Rodzaje i powikłania aborcji medycznej / Medyczna aborcja

Produkcja aborcji medycznej, niezależnie od jej rodzaju, w 100% przypadków ma negatywny wpływ na zdrowie kobiet. Jeśli komplikacje nie rozwiną się wkrótce po sztucznym przerwaniu ciąży, konsekwencje będą odczuwalne w przyszłości.

Zwróć uwagę

Według statystyk, 15% manipulacji na sztucznym przerwaniu ciąży kończy się powikłaniami. Do 8% pacjentów z aborcją w przeszłości jest trwale pozbawionych możliwości posiadania dzieci.

Naukowcy odkryli, że liczba powikłań poaborcyjnych jest diagnozowana u kobiet, które przerwały pierwszą ciążę, trzy razy częściej niż w ciążach nawracających.. Częstość występowania chorób ginekologicznych wśród kobiet, które nie przeszły aborcji, wynosi 48%, ale wzrasta do 58% w przypadku odroczenia sztucznego przerwania ciąży..

Jakie są warunki aborcji?

Sztuczne przerwanie ciąży popełnione przed 22 tygodniem nazywa się aborcją medyczną.. W przeciwieństwie do aborcji kryminalnej, wdrożenie medycyny musi spełniać kilka kryteriów:

wytwarzane w placówce medycznej przez przeszkolony miód. personel;
wykonywane po uzyskaniu pisemnej zgody kobiety na operację;
specjalne dokumenty medyczne są wypełniane (formularz aborcji, rejestracja rejestracji sztucznych przerw w ciąży).

Medyczne, chirurgiczne i inne rodzaje aborcji

Są wczesne (do 12 tygodni) i późne (13-22) aborcje medyczne. Wskazaniem do wczesnego usunięcia zarodka jest pragnienie kobiety..

Zwróć uwagę

Większość kobiet (80%) ucieka się do miodu. aborcja opcjonalna.

Późna aborcja odbywa się w obecności lekarza (ciąża zagraża zdrowiu kobiety, anomalie wewnątrzmaciczne, które są niezgodne z życiem) i wskazań społecznych, które są ustalane przez specjalną komisję.

Z metod emigracji zesłań odróżnić:

Odessanie próżniowe (mini aborcja). Wytwarzane ssanie sprzętowe komórki jajowej do 21 dni braku miesiączki. Osiąga 20% całkowitej liczby sztucznych przerw.
Aborcja farmakologiczna (lek) lub "aksamitna". Wydalenie komórki jajowej osiąga się przez zażywanie mifepristonu (anty-progestagenu), który hamuje działanie progesteronu, któremu towarzyszy odrzucenie zarodka i jego usunięcie z płodu. Zajmuje do 49 dni opóźnionej menstruacji, w 5% wszystkich przerw w ciąży.
Aborcja chirurgiczna (łyżeczkowanie). W procesie produkcyjnym kanał szyjki macicy rozszerza się, zarodek odrywa się od ściany macicy i usuwa za pomocą kielni. Działa do 12 tygodni. Sprawia, że 70% całkowitej liczby aborcji.
Histerotomia. Różnorodność późnej aborcji, istota - mała sekcja cięcia cesarskiego.
Indukowany poród ("wypełnienie"). Rozszerzanie kanału szyjki macicy, podawanie domaciczne stężonych roztworów soli i / lub prostaglandyn, ewakuacja płodu.

Konsekwencje aborcji

Powikłania poaborcyjne są usystematyzowane tak wcześnie i zdalnie.

Jest ważny

Kobiety, które decydują się na sztuczną przerwę, powinny wiedzieć, że im dłuższy okres ciąży, tym większe ryzyko negatywnego wpływu zabiegu na organizm..

Również prawdopodobieństwo powikłań jest określane przez kwalifikacje lekarza wykonującego manipulację, metodę przerywania ciąży, obecność przewlekłej patologii ginekologicznej i somatycznej, wiek pacjenta i szereg innych czynników..

Największe niebezpieczeństwo aborcji medycznej dotyczy kobiet, które nie rodziły z powodu zaburzeń hormonalnych związanych z ciążą w ciele.. Po gwałtownym przerwaniu ciąży dochodzi do ostrej zmiany tła hormonalnego, co negatywnie wpływa na układ rozrodczy, zwiększając ryzyko zaburzeń cyklu, onkopatologii, niepłodności. Zmiany hormonalne związane z ciążą i jej późniejszą przerwą rodzą pacjentów, którzy łatwiej rodzą..

Wczesne powikłania

Lista wczesnych powikłań obejmuje:

Perforacja macicy. Dotyczy powikłań jatrogennych, charakteryzujących się perforacją (przebiciem) ściany macicy za pomocą narzędzia chirurgicznego (sonda, rozprężacz, kielich, przerwanie). Najbardziej niebezpieczne jest wprowadzenie do powstałej dziury abortsonga (narzędzie jest przeznaczone do usuwania dużych części zarodka: głowy, tułowia). Perforacja macicy jest nieskomplikowana, w której chirurg czuje zbyt głębokie zanurzenie instrumentu w macicy (w rzeczywistości instrument "wyszedł" do jamy brzusznej), ale integralność narządów wewnętrznych jest zachowana i skomplikowana, gdy pętla jelitowa, sieć, są wizualizowane w kanale szyjki macicy pęcherz. Usunięciu narządu wewnętrznego często towarzyszy uszkodzenie ciała. W procesie perforacji kobiety doświadczają ostrych, intensywnych bólów, spadków ciśnienia krwi i możliwe jest omdlenie. Po wykryciu tego powikłania konieczne jest natychmiastowe zatrzymanie wszystkich czynności i wykonanie laparotomii w nagłym wypadku. W trakcie nacięcia brzucha bada się narządy jamy brzusznej, szycie uszkodzonych narządów, hemostazę i, w zależności od sytuacji, lub zszywanie perforacji po skrobaniu pozostaje w niej komórka jajowa lub histerektomia..

Zwróć uwagę

Zarówno doświadczony, jak i młody chirurg może przebić macicę, ponieważ operacja wykonywana jest na ślepo. Ryzyko tego powikłania wzrasta znacząco w przypadku włókniaków macicy, gruczolistości, patologii wewnątrzmacicznej i niewłaściwej pozycji narządu (ugięcie tylne, zgięcie w kierunku do przodu, przesunięcie w bok).

Krwawienie. Być może podczas operacji, natychmiast po jej zakończeniu lub opóźnione. Jest to spowodowane zwiększonym dopływem krwi do drzewa owocowego w okresie ciąży i naruszeniem integralności naczyń w procesie wyłyżeczkowania. Im dłuższy okres ciąży, tym większe ryzyko krwawienia. Jeśli duże naczynia są uszkodzone, aborcja kończy się przez usunięcie narządu. Wymagania wstępne do wystąpienia krwawienia: włókniaki macicy, nieprawidłowe przyłożenie komórki jajowej (wrastanie kosmówki w warstwie mięśniowej), wiele porodów w historii. Krwawienie często pojawia się podczas produkcji farmaceuty ze względu na przyjmowanie znacznych dawek hormonów, co wymaga zastosowania chirurgicznej hemostazy. Obecność obfitego, skrzepłego wydzieliny krwi w ciągu pierwszych 10 dni po zabiegu wskazuje na pozostałości komórki jajowej, wymaga wielokrotnego kiretażu.
Uszkodzenia szyjki macicy. Aborcji chirurgicznej towarzyszą często pęknięcia szyjki macicy podczas rozszerzania kanału szyjki macicy, wkładki wewnątrzmaciczne z dużymi narzędziami (curette, aborcja). Uszkodzenia szyjki macicy są najczęściej diagnozowane podczas aborcji u kobiet niewykonanych, które nie doświadczyły ujawnienia gardła macicy podczas porodu. Przy znacznym uszkodzeniu szyjki macicy jest zszyta..
Ulga w bólu. Rozwija się w znieczuleniu ogólnym i lokalnym. Wstrząs anafilaktyczny, zatrzymanie oddechu, zespół Mendelssohna (aspiracja płuc i oskrzeli z zawartością żołądka), rytm serca.
Hematometr. Charakteryzuje się nagromadzeniem zakrzepów krwi u płodu w trakcie zamykania kanału szyjki macicy lub trudności z opróżnieniem macicy z wydzieliny. Często towarzyszy mu aborcja medyczna. Klinicznie objawia się to całkowitym brakiem wydzielin lub ich ostrym zmniejszeniem, wyginając ból brzucha, który później przekształcił się w skurcze, poprzez zwiększenie temperatury. Hematometr jest wynikiem skurczu kanału szyjki macicy i skurczu macicy. Stagnacji krwi w przedziale owocowym towarzyszy infekcja, która kończy się endometriozą, w zaawansowanych przypadkach sepsy. Taktyki leczenia obejmują mianowanie środków przeciwskurczowych i leków przeciwpadaczkowych. Brak efektu terapii zachowawczej wymaga instrumentalnego rozszerzenia szyjki macicy, wykonywania próżniowego zasysania skrzepów krwi lub łyżeczkowania.
Nieudana próba aborcji. Obserwowane po przeprowadzeniu aspiracji próżniowej zarodka. Po zabiegu zarodek pozostaje przywiązany do ściany macicy, rozwija się dalej - postępująca ciąża. Powikłanie jest charakterystyczne dla zbyt wczesnej manipulacji (opóźniona miesiączka jest krótsza niż 14 dni), kiedy wielkość komórki jajowej jest wyjątkowo mała, a prawdopodobieństwo jej złuszczania przez zasysanie jest niskie. Klinicznie objawia się utrzymującymi się oznakami ciąży (tkliwość piersi, nudności). Wymaga wyłyżeczkowania ścian macicy.
Zapalenie macicy, przydatków. Traktuje najczęstsze powikłania, rozwija się w co piątym przypadku. Usunięcie zatyczki śluzowej z kanału szyjki macicy otwiera drogę dla czynników zakaźnych od pochwy do płodu, które następnie zakażają jajniki i jajniki (ostre zapalenie endometrium / zapalenie przydatków, w zaawansowanym stadium zapalenia mnogiego, zapalenia zatok przynosowych). Jest klinicznie objawia się wzrostem temperatury do postaci gorączkowych, bólem w dole brzucha (pociągnięcie lub ostry, ostry), syndromu zatrucia (utrata apetytu, niestrawność, poważne osłabienie) i ropne wydzielina z dróg rodnych. Brak leczenia prowadzi do masywnej infekcji ciała i rozwoju sepsy. Leczenie obejmuje antybiotyki, infuzje dożylne. Interwencja chirurgiczna jest pokazana podczas tworzenia pyometry powikłanej zapaleniem otrzewnej, zapaleniem mnogim, powstawaniem jajowodów.
Zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica. Warunkiem wystąpienia tych powikłań jest naruszenie krzepliwości krwi. Późne poronienia w obecności patologii wywołują tworzenie skrzepów w naczyniach macicy, oddzielanie skrzepu krwi, jego wejście do krążenia ogólnego, zablokowanie żyły i jej późniejsze zapalenie (zakrzepowe zapalenie żył). Kiedy zakrzep dostanie się do układu tętnicy płucnej, pojawia się choroba zakrzepowo-zatorowa, której prawie 100% kończy się śmiercią pacjenta. Leczenie obejmuje ścisły odpoczynek w łóżku, wyznaczenie enzymów, które rozpuszczają skrzep krwi (streptokinazę) za pomocą antykoagulantów (heparyna) i leków przeciwpłytkowych (Curantil, Aspirin).

Późne powikłania

Lista odległych konsekwencji obejmuje:

Polip łożyskowy. Jest to obszar łożyska (kosmówki), pozostający w macicy po przerwaniu ciąży i utrzymujący ogólny przepływ krwi. Im dłuższy polip istnieje, tym więcej krwi na nim osiada. Z czasem to zwłóknienie. Symptomatologia: długotrwałe krwawienie, naprzemiennie intensywność ("kicz" zastępuje się krwawieniem). Prowadzi do anemii. Leczenie obejmuje histeroskopię i usunięcie polipa (łyżeczkowanie).
Niepowodzenie cyklu miesiączkowego. Wraz z nadejściem ciąży hormony zmieniają się, gwałtowne przerwanie prowadzi do drastycznej zmiany poziomu hormonów, co wpływa na jajniki, przysadkę, nadnercza i manifestuje zaburzenia cyklu oraz pojawianie się chorób zależnych od hormonów (endometrioza, włókniak, choroba policystyczna itp.). Ponadto, podczas zdrapywania ścian macicy, możliwe jest usunięcie nie tylko warstwy powierzchniowej (funkcjonalnej) endometrium, ale także uszkodzenia podstawy, w wyniku czego błona śluzowa macicy rozszerza się nierównomiernie. Miesiączka staje się rzadka lub wręcz przeciwnie, obfituje, a cykl jest przedłużony z powodu opóźnienia procesów proliferacji w endometrium (długotrwały wzrost warstwy powierzchniowej).
Zespół Ashermana. Charakteryzuje się tworzeniem zrostów wewnątrzmacicznych (zrostów) i częściową lub całkowitą fuzją jamy narządu. Symptomatologia: skąpe i bolesne okresy lub ich całkowita nieobecność (brak miesiączki), niepłodność. Początek ciąży często kończy się jej przerwaniem. Leczenie taktyczne: oddzielenie zrostów podczas histeroskopii, wyznaczenie cyklicznej terapii hormonalnej.
Zaburzenia endokrynologiczne. Przerwanie ciąży niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie gruczołów dokrewnych. Klinicznie objawia się osłabieniem lub zniknięciem libido, anorgazmią, patologią tarczycy, nadnerczami i innymi.
Niepłodność. Chronienie procesów zapalnych narządów rozrodczych (niedrożność jajowodu, niższości endometrium), zaburzenia hormonalne i choroby rozwinięte po przerwie ciąży, przyczyniają się do powstania tego powikłania..
Niewydolność szyjki macicy. Chirurgicznym i późnym poronieniom towarzyszy gwałtowne poszerzenie kanału szyjki macicy, co zapobiega przedostawaniu się patogennej flory do płodu i utrzymaniu zarodka w macicy podczas ciąży. Podczas otwierania kanału szyjkowego uszkodził mięśnie, których zmniejszenie przyczynia się do jego zamknięcia. CI zwiększa prawdopodobieństwo poronienia ciążowego, wewnątrzmacicznego zakażenia zarodka. Ponadto uraz śluzówki podczas dylatacji przyczynia się do jej zakażenia, pojawiania się procesów w tle (odwrócenie szyi, dysplazja, pseudo-erozja).
Skomplikowana ciąża. Zagrożenie przerwaniem ciąży obserwuje się u 26% kobiet z jedną aborcją w wywiadzie, 32% z dwiema sztucznymi przerwami i ponad 50% po trzech lub więcej aborcjach. Przeniesione aborcje przyczyniają się również do nieprawidłowego zajęcia łożyska (prezentacji), jego prawdziwego przyrostu, rozwoju konfliktu Rh u kobiet z krwią Rh ujemną.

Jest ważny

Liczne poronienia znacznie zwiększają ryzyko powikłań podczas ciąży.

Zespół poaborcyjny. Większość pacjentów poddanych aborcji medycznej cierpi na zespół poaborcyjny, który przejawia się zmianą stanu psychicznego, a w konsekwencji stanu fizycznego. Zespół poaborcyjny przejawia się depresją, poczuciem winy, niechęcią do siebie i innych (partnera, lekarza, przyjaciół, okoliczności - wszystkie te czynniki, które zmusiły aborcję do przerwania ciąży). Również pacjenci po aborcji mogą radykalnie zmienić swój charakter: agresywność, gniew, nietolerancję kobiet w ciąży, dzieci i odwrotnie, nadmierny sentymentalizm przy ich pojawieniu się. Często ten stan zmusza kobiety do zerwania małżeństwa / związków, które promuje nie tylko dysharmonia w seksie, ale także niechęć fizyczna / psychiczna do męża i mężczyzn w ogóle..

Zapobieganie powikłaniom

Przestrzeganie zaleceń lekarza ginekologa po zakończeniu ciąży pomoże zapobiec wystąpieniu powikłań:

odpoczynek seksualny (1 miesiąc po porodzie, 2 miesiące po późnej aborcji);
odwiedzenie ginekologa od 10 do 14 dni po zabiegu;
badania profilaktyczne 2 razy w roku;
antykoncepcja (stosowanie COC);
planowanie ciąży nie wcześniej niż sześć miesięcy po aborcji;
przygotowanie do pożądanej ciąży (badanie, korekta chorób przewlekłych, zdrowy styl życia);
badanie przed przerwą ciąży, rehabilitacja pochwy;
ograniczenie ciężkiej pracy fizycznej (4 tygodnie po przerwie);
natychmiastowa pomoc lekarska, jeśli stan się pogorszy.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik