Choroby niezakaźne

Zapalenie błony naczyniowej oka objawy i leczenie

Zapalenie błony naczyniowej oka jest terminem w okulistyce, która łączy proces zapalny w różnych częściach naczyniówki, która jest reprezentowana przez tęczówkę, ciało rzęskowe i naczyniówkę. Patologia może wpływać na jedno (z infekcjami) lub na oba oczy (choroby autoimmunologiczne) i towarzyszy mu zaczerwienienie, zwiększona wrażliwość na światło, niewyraźne widzenie, zespół bólowy, obfite łzawienie i obecność pływających plam na oczach. Istnieje wiele przyczyn zapalenia błony naczyniowej. Początek może być ostry lub objawy kliniczne rozwijają się stopniowo..

Patologie dotyczą wszystkich kategorii osób, ale dzieci i osoby starsze mają zakaźną genezę zapalenia błony naczyniowej..

W chorobach ogólnoustrojowych drugie oko może ulec uszkodzeniu po pewnym czasie..

Jest ważny

Samoleczenie lub nieodpowiednia terapia może prowadzić do ślepoty..

Pacjenci z zapaleniem błony naczyniowej oka są najtrudniejszymi do zdiagnozowania we wszystkich okulistyce.. Ponieważ leczenie i rokowanie dla zapalenia tęczówki są zmienne, ważne jest ustalenie dokładnej diagnozy. Wiele patologii, w tym heterochromiczne zapalenie tęczówki i owłosienia Fuchsa, choroba Behceta, toksoplazmoza, zapalenie siatkówki wywołane wirusem cytomegalii, histoplazmoza oczna i choroba Vogta-Koyanagiego-Harady są diagnozami klinicznymi, dlatego też przeprowadzają wieloaspektową diagnozę, a kilku specjalistów zapewnia pacjentom.

Z drugiej strony, pacjent z początkowym epizodem ostrego nie-ziarniniakowatego zapalenia błony naczyniowej nie wymaga oceny laboratoryjnej..

Jedną ze strategii stosowanych przez prawie wszystkich klinicystów jest zestawienie listy potencjalnych diagnoz po rozmowie z pacjentem, a następnie celowe pobieranie historii i badanie fizykalne z odpowiednią oceną, która skraca czas poszukiwań diagnostycznych..

Natura przepływu

Zapalenie błony naczyniowej rozróżnia się:

  • ostry: nagły początek, ograniczony czas trwania;
  • nawracające: z okresami remisji trwającymi co najmniej 3 miesiące, bez leczenia;
  • przewlekłe: powrót epizodów choroby, pomimo trwającej terapii, mniej niż 3 miesiące po jej zakończeniu.

Schemat leczenia zapalenia błony naczyniowej jest indywidualny i oparty na wynikach badania klinicznego i okulistycznego oraz ustaleniu czynnika etiologicznego; stosować terapię lokalną i ogólnoustrojową. Gdy komplikacje wykonują zabieg chirurgiczny.

Zapalenie dróg moczowych stanowi 30-50%, u 25% pacjentów patologia jest skomplikowana z powodu ciągłego pogorszenia widzenia i ślepoty.

Formy zapalenia błony naczyniowej są związane z danym miejscem anatomicznym i są reprezentowane przez zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki i zapalenie nerki..

Rozwinięta sieć naczyń krwionośnych i powolny przepływ krwi przyczyniają się na tle czynników predysponujących do gromadzenia i zatrzymywania patogenów, które zaczynają się aktywnie rozmnażać..

Dopływ krwi i unerwienie części przedniej i tylnej jest ograniczony, dlatego procesy zapalne przebiegają w izolacji.

Przyczyny i czynniki predysponujące do zapalenia błony naczyniowej

Czynniki predysponujące obejmują:

  • predyspozycje genetyczne (obecność niektórych genów);
  • palenie;
  • wiele chorób: AIDS, choroby autoimmunologiczne / spondyloartropatia / kolagenozy, gruźlica, sarkoidoza, łuszczyca, wrzodziejące zapalenie okrężnicy / choroba Leśniowskiego-Crohna, itp.);
  • infekcje (wirusy: opryszczka, wirus cytomegalii itp., niektóre choroby przenoszone drogą płciową, toksyczmoza, bakterie, grzyby, riketsja);
  • urazy;
  • oparzenia;
  • alergeny;
  • nierównowaga hormonalna;
  • choroba oczu w historii;
  • przyjmowanie pewnych leków;
  • narażenie chemiczne itp..

Zapalenie błony naczyniowej oka często rozwija się na tle głównej choroby układowej, około 50% pacjentów ma postać idiopatyczną. Ostre niearomatozowe zapalenie błony naczyniowej oka związane z patologiami związanymi z ludzkim antygenem leukocytowym B27 (HLA B27), w tym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, zapalną chorobą jelit, reaktywnym i łuszczycowym zapaleniem stawów, chorobą Behceta. Herpes simplex, półpasiec, borelioza i uraz są również związane z ostrym nie-ziarniniakowym zapaleniem błony naczyniowej oka..

Przewlekłe nie-ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka zdiagnozowano młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekłe zapalenie tęczówki i włókniakowate zapalenie heterochromiczne Fuchsa.

Przewlekłe ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka towarzyszyć sarkoidozie, syfilis i gruźlicy.

Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej występuje w toksoplazmie, histoplazmozie ocznej, kiły, sarkoidozie oraz u pacjentów z niedoborem odporności z wirusem cytomegalii, zakażeniem drożdżakowym lub opryszczkowym.

Objawy zapalenia błony naczyniowej oka

Typowe objawy zapalenia błony naczyniowej:

  • injekcję pericylinarną;
  • przebarwienie tęczówki;
  • miosis, zmiana konturów źrenicy;
  • powolna / brak reakcji na światło;
  • nagromadzenie osadów;
  • zapalna krew i ropne wysięki w przedniej komorze;
  • inicjacja zrostów;
  • spadek ostrości wzroku (początkowo może być nieobecny);
  • ból o różnej intensywności, któremu towarzyszy kurcz powiek i światłowstręt (strach przed światłem) przez kilka godzin lub dni;
Zwróć uwagę

Powyższe objawy niekoniecznie występują jednocześnie: im dłużej trwa proces patologiczny, a im silniejsza jego nasilenie - tym jaśniejsze i bardziej zróżnicowane objawy kliniczne. Lokalizacja również ma znaczenie.

Bliskość zakończeń nerwu trójdzielnego prowadzi do napromieniowania bólu twarzy: policzki, żuchwa, nos, skronie, czoło.

Objaw ten uważany jest za chorobotwórczy w przypadku zakażenia wirusem herpes i jaskry wtórnej..

Dodatkowe objawy, które są ważne w diagnostyce:

  • bóle głowy;
  • upośledzenie słuchu / głuchota neurosensoryczna;
  • utrata włosów;
  • zmiana w reakcjach psychicznych;
  • objawy skórne;
  • kaszel, duszność;
  • zmiany stawowe;
  • wrzody narządów płciowych;
  • wzrost śliny i gruczołów łzowych;
  • zapalenie węzłów chłonnych;
  • Afty w jamie ustnej

Diagnoza różnicowa obejmuje:

  • jaskra;
  • ostre zapalenie spojówek;
  • owrzodzenia rogówki i wrzodziejące zapalenie rogówki;
  • otarcia rogówki;
  • opryszczkowe zapalenie rogówki;
  • wewnątrzgałkowe ciało obce;
  • zapalenie twardówki;
  • zapalenie rogówki promieniami ultrafioletowymi.

Zapalenie błony naczyniowej oka: zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki, cyklin

Zajęte tęczówki i ciało rzęskowe. Najczęściej spotykają się okuliści przednie endogenne zapalenie błony naczyniowej oka, gdy czynnik etiologiczny jest wewnętrzny: ogólne reakcje toksyczno-alergiczne lub zmiany przerzutowe.

Przednie egzogenne zapalenie błony naczyniowej oka zawsze wtórne i rozwija się ostro podczas traumatyzacji, po zabiegach chirurgicznych, perforacji wrzodów rogówki itp..

Na ból palpacyjny wzrasta.

Uważa się, że mechanizm urazu jest kombinacją skażenia mikrobiologicznego i gromadzenia się martwiczych produktów w miejscu urazu, stymulując ciało do stanu zapalnego w przednim odcinku oka..

Nagromadzenie elementów zapalnych powoduje zmętnienie cieczy wodnistej komory przedniej (hypopyon), a krwotok (hyphema) na tle urazu spowodowanego wysiękiem krwi staje się czerwonawy. Osady znajdują się w dolnej części rogówki i przypominają trójkąt, ale mogą uchwycić całą tylną powierzchnię..

Patologicznie poszerzone naczynia i obrzęk na tle zapalenia zmieniają kolor i wzór tęczówki. Odkształcenie źrenicy jest konsekwencją zrostów między krawędzią źrenicy a przednią powierzchnią soczewki, dopóki źrenica nie jest całkowicie zakryta. Komunikacja między przednią a tylną komorą oka jest zakłócona, co prowadzi do wzrostu ciśnienia śródgałkowego lub wtórnej jaskry. Substancje odżywcze i tlen dostarczane są w ograniczonych ilościach, a zaćmą towarzyszy spadek ostrości wzroku..

Iridocyclitis zmienia strukturę ciała szklistego, powoduje zmętnienie, a zastąpienie normalnej tkanki tkanką łączną drastycznie upośledza funkcję oka. Podczas rozprzestrzeniania się na siatkówkę może rozwinąć się jej oderwanie.

Zwróć uwagę

Zapalenie błony naczyniowej oka, w przeciwieństwie do tylnej, jest w większości przypadków sterylne: infekcyjny charakter choroby jest nieobecny.

Częściej patologia ustępuje w ciągu 1,5 miesiąca i nie można ustalić przyczyny.

Przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka reprezentowane przez niewyraźne widzenie i lekkie zaczerwienienie. Pacjent jest zaniepokojony lekkim bólem i światłowstrętem, z wyjątkiem ostrego epizodu..

Tylne zapalenie błony naczyniowej (naczyniówka)

Obszary zapalne z perifocalnym stanem zapalnym (obrzęk i przekrwienie) w dnie oka mogą być pojedyncze lub wielokrotne, o zmiennej formie i kolorze. Proces obejmuje siatkówkę lub naczyniówkę: zapalenie naczyniówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, retinochorioidit, zapalenie siatkówki, zapalenie nerwu jelitowego. Ogólny stan pacjenta nie cierpi.

Patologię wizualizuje się za pomocą oftalmoskopii, metoda diagnostyki pozwala ogniskom ziarniniakowym patrzeć przez przezroczystą lub mętną siatkówkę.

W zaawansowanych przypadkach dotyczy to siatkówki i nerwu wzrokowego..

Zapalenie okrężnicy charakteryzuje się utratą pól wzrokowych / obszarów niewidomych, w zależności od umiejscowienia formacji patologicznych: w centralnej lokalizacji zmniejsza się ostrość wzroku, pojawiają się skargi dotyczące krzywizny obrazu, obecności ciemnych plamek podczas badania białych obiektów, fotopsji (ruchy punktów, błyski, plamy, kształty itp.).

Ból i zaczerwienienie nie są typowe, głównym zarzutem jest niewyraźne widzenie.

Objawy zapalenia tylnego odcinka błony naczyniowej i bólu wskazują na zajęcie komory przedniej, bakteryjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej lub zapalenia twardówki tylnej.

Pośrednie (przeciętne) zapalenie błony naczyniowej oka

Proces obejmuje szklistość (tylny cyklin, zapalenie stawów) i ma charakter dwustronny..

Ból i przekrwienie są mniej wyraźne niż w przypadku przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, ale zmętnienia w ciele szklistym i pogorszenie wzroku są bardziej znaczące..

Średnie zapalenie błony naczyniowej u dzieci i młodzieży jest trudne do leczenia i wiąże się z dużym ryzykiem powikłań..

Rozpoznanie jest trudne, ponieważ strefa anatomiczna jest niedostępna w standardowej diagnostyce okulistycznej.

Uogólnione zapalenie błony naczyniowej (panuveitis)

Najpoważniejsza forma, cały przewód naczyniowy oka jest zaangażowany w proces: przednia komora, szkliwo i / lub naczyniówka.

Zakażenie dostaje się do dróg moczowych drogą hematogenną lub powstaje toksyczny uraz. W ciężkich reakcjach nadwrażliwości i ogólnych uczuleniach, stany towarzyszące immunosupresji mogą również wywoływać zapalenie panuveitis..

Objawy kliniczne są różnorodne: zapalenie panwi może być obecne z dowolnymi objawami..

Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka

Zapalenie błony naczyniowej oka nie ma standardowego schematu leczenia..

Terapia obejmuje wiele leków z różnych grup; ich działanie ma na celu wyeliminowanie czynnika etiologicznego i usunięcie objawów patologicznych, stosowanie:

  • leki przeciwwirusowe i immunomodulujące;
  • środki rozszerzające naczynia;
  • antybiotyki;
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
  • hormony: miejscowe i ogólnoustrojowe kortykosteroidy;
  • leki immunosupresyjne;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • mydriatics i cytoplegics;
  • witaminy;
  • enzymy itp..

Dodatkowo stosuje się fizjoterapię..

Krople cykloplegiczne i kortykosteroidy są początkowo przepisywane w celu złagodzenia bólu i zmniejszenia stanu zapalnego..

Jest ważny

Przed leczeniem należy ocenić ciśnienie śródgałkowe i wyeliminować opryszczkowy charakter zapalenia błony naczyniowej oka..

U pacjentów z ciężkimi przypadkami, bez dodatniej dynamiki w odpowiedzi na steroidy lub u pacjentów z powikłaniami w kontekście konwencjonalnej terapii, można zastosować leki immunodepresyjne. Są one również uważane za leczenie pierwszego rzutu w leczeniu zapalenia błony naczyniowej w chorobie Behceta, ziarniniakowatości Wegenera i martwiczego zapalenia twardówki. Choroby te są często związane z zagrażającym życiu układowym zapaleniem naczyń..

Inhibitory czynnika martwicy

Terapię immunomodulacyjną stosuje się w sytuacjach, w których konieczne jest długotrwałe leczenie kortykosteroidami ogólnoustrojowymi. Nowe podejścia do leczenia to leki ukierunkowane na określone mediatory odpowiedzi immunologicznej. Chociaż leki te były badane głównie u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, łuszczycą i chorobą Leśniowskiego-Crohna, podobieństwo w patogenezie choroby wzbudziło zainteresowanie wykorzystaniem tych leków w leczeniu różnych chorób zapalnych oka. Stwierdzono, że cząsteczki blokujące czynnik martwicy nowotworów alfa (na przykład adalimumab, infliksymab) skutecznie modulują odpowiedź immunologiczną u pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka.

W czerwcu 2016 r. Zatwierdzono FDA adalimumab (Humira) w leczeniu niezakaźnego pośredniego zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia błony naczyniowej i zapalenia tęczówki u dorosłych. Podstawą są wyniki dwóch głównych badań fazy III: VISUAL-I i VISUAL-II, które wykazały, że u dorosłych pacjentów z czynnym i kontrolowanym, niezakaźnym pośrednim zapaleniem błony naczyniowej oka, zapaleniem tylnego odcinka błony naczyniowej i zapaleniem panewki obserwuje się znacznie mniejsze ryzyko niepowodzenia leczenia przy stosowaniu adalimumabu.

Implanty wewnątrzgałkowe i zastrzyki do ciała szklistego

Kolejnym nowym leczeniem jest zastosowanie farmakoterapii wewnątrzgałkowej z zastrzykami i chirurgicznym umieszczeniem implantów. Tworzenie się zaćmy i zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe są częstymi działaniami niepożądanymi, a ryzyko zapalenia wnętrza gałki ocznej (zwykle sterylne) wynosi około 0,1%..

Cycloplegics

Objawy i powikłania zapalenia mogą zostać zredukowane przez lokalne leki cyklopedyczne. Krótko działające krople (cyklopentalaty) i długo działające krople (atropina) mogą być stosowane w celu zmniejszenia światopochodności wywołanej skurczem rzęskowym, aby zniszczyć lub zapobiec tworzeniu się tylnych zrostów (zrostów).

Cyklopentanol powoduje rozszerzenie źrenic w ciągu 30-60 minut, a cykloplastyka w ciągu 25-75 minut. Efekt trwa do 24 godzin..

Kortykosteroidy

Kortykosteroidy spowalniają uwalnianie kwasu arachidonowego z fosfolipidów, hamują transkrypcję i działanie cytokin oraz ograniczają aktywność komórek B i T. Są wskazane dla chorób zapalnych o podłożu niezakaźnym. Dostępne są trzy drogi podawania: lokalna, okołooczna i ogólnoustrojowa, które każdorazowo ustalane są indywidualnie. Ze względu na poważne działania niepożądane, szczególnie w przypadku dużych dawek i długotrwałego stosowania, leki immunosupresyjne są zwykle stosowane w przewlekłym zapaleniu błony naczyniowej oka lub groźnym dla oka..

Zwróć uwagę

W przypadku zapalenia tęczówki przedniej stosuje się krople steroidowe. Preferowany jest 1% octan prednizolonu. Czasami sterydy mogą powodować nadciśnienie oczne; dlatego ciśnienie wewnątrzgałkowe powinno być kontrolowane raz w miesiącu..

Doszkliwne implanty deksametazonu i fluocinolonu można uznać za możliwość zapewnienia długotrwałego leczenia..

W leczeniu tylnego zapalenia błony naczyniowej oka podaje się kortykosteroidy..

W obecności choroby ogólnoustrojowej, która dodatkowo wymaga leczenia okulistycznego; jeśli zapalenie błony naczyniowej bardzo źle reaguje na inne metody, konieczna jest ogólnoustrojowa terapia doustna lub dożylna. Prednison jest najczęściej stosowanym doustnym kortykosteroidem..

Prednisolone of Ophthalmic (Pred Forte) leczy ostre zapalenie po operacji okulistycznej lub innych rodzajach uszkodzeń oczu. Redukuje stany zapalne i neounaczynienie rogówki, hamuje migrację leukocytów wielojądrzastych i zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych. W przypadku infekcji bakteryjnych stosowanie środków przeciwbakteryjnych jest obowiązkowe..

Inne leki:

  • Deksametazon (implant Ozurdex do przewlekłego niezakaźnego zapalenia błony naczyniowej),
  • Fluocinolone oftalmiczny (Retisert Implant),
  • Triamcynolon do podawania doszklistkowego,
  • Prednison itp..

Środki immunosupresyjne

Leki immunosupresyjne: anty-metabolity, supresory komórek T i czynniki cytotoksyczne. Antymetabolity obejmują azatioprynę, metotreksat i mykofenolan mofetylu. Inhibitory komórek T obejmują cyklosporynę i takrolimus. Czynniki cytotoksyczne: cyklofosfamid i chlorambucyl. Większość leków wymaga kilku tygodni, aby osiągnąć efekt, początkowo przepisywany w połączeniu z doustnymi kortykosteroidami..

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują:

  • terminowe apelowanie o pomoc przy pierwszych oznakach kłopotów z narządami wzroku;
  • kontrola choroby podstawowej;
  • środki ochronne w kontakcie ze środkami uszkadzającymi;
  • wzmocnienie układu odpornościowego;
  • unikanie hipotermii;
  • właściwa opieka podczas noszenia soczewek kontaktowych;
  • przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych;
  • redukcja / eliminacja kontaktu z alergenami;
  • leczenie chorób zakaźnych.

Mishina Victoria, lekarz, recenzent medyczny