Miesięczne opóźnione możliwe przyczyny i plan ankiety / Zaburzenia cyklu menstruacyjnego

Jedną z zaburzeń miesiączkowania jest opóźniona menstruacja, która objawia się brakiem miesiączki przez ponad 35 dni. Ten stan może być spowodowany fizjologicznymi zmianami poziomu hormonów lub patologicznych przyczyn (patologia somatyczna lub ginekologiczna, zaburzenia czynnościowe).

Zwróć uwagę

Jeśli miesięczne "opóźnienie" wynosi 5 - 7 dni, sytuacja ta nie jest równa patologii i może być spowodowana związanymi z wiekiem zmianami w tle hormonalnym lub stanami fizjologicznymi (ciąża, laktacja).

Zaburzenia cyklu obejmują oligo, opsomenorrhea lub brak miesiączki, kiedy krwawienie miesiączkowe staje się rzadkie lub zanika.. Jeśli miesiączka jest opóźniona o 7 dni i więcej, należy skonsultować się z ginekologiem w celu przeprowadzenia badania.

Charakterystyka, tworzenie i zakończenie cyklu miesiączkowego

Cykliczne zmiany, które występują w jajnikach i macicy u kobiety w wieku rozrodczym i którym towarzyszy regularne krwawienie z dróg rodnych, są nazywane cykl menstruacyjny. W gruczołach płciowych, pod wpływem hormonów przysadki, wytwarzane są estrogeny i progesteron, co wpływa na endometrium, co prowadzi do jego zagęszczenia, wypełnienia krwią i zmian w wydzielinie. Podobne zmiany przygotowują endometrium do implantacji zapłodnionego jaja. Gdy zapłodnienie nie występuje, dochodzi do złuszczania się warstwy funkcjonalnej błony śluzowej macicy, zwanej krwawieniem miesiączkowym..

U zdrowej kobiety menstruacja charakteryzuje się regularnością, a niepowodzenia w cyklu sygnalizują zaburzenia czynnościowe lub chorobę..

Normalne wskaźniki cyklu:

Czas trwania: 21 - 35 dni, w 60% przypadków 28 dni;
czas trwania przepływu menstruacyjnego: 3 - 7 dni;
ilość utraconej krwi podczas menstruacji: 50 - 150 ml.

Menarche (pierwsze miesiączki) odnotowano w wieku 11-15 lat. Kolejność cyklu miesiączkowego występuje przez 1 - 1,5 roku, czemu towarzyszą nieregularne miesiączki.. Pojawienie się menarche u dziewcząt w wieku poniżej 11 lat lub brak miesiączki po 17 latach wskazuje na patologię. (infantylny narząd płciowy i ogólny, patologia jajników, przysadka, nadnercza, choroby chromosomowe itp.).

W wieku 45-50 lat funkcja jajników zaczyna zanikać, co wpływa na cykl menstruacyjny. Miesiączka staje się nieregularna, ich czas trwania i zmiana objętości, wiele cykli przechodzi bez owulacji..

Fizjologiczne przyczyny opóźnienia miesiączki

Fizjologiczne przyczyny opóźnienia miesiączki obejmują:

Wiek dojrzewania. Po pojawieniu się pierwszej miesiączki cykl menstruacyjny nie staje się natychmiast regularny, następna miesiączka może wystąpić w ciągu 1-3 miesięcy. Nieregularność krwawienia miesiączkowego u dorastających dziewcząt jest uważana za wariant normy i jest spowodowana falami hormonalnymi.
Premenopause. Okres życia kobiety, który trwa od momentu utraty regularności miesiączki aż do całkowitego jej zaprzestania, nazywany jest przedmenopauzą. Niemożliwe jest określenie wyraźnych granic wieku przedmenopauzy, ten okres obserwuje się u kobiet od początku pierwszych objawów menopauzy i trwa do ostatniej miesiączki. Przybliżony wiek kobiet przed menopauzą wynosi 46-53 lata. Zmniejszająca się funkcja jajników prowadzi do skoków hormonów płciowych w ciele, czemu towarzyszy naruszenie cyklu w postaci zwiększonych miesiączek lub opóźnień.
Ciąża. Najczęstszą przyczyną opóźnionej menstruacji jest ciąża, w tym ektopowa. Możliwe objawy ciąży z wyjątkiem opóźnionej miesiączki obejmują zmiany w zapachu i smaku, zwiększenie lub brak apetytu, oznaki wczesnej zatrucia (nudności, wymioty), obrzęk gruczołów sutkowych, senność. Niemożliwe jest zaprzeczyć prawdopodobieństwu ciąży w następujących przypadkach: pierwszy i jedyny kontakt seksualny, przerwany stosunek seksualny, stosunek podczas krwawienia miesiączkowego. Nie wyklucza również ciąży na tle noszenia wkładki, używania prezerwatyw, przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych lub odbywania stosunków seksualnych w "bezpieczne dni". Ważne Gdy ciąża pozamaciczna opóźniona miesiączka jest maskowana przez pojawienie się plamienia krwi w dniach proponowanej menstruacji, krótko przed jej wystąpieniem lub po.
Taki rozładowanie z reguły towarzyszy bólowi brzucha (ostry, rozcięty lub obolały, oddawanie nóg, krocza, kości krzyżowej) i krótkotrwałe pogorszenie stanu (możliwe jest osłabienie, obniżenie ciśnienia krwi, utrata przytomności). Pojawienie się niedostatecznego wydzielania krwi z dróg rodnych na tle ciąży ektopowej tłumaczy się odrzuceniem błony komórkowej w przypadku zagrożenia aborcją (poronienie jajowodów).
Laktacja. Miesiączka po porodzie zwykle nie występuje przez 2 miesiące (zakładając brak laktacji). W przypadku karmienia piersią, przepływ menstruacyjny kobiety jest nieobecny przez cały okres laktacji, co tłumaczy się syntezą prolaktyny w przysadce mózgowej, która jest odpowiedzialna za produkcję mleka, a jednocześnie hamuje tworzenie steroidów płciowych w jajnikach. Przywrócenie prawidłowego cyklu menstruacyjnego następuje po zakończeniu karmienia piersią.

Zwróć uwagę

Karmienie piersią i brak miesiączki nie stanowią 100% gwarancji ochrony przed ciążą, ponieważ owulacja może powrócić do zdrowia przed wystąpieniem menstruacji z powodu kontynuacji laktacji..

Warunkowo fizjologiczne przyczyny opóźnionej menstruacji to:

Hormonalne pigułki antykoncepcyjne. Brak miesiączki podczas 7-dniowej przerwy na tle konsumpcji KOC można zaobserwować w dwóch sytuacjach. Albo było pominięcie innej pigułki albo przedwczesnej pigułki, która doprowadziła do naruszenia ochrony przed ciążą i jej pojawieniem się, albo w przypadku zażywania mikro-dawki COK nowej generacji (Jess, Kleira). W tym ostatnim przypadku krwawienie miesiączkowe obserwuje się po spożyciu narkotyków przez kilka miesięcy. Regularne krwawienie nie występuje z powodu niewielkiego wzrostu endometrium z powodu niskiej dawki składnika progestynowego w COC. W tym przypadku przepisane leki zawierające progesteron (Utrozhestan, Duphaston), które stymulują wzrost endometrium i jego późniejsze odrzucenie po zaprzestaniu ich przyjmowania.
Zespół nadmiernej potliwości jajników. Obserwuje się to po długotrwałym stosowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych o wysokim lub średnim poziomie hormonów płciowych z powodu zahamowania produkcji przysadki FSH i LH, co prowadzi do zahamowania czynności hormonalnej jajników i przerwania miesiączki. Nie wymaga specjalnego leczenia, menstruacja przywrócona po kilku miesiącach po zniesieniu COC.
Emocjonalny i fizyczny stres. Znaczne stresy (egzamin, zmiana miejsca zamieszkania, praca lub praca) i intensywna aktywność fizyczna (sport zawodowy, ciężka praca fizyczna) prowadzą do niepowodzenia w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik, zaburzeniu produkcji hormonów, opóźnionej menstruacji, aw ciężkich przypadkach ich zniknięciu ( na przykład brak miesiączki w czasie wojny - ustanie menstruacji w czasie wojny).
Zmień swój styl życia. Zmiana charakteru pracy, np. Po 5-dniowym tygodniu pracy, przejście do pracy z nieregularnymi godzinami pracy lub nocnymi zmianami, częste wyjazdy służbowe, zmiana klimatu i strefa czasowa, podróże lotnicze mogą spowodować krótkie opóźnienie w okresie menstruacji.
Zmiana mocy. Przechodzenie do ścisłej diety w celu utraty wagi lub niedożywienia może spowodować opóźnienie w miesiączce..
Złe nawyki. Nadużywanie narkotyków, nadużywanie alkoholu powodują zaburzenia cyklu i mogą towarzyszyć nieregularne miesiączki..
Przyjmowanie środków antykoncepcji przeciwpożarowej. Leki takie charakteryzują się wysoką zawartością hormonów, co często prowadzi do rozpadu cyklu i przesunięcia daty następnej miesiączki..
Przyjmowanie pewnych leków. Leczenie glikokortykoidami, radioterapia, stosowanie cytostatyków lub analogów hormonów uwalniających może prowadzić zarówno do opóźnienia, jak i do zaniku miesiączki..
SARS i ostre choroby somatyczne. Przełożone choroby nieżytowe lub inne ostre choroby (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie żołądka, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne) mogą powodować zaburzenia cyklu i krótkotrwałe opóźnienie miesiączki..

Jest ważny

Leczenie antybiotykami nie prowadzi do zakłóceń cyklu menstruacyjnego, jak sądzi wiele kobiet. Opóźnienie miesiączki spowodowane jest nie przez stosowanie leków przeciwbakteryjnych, ale przez chorobę, dla której zalecono leczenie..

Patologiczne przyczyny opóźnionej menstruacji

W przypadku 5-7 dni oczekiwania na menstruację w przypadku ich nieobecności, należy skonsultować się z lekarzem, aby wykluczyć patologiczne przyczyny opóźnienia:

Przewlekłe choroby somatyczne. Patologia tarczycy może powodować zaburzenia w cyklu menstruacyjnym, ponieważ hormony tarczycy odgrywają rolę w jego regulacji. Ponadto nieregularne miesiączki są spowodowane: cukrzycą, przewlekłymi chorobami wątroby i nerek, nowotworami i uszkodzeniami mózgu, chorobami psychicznymi (schizofrenia, epilepsja, psychoza, depresja).
Aborcja. Sztucznej lub spontanicznej aborcji towarzyszy ostra zmiana w poziomach hormonalnych, która wpływa na cykl menstruacyjny i charakter menstruacji. Ponadto wyłysk macicy może prowadzić do uszkodzenia endometrium i pojawienia się braku miesiączki w wyniku tworzenia się więzadeł wewnątrzmacicznych.
Znaczna zmiana masy. Ostra utrata masy ciała (waga wynosi 45 kg lub mniej), na przykład z anoreksją, prowadzi do naruszeń wszystkich układów organizmu, w tym do niepowodzenia cyklu miesiączkowego, aż do pojawienia się braku miesiączki. Nadmierna waga (otyłość stopnia 3-4) również powoduje zaburzenia cyklu spowodowane nagromadzeniem estrogenu w tkance tłuszczowej, co prowadzi do przedłużonego utrzymywania się pęcherzyka i regularnych opóźnień menstruacyjnych.
Choroby zapalne narządów płciowych żeńskich. Zapalenie macicy, przydatków, zwłaszcza przewlekłych, prowadzi do zmian strukturalnych i hormonalnych oraz zaburzeń cyklu.
Nowotwory żeńskich narządów płciowych. Torbiele jajników i torbiele, mięśniaki macicy, guzy trofoblastyczne, polipy endometrialne prowadzą do zaburzeń hormonalnych i zaburzeń cyklu.
Hormonozależne choroby ginekologiczne. Endometriozie macicy lub jajników, przerostom endometrium, skleropolytozie jajników towarzyszy nieregularny cykl i pojawienie się długich i ciężkich miesiączek po ich zwłoce.
Przedwczesne wyczerpanie jajników. Wczesna patologia jest synonimem patologii. Manifestujące objawy menopauzy, zaburzenia cyklu, nieregularne miesiączki, a następnie ich zakończenie.
Niedorozwój macicy. Wrodzona anomalia, objawiająca się późnym początkiem menarche, nieregularny cykl z długimi opóźnieniami menstruacyjnymi, algomenorrhea, infantylizm ogólny i genitalny. W wieku rozrodczym macica dziecka obfituje w sterylność, osłabienie libido i anorgazję.

Inspekcja z opóźnieniem miesiąca

Aby zidentyfikować przyczyny opóźnienia, należy odwiedzić ginekologa (w przypadku negatywnego testu ciążowego). Po badaniu ginekologicznym lekarz zasugeruje następujący plan badań:

PCR do ukrytych infekcji narządów płciowych (wyklucza powolne procesy zapalne macicy i przydatków);
krew na poziom hormonów (hCG - negatywny test ciążowy nie dowodzi jego braku, hormonów przysadki i jajników, zgodnie z zeznaniami hormonów nadnerczy i / lub hormonów tarczycy);
Przezpochwowe ultradźwięki narządów miednicy (z wyłączeniem zapalnej i nowotworowej patologii przydatków, macicy);
USG tarczycy, nadnercze według wskazań;
TK, radiografia czaszki, EEG, MRI mózgu (bez patologii przysadki);
oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne (według danych ultrasonograficznych i zawartości hormonów).

Identyfikacja w trakcie badania pacjenta chorób pozagenerkowych, które spowodowały opóźnienie miesiączki, wymaga powołania konsultacji wąskich specjalistów (endokrynologa, dietetyka, psychoterapeuty).

Z nieokreślonego powodu "opóźnienia" menstruacji nie można stosować samoleczenia i stosować tradycyjnych metod stymulowania krwawienia miesiączkowego..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-położnik