Ciąża podczas ciąży, leczenia i skutków

Ciąża podczas ciąży jest patologicznym stanem, w którym ilość płynu owodniowego przekracza wartości uważane za normę przez pewien okres..

Płyn owodniowy zapewnia pełny wewnątrzmaciczny rozwój przyszłego dziecka. Chronią płód przed wpływami zewnętrznymi i dają mu możliwość poruszania się, uczestniczenia w procesie metabolizmu i zapobiegania uszczypnięciu pępowiny. Płyn owodniowy jest regularnie aktualizowany (mniej więcej co 3 godziny), a jego ilość stopniowo wzrasta. Jeśli po 10 tygodniach objętość wynosi około 30 ml, to w okresie prenatalnym wynosi ona już 1-1,5 l..

Mówią o wielowodzie, gdy późno w cieczy więcej niż półtora litra.

Przyczyny wielowodzie w czasie ciąży

Dokładny powód polihydramidu nie został dotychczas ustalony. Istnieje opinia, że ​​predyspozycje genetyczne (rodzinne) mają pewną wartość. Istnieje grupa ryzyka; ta patologia ciąży występuje częściej u kobiet.

Czynniki predysponujące:

• duży rozmiar płodu;
• ciąża mnoga;
• choroba nerek;
• cukrzyca;
• konflikt Rhusus;
• infekcje;
• patologia układu wydalniczego dziecka.

Uwaga: prawdopodobieństwo wystąpienia stanu patologicznego zwiększa się wraz z zakażeniem różyczką, wirusami opryszczki i wirusem cytomegalii. Toksoplazmoza często prowadzi do wielowodzie.

Wśród czynników predysponujących nazywa się naruszenie funkcji połykania płodu. W późniejszych okresach codziennie wchłania do 4 litrów płynu owodniowego..

Symptomatologia

Istnieje wiele objawów klinicznych, które pozwalają podejrzewać wysoką wodę podczas ciąży..

Mogą wystąpić następujące objawy:

• ciężkie złe samopoczucie;
• stale nawiedzające uczucie słabości;
• duszność na tle niewielkiego wysiłku;
• ociężałość i dyskomfort w żołądku;
• dolny ból brzucha;
• tachykardia;
• uporczywy obrzęk nóg;
• obwód brzucha ≥ 100-120 cm;
• wyraźne rozstępy (rozstępy);
• fluktuacja (bulgotanie płynu w jamie brzusznej);
• wymioty.

Uwaga: przyczyną duszności jest tak zwana "wysoko stojąca" kopuła przepony.

Z natury przepływu, wielowodzie jest podzielone na ostre i przewlekłe. Szczególne niebezpieczeństwo stanowi ostry wariant rozwojowy, najczęściej diagnozowany w II okres. Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem objętości wody w bardzo krótkim czasie - od kilku godzin do 1-3 dni. Obwód brzucha pacjenta na poziomie pępka gwałtownie rośnie, aw okolicy pachwinowej i lędźwiowej występuje ból o średniej lub wysokiej intensywności. Podczas kontroli jest określona przez obrzęk ściany brzucha i hipertoniczny myometrium.

W postaci przewlekłej objętość płynu owodniowego zwiększa się stopniowo, ale prawdopodobieństwo powikłań jest również bardzo wysokie..

Zgodnie z ciężkości procesu patologicznego emitują łagodny, umiarkowany i ciężki.

Konsekwencje wielowłókienkowe w czasie ciąży

Ciąża w wielu przypadkach prowadzi do poważnych konsekwencji, zwłaszcza w przypadku braku wczesnej diagnozy i odpowiedniej opieki medycznej..

Możliwymi powikłaniami stanu patologicznego są:

• spontaniczna aborcja (w prawie 30% przypadków);
• krwawienie (prawie 40% przypadków);
• niewydolność łożyska;
• wczesne i masowe zrzuty wody;
• wady płodu (najczęściej wpływają na płodowy układ nerwowy i przewód pokarmowy);
• pośladek, pochylenie lub prezentacja poprzeczna;
• przedwczesne odłączenie łożyska;
• poród przedwczesny.

Niedoczynność łożyska prowadzi do braku tlenu przez płód (niedotlenienie), co może spowodować śmierć przyszłego dziecka lub poważne zaburzenia rozwojowe.

Jeśli infekcja bakteryjna lub wirusowa doprowadziła do patologii, płód prawdopodobnie zostanie zainfekowany..

Według statystyk medycznych późne zatrucie (ciąża) rozwija się u prawie 20% pacjentów, u których zdiagnozowano wielowodzie.

Ważne: patologia może prowadzić do osłabienia porodu w 1. i 2. okresie, ponieważ dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia ściany macicy, co ma negatywny wpływ na napięcie mięśniowe. Podczas porodu, na tle pęknięcia pęcherza płodowego i masywnego wylania wody, pępowina lub części ciała dziecka mogą wypaść. Często rozwija się krwawienie poporodowe..

Diagnostyka

Podstawą podejrzenia o wielowodoramówce jest anamneza (obecność pewnych objawów) i ogólne badanie (z pomiarem obwodu brzucha).

W trakcie badania konieczne jest zbadanie wskaźników krwi (poziom OAK i cukier) i moczu. W Konflikcie Rh bada się przeciwciała..

Laboratorium bada również rozmaz na ewentualną chorobotwórczą mikroflorę..

Przy badaniu palpatornym określa się intensywność macicy i rozbieżność jej rozmiarów (w górę) do okresów ciąży. Charakteryzuje się także dużą ruchliwością płodu; nieustannie próbuje zmienić swoją pozycję.

Ważne: nadmiernie wolna pozycja płodu i jego aktywne ruchy często prowadzą do splątania przez pępowinę, która jest obarczona uduszeniem.

Weryfikacja rozpoznania odbywa się podczas badania ultrasonograficznego. Za pomocą ultradźwięków zmierz największy obszar między ścianą macicy i płodem, otrzymując t. N. "wskaźnik płynu owodniowego".

Tabela wskaźników płynu owodniowego:

Wśród bardzo pouczających metod diagnostycznych są CTG (kardiotokografia jest potrzebna do oceny stanu płodu) i dopplerometrii.

Leczenie wielowodzie w czasie ciąży i rokowania

W przypadku wykrycia łagodnego lub umiarkowanego nasilenia, ginekolodzy położniczy dokładają wszelkich starań, aby utrzymać ciążę do czasu porodu fizjologicznego.. W ciężkich przypadkach możliwe jest zaburzenie funkcji życiowych, dlatego też, aby zachować życie pacjenta, często przedstawia się poród przedwczesny (operacyjny)..

Aby określić taktykę medyczną, ważne jest, aby zidentyfikować czynniki, które wywołały chorobę..  

Jeśli porody mnogie są spowodowane infekcją, konieczna jest terapia antybiotykowa w celu zwalczania bakteryjnych patogenów. (Wskazane jest przepisywanie leków o szerokim spektrum działania - rupamycyna lub erytromycyna).

Ważne: Antybiotyki tetracyklinowe są niedopuszczalne w czasie ciąży!

Zgodnie ze wskazaniami, przepisano leki moczopędne (Hypotiazyd, Furosemid), witaminy C, E i grupy B oraz leki immunomodulujące.

Aby poprawić przepływ krwi w macicy i łożysku, zaleca się stosowanie Actovegin i Curantil..

Uwaga: kobiety w ciąży ze zdiagnozowanym wielowodziem wymagają codziennej kardiotokografii, pomiarów masy ciała i ciśnienia krwi. Ultrasonografia i USG dopplerowskie do oceny macicy i przepływu krwi w łożysku co najmniej raz w tygodniu..

Rehydracja może być wskazaniem do zabiegu amniopunkcji jamy brzusznej, podczas której wykonuje się nakłucie, a następnie powolne usuwanie nadmiaru płynu owodniowego (wypompowanego do 200 ml).

Przy osłabionej aktywności ruchowej jest to stymulacja lekiem..

W łagodnym stopniu terapię można przeprowadzić w domu, ale umiarkowana ostrość już staje się wskazaniem do hospitalizacji..

Rokowanie dla wielowodzie przewlekłego jest całkiem korzystne. Jeśli nie ma przeciwwskazań, praca wykonywana jest w sposób naturalny..

Aby zapobiec nagłemu pęknięciu błon z góry, uciekają się do przebicia błon - amniotomii. Dzięki tej procedurze płyn owodniowy zostaje wylany cienkim strumieniem, a macica zostaje zredukowana. W nagłych przypadkach wskazane jest cięcie cesarskie..

Zapobieganie tej patologii obejmuje wczesną rejestrację w klinice przedporodowej, regularne badanie przez specjalistę i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich. Ważne jest, aby kobiety w ciąży przestrzegały codziennego schematu żywienia, aby właściwie je jeść i codziennie chodzili świeżym powietrzem..

Vladimir Plisov, recenzent medyczny