W czasie ciąży przyszłą matkę i rozwój płodu są dokładnie monitorowane przez lekarzy. Obserwacja ta obejmuje nie tylko ogólne badanie w recepcji, pomiar obwodu brzucha i wysokości macicy, badanie części płodu i analizy. Jednym z ważnych badań przeprowadzanych co najmniej trzy razy w czasie ciąży jest ultrasonograficzne badanie płodu i łożyska, a także macicy. Czasami po podobnym badaniu lekarz ultrasonograficzny pisze na zakończenie skrót "IUGR" lub "opóźnienie rozwoju płodu". Takie diagnozy bardzo przerażają przyszłe matki, które podejrzewają najgorsze - coś jest nie tak z dzieckiem. Jak uzasadnione są obawy kobiet w ciąży, co zagraża podobnej diagnozie i skąd się biorą opóźnienia rozwojowe, co należy zrobić, aby ją wyeliminować?
Koncepcja IUGR: terminy, definicje
W artykułach na temat położnictwa, różne terminy migają, w istocie, odzwierciedlając w przybliżeniu takie same warunki związane z odchyleniami od normalnego rozwoju płodu w macicy kobiety. Lekarze używają pojęć "niedożywienie płodu" lub "opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego", "małe wskaźniki wzrostu i masy ciała według okresu ciąży", "opóźnienie płodu", w wielu innych terminach. Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową (ICD-10), pojęcia takie są zawarte w ogólnej rubryce patologii ciąży (P05), i łączy je jeden termin. - "opóźnienie wzrostu i niedobory żywieniowe u płodów".
Takie przerażające, niezrozumiałe pojęcie IUGR będzie implikować problemy i patologie płodu, związane z negatywnym wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych, co prowadzi do zmniejszenia podaży cząsteczek tlenu do miękiszu i składników odżywczych niezbędnych do wzrostu.. Podobną diagnozę podejmuje się, gdy według badania ultrasonograficznego lub gdy dziecko się rodzi, masa ciała jest zmniejszona o 10% lub więcej w czasie ciąży. Ponadto podobna diagnoza zostanie postawiona dzieciom, które są niedojrzałe w wieku ciążowym (innymi słowy, szukają krótszego wieku ciążowego, z odchyleniem co najmniej dwóch tygodni lub więcej).
Jak często diagnozuje się opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
Według położników, począwszy od regionów i rodzaju placówki położniczej (regularny szpital położniczy lub wyspecjalizowany ośrodek okołoporodowy), podobny stan występuje u 5-18% kobiet w ciąży, podczas gdy aż do 20% martwych urodzeń przypada na tę patologię.. U takich dzieci ryzyko wczesnej śmiertelności w pierwszych dniach życia jest 8-krotnie większe z powodu powikłań i rozwoju patologii w porównaniu ze zdrowymi dziećmi..
Zwróć uwagęOkoło połowa dzieci urodzonych z IUGR ma ostre infekcje lub przewlekłe patologie raz po urodzeniu. Ważne jest, aby pamiętać, że liczba dzieci urodzonych z taką diagnozą zależy od tego, jak długo i często szkodliwy czynnik wpływa na ciało matki, a pośrednio na płód..
Obecnie liczba dzieci z IUGR wzrosła ze względu na ogólne pogorszenie stanu zdrowia matek i praktykę zachowania ciąży u kobiet, które wcześniej nie miały zwyczaju rodzenia..
W rezultacie, jeśli zdrowie samej matki jest niezadowalające, prowadzi to do patologicznego przebiegu ciąży, w której dziecko rośnie wolniej niż zwykle, ponieważ dostarcza mniej tlenu i odżywiania.. Około 10% dzieci, u których zdiagnozowano IUGR, rodzi się z matek, które nie miały dolegliwości zdrowotnych i żadnych czynników ryzyka, młodych i dość silnych, bez obecności przewlekłych chorób somatycznych. W związku z tym zawsze trzeba być monitorowanym przez lekarzy od samego początku, aby wykryć nieprawidłowości w rozwoju dziecka i je poprawić..
Jak działa IUGR?
Podczas całej ciąży dziecko spożywa glukozę, witaminy i inne pierwiastki, "oddycha" tlenem rozpuszczonym w krwi z powodu nieprzerwanego dostarczania tych substancji z organizmu matki przez łożysko. Łożysko to wyjątkowy organ, który powstaje tylko w czasie ciąży w celu przeprowadzenia komunikacji między matką i dzieckiem w obu kierunkach. Filtruje niebezpieczne związki, które mogą dostać się do płodu, usuwa produkty przemiany materii, dostarcza tlen z czerwonych krwinek matki i wszystkich substancji niezbędnych do wzrostu, nie mieszając między sobą krwi płodowej i matczynej.
Jeśli z jakiegoś powodu łożysko nie może w pełni sprostać jego funkcjom, powstaje szczególna patologia - FPN (niewydolność płodu i łożyska). Stopniowo tworzy stan, gdy płód otrzymuje coraz mniej tlenu, a także "głoduje" z powodu braku aminokwasów, węglowodanów i cząsteczek tłuszczowych. Prowadzi to do spowolnienia tempa wzrostu i przyrostu masy ciała..
Jest ważnyJeśli płód w czasie pozostaje w tyle za normami regulowanymi wynikami USG, eksperci ujawniają jego hipotrofię, obecność IUGR. Termin ten nie oznacza, że ta choroba jest raczej powikłaniem ciąży, która występuje pod wpływem różnych negatywnych czynników wpływających na strukturę i funkcję łożyska..
Niebezpieczeństwo IUGR dla rozwoju płodu
Ale warto od razu zauważyć, że jako powikłanie ciąży, obecność IUGR u dziecka grozi rozwojem poważnych chorób, które będą niebezpieczne po porodzie. Szczególnie poważne mogą być konsekwencje dla różnych części układu nerwowego, jako najbardziej wrażliwych na niedotlenienie. Najłatwiej oczekiwać od dziecka z IUGR jest naruszeniem procesów adaptacji do nowych warunków życia, co grozi zmniejszeniem odporności i częstymi chorobami dziecka po porodzie.
Również ZVUR jest jednym ze składników kompleksu zaburzeń genetycznych i chromosomalnych lub wad rozwojowych płodu. To całkiem naturalne, że owoc z defektami będzie rósł i będzie się gorzej rozwijać. Dlatego też, jeśli wykryto ZVUR, pokazano obowiązkowe szczegółowe badania przesiewowe (zarówno ultrasonograficzne, jak i laboratoryjne) w celu wykrycia nieprawidłowości chromosomów i genów oraz obecności uszkodzeń mózgu i rdzenia kręgowego, narządów wewnętrznych.
Przyczyny opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego
Jeśli mówimy o wszystkich negatywnych czynnikach, które mogą prowadzić do IUGR, jest ich całkiem sporo, począwszy od złych nawyków i stylu życia przyszłej matki, po poważne problemy zdrowotne, zarówno reprodukcyjne, jak i somatyczne..
Zwróć uwagęWarto od razu zaznaczyć, że niewielki rozmiar płodu na ultrasonografii nie zawsze jest powodem do postawienia diagnozy IUGR. Szczupła młoda matka małego wzrostu z tym samym małżonkiem, z definicji, nie będzie mieć 4-kilogramowego dziecka.
Jeśli mówimy o szkodliwych czynnikach, dzielą się one na trzy grupy:
- Czynniki matczyne,
- Problemy związane z macicą i łożyskiem, układem rozrodczym i hormonami,
- Czynniki owocowe.
Jeśli mówimy o stanie matki, wiele czynników może mieć wpływ na czynniki:
- Wczesny wiek w ciąży, od 13-14 lat do 17 lat,
- Wiek kobiety po 35 latach, gdy gromadzi się ładunek mutacji i patologii somatycznych,
- Niska sytuacja społeczno-gospodarcza, złe odżywianie, niezdolność do dostarczania leków,
- Funkcje spowodowane przez rasę i pochodzenie etniczne, blisko związane małżeństwo,
- Cechy konstytucyjne - masa, wzrost, dziedziczność.
Ponadto, ostre i długotrwałe choroby matki w czasie ciąży, zaostrzenie przewlekłej patologii, praca w niebezpiecznych i niebezpiecznych branżach, przepracowanie, różne systemy żywieniowe (weganizm, diety, post), złe nawyki, a także przyjmowanie pewnych leków podczas ciąży mogą prowadzić do powstania opóźnień rozwojowych..
Czynniki ryzyka dla ZBUR obejmują:
- Choroby dziedziczne, nieprawidłowości genetyczne, patologie chromosomalne,
- Wady serca, trawienie, nerki,
- Problemy z rozwojem przewodu nerwowego (bezmózgowie, rozszczep kręgosłupa i inne),
- Okruchy infekcji wewnątrzmacicznej,
- Wiele dzieci z syndromem okradającym jednego płodu na drugi.
Problemy łożyska w genezie IUGR, w czasie ciąży
Częste przyczyny rozwoju IUGR stają się problemami w budowie i funkcjonowaniu macicy i łożyska.. Można to przypisać malformacji macicy (dwurogowej, siodłowej, z przegrodami), mięśniaków i innych nowotworów, defektów w strukturze łożyska i pępowiny, jej prezentacji (pełnej lub częściowej), zawałach w grubości łożyska, kalcynacji lub oderwaniu z powstawaniem krwiaków i krwawień. Zagrożenie przerywaniem ciąży, rozwój anemii i konfliktu Rh, niekompatybilność z grupą krwi lub inne czynniki również mają wpływ.
Jest ważnyNiezależnie od pierwotnych przyczyn IUGR, wszystkie z nich ostatecznie prowadzą do zakłóceń w dostarczaniu tlenu i pożywienia przez łożysko, z którego cierpi dziecko..
Klasyfikacja, stopień opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego
Z pochodzenia, pierwotne opóźnienie rozwoju i wtórne. Podstawowy Początkowo, od wczesnych lat, wiąże się z poważnymi czynnikami wpływającymi - złym odżywianiem, niepełnosprawnością rozwojową, złymi nawykami i wpływem narkotyków, diagnozuje się je już od pierwszego USG. Powstaje jako początkowy niedobór odżywiania i tlenu, zwykle ma ciężki przebieg.
Drugorzędny typ ZVUR Nie ujawnia się wcześniej niż 2-3 trymestry, a często występuje, gdy choroby matki, obecność gestozy, ciężka anemia lub problemy z położeniem łożyska.
Zgodnie z powagą opóźnienia można zidentyfikować trzy stopnie.. Pierwszy stopień IUGR Charakteryzuje się opóźnieniem dziecka w okresie 2-3 tygodni od zestawu, z drugi stopień zaległości dochodzą do 4 tygodni, oraz ciężki trzeci płód znajduje się za czasem rozwoju przez 5 lub więcej tygodni.
Rodzaje IUGR według cech rozwoju płodu
Według badań ultrasonograficznych lekarze zdecydowali się rozdzielić dwa typy IUGR: symetryczne i asymetryczne, dla których występują różne cechy patologii.
Symetryczny typ opóźnienia Jest to typowe dla proporcjonalnego spadku parametrów wzrostu i masy ciała, a to zwykle wiąże się z dziedziczeniem i nieprawidłowościami chromosomowymi, obecnością zakażenia wewnątrzmacicznego i wad płodu, szczególnie w obszarze mózgu. Matki mające złe nawyki, głodujące i nie dbające o zdrowie, mogą mieć podobne problemy.. Zjawiska te można zidentyfikować po drugim trymestrze, a jeśli taki obraz jest obecny, konieczne są dodatkowe badania, aby wykluczyć patologie genów i chromosomów..
Asymetryczne opóźnienie przejawiający się w nierównomiernym rozwoju płodu, jego głowa zwykle odpowiada terminom pod względem wielkości, a ciało w rozwoju znajduje się poza wyznaczonymi terminami. Wykryto to po 30 tygodniach ciąży, często związanych z patologiami matki i powikłaniami ciąży (gestoza, nadciśnienie, cukrzyca, ciąża mnoga). W przypadku takiego IUGR, nawet jeśli ciało okruchów pozostaje w tyle w rozwoju przez 3-4 tygodnie, przy szybkim leczeniu problem jest szybko eliminowany, płód rośnie i przybiera na wadze.
Dzięki mieszana forma, łącząc obie poprzednie formy, najbardziej niekorzystne rokowanie.
Diagnoza ZVUR: analizy i ultradźwięki
Podejrzenie wystąpienia IUGR może wystąpić u położnika-ginekologa, który prowadzi kobietę w ciąży w wyniku badań i dynamiki zmian wielkości macicy i obwodu brzucha przez tygodnie. Począwszy od 15 tygodni, gdy macica jest wyczuwalna powyżej łono, wysokość jego dna jest mierzona w centymetrach. Jeśli przyrosty są mniejsze niż oczekiwano, lekarz przepisze testy i badanie ultrasonograficzne, aby potwierdzić hipotrofię płodu i obecność IUGR.
Dokładne dane mogą pokazywać tylko ultradźwięki, ponieważ rozmiar brzucha i wysokość dna macicy zależą od budowy ciała, pojemności miednicy i wielu innych warunków. Kiedy wykrywane są małe rozmiary płodu, analizują rodzinę i oceniają dziedziczność, eliminują defekty i problemy zdrowotne.. Jeśli podejrzewa się, że ZVUR pozostaje, wydaje się, że dodatkowe badanie ultrasonograficzne z dopleperometrią płodu i łożyska ma na celu ocenę krążenia krwi..
Instrumentalne metody oceny IUGR
Prowadzenie USG może łatwo i bezboleśnie diagnozować i oceniać nasilenie opóźnienia rozwojowego, formę patologii. Według USG, na podstawie rzeczywistego wieku ciążowego i wielkości płodu określa się zgodność lub opóźnienie rozwojowe, a także formę patologii. Jeśli to konieczne, doplerometriya będzie powodować problemy z przepływem krwi w obszarze naczyń pępowinowych i łożyska, co pozwoli na poznanie zarówno przyczyn, jak i ciężkości IUGR.
Wraz z tymi technikami prowadzone są takie nowoczesne badania, które określają poziom hormonów łożyskowych we krwi matki: są to laktogen łożyska, poziom fosfatazy alkalicznej i niektóre inne. Ilość tych hormonów można wykorzystać do oszacowania stopnia uszkodzenia łożyska. Aby ocenić stan zdrowia płodu, wykonuje się CTG (kardiotokografia) z oceną rytmu serca płodu, jego reakcjami na ton macicy i zaburzeniami., Wskazuje to, czy płód ma wystarczającą ilość pożywienia i tlenu dla prawidłowego rozwoju..
Działania lekarzy w obecności IUGR
Jeśli zgodnie ze wszystkimi badaniami nastąpiło opóźnienie rozwoju, potrzebny jest zarówno ogólny schemat, jak i wsparcie żywieniowe, a także wsparcie lekowe.. Prowadzi to do wzbogacenia łożyska i macicy za pomocą tlenu, co pomaga płodowi uzyskać wystarczającą ilość składników odżywczych do rozwoju i wzrostu, przyrost masy ciała.
Jest ważnyPrzy łagodnym stopniu niewydolności łożyska kobiety są leczone w domu, pod nadzorem kliniki przedporodowej, ciężka IUGR wymaga leczenia szpitalnego.
Obecnie istnieje grupa leków, które zwiększają przepływ krwi w naczyniach kompleksu łożyska, zwiększają oporność płodu na niedotlenienie i eliminują IUGR. Najbardziej podstawowym leczeniem jest wyeliminowanie przyczyny, która prowadzi do opóźnionego rozwoju i cierpienia płodu. Im wcześniej problem zostanie zidentyfikowany i rozpocznie się leczenie, tym lepsze będzie rokowanie dla dziecka..
Używają leków, które zmniejszają napięcie macicy i eliminują skurcz naczyń, zmniejszają lepkość krwi i nasycają krew tlenem, a także witamin, żelaza i minerałów niezbędnych do pełnej pracy ciała matki. Wybór leków jest zawsze pozostawiony lekarzowi, w zależności od sytuacji klinicznej, tolerancji konkretnego leczenia i nasilenia NEF.
Monitorowanie skuteczności leczenia przeprowadza się co 2 tygodnie zgodnie z USG i kardiotokografią płodu, z eliminacją przyczyn, które doprowadziły do IUGR, zazwyczaj wzrost i przyrost masy ciała płodu szybko powracają do normy.
Alena Paretskaya, pediatra