemy mówić o wtórnym ataku epileptycznym. Jeśli napady wystąpią spontanicznie i nawrócą się, należy podejrzewać padaczkę..

Do diagnozy postępowania EEG. Zarejestrowanie elektroencefalografii bezpośrednio podczas ataku nie jest łatwym zadaniem. Dlatego procedura diagnostyczna przeprowadzana jest po zajętym napadzie. Ogniskowe lub asymetryczne powolne fale mogą wskazywać na epilepsję..

Uwaga: Często elektroencefalografia pozostaje prawidłowa, nawet jeśli obraz kliniczny zespołu konwulsyjnego nie pozwala wątpić w obecność padaczki. Dlatego dane EEG nie mogą odgrywać wiodącej roli w ustalaniu diagnozy.

Leczenie

Terapia powinna skupiać się na eliminowaniu przyczyny napadu (usunięcie guza, eliminacja skutków objawów odstawiennych, korekta zaburzeń metabolicznych itp.).

Podczas ataku osoba musi być ułożona poziomo, odwrócona na bok. Ta sytuacja uniemożliwi szturchanie treścią żołądka. Pod głową powinien umieścić coś miękkiego. Możesz trzymać głowę trochę, ludzkie ciało, ale z umiarkowaną siłą.

Zwróć uwagę: Podczas napadu drgawkowego nie wkładaj żadnych przedmiotów do ust osoby. Może to spowodować uszkodzenie zębów, a także przyklejenie przedmiotów do dróg oddechowych..

Nie możesz opuścić osoby, aż do pełnego odzyskania świadomości. Jeżeli drgawki wystąpiły po raz pierwszy lub drgawki konwulsyjne charakteryzują się serią konwulsji, dana osoba musi zostać hospitalizowana.

Przy napadzie trwającym ponad pięć minut pacjentowi podaje się tlen przez maskę, a dziesięć miligramów diazepamu podaje się na glukozę przez dwie minuty..

Po pierwszym przypadku napadów, leki przeciwpadaczkowe zwykle nie są przepisywane. Leki te są przypisywane w przypadkach, w których pacjent otrzymuje ostateczną diagnozę epilepsji. Wybór leku zależy od rodzaju napadu..

W konwulsjach częściowych i toniczno-klonicznych należy stosować:

Karbamazepina;
Difenin;
Kwas walproinowy;
Fenobarbital;
Lamotrygina.

Kiedy absanas przepisuje:

Etosuksymid;
Kwas walproinowy.

Kiedy napady miokloniczne przepisują:

Kwas walproinowy;
Clonazepam.

W większości przypadków spodziewany efekt można osiągnąć podczas terapii jednym lekiem. W przypadkach opornych przepisano kilka środków zaradczych..

Valery Grigorov, recenzent medyczny