Mammologia

Przyczyny, objawy, leczenie Galactophoritis

Galaktoforowe zapalenie jamy ustnej jest rodzajem zapalenia sutka (zapalna zmiana tkanki piersi), w którym rozwija się patologiczny proces w mlecznych kanałach.

Objawy choroby są podobne do obrazu klinicznego tradycyjnego zapalenia gruczołu mlekowego. Dlatego do przeprowadzenia dokładnej diagnozy konieczne będzie zastosowanie specjalnych metod badania. Schematy leczenia są również podobne - są one konserwatywne i, jeśli to konieczne, zabieg chirurgiczny.

Ta patologia nazywana jest również wewnątrzustowym (lub intradukcyjnym) zapaleniem wymienia..

Dane ogólne

Galaktoforyt zdiagnozowany najczęściej u kobiet w wieku 45-47 lat. Obraz kliniczny patologii zależy od wieku pacjenta:

  • dziewcząt i młodych kobiet, głównie rozwijać laktację (związane z procesem formowania mleka w gruczołach sutkowych) i postlaktatsionny (rozwija się po karmiących koniec dzieckiem) opcje, które są bardziej ostre objawy i szybszy przebieg niż w przypadku innych form choroby w innych kategoriach wiekowych;
  • jeśli kobieta przekroczyła 35-letni próg życia, to może mieć tak zwane przedłużone, nielecznicze zapalenie galaktoforezy, które powstaje na tle zapalenia piersi (wydzielina z brodawki sutkowej). W tym przypadku choroba jest najczęściej związana z mastopatią (zmiany gruczołu mlekowego na tle nierównowagi hormonalnej) - zdiagnozowana jest u 30-40% pacjentów, u których stwierdzono zmiany zapalne w przewodach piersiowych.

Powody

Bezpośrednią przyczyną zapalenia galaktoforowego jest patogenna infekcja..

Często czynnikiem powodującym rozwój opisywanej choroby są niespecyficzne mikroflory - mikroorganizmy, które mogą powodować proces infekcyjno-zapalny w różnych narządach i tkankach. Najczęściej jest to gronkowiec (w tym Staphylococcus aureus). Rzadziej, podczas różnych diagnostyk galaktoforowych, wykrywane są patogeny o innym bakteryjnym, a także nie bakteryjnym charakterze:

  • paciorkowce;
  • E. coli;
  • protei;
  • grzyby chorobotwórcze;
  • bakteroidy.
Zwróć uwagę

Może również rozwinąć się niezakaźny proces zapalny w kanałach gruczołu mlekowego, ale charakter tej zmiany jest dość rzadki - drobnoustroje łatwo przenikają przez przewody mleczne na różne sposoby.

Okazuje się, że obecność tylko jednego patogenu jest niewystarczający dla galaktoforita rozwoju - liczba kobiet patogenów zostały zidentyfikowane w kanałach sutkowych, ale jednak nie zaobserwowano rozwój zapalenia. Ustalono, że galaktor macierzysty rozwija się w wyniku połączenia kilku czynników:

  • obecność sekretu w świetle kanałów piersi;
  • trudność odpływu tego sekretu;
  • wysiewanie tkankowo patogennych mikroorganizmów.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju procesu zapalnego w przewodach mlecznych to:

  • laktostaza - stagnacja mleka w gruczołach mlecznych;
  • secernation;
  • naruszenie anatomicznej struktury przewodów mlecznych;
  • przewlekłe, zapalne uszkodzenie ciała;
  • pogorszenie odpowiedzi immunologicznej organizmu;
  • infekcje szpitalne.

Laktostaza jest jedną z głównych przyczyn powstawania galaktoforu - mleko matki, które pozostaje w stagnacji w kanałach mlecznych kobiety podczas laktacji, staje się doskonałym pożywką dla patogennych mikroorganizmów. Galactophoritis że opracowany na galaktostaza tła, zwykle „pierwsze oznaki” zapalnych problemów biustu - szybko przekształcony w innych formach laktacji mastitis (zapalenie tkanki piersi, który występuje podczas karmienia piersią).

Dobrym składnikiem odżywczym mikroflory chorobotwórczej jest nie tylko mleko matki, ale także biologiczne wydalanie (w tym przypadku gromadzenie się w kanałach gruczołu mlekowego). Często takie selekcje to:

  • surowicze wydzielanie - powstaje, gdy płyn wewnątrzkomórkowy opuszcza przestrzeń zewnątrzkomórkową;
  • wydzieliny przypominające siarę.

Zarówno płyn surowiczy, jak i wydzieliny o składzie podobnym do siary, mogą powstawać w takich warunkach, jak:

  • hiperprolaktynemia - zwiększona produkcja prolaktyny. Jest to hormon niezbędny do laktacji - wzmacnia produkcję siary, przyczynia się do jej dojrzewania i przemiany w mleko matki, a także pełni szereg innych funkcji zapewniających normalną fizjologię gruczołów mlecznych;
  • wydzielnicza mastopatia - zmiana w tkance piersi spowodowana zaburzeniami równowagi hormonalnej, której towarzyszy regularne uwalnianie z brodawki sutkowej;
  • brodawczaki intradukcyjne - guzy łagodne w postaci krótkich procesów, które tworzą się na wewnętrznej powierzchni ścian przewodów mlecznych. Może odrodzić się w nowotworze złośliwym;
  • nowotwory złośliwe piersi (nie tylko przewody, ale również tkanki gruczołowe);
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (w celu ochrony przed niechcianą ciążą).

Spośród wszystkich rodzajów naruszeń anatomicznej struktury przewodów mlecznych najczęstszymi przyczynami rozwoju zapalenia galaktozy są:

  • wydłużenie;
  • krępowanie;
  • ściśnij.
Zwróć uwagę

Nienormalnie długie i kręte kanały mleczne, przyczyniające się do pojawienia się galaktoforowego, powstają z powodu ich nieprawidłowego tworzenia podczas rozwoju płodu.

Ściskanie przewodów gruczołu mlekowego może powodować tworzenie się objętości w tkankach gruczołu - najczęściej:

  • torbiel - masa brzucha z płynem wewnątrz;
  • gruczolakowłókniak - łagodny nowotwór tkanki łącznej i gruczołowej;
  • węzły powstałe podczas mastopatii włóknisto-torbielowatej

i niektóre inne łagodne i złośliwe nowotwory.

Wszystkie wyżej wymienione struktury wywierają presję na przewody mleczne i powodują rozwój laktostazy, co z kolei prowadzi do zapalenia galaktozy..

Przewlekłe choroby zapalne odgrywają istotną rolę w pojawieniu się zapalenia galaktoforowego, ponieważ wywołują zakaźne ogniska w narządach i tkankach, z których patogeny wchodzą do przewodów gruczołu mlekowego i wywołują ich stan zapalny. Takie patologie są ważne w przypadku występowania innych niż laktacyjne gatunków galaktoforowych. Najczęściej są to choroby górnych dróg oddechowych, układu moczowo-płciowego i przewodu żołądkowo-jelitowego, występujące z komponentem zakaźnym.

Pogorszenie odpowiedzi immunologicznej organizmu ma bezpośrednie znaczenie dla rozwoju zapalenia galaktoforowego - przy zmniejszonej odporności, czynnik zakaźny jest aktywowany w mlecznych kanałach i powoduje stan zapalny. Z kolei brak reakcji obronnych, na tle których rozwinął się galaktofor, występuje w takich przypadkach jak:

  • przyjmowanie leków immunosupresyjnych (na przykład po przeszczepieniu narządu);
  • ekspozycja na promieniowanie;
  • przedłużone choroby somatyczne z częstymi zaostrzeniami.

Infekcje szpitalne (szpitalne) - patologie mikrobiologiczne, które mogą być chore, gdy jesteś w klinice - mogą przyczynić się do powstania galaktoforowego zapalenia. W tym przypadku czynnik zakaźny jest przenoszony za pomocą instrumentów medycznych, sprzętu, bielizny szpitalnej, przedmiotów szpitalnych. Najczęściej na tle zakażeń szpitalnych rozwija się laktacyjna postać zapalenia galaktozy..

Rozwój choroby

Zastój płynu biologicznego (mleka lub patologicznych wydzielin gruczołów sutkowych) prowadzi do rozwoju reakcji zapalnej - początkowo jest to aseptyczna (czyli bez obecności czynnika zakaźnego). Występują następujące oznaki stanu zapalnego:

  • zwiększona przepuszczalność naczyń;
  • gromadzenie się płynu wewnątrzkomórkowego;
  • obrzęk tkanek;
  • miejscowy wzrost temperatury.

Jeśli wystąpi galaktofor nieślubny, do opisanych naruszeń zostaną dodane następujące naruszenia:

  • stwardnienie dotkniętego obszaru - kiełkowanie przez tkankę łączną;
  • jego hyalinizacja - tkanki stają się jak chrząstki (ale nie zmieniają się w chrząstki).

Takie procesy prowadzą do ucisku płatów gruczołu sutkowego, co powoduje gorsze stagnacje iz czasem małe cysty tworzą się w miękkich tkankach gruczołu. Zastoinowe zjawiska zawsze są czynnikiem przyczyniającym się do przystąpienia zakażenia - aseptyczne zapalenie staje się septyczne, jego oznaki się zwiększają, ponieważ produkty odpadowe czynnika sprawczego i produkty rozkładu martwych drobnoustrojów zaczynają działać na tkankę. Toksyny mają szkodliwy wpływ, więc zapalenie rozprzestrzenia się na tkanki wokół przewodów..

Objawy galaktoforowego zapalenia piersi

Przebieg kliniczny opisywanej choroby zależy od jej rodzaju..

Dzięki laktacja galaktoforoza objawy są bardziej ostre, szybko przekształca się (przechodzi) w inne formy zmian zapalnych gruczołu mlekowego - w szczególności w mastitis.

Charakterystyka galaktofrodyt nielaktacyjny jest przedłużonym przewlekłym przebiegiem, jego oznaki są mniej wyraźne niż w przypadku laktacyjnego typu patologii. Przebieg tego typu patologii jest korzystniejszy, ponieważ proces zapalny nie jest podatny na rozprzestrzenianie się z przewodów mlecznych do otaczających tkanek..

Objawy laktacyjnego zapalenia galaktoidalnego są następujące:

  • ból;
  • hipertermia (gorączka);
  • stwardnienie w gruczole sutkowym.

Charakterystyka bólu:

  • lokalizacja - w gruczole mlekowym, przynajmniej - w obu;
  • według dystrybucji - cały gruczoł może zranić;
  • zgodnie z ich cechami są uciążliwi, gdy dołączają do infekcji i ropienia, szarpią;
  • w intensywności - silny;
  • przez wystąpienie - pojawiają się prawie natychmiast, gdy pojawiają się oznaki zapalenia, w krótkim czasie rosną.

Temperatura ciała wzrasta do 37,6-38,0 stopni Celsjusza, z wyraźnym uszkodzeniem kanałów i rozwojem procesu ropnego - do wyższych wartości.

Często kobieta sama szuka powolnego, mlecznego uderzenia w postaci infiltracji:

  • okrągły lub cylindryczny kształt;
  • ostro bolesne.
Jest ważny

W zapaleniu galaktoforowym ogólny obrzęk piersi, w przeciwieństwie do innych postaci zapalenia sutka, nie jest wyrażany..

W nielitwalnym zapaleniu galaktoforowym objawy są takie same, ale ból i hipertermia są mniej nasilone niż w postaci laktacyjnej tej choroby. Głównym objawem galaktoforowego braku laktacji jest nieprawidłowe wydzielanie sutków.. Ich cechy:

  • według typu - cipki;
  • żółtawy kolor;
  • konsystencja - ciecz;
  • według ilości - umiarkowane.

Często przed pojawieniem się wydzielin przypominających ropę pojawiają się surowicze, rzadziej - siara.. Jeśli zapalenie galaktofor jest powikłaniem niektórych chorób, kolor wydzieliny może być:

  • brązowy - w obecności cyst lub raka piersi;
  • zielonkawe - z mastopatią.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg pacjenta, danych dotyczących anamnezy (na przykład laktacyjnego zapalenia galaktozy obserwuje się podczas laktacji) oraz wyników dodatkowych metod badania. W niektórych przypadkach diagnoza jest trudna, ponieważ nie ma specyficznych objawów związanych wyłącznie z zapaleniem galaktoforowym, a w przewlekłej postaci patologii klinika nie jest wyrażana.

Dane z badania fizykalnego są następujące:

  • po badaniu pojawia się zaczerwienienie skóry nad zapalonym kanałem, obrzęk gruczołu mlekowego nie jest wyraźny;
  • badanie dotykowe (palpacja) - możesz wyczuć infiltrację tkanek wzdłuż uszkodzonego kanału mlecznego. Również zaznaczone palpacyjnie zaznaczone bolesność gruczołu.

Instrumentalne metody biorące udział w diagnozie zapalenia galaktofory są następujące:

  • mammografia - kompleksowe badanie piersi;
  • kontrastowa ductografia - środek kontrastowy jest wstrzykiwany do przewodów mlecznych, wykonywane są zdjęcia rentgenowskie, za pomocą których oceniany jest stan przewodów;
  • biopsja piersi - pobieranie próbek tkanek, a następnie badanie mikroskopowe.

Podczas przeprowadzania mammografii takie metody diagnostyczne są stosowane jako:

  • Mammografia rentgenowska to klasyczne badanie rentgenowskie gruczołu mlekowego, podczas którego wykonuje się dwa lub trzy projekcje;
  • mammografia ultradźwiękowa - badanie ultrasonograficzne tkanki piersi (w szczególności mlecznych przewodów i otaczających tkanek);
  • tomosynteza - podczas tej metody powstaje dwuwymiarowy obraz gruczołu mlekowego, zgodnie z którym ocenia się jego wewnętrzną strukturę;
  • mammografia rezonansu magnetycznego (MRI) - technika badania tomograficznego piersi;
  • mammografia optyczna - po jej przeprowadzeniu do analizy stanu gruczołu sutkowego wykorzystuje się sprzęt optyczny.

Również w diagnostyce chorób galaktorowych zastosowano metody laboratoryjne:

  • pełna liczba krwinek - obecność procesu zapalnego potwierdzona jest wzrostem liczby leukocytów i ESR;
  • badanie cytologiczne rozmazu smoczka - w rozmazie określa się złuszczone komórki ścian przewodu, a także niektóre inne komórki (w szczególności makrofagi lub komórki pożerające, które niszczą czynnik zakaźny);
  • badanie bakterio-skopowe - pod mikroskopem w rozmazie smoczka zidentyfikować patogen, który sprowokował rozwój zapalenia galaktofor;
  • badanie bakteriologiczne - wysiewa się rozmaz sutków, zakaźny patogen jest określany przez hodowane kolonie;
  • badanie krwi na zawartość hormonów płciowych - przeprowadza się je w celu wyjaśnienia przyczyny galaktoforu. Aby to zrobić, należy zbadać zawartość estradiolu, progesteronu, hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu luteotropowego (LH), prolaktyny;
  • Badanie cytologiczne biopsji - badane jest pod mikroskopem w celu identyfikacji komórek atypowych. Metoda pozwala określić wrażliwość patogenów na antybiotyki..

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zapalenia galaktofor jest najczęściej przeprowadzana z patologiami takimi jak:

  • laktacyjne zapalenie gruczołu mlekowego - zmiany zapalne gruczołowych tkanek gruczołu mlekowego, które występują w okresie laktacji;
  • niedojrzałe zapalenie gruczołu mlekowego - zapalenie tkanek gruczołu, niezwiązane z laktacją;
  • ektazja przewodów mlecznych - ich ekspansja;
  • mastopatia jest zmianą w tkance piersi, która rozwija się na tle nierównowagi hormonalnej;
  • brodawczaka śródpiersia - powstawanie małych łagodnych guzów w świetle przewodów mlecznych;
  • Rak Pageta - rak sutka i otoczka piersi.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania galaktoforowe to:

  • laktacyjne zapalenie sutka;
  • niedojrzałe zapalenie gruczołu mlekowego;
  • ropień - ograniczony ropień;
  • sepsa - rozprzestrzenianie się infekcji z przepływem krwi w organizmie z możliwym tworzeniem wtórnych ognisk zakaźnych;
  • deformacja piersi - może wystąpić na tle długotrwałego obecnego zapalenia galaktofor;
  • Dystrofia tkanki piersiowej - naruszenie ich odżywiania. Najczęściej występuje na tle przewlekłych form galaktoforei;
  • proliferacja (wzrost) tkanek. Na tym tle wzrasta ryzyko degeneracji tkanki nowotworowej i rozwoju przewodowego raka sutka, guza utworzonego z komórek nabłonkowych wyścielających przewody mleczne..

Leczenie galaktoforowego zapalenia piersi

Leczenie powikłanego zapalenia galaktozy jest zachowawcze, przy powstawaniu ropnych powikłań, operacyjne.

Cele leczenia terapeutycznego są następujące:

  • wpływ na czynnik zakaźny, który sprowokował rozwój tej choroby;
  • eliminacja stanu zapalnego.

Podstawa leczenia zachowawczego - takie nominacje:

  • leki;
  • metody fizjoterapii ekspozycji;
  • drenaż przewodów mlecznych (jeśli to konieczne, jeśli stagnacja zawartości w nich jest wyraźna i prowokuje stały postęp procesu infekcyjno-zapalnego).

Zalecane są następujące leki:

  • antybiotyki - biorąc pod uwagę wrażliwość zidentyfikowanego patogenu;
  • leki przeciwzapalne. Najczęściej stosowane niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
  • leki przeciwhistaminowe - osłabiają działania niepożądane innych leków;
  • leki przeciwgrzybicze są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom grzybiczym;
  • eubiotyki - preparaty z żywymi drobnoustrojami niezbędne do korekcji prawidłowej mikroflory ciała;
  • immunomodulatory;
  • witaminy;
  • minerały;
  • leki hormonalne - są wskazane w przewlekłych postaciach galaktoforowych nieleczonych, które występują głównie na tle zaburzeń hormonalnych.

Metody fizjoterapii, które sprawdziły się w leczeniu zapalenia galaktoidalnego to:

  • UFO;
  • ultradźwięki:
  • bandaże rozgrzewające maść olejową (przy braku ropnej);
  • terapia laserowa;
  • ozonoterapia.

Dwie ostatnie metody są skuteczne w niedłodziowych postaciach zapalenia przewodów piersiowych.

W postaci laktacyjnej galaktofryny, oprócz innych celów, konieczne są:

  • wyrażanie mleka z piersi;
  • normalizacja sposobu karmienia dziecka.

Jeśli okazało się, że cele medyczne i fizjoterapeutyczne są nieskuteczne, a przebieg procesu zapalnego staje się trwały, konieczne są dłuższe, bardziej radykalne metody leczenia, w szczególności chirurgiczne.. 

Jeśli rozpoznano zapalenie galaktofory na tle mastopatii wydzielniczej, płukanie (mycie) przewodów mlecznych odbywa się za pomocą symulowanych cewników z PVC. Często kanał mlecznego przewodu jest odkażany (przemywany) roztworem dimeksydu lub innego preparatu antyseptycznego..

Leczenie chirurgiczne stosuje się, jeśli:

  • rozwój galaktoforitis był ułatwiony przez nienormalną budowę anatomiczną kanałów (ich wydłużenie lub skrzywienie) - zwłaszcza jeśli występują ciągłe nawroty zapalenia galaktofor;
  • pojawiły się ropne komplikacje - w szczególności ropień piersi.

W pierwszym przypadku wykonuje się duktolobektomiję - usunięcie płatków piersi, w których patologiczny przewód. Metoda ma na celu nie tylko wyeliminowanie galaktophoritu - pomaga ostrzec:

  • deformacja piersi, która może wystąpić na tle choroby;
  • złośliwe zwyrodnienie jego tkanek.

W przypadku ogniska ropnego jest on otwierany, dezynfekowany i osuszany..

Zapobieganie

Aby zapobiec zapaleniu galaktorowemu, ważne są:

  • prawidłowy tryb i technika karmienia piersią;
  • eliminacja ognisk przewlekłego zakażenia - zwłaszcza przed porodem;
  • ścisłe przestrzeganie zasad higieny osobistej gruczołów sutkowych;
  • przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyków w klinikach położniczych;
  • ostrzeżenie o laktostazie;
  • badania profilaktyczne u mammologa (nawet przy braku dolegliwości) - są szczególnie ważne w przypadku wypisu z brodawki sutkowej.

Prognoza

Rokowanie Galatiformal jest ogólnie korzystne. Dzięki szybkiemu wykryciu i odpowiedniemu leczeniu choroba zostaje całkowicie wyleczona u 90-92,5% pacjentów. Czasami istnieje oporny przebieg choroby (to znaczy taki, który nie daje się wyleczyć), ale problem rozwiązuje się za pomocą selektywnej (selektywnej) dezodolektomii.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, lekarz konsultant