Zapalenie przyczyny sutków, objawy, leczenie / Mammologia

Zapalenie sutków jest zapalnym procesem zakaźnym, który pokrywa tkanki. Może być pochodzenia bakteryjnego, grzybowego lub wirusowego..

Ponieważ uszkodzone są powierzchnie tkanek ciała, patologia powoduje wiele niedogodności związanych z pocieraniem zaatakowanego sutka o ubrania i pojawieniem się raczej zauważalnego zespołu bólowego. Ponadto u kobiety stan zapalny brodawek ma negatywny wpływ na laktację: matka cierpi na bardziej wyraźny zespół, wywołany działaniem mechanicznym, dziecko cierpi na niezdolność do prawidłowego ssania..

Większość patologii objawia się przez objawy nieżytowe - obrzęk i zaczerwienienie sutka. Jest jednak możliwe (szczególnie w zaawansowanych przypadkach) gwałtownie rosnące pogorszenie w postaci ropnych wyładowań, uogólnienie (dystrybucja) patologicznego procesu do pobliskich tkanek i znaczne pogorszenie ogólnego stanu. W takim przypadku mała formacja anatomiczna, sutek, może powodować duże problemy i prowadzić do opóźnienia leczenia o zauważalny okres czasu..

Terminem medycznym dla zapalenia brodawki sutkowej jest telitis..

Dane ogólne

Zapalenie brodawki w większości przypadków występuje u kobiet. Niska częstość zachorowań wśród mężczyzn wiąże się z brakiem obciążenia mechanicznego, podobnie jak w przypadku kobiet podczas karmienia piersią, a także z zaczerwienieniem sutków - mężczyźni rzadko noszą ciasne koszule, nie używają biustonoszy. Dlatego artykuł ten skupi się na telitach u kobiet - biorąc pod uwagę znaczenie problemu u karmiących matek..

Zwróć uwagę

Zapalenie brodawki rzadko obserwuje się w izolacji. W większości przypadków jest on łączony z areolitem (zapalenie otoczki) lub mastitis (zapalenie tkanki piersiowej).

Główną kategorią przypadków są kobiety karmiące piersią.. Rzadziej, poza dorosłymi mężczyznami, noworodkami (zarówno dziewczętami, jak i chłopcami), a także kobietami niemającymi w okresie laktacji.

Sutek nie jest sterylnym środowiskiem, więc jego zapalne zmiany są a priori zakaźne. Co do zasady, czynnik zakaźny łączy się po raz drugi, w porównaniu do innych patologii - chorób sutka (u kobiet) i gruczołów sutkowych (u mężczyzn), zaburzeń hormonalnych lub immunologicznych..

Częstość zmian jednostronnych i obustronnych jest w przybliżeniu taka sama..

Pomimo pozornie bezkrytycznego typu tej choroby, istnieje naglący problem. Jest to związane z faktem, że Pod postacią zapalenia sutka może rozwinąć się rak Pageta - złośliwe uszkodzenie brodawki sutkowej. Dlatego niezwykle ważny jest szybki dostęp do lekarza i potwierdzenie stanu zapalnego, a nie onkologicznego zmiany..

Powody

Bezpośrednią przyczyną choroby jest patogenna (patogenna) mikroflora. Jest w stanie przeniknąć tkankę sutka na różne sposoby:

poprzez mechaniczne defekty powierzchniowych tkanek;
hematogenny sposób - z przepływem krwi z chronicznych ognisk infekcji w ciele.

Nie należy zapominać o hematogennych drogach zakażenia w brodawce. Często kobiety udają się do gabinetu lekarskiego, zaskoczeni faktem, że starannie wykonali higieniczne czynności, nie założyli niewłaściwej bielizny, brodawki nie doznały obrażeń - jednak jej wyraźne zapalenie pojawiło się dosłownie "na płaskim podłożu".

Najczęściej tkanka brodawek sutkowych jest infekowana niespecyficzną infekcją (taką, która może powodować zakaźny proces zapalny o innym charakterze, w różnych narządach i tkankach). Są to głównie patogeny, takie jak:

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus jest szczególnie zasiewany po zasianiu cieląt);
paciorkowce;
bakteroidy;
protei;
E. coli

i kilka innych.

Rzadziej dochodzi do zapalenia sutka:

wirus opryszczki;
grzyby z rodzaju Candida (powodują kandydozę);
promieniowce - promieniejące grzyby (powodujące promienicę);
Mycobacterium tuberculosis lub kije Koch (patogen tuberkulozy).

Często z zapaleniem sutka, mieszane infekcje znajdują się w jego tkankach..

Oprócz bezpośrednich przyczyn telet podkreśla się czynniki, które przyczyniają się do jego wystąpienia, lub przeciwko nim już rozpoczęte turkusy są bardziej wyraźne. Najczęściej jest to:

laktostaza - stagnacja mleka w gruczołach mlecznych podczas laktacji (produkcja mleka po urodzeniu dziecka);
pęknięcia sutków - naruszenie integralności osłony;
ezema na brodawkę - rodzaj zakaźnego alergicznego zapalenia skóry;
patologia przewodów mlecznych;
uraz gruczołu piersiowego (lub klatki piersiowej u mężczyzn);
jej rak;
patologie endokrynologiczne;
patologia wymiany;
obecność zakaźnych i zapalnych ognisk w ciele;
osłabienie odpowiedzi immunologicznej;
przyjmowanie leków anabolicznych - produktów służących do zwiększania masy mięśniowej.

Kiedy laktostaza stwarza sprzyjające warunki dla reprodukcji zakaźnego patogena w stojącym mleku, wywołuje proces zapalny w mlecznych kanałach. Bakterie penetrują tkankę sutka przez kontakt (przewody) i powodują banalne zapalenie. Szczególnie często, telitis występuje na tle laktostazy z płaskimi lub odwróconymi sutkami - w tym przypadku występują trudności z karmieniem, gruczoł mleczny nie jest całkowicie opróżniony, ten czynnik pogłębia laktostazę, dlatego zwiększa ryzyko telitis.

Rozstępom sutków we wszystkich przypadkach towarzyszy infekcja tkanek, która wywołuje w nim proces zapalny. Takie mikrouszkodzenia najczęściej występują u kobiet w okresie poporodowym, a także u pacjentów ze zwiększoną suchością skóry, której pojawienie się z kolei może być wywołane nie tylko przez zmiany skórne, ale również przez niektóre procesy patologiczne w ciele, które prowadzą do jego odwodnienia..

Kiedy egzema na brodawkę sutkową jest bardzo swędząca. Kobieta przeczesuje to miejsce, co prowadzi do powstawania mikrouszkodzeń, które ulegają zakażeniu i stan zapalny - pojawia się telitis.

Głównym czynnikiem patologii kanałów mlecznych, który prowadzi do powstawania telitis, jest wybór innej natury - śluzowej, ropnej lub krwawej. Stanowią doskonałą pożywkę dla mikroorganizmów - takie warunki przyczyniają się do ich szybszego rozmnażania i rozwoju, co prowadzi do stanu zapalnego brodawki sutkowej. Ze wszystkich patologii przewodów mlecznych, najczęściej tłem wystąpienia zapalenia sutków jest:

galaktoforoza jest zmianą zapalną w przewodach;
brodawczaki wewnątrzprzewodowe - niewielkie łagodne rozrosty w ich świetle;
ektazja (ekspansja) przewodów mlecznych.

Rozwój zapalenia brodawek sutkowych jest promowany przez urazy sutka (u kobiet) lub gruczołu sutkowego (u mężczyzn), któremu towarzyszy tworzenie się krwiaka (ograniczony skrzep krwi), który następnie ropieje i staje się źródłem infekcji, która wnika głębiej w tkankę sutków. Ponadto może odgrywać rolę mikrourazu - ukąszenia owadów, zadrapania, zarysowania spowodowane niewłaściwie przyszytymi (w obecności stałych szwów) lub syntetyczną bieliznę.

Najczęściej w gruczołach mlecznych kobiet rozwijają się choroby onkologiczne - dlatego kobiety będące pacjentami onkologa-mammologa są bardziej podatne na stan zapalny brodawek sutkowych. W tym przypadku rolę odgrywa także infekcja wydzielin, które często pojawiają się w przypadku złośliwej zmiany gruczołu sutkowego, a następnie rozprzestrzeniania się procesu infekcyjno-zapalnego na sutek..

Ze wszystkich patologii endokrynologicznych zapalenie sutków jest najczęściej spowodowane:

niedoczynność tarczycy - zmniejszona ilość hormonów tarczycy;
cukrzyca - naruszenie metabolizmu węglowodanów wywołane brakiem insuliny.

Zwróć uwagę

Ze wszystkich patologii wymiany tła na zapalenie sutka najczęstszą jest otyłość - nagromadzenie tkanki tłuszczowej, co prowadzi do pojawienia się nadwagi.

Obecność zakaźnych i zapalnych zmian w organizmie prowadzi do tego, że infekcja ich krwią lub przepływem limfy może dostać się do tkanki brodawek, powodując rozwój jej stanu zapalnego. Najczęściej są to ogniska zakażenia w obecności takich chorób i stanów patologicznych jak:

próchnica - stopniowe niszczenie twardych tkanek zęba (szkliwa i zębiny), któremu towarzyszy nagromadzenie czynnika zakaźnego w dotkniętych obszarach;
przewlekłe zapalenie migdałków - zapalenie migdałków (głównie podniebienia);
ropne zapalenie skóry - krostkowa zmiana powierzchownych warstw skóry

i inni.

Osłabienie układu odpornościowego przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji z różnych ognisk w ciele w tkance brodawek sutkowych i jej bardziej wyraźnego rozwoju. Może wystąpić zarówno w postaci chorób układu odpornościowego (wrodzonych i nabytych), jak i przejściowego pogorszenia odpowiedzi immunologicznej organizmu z powodu krótkotrwałego wyczerpania się układu odpornościowego, który może się rozwinąć:

z powodu przeszłych chorób zakaźnych;
na tle hipotermii;
pod przewlekłym stresem.

Zapalenie brodawki sutkowej podczas podawania leków anabolicznych jest najczęściej diagnozowane u mężczyzn. Również telit u mężczyzn może rozwijać się z ginekomastią - rozwojem piersi typu żeńskiego, która jest wyzwalana przez zaburzenia hormonalne..

Rozwój choroby

Istnieją dwa sposoby patogennej mikroflory w tkance brodawek:

egzogenny - przez uszkodzony nabłonek;
endogenny - z krwią lub limfą z ognisk przewlekłego zakażenia. Jednocześnie mikroorganizmy przenikają do szczelin międzykomórkowych, przenikają do naczyń krwionośnych i limfatycznych i najpierw rozprzestrzeniają się do tkanki piersi, a następnie do brodawki sutkowej..

Ciało reaguje z typową reakcją zapalną. Może to być:

lokalny;
często.

Manifestacją miejscowej reakcji zapalnej są zmiany w przepływie krwi w brodawce. Są następujące (w kolejności pojawiania się):

występuje nadmiar arterii;
łączy zastój żylny (zastój krwi);
na tle zastoju rozwija się obrzęk i tworzenie się skrzepów krwi (skrzepy krwi w świetle naczyń krwionośnych);
wzrasta temperatura miejscowej tkanki;
powstają krew lub ropne wyładowania.

Powstawanie wydzielin jest spowodowane wydzielaniem płynu - jego uwolnieniem do przestrzeni międzykomórkowej kanałów mlekowych z komórek, a także z małych naczyń, ponieważ podczas procesów zapalnych wzrasta przepuszczalność ściany naczyniowej..

Ogólna reakcja zapalna organizmu rozwija się wraz z postępem choroby i związanym z nią rozprzestrzenianiem zakaźnego patogenu w tkance piersi, jak również jej przenikaniem do krwioobiegu. Ogólna odpowiedź zależy od takich czynników, jak:

zjadliwość patogenów (stopień choroby, ciężkość zdolności do wywoływania choroby);
liczba wydzielonych przez nie toksyn, produktów odpadowych i rozkład martwych mikroorganizmów);
stopień odporności.

Objawy

Obraz kliniczny zapalenia sutków może być inny - zależy od przyczyny choroby i stanu odporności.

Często pojawiają się znaki takie jak:

powiększenie sutków;
jego pieczęć;
ból brodawki;
naruszenie koloru jego powłoki;
wypływ z brodawki;
obrzęk piersi;
naruszenie ogólnego stanu ciała.

Powiększone i usztywnione brodawki rozwijają się z powodu nacieku zapalnego ("moczenia") jego tkanek limfocytami (komórkami układu immunologicznego).

Ból pojawia się jako typowy objaw zapalenia. Ich cechy:

lokalizacja - w sutku i otoczce;
pod względem jego rozprzestrzeniania się mogą wystąpić bolesne doznania wokół brodawki sutkowej i otoczki, jeśli stan zapalny zostanie zaznaczony, a próg bólu zmniejszy się;
z natury - palenie;
w stopniu ciężkości - umiarkowanym, tolerancyjnym, ale denerwującym;
na wystąpienie - rozwijają się niemal natychmiast, gdy zachodzi proces zapalny. Może być trwały lub występować tylko przy ściskaniu sutka. U matek karmiących ból nasila się podczas karmienia piersią..

Sam sutek ma charakterystyczny czerwony kolor..

Charakterystyka wydzielin z przewodów mlecznych:

z natury, krew (sero-bloody), krwawa lub ropna;
kolor - czerwony lub żółty;
konsystencja - ciecz;
ilościowo, niezbyt liczne, mogą się rozmazywać;
według wyglądu - może być uwalniany w sposób ciągły, regularny lub tylko podczas ściskania smoczka.

Opuchnięcie gruczołu sutkowego jest obserwowane jako objaw reaktywny..

Jeśli choroba ma pochodzenie herpetyczne, to oprócz opisanych objawów występują również:

pęcherzyki na i wokół brodawki - pęcherzyki z czystym płynem wewnątrz;
intensywne swędzenie.

Oznaki naruszenia ogólnego stanu organizmu wynikają z wejścia toksyn do krwi, produktów odpadowych i rozkładu mikroorganizmów. Objawy są następujące:

hipertermii (gorączka). Hipertermię często obserwuje się na poziomie gorączki - 37,5-37,9 stopni Celsjusza;
ogólne osłabienie;
zmęczenie;
złe samopoczucie;
zmniejszona wydajność - zarówno fizyczna, jak i intelektualna;
utrata apetytu.

Jeśli ciało jest połączone z otoczką (zmiany zapalne otoczki), zapalenie wpływa na gruczoły (lub guzki) zmodyfikowanych przez Montgomery gruczołów łojowych, które znajdują się pod skórą wokół brodawki sutkowej. W tym samym czasie zaobserwowano:

obrzęk jednego lub więcej wzgórek;
ból w nich;
wydzieliny, które mogą być bezbarwne lub brązowawe.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznych dolegliwości, szczegółów historii (historia choroby), wyników dodatkowych metod badań (fizycznych, instrumentalnych, laboratoryjnych). Do identyfikacji chorób mogących prowadzić do rozwoju telitis, diagnostyki różnicowej i udoskonalania szczegółów patologii stosuje się metody instrumentalne i laboratoryjne..

Dane z badania fizykalnego są następujące:

podczas oglądania - sutek spuchnięte, czerwone, widoczne ślady wyładowania;
badanie palpacyjne (palpacyjnie) - ból sutka, obrzęk tkanki piersi wokół niego, a także powiększenie węzłów chłonnych pachowych, podobojczykowych i szyjnych.

Instrumentalnymi metodami stosowanymi w diagnostyce zapalenia sutków są:

mammografia - kompleksowe badanie piersi, które pozwala poznać przyczyny rozwoju telitis, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi chorobami. Obejmuje to instrumentalne metody diagnostyczne, takie jak rentgen, ultradźwięki, rezonans magnetyczny i mammografia optyczna, tomosi;
Ductography - badanie przewodów mlecznych. Są one wstrzykiwane środkiem kontrastowym, a następnie wykonują prześwietlenie. Metoda pozwala na identyfikację guzów (brodawczaka wewnątrzprzewodowego) lub rozszerzania się przewodów mlecznych, co może prowadzić do rozwoju zapalenia brodawki sutkowej;
biopsja - pobiera się próbki z brodawki, a następnie badanie mikroskopowe.

Laboratoryjne metody badawcze biorące udział w diagnozowaniu zapalenia brodawek sutkowych są następujące:

pełna morfologia krwi - o zapaleniu wskazuje na wzrost liczby leukocytów (leukocytoza) i ESR;
biochemiczne badanie krwi - jest określane obecnością białka C-reaktywnego, które sygnalizuje proces zapalny;
określenie ilości hormonów - przeprowadza się w celu ustalenia przyczyny telit. Jednocześnie określić poziom hormonów płciowych, hormonów tarczycy i nadnerczy;
definicja markerów nowotworowych to związki, które pojawiają się we krwi podczas rozwoju złośliwego procesu nowotworowego;
badanie bakterio-skopowe - pod mikroskopem badają wymaz z brodawki lub wyładowania, identyfikują patogen, który doprowadził do rozwoju procesu zapalnego;
badanie bakteriologiczne - wykonać wysiew wypływu z brodawki na pożywce, określić patogen z hodowanych kolonii i określić jego wrażliwość na antybiotyki;
badanie cytologiczne - rozmaz sutków bada się pod kątem komórek atypowych pod mikroskopem.

W celu zidentyfikowania patologii, która mogłaby wywołać rozwój telitis, może być konieczna konsultacja endokrynologa i dermatologa..

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe zapalenia brodawki sutkowej najczęściej wykonuje się za pomocą raka Pageta - złośliwego uszkodzenia brodawki sutkowej i otoczki.

Komplikacje

Zapaleniu brodawki sutkowej mogą towarzyszyć następujące komplikacje:

mastitis - zapalenie tkanki piersi;
phlegmon - rozproszone ropne uszkodzenie piersi;
zgorzel to śmierć jego tkanek, której towarzyszy gnicie;
nowotwór złośliwy - złośliwe zwyrodnienie tkanek miękkich z powodu ciągłego podrażniania wydzielin skóry z brodawki;
powstawanie grubych blizn i deformacji brodawki sutkowej (w procesach ropnych), w zaawansowanych przypadkach - całej piersi (z szeroko rozpowszechnionymi procesami ropnymi).

Jest ważny

Jeśli stan zapalny brodawek ma charakter grzybowy, dziecko karmiące piersią może chorować na drożdżaki..

Leczenie

Leczenie zapalenia brodawki jest zachowawcze. Zdarza się:

lokalny;
często.

Lokalne leczenie jest przewidziane dla rozwoju nieskomplikowanych form patologii. Opiera się na następujących zadaniach:

leczenie brodawki roztworami antybakteryjnymi i maściami (w przypadku zmian candidal - antymycotic, herpes - antywirusowe);
zimne balsamy - eliminują oznaki stanu zapalnego (w szczególności ból).

Ogólne leczenie jest przewidziane dla objawów choroby. W takim przypadku wymagane jest spotkanie:

środki przeciwdrobnoustrojowe;
leki przeciwzapalne.

Leki są przepisywane w formie tabletek. W ciężkim postępie patologii i występowaniu powikłań można przepisać leki do wstrzykiwań..

Jeśli w okolicy brodawki-otoczki rozwinie się ropne ognisko, należy przerwać karmienie piersią, ale należy przeprowadzić regularną ekspresję. W takim przypadku zabieg przeprowadzany jest za pomocą interwencji chirurgicznej - ropień jest otwierany, osuszany. Kontynuacja leczenia zachowawczego.

Zapobieganie

Następujące działania są profilaktyczne:

właściwa pielęgnacja piersi;
zapobieganie pękaniu brodawek sutkowych;
prawidłowe przywiązanie dziecka do piersi;
regularne badanie profilaktyczne prowadzone przez mammologa nawet przy braku reklamacji;
zapobieganie chorobom, które mogą wywołać stan zapalny brodawki sutkowej oraz, jeśli są dostępne, szybka diagnoza i odpowiednie leczenie;
stosowanie odpowiednio wykonanego lnu z naturalnych materiałów.

Prognoza

Rokowanie dla zapalenia brodawki sutkowej jest ogólnie korzystne. W zaawansowanych przypadkach występują jakiekolwiek poważne komplikacje..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant