U pacjentów z nowotworem istnieje bardzo wysokie prawdopodobieństwo przerzutów w kościach i żebrach. Komórki nowotworowe są odłączane od głównego ogniska i rozprzestrzeniają się poprzez ciało przez krew (ścieżka krwiotwórcza) lub limfatyczną (ścieżka limfogenna), przyłączając się do nowego miejsca, rozszerzają się, tworząc przerzuty. Tkanka kostna jest stale aktualizowana, co zwiększa prawdopodobieństwo wtórnego zakażenia krwiotwórczą. Szczególnie podatny na zakażenie kości o najwyższym ukrwieniu, a mianowicie kręgosłupa, czaszki, żeber, również miednicy, biodra, kości ramiennej.
W tkance kostnej ciągły proces resorpcji i tworzenia kości odbywa się kosztem komórek osteoblastów i osteoklastów. Pierwszą postać tkanki kostnej, drugą - rozpuść. Dostając się z krwią do szpiku kostnego, komórki nowotworowe wpływają na osteoklasty lub osteoblasty, w zależności od rodzaju pierwotnego ogniska i zakłócają interakcje między nimi, a tym samym prawidłowy rozwój tkanki kostnej..
Kości spełniają ważne funkcje biologiczne i mechaniczne w ciele człowieka:
1. Wsparcie (kości tworzą szkielet narządów wewnętrznych i tkanek miękkich).
2. Ochrona narządów wewnętrznych przed uszkodzeniem.
3. Tworzenie się krwi (szpik kostny jest odpowiedzialny za produkcję czerwonych krwinek, białych krwinek, płytek krwi).
4. Utrzymywanie składu mineralnego ciała (magazynowanie wapnia, fosforu, sodu i magnezu).
Wraz z aktywacją osteoklastów rozpoczyna się proces niszczenia kości, powodujący osteolityczne przerzuty, co prowadzi do przerzedzania kości i częstych złamań, nawet przy niewielkich obciążeniach. Aktywacja osteoblastów prowadzi do przerzutów do osteoblastów, a w konsekwencji do wzrostu kości. Istnieją również mieszane ogniska wtórne. Rodzaj przerzutów jest określony przez stosunek aktywności osteoplastów i osteoblastów..
W kościach guzy częściej ulegają przerzutom z niewykrytym ogniskiem. W większości przypadków wtórne ogniska w tkance kostnej są wywoływane przez raka gruczołu krokowego, piersi, tarczycę, płuca, nerki, plazmocytomę (nowotwór komórek plazmatycznych), czerniaka (raka komórek pigmentowych). Rzadziej - szyjki macicy, tkanek miękkich, przewodu pokarmowego, raka jajnika.
Przerzuty do kości w początkowych stadiach choroby są bezobjawowe, dlatego wszyscy pacjenci z pierwotnymi zmianami powinni być dokładnie zbadani pod kątem zmian wtórnych. Pojawienie się objawów wtórnych u osoby z niewykrytym ogniskiem ostrości wskazuje, że choroba jest zaniedbywana i powoduje największe cierpienie u pacjentów z rakiem, ponieważ mogą jej towarzyszyć następujące objawy:
- ból kości (ciśnienie śródkostne);
- częste złamania;
- drętwienie kończyn;
- problemy z oddawaniem moczu;
- ograniczenie działalności;
- hiperkalcemia (zwiększone stężenie wapnia we krwi) jest najczęściej obserwowana w osteolitycznych przerzutach, objawiających się arytmią serca, ogólnymi i słabymi mięśniami, zaparciami, nudnościami, wymiotami, depresją, obniżeniem ciśnienia, zaburzeniami psychicznymi,
- mielofit (naruszenie procesu tworzenia się krwi);
- obrzęk;
- ucisk rdzenia kręgowego (stały wzrost bólu pleców, deficyt neurologiczny).
Pacjenci z chorobą nowotworową powinni szczególnie zwracać uwagę na powyższe objawy i niezwłocznie zgłaszać je lekarzowi, co pomoże zachować jakość życia pacjenta, zwiększyć jego przeżywalność i zapobiec rozprzestrzenianiu się ognisk wtórnych. Częstotliwość powikłań zależy od intensywności leczenia, a także od tego, czy zidentyfikowano główny cel i charakter nowotworów. U pacjentów z wtórnymi zmianami w kościach średnio cztery komplikacje rocznie.
W diagnostyce przerzutów w kości scyntygrafia dostarcza najbardziej kompletnych i szczegółowych informacji - diagnostykę radionuklidów, która pozwala rozpoznawać ogniska w dowolnym miejscu szkieletu, nawet na najwcześniejszych etapach. Fakt ten znacznie zwiększa szanse pacjenta na powrót do zdrowia. Ponadto ta metoda jest całkowicie bezbolesna i nieszkodliwa dla ludzi. Badanie całego szkieletu trwa około 50 minut. Tylko ciąża jest przeciwwskazana, a w niektórych przypadkach dozwolone są wyjątki..
Często, aby uzyskać pełniejszy obraz kliniczny, aby określić dokładną diagnozę i przepisać optymalne leczenie, wymagane są dodatkowe badania i analizy:
· Rentgen nie daje wysokich wyników. Guzy o średnicy do 1 cm są praktycznie niewidoczne, widoczne są tylko dojrzałe guzy;
· Tomografia komputerowa może wykrywać jedynie zmiany osteolityczne;
· Rezonans magnetyczny nie wymaga instrumentalnej interwencji, nie wystawia pacjenta na promieniowanie;
· Testy laboratoryjne określają poziom fosfatazy alkalicznej i wapnia we krwi, badają markery nowotworowe kości;
· Badanie krwi.
Leczenie zależy od charakteru ogniska pierwotnego, jeśli jest zidentyfikowane i od objawów. Metody można podzielić na trzy grupy: radioterapię, leczenie farmakologiczne i chirurgię. Zwykle kombinacja metod jest używana jednocześnie lub sekwencyjnie. Nie wszystkie przerzuty do kości można wyleczyć, w niektórych przypadkach tylko leczenie paliatywne jest odpowiednie, pomagając złagodzić objawy i psychicznie wspierać osobę..
Wysokie wskaźniki skuteczności leczenia lekami dają bisfosfoniany, zwane także bisfosfonianami lub difosfonianami. Jest to klasa leków, które zakłócają proces resorpcji, a zatem rozwój hiperkalcemii. Zmniejszają również ból, zapobiegają złamaniom, powodują efekt przeciwnowotworowy. Wpływają tylko na osteoklasty, nie uszkadzając innych komórek..
Bisfosfoniany są łatwo tolerowane przez pacjentów, ponieważ nie mają praktycznie żadnych skutków ubocznych. Czasami mogą wystąpić objawy takie jak grypa, duszność, osłabienie. Ale są one szybko zatrzymane bez leków. Można łączyć z promieniowaniem i chemioterapią, ponieważ nie zwiększają toksyczności. Stwierdzono również zdolność bisfosfonianów do zmniejszania występowania ognisk wtórnych w raku piersi i szpiczaku mnogim..
Między innymi w leczeniu przerzutów do kości powszechnie stosowane są tradycyjne metody:
· Chemioterapia jest skuteczna, ale ma dużą listę skutków ubocznych;
· Radioterapia jest odpowiednia dla nieprzydzielonych ognisk, wymaga starannego obliczenia dawki promieniowania;
· Terapia hormonalna;
· Immunoterapia ma na celu utrzymanie własnego układu odpornościowego;
· Opieka paliatywna;
· Interwencja chirurgiczna.
Dla powodzenia leczenia ważne jest, aby słuchać swojego ciała, niezależnie badać możliwe objawy powikłań i niezwłocznie zgłaszać je swojemu lekarzowi, ponieważ nikt nie odczuwa zmian zachodzących w twoim ciele lepiej niż ty..