Wstrząs anafilaktyczny (ASH) to zespół upośledzonych funkcji organizmu spowodowany wielokrotnym wnikaniem alergenu i objawiający się szeregiem objawów, wśród których główną rolę odgrywają zaburzenia krążenia.
Przyczyny i rozwój wstrząsu anafilaktycznego
ASH jest ogólnoustrojową reakcją alergiczną. Występuje, gdy wchodzi w kontakt z alergenem, który dostaje się do organizmu albo z pokarmem, albo z oddychaniem, albo z zastrzykami lub kłuciem przez owady..
ASH nigdy nie występuje podczas pierwszego kontaktu, ponieważ w tym momencie pojawia się tylko uczulenie organizmu - rodzaj dostrojenia układu immunologicznego do odpowiedniej substancji..
Drugie uderzenie alergenu powoduje silną reakcję układu odpornościowego, podczas którego naczynia krwionośne gwałtownie się rozszerzają, płynna część krwi przenika przez ściankę naczyń włosowatych do tkanki, zwiększa się wydzielanie śluzu, skurcz oskrzeli itp..
Zaburzenia te prowadzą do zmniejszenia objętości krążącej krwi, co pociąga za sobą pogorszenie funkcji pompowania serca i spadek ciśnienia krwi do bardzo niskich liczb..
Najczęstszymi alergenami w przypadku wstrząsu anafilaktycznego są leki przepisane zgodnie ze wskazaniami..
Obwinianie lekarzy za zaniedbanie w tym przypadku jest bezużyteczne, ponieważ nikt nie może przewidzieć obecności alergii na konkretny lek. Istnieje wiele leków, które najczęściej wywołują niepożądane reakcje, a przed ich użyciem lekarze są zobowiązani do przeprowadzenia testu (na przykład nowokainy). Ale w praktyce autora był przypadek wstrząsu anafilaktycznego na suprastin - lekarstwo stosowane specjalnie w leczeniu alergii! I nie można przewidzieć takiego zjawiska. Dlatego każdy pracownik służby zdrowia (i nie tylko!) Powinien być w stanie szybko rozpoznać oznaki AS i posiadać umiejętności pierwszej pomocy..
Objawy wstrząsu anafilaktycznego
Obraz kliniczny AS zależy od formy, w jakiej się pojawia. Istnieje łącznie 5 takich typów:
- hemodynamiczny - ostry początek z krytycznym spadkiem ciśnienia krwi i bez oznak uszkodzenia innych narządów i układów;
- astma (asfiksja) - z silnym skurczem oskrzeli i szybko rosnącą niewydolnością oddechową;
- mózgowe, płynące z ciężkim uszkodzeniem struktur mózgu i rdzenia kręgowego;
- brzuszny, w którym występują poważne naruszenia jamy brzusznej;
- odróżniają również formę płynącą od jasnych objawów ze skóry i błon śluzowych.
Objawy, w zależności od stopnia wstrząsu anafilaktycznego
Szok anafilaktyczny 1 stopień jest najkorzystniejszą postacią. Hemodynamika jest lekko zaburzona, ciśnienie krwi lekko spada.
Możliwe objawy skórne alergii - swędzenie, wysypka, pokrzywka, a także ból gardła, kaszel, aż do obrzęku naczynioruchowego. Pacjent jest podekscytowany lub, wręcz przeciwnie, ospały, czasami obserwuje się lęk przed śmiercią.
Szok drugiego stopnia charakteryzuje się poważniejszym spadkiem parametrów hemodynamicznych w postaci niedociśnienia do 90-60 / 40 mm Hg.
Utrata przytomności nie następuje natychmiast lub może się to nie zdarzyć.. Istnieją powszechne objawy anafilaksji:
- swędzenie, wysypka;
- nieżyt nosa, zapalenie spojówek;
- obrzęk naczynioruchowy;
- głos zmienia się, aż zniknie;
- kaszel, ataki astmy;
- ból w okolicy brzucha i serca.
W szoku anafilaktycznym, stopień 3, pacjent szybko traci przytomność. Ciśnienie spada do 60-40 mm Hg. Częstym objawem jest drgawkowy napad spowodowany ciężkim uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Jest zimny, lepki pot, sinica warg, rozszerzone źrenice. Aktywność serca jest słaba, puls jest nieregularny, słaby. Przy takim stopniu szoku szanse pacjenta na przeżycie są bardzo małe, nawet przy szybkiej pomocy..
W szoku anafilaksja stopnia 4 zwiększa się z prędkością błyskawicy, dosłownie "na igłę". Już w momencie wprowadzenia alergenu, niemal natychmiast, ciśnienie tętnicze spada do zera, osoba traci przytomność, skurcz oskrzeli, obrzęk płuc i wzrost ostrej niewydolności oddechowej. Ta forma szybko prowadzi do śpiączki i śmierci pacjenta, pomimo intensywnych działań terapeutycznych..
Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego
Specyfika choroby jest taka, że czasami specjalista praktycznie nie ma czasu na szczegółowe wyjaśnienie okoliczności, historii życia i alergii, które istniały w przeszłości. W wielu przypadkach wynik nie jest nawet dla minut - przez ułamek sekundy.
Dlatego najczęściej lekarz może tylko w pigułce dowiedzieć się, co stało się z pacjentem lub innymi osobami, a także ocenić obiektywne dane:
- wygląd pacjenta;
- parametry hemodynamiczne;
- funkcje oddechowe;
następnie niezwłocznie przepisać leczenie.
Leczenie i pomoc doraźna w przypadku wstrząsu anafilaktycznego
Wstrząs jest prawdopodobnie jedynym stanem patologicznym, w którym nawet niewielkie opóźnienie w zapewnieniu opieki może pozbawić pacjenta wszelkich szans na wyleczenie. Dlatego w każdym gabinecie znajduje się specjalny zestaw, w którym znajdują się wszystkie niezbędne preparaty do zatrzymania wstrząsu..
Algorytm działania wstrząsu anafilaktycznego
Po pierwsze, konieczne jest całkowite zatrzymanie spożycia alergenu w organizmie - aby zatrzymać wprowadzanie leku, aby zapobiec wdychaniu pyłków (po prostu wprowadzić do pomieszczenia), aby usunąć pokarm uczulony, aby usunąć żądło owada, itp..
W przypadku anafilaksji leczniczej lub szoku spowodowanego użądleniem przez owady, miejsce przenikania alergenu jest odcinane adrenaliną i lód jest nakładany. Zmniejsza to szybkość wchłaniania szkodliwych substancji..
Następnie natychmiast podaje się dożylnie:
- adrenalina (strumień lub kroplówka);
- dopamina (kroplówka);
- roztwory do infuzji do korekcji niedoboru płynów;
- leki glukokortykoidowe;
- chlorek wapnia;
- leki przeciwhistaminowe - clemensin, difenhydramina, itp. (wstrzyknięty do mięśnia).
Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko w przypadku obrzęku krtani, gdy konieczne jest pilne otworzenie dróg oddechowych. W takim przypadku lekarz wykonuje kriokonotomię lub tracheotomię - dziurę w przedniej ścianie krtani lub tchawicy, przez którą pacjent może oddychać.
Algorytm działań rodzicielskich w rozwoju szoku anafilaktycznego u dzieci przedstawiono schematycznie poniżej:
W niektórych formach wstrząsu anafilaktycznego, niestety, nawet natychmiast udzielona opieka medyczna może być nieskuteczna. Niestety, lekarze nie są wszechmocni, ale najczęściej ludzie nadal przetrwają dzięki ich wysiłkom..
Jednak każdy powtarzający się przypadek ASH jest cięższy niż poprzedni, więc osobom skłonnym do anafilaksji zaleca się posiadanie ze sobą zestawu pierwszej pomocy, który będzie miał wszystko, czego potrzeba, aby zatrzymać atak. Ten prosty sposób może znacznie zwiększyć szanse na własne zbawienie.
Gennady Bozbey, komentator medyczny, lekarz w nagłych wypadkach